消化道疾病的CT诊断.ppt

消化道病变的CT诊断.消化道消化道CT检查适应症检查适应症n n对消化道病变的诊断及鉴别诊断n n消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况n n确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度n n肿瘤性病变的诊断及分期n n帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定n n手术及内科治疗后病人随访.消化道消化道CT检查注意事项检查注意事项n n 抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.n n 胃/肠道充盈空气或纯水.n n 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键.一、食道病变.食管炎食管炎（esophagitis）n n分类：分类：返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性n n病理：病理：粘膜充血粘膜充血,水肿水肿,糜烂糜烂,溃疡溃疡,狭窄及并发症狭窄及并发症n n临床：临床：胸骨后疼痛，胸骨后疼痛，“灼心灼心”，咽下困难，出血，咽下困难，出血等等n n造影：造影：粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗,龛影龛影,小充盈缺损小充盈缺损,狭窄等狭窄等n n鉴别：浸润型食管癌鉴别：浸润型食管癌.返流性食管炎返流性食管炎.食道良性狭窄食道良性狭窄 （腐蚀性）食道中段管腔逐渐食道中段管腔逐渐变窄，呈鼠尾状，局变窄，呈鼠尾状，局部管壁不规则，食道部管壁不规则，食道下段梗阻，上段轻度下段梗阻，上段轻度扩张扩张.慢性食管炎慢性食管炎 （Benign Stricture）M/73Y.O.病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等临床：出血，食管炎表现出血，食管炎表现钡餐造影所见：轻、中、重度轻、中、重度 粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 管腔扩张，边缘不规则、张力低管腔扩张，边缘不规则、张力低 张力低，钡剂通过缓慢张力低，钡剂通过缓慢食道静脉曲张食道静脉曲张.食道静脉曲张食道静脉曲张n nCTCT表现表现：n n 食管壁增厚，管腔不规则n n 增强曲张静脉结节样突出n n 脾、门及胃底静脉曲张n n 肝硬化、脾大及腹水.食道静脉曲张食道静脉曲张.食道静脉曲张食道静脉曲张.肝硬化肝硬化 M/24YM/24YM/24YM/24Y.胃底静脉曲张胃底静脉曲张.食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤n n起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂与食管壁相连 n n肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生长，生长缓慢n n组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织.食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤临床表现临床表现n n约半数患者完全没有症状 n n有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，但很少影响正常饮食 n n1/3左右病人有消化功能紊乱 n n伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等.食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤-CT表现表现n n表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正常，与周围心包大血管的界限清晰n n同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化.食管癌分型：食管癌分型：组织学分型：组织学分型：鳞状上皮癌（鳞状上皮癌（90.8%90.8%）；腺癌）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤未分化癌：癌肉瘤 病理形态学分型：病理形态学分型：早期食管癌早期食管癌 中、晚期食管癌：中、晚期食管癌：髓质型；髓质型；增生型增生型 溃疡型；溃疡型；缩窄型缩窄型.食管癌食管癌CT表现表现 管壁增厚:局限性或环形 增强扫描:肿瘤不规则强化 周围组织受侵:气管支气管;大血管等 淋巴结转移主要症状:进行性吞咽困难.食管癌食管癌CT表现表现 溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整 髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影.溃疡型食管癌溃疡型食管癌M/55y.M/55y.间断性咽食间断性咽食困难半年余困难半年余.食管癌食管癌髓质型髓质型.食道憩室恶变鳞癌.食道憩室恶变鳞癌.食管癌 男，59岁。.食道癌伴肋骨转移食道癌伴肋骨转移n n男，男，6060岁。咳嗽伴左岁。咳嗽伴左侧侧胸痛两天。胃镜提胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。示食道鳞癌。.二、胃部病变.胃炎胃炎胃炎胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，光整、均匀，形态形态柔和柔和 .CTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整.CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT3D volume-rendered CT图像图像图像图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚.胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡 CTCT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 .CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡.胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建多平面重建多平面重建多平面重建(MPR)(MPR)对对对对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影为呈蚓状和条状的增粗血管影为呈蚓状和条状的增粗血管影为呈蚓状和条状的增粗血管影 .CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张小静脉曲张小静脉曲张小静脉曲张.CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞胰腺癌导致脾静脉阻塞同一患者同一患者同一患者同一患者CTACTA图像图像图像图像胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张.胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有均匀的强化 .CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤.胃癌胃癌CT检查检查n n概述概述:n n 胃肠道恶性肿瘤第一位胃肠道恶性肿瘤第一位,40,406060岁高发岁高发,男女。男女。n n 不良饮食不良饮食;胃慢性疾病胃慢性疾病;幽门螺杆菌幽门螺杆菌;较大息肉等可较大息肉等可致癌致癌.n n病理大体分型病理大体分型:n n 国内国内:蕈伞型蕈伞型;溃疡型溃疡型;浸润型浸润型;表面扩散型表面扩散型.n n Borrmann Borrmann 分型分型:I I 型型结节蕈伞型；结节蕈伞型；II II 型型局部溃疡型；局部溃疡型；III III型型浸润溃疡型；浸润溃疡型；IV IV 型型弥漫浸润型弥漫浸润型.胃癌胃癌CTCT表现表现n n 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.n n 增强扫描:肿瘤不规则强化.n n 周围组织受侵.n n 淋巴结及其他脏器转移.胃癌胃癌.胃窦癌-淋巴结转移F/72YF/72Y.（case 1）胃癌胃癌溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型（case 2）.M/72.M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位无任何不适，体检发现肝内多发性占位胃底溃疡型胃底溃疡型胃癌，多发胃癌，多发性肝转移性肝转移.浸浸润润型型胃胃癌癌（皮皮革革胃胃）Case 1Case 2.胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 T T 原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4 肿瘤侵入邻近结构肿瘤侵入邻近结构.胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 N N 区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 16枚淋巴结转移枚淋巴结转移N2 715枚淋巴结转移枚淋巴结转移N3 15枚以上淋巴结转移枚以上淋巴结转移.胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 M M 远处转移远处转移远处转移远处转移 Mx 远处转移无法估计远处转移无法估计M0 无远处转移无远处转移M1 有有远远处处转转移移，将将胰胰后后、肠肠系系膜膜和和主主动动脉脉淋巴结转移归为淋巴结转移归为M1.胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤 胃壁比较均匀的增厚，厚度胃壁比较均匀的增厚，厚度胃壁比较均匀的增厚，厚度胃壁比较均匀的增厚，厚度 1cm 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50%50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 增强轻或中度强化增强轻或中度强化增强轻或中度强化增强轻或中度强化.胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合.胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚.CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CTCT矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期进展期进展期BB细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块.CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LNLN转移转移转移转移CTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部肠系膜根部肠系膜根部.胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（GISTGIST）肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情况少见 GISTGIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（CajalCajal细胞）细胞）细胞）细胞）的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的的肿瘤。几乎所有的GISTGIST均有均有均有均有c-KITc-KIT表达，比表达，比表达，比表达，比CD34CD34更具更具更具更具特异性。特异性。特异性。特异性。GISTGIST占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的占消化道恶性肿瘤的2.2%2.2%，6070%6070%发生发生发生发生在胃部，小肠在胃部，小肠在胃部，小肠在胃部，小肠2030%2030%。.胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平扫平扫平扫平扫)阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损阳性对比剂表现为充盈缺损胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增强增强增强增强)肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死肿块边缘有强化，中间有坏死.贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（平扫）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）贲门部平滑肌瘤（增强）.CTCT矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像矢状面重建图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下良性胃黏膜下GISTGIST，伴溃疡形成，伴溃疡形成，伴溃疡形成，伴溃疡形成CTCT轴位图像轴位图像轴位图像轴位图像同一患者同一患者同一患者同一患者.CTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下胃底部浆膜下胃底部浆膜下GISTGISTCTCT冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯GISTGIST.胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST-GIST（平扫）（平扫）（平扫）（平扫）胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST-GIST（增强）（增强）（增强）（增强）.胃肠道间质瘤良恶性判断n n依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性性;恶性恶性.胃良性较多胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多小肠及胃肠外恶性多.n n恶性指征恶性指征:肿瘤肿瘤10cm,10cm,肿瘤坏死肿瘤坏死,周围浸润周围浸润/转转移移,血管侵犯血管侵犯/瘤栓瘤栓,核分裂数核分裂数1010个个/50HPF./50HPF.n n交界瘤指征交界瘤指征:肿瘤肿瘤5cm,5cm,与周围组织粘连与周围组织粘连,出出现坏死现坏死,细胞生长活跃细胞生长活跃,核分裂数核分裂数1010个个/50HPF./50HPF.n n良性指征良性指征:肿瘤肿瘤2cm,2cm,境界清楚境界清楚,密度均匀密度均匀,核核分裂数很少分裂数很少.十二指肠平滑肌肉瘤.十二指肠平滑肌肉瘤.十二指肠癌(CT增强扫描增强扫描).十二指肠癌M/35T.O.结肠癌合并肠套叠女，女，6565岁岁.结肠癌合并肠套叠女，女，6565岁岁.横结肠癌.盲-升结肠癌M/52YM/52YColon carcinoma.乙状结肠癌M/34Y.O.直肠癌直肠癌 F/53Y.小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤.M/38Y(1)小肠造影小肠造影CT平扫平扫小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤.M/38Y(2)小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤.小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤男，48岁。.升结肠淋巴瘤男，75岁。.升结肠淋巴瘤男，75岁。.空肠间质瘤 多发转移M/37Y.O.