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介入放射学1.2.目录概念所需的影像条件介入手术的基本步骤介入手术的基本工具介入手术的作用介入手术及适应症介入手术的并发症及原因介入手术的特点3.介入的概念在影像监视下进行在影像监视下进行经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行诊断：诊断：造影了解管腔的分布、形态、血流情况取样从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、生化学、细胞学诊断（病理活检）治疗：治疗：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成形、支架、取石4.放射介入影像设备条件带监视器的X光机是最基本的设备要求最好有录像、快速摄片C臂大型DSA是最好的介入影像设备高压注射器防护5.DSA数字减影血管造影系统减去骨髂等影像只显示在几秒钟内不断变化的影像，如造影剂的流动6.DSA7.介入手术介入手术8.介入手术最基本的操作步骤经皮穿刺血管插入导丝、导管造影诊断确定进一步治疗方案l灌注、栓塞、扩张、放支架等9.Seldinger技术的出现技术的出现1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管，完全替代了以往的手术切开的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。Dr.Seldinger10.Seldinger技术技术包含两种含义l操作是经过皮肤穿刺进行l通过导丝和导管交换的方式送入导管设备：穿刺针、导丝、导管11.Seldinger技术技术进穿刺针，穿透血管后壁退针芯退穿刺针进导丝退穿刺针进导管12.放射介入的最基本工具穿刺针导丝导管导管鞘扩张器造影剂13.血管穿刺针14.血管穿刺针15.血管穿刺针16.穿刺针作用及操作过程将导丝引入血管将导丝引入血管过程：过程：l从皮肤表面穿入血管l再将导丝从穿刺针的的针孔引入血管l从而完成了导丝从表面进入血管的任务17.穿刺针分类按作用分类血管血管l动脉穿刺针l静脉穿刺针l淋巴管穿刺针非血管非血管l软组织穿刺针l骨骼穿刺针18.穿刺针分类按结构分类前后壁穿刺针前后壁穿刺针l套针和针芯组成l易于操作l血管损伤大，易产生血肿前壁穿刺针前壁穿刺针l无针芯l对技术要求高l对血管损伤小19.穿刺针分类按材料分类塑料针管穿刺针塑料针管穿刺针l聚四氟乙烯（Teflon）l优点：不易损伤血管壁，不易使导丝进入夹层，不易损伤导丝表面金属穿刺针金属穿刺针l易于穿入，耐用20.穿刺针规格以G (Gauge)表示最常用18G：l 内径 1.06mm(0.042 in)，可过 0.038 导丝也可用20G l 内径 0.64mm（0.025 in），可过 0.021导丝长度多为 7cm21.导导 丝丝22.导丝的作用导引钢丝对导管起到支撑和引导作用23.导丝种类根据表面涂层分类根据表面涂层分类l l钢丝圈导丝（表面没有涂层）钢丝圈导丝（表面没有涂层）l lTeflonTeflon导丝导丝 （表面涂有（表面涂有Teflon)Teflon)l l超滑导丝（表面涂有亲水膜）超滑导丝（表面涂有亲水膜）TerumoTerumo根据导丝硬度分类根据导丝硬度分类l l普通导丝普通导丝以引导为目的以引导为目的l l软导丝软导丝神经系统神经系统l l硬导丝硬导丝以支撑球囊、支架、引流管为目的以支撑球囊、支架、引流管为目的根据导丝作用分类：根据导丝作用分类：l l交换导丝、普通导丝交换导丝、普通导丝根据导丝尖端形状分类：根据导丝尖端形状分类：l l直导丝、弯导丝、直导丝、弯导丝、J J型导丝、可塑导丝型导丝、可塑导丝24.导丝结构前端软段前端软段前段内无加强内芯前段内无加强内芯前端珠头前端珠头头端圆型钢珠头端圆型钢珠中间段中间段导丝内芯（钢丝）和加强内芯导丝内芯（钢丝）和加强内芯25.导丝的规格长度：l鞘内的导丝，长50cml普通导丝，长100、125、150cml交换导丝，长180、220、260cm直径：l最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)l另外：0.032,0.021,0.0126.超滑导丝27.珠头导丝28.导丝29.导 管30.导管的作用注射造影剂灌注药物：抗肿瘤药、溶解血栓药注射栓塞剂、弹簧钢圈作为支架输送器、球囊等通道抽吸、取样、取血栓测压31.导管的性能要求磨擦系数l阻力小扭控力l传送旋转的能力，即导管近端控制远端的能力弹性记忆l导管保持原来的形状的能力，即在撤消外力的情况下，导管可恢复原形状的能力32.导管材料主要材料：l聚乙烯PUC目前较常用l聚氯乙烯PVCl聚氨基甲酸乙酯PUl聚四氟乙烯Teflon添加材料：l铅、铋、钡等不透X线材料33.导管的形状根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形lSimmon：颈动脉lCobra：适合多种血管l猎人头：适合多种血管lYashiro：肝动脉lRH：肝动脉34.导管端孔和侧孔侧孔的目的l高压注射造影剂时l增大导管流量l造影均匀分布所要显示的血管l不会损伤血管l不易使导管反弹35.导管规格导管外径：l用F表示：1F=0.033in导管内径：l取决于导管壁厚薄常用规格：l5F、6F、7F长度：l取决于目标血管、是否要成袢、外接高压注射器36.导管结构37.微导管38.导管鞘39.导管鞘的作用作为导丝、导管、支架输送器等进出血管的通带有三通，可在手术中随时冲洗带有活瓣，在导丝、导管进出过程中不会渗血出来减少导丝、导管等经常进出血管而对血管入口处的刺激40.导管鞘41.导管鞘的结构42.扩张管的作用逐渐扩大导管进入的通道，以适应粗导管的进入43.造影剂的作用不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了，从而在X光下可以看得到了44.介入产品常用度量单位French French（F F）一般指导管外径一般指导管外径 Inches Inches （inin）一般指导丝外径一般指导丝外径Gauge Gauge （GG）一般指穿刺针外径一般指穿刺针外径mmmmPSI(PSI(千帕千帕 )指导管承受的注射压力指导管承受的注射压力Atm (Atm (大气压大气压 )1 1 F =0.013 in =29 G =0.33 mmF =0.013 in =29 G =0.33 mm1 PSI =0.068 Atm1 PSI =0.068 Atm45.放射介入的作用1控制出血灌注、栓塞l外伤性出血l胃食道静脉曲张出血l肿瘤出血l溃疡出血治疗血管病变栓塞l动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤治疗管腔狭窄成形l血管狭窄、胆道狭窄46.放射介入的作用2治疗肿瘤灌注、栓塞l手术前栓塞：肿瘤缩小、减少术中出血、分界清楚、减少扩散l姑息治疗：缓解症状、延长寿命消除患病器管功能栓塞l内科性器官切除：脾、肾、甲状腺47.放射介入技术种类及作用1选择性造影术诊断栓塞术肿瘤、出血、灭能、肺大泡药物灌注术溶栓术、药盒植入术管腔成形术球囊成形、斑块和血栓切除内支架放置术引流术胆道、肾、脓肿分流术TIPS、腹水转流、脑积水转流48.中心静脉插管取样、供养子宫输卵管再通49.放射介入的并发症及产生原因1急性动脉血栓形成和栓塞l动脉壁损伤l导管损伤动脉壁l动脉持久痉挛l导管刺激动脉壁l化疗药刺激动脉假性动脉瘤l器械粗糙刺激、损伤动脉壁l操作不当导致动脉壁损伤50.放射介入的并发症及产生原因2出血、局部血肿出血、局部血肿l l血管鞘的原因血管鞘的原因l l鞘较大、动脉入口伤口太大鞘较大、动脉入口伤口太大l l鞘密封不好而渗血鞘密封不好而渗血l l压迫时间不够压迫时间不够l l凝血功能不好凝血功能不好急性血栓性静脉炎急性血栓性静脉炎l l内膜损伤内膜损伤l l导管损伤、刺激静脉导管损伤、刺激静脉l l造影剂或药物刺激静脉造影剂或药物刺激静脉51.介入的特点微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低多种技术的联系应用简便易行52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.73.74.75.76.77.78.79.80.81.82.83.84.85.86.87.介入放射学第一章 总论l第一节 发展简史l第二节 介入放射学器材l第三节 栓塞物质l第四节 介入放射学的分类与范畴l第五节 介入放射学的地位与未来88.介入放射学定义介入放射学（Interventional Radiology,IVR）是以影像学为基础，在医学影像诊断设备引导下，利用穿刺针、导管及其它介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。89.第一节 发展简史发展简史1928年Santes等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影；1940年Faxinas用腹动脉切开方法将导管送入主动脉；20世纪上半叶科学家进行了艰难的动脉造影探索；1953年瑞典Seldinger医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉穿刺作血管造影的方法，大大地简化并提高了操作安全性。北美放射学会授予Seldinger荣誉会员称号。90.第一节 发展简史发展简史1964年Dotter开发同轴导管系统的血管成形术。1976年Wallace在“Cancer”杂志上正式提出Interventional Radiology概念，并逐渐被公认。1973年Grntzig发明球囊导管(balloon catheter)。1969年Dotter完成首例犬血管支架置入术。91.第一节 发展简史发展简史l设备改良在介入放射学发展中也起了重要作用。1932人工快速换片机。1943自动快速换片机。20世纪80年代出现影像增强器，自动注射器等。我国1981年正式报导：肾动脉PTA。92.第二节 介入放射学器材影像监视设备 X线与DSA超声：使用方便、实时CT：实时、图象分辨率高，价格较高、放射损伤MR93.第二节 介入放射学器材器材穿刺针导丝导管导管鞘导管鞘导管鞘其它器材：滤器、激光、微波、网篮等94.第二节 介入放射学器材药物血管收缩、扩张药：肾上腺素、加压素、罂栗碱、前列腺素止血、抗凝、溶栓药：止血芳酸、鱼精蛋白、肝素钠、尿激酶抗肿瘤药：阿霉素、丝裂霉素、卡铂抗生素：庆大霉素、菌必治95.第二节 介入放射学器材96.第三节 栓塞物质生物栓塞物质 自体血凝块、冻干硬脑膜海绵类 明胶海绵 聚乙烯醇簧圈类 不绣钢圈 微型铂金丝圈可脱落球囊组织坏死剂 无水乙醇 鱼肝油酸钠97.第三节 栓塞物质粘胶类 氰丙烯酸异丁酯微粒、微球、微囊类碘油中药类 白芨 莪术油物理因素 电凝等98.第四节 介入放射学的分类与范畴介入放射学分类按治疗领域分类按学科分类99.介入放射学分类穿刺/引流术灌注/栓塞术成形术其它 如体内异物100.穿刺/引流术血管穿刺囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗实质性脏器肿瘤的穿刺治疗采取组织学标本阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹腔神经节阻滞。101.灌注/栓塞术各种原因出血的治疗实质脏器肿瘤的治疗消除或减少器官的功能102.成形术管腔狭窄治疗建立新通道消除异常通道103.按治疗领域分类血管系统介入放射学非血管系统介入放射学104.按学科分类心脏神经全身105.第五节 介入放射学的地位与未来在放射学界的地位在医学界的地位106.在放射学界的地位在介入放射学出现以前放射学仅仅是一个诊断科室。介入放射学的出现，给放射学带来了生机、活力、地位，它一出现就以极大的生命力迅速发展。由于利用介入放射学技术能够迅速解决很多以往不能解决，或很难解决的棘手问题，如：术后出血、感染等并发症的治疗，所以迅速得到临床的认可和支持，当时同时伴随着竞争。107.在放射学界的地位介入放射学20世纪80年代末开始在我国兴起，在放射学界以至医学影像学界是一个年轻的领域，充满了未知和机遇，同时也带来了人才的集聚，所以在放射学界，人才竞争最激烈的是介入放射学领域，同时也给这个领域带来了勃勃生机，所以在近10年里，介入放射学将在放射学界，以至医学影像学界起主导作用。108.在医学界的地位随着介入放射学的发展，介入放射学将成为医学影像学的一个新型分支学科，集诊断与治疗为一体，逐渐代替部分内科治疗与外科手术。同时伴随着介入性诊断与治疗手段应用范围越来越广，几乎用于人体所有的系统与器官，带来的将是学科的进一步分化，如同内外科那样，成为神经放射学，其中含介入与诊断；或成为一个独立的学科，以至有人提出应该称之为介入医学。但是无论如何介入放射学在21世纪将有更大的发展，这是毋庸置疑的，将成为内外科以外的另一主要治疗手段。参考教材：介入放射学 郭启勇主编109.