膝关节运动损伤的MRI诊断.ppt

膝关节运动损伤的膝关节运动损伤的MRIMRI诊断诊断膝关节基本构成膝关节基本构成2MRIMRI(Magnetic Resonance Imaging)(Magnetic Resonance Imaging)概述概述 人体内含有丰富的水人体内含有丰富的水，不同的组织，水的含量也各不相同，不同的组织，水的含量也各不相同，核磁共振成像技术（核磁共振成像技术（MRI）是将）是将人体置于特殊的磁场中人体置于特殊的磁场中，利用，利用氢原子在外加磁场及射频脉冲作用下发生共振信号，然后被氢原子在外加磁场及射频脉冲作用下发生共振信号，然后被体外接收器收录，从而体外接收器收录，从而通过识别氢原子信号的分布来探测人通过识别氢原子信号的分布来探测人体内部结构体内部结构。3MRIMRI(Magnetic Resonance Imaging)(Magnetic Resonance Imaging)特点特点优点优点无创，无放射性无创，无放射性多平面、多参数成像多平面、多参数成像（层厚层厚3-5mm、T1WI,T2WI及脂肪抑制及脂肪抑制T2WI 等等）无骨硬化伪影无骨硬化伪影充分显示软组织充分显示软组织分辨率高分辨率高4MRIMRI(Magnetic Resonance Imaging)(Magnetic Resonance Imaging)特点特点缺点缺点成像时间长成像时间长运动伪影运动伪影体内带有磁铁性物体者禁忌体内带有磁铁性物体者禁忌对钙化和骨皮质改变不敏感对钙化和骨皮质改变不敏感费用较贵费用较贵5膝关节膝关节MRIMRI常规膝关节常规膝关节MRI成像包括成像包括 扫描层面：冠状位、矢状位、横断位扫描层面：冠状位、矢状位、横断位 扫描序列：扫描序列：T1WI,T2WI以及脂肪抑制以及脂肪抑制T2WI6T1T2脂肪脂肪组织组织白白白白水水钙钙化化/骨皮骨皮质质肌腱肌腱/韧带韧带/半月板半月板软软骨骨肌肉肌肉流空血管流空血管气体气体黑黑黑黑黑黑灰灰灰灰黑黑黑黑白白黑黑黑黑灰灰灰灰黑黑 黑黑MRIMRI组织灰度组织灰度黑黑灰灰白白7T1 T1 加加权权像像T2 T2 加加权权像像T2T2压压脂脂像像膝关节不同膝关节不同扫描序列的表现扫描序列的表现8膝关节膝关节MRIMRI片布局片布局9膝关节膝关节MRIMRI片布局片布局10如何辨识膝关节左右侧如何辨识膝关节左右侧矢矢状状位位 在胶片上，如不在胶片上，如不看整张片子，矢状位看整张片子，矢状位片上比较难区分左右。片上比较难区分左右。11如何辨识膝关节左右侧如何辨识膝关节左右侧左左膝膝冠冠状状位位12如何辨识膝关节左右侧如何辨识膝关节左右侧横横断断位位左左膝膝13如何辨识膝关节内外侧如何辨识膝关节内外侧矢状面：矢状面：1、腓骨头、腓骨头 2、股骨髁外形、股骨髁外形 3、胫骨平台、胫骨平台14如何辨识膝关节内外侧如何辨识膝关节内外侧冠状面：冠状面：1、腓骨头、腓骨头 2、股骨内髁较大而低、股骨内髁较大而低 3、内侧半月板、内侧半月板15如何辨识膝关节内外侧如何辨识膝关节内外侧横段面：横段面：1、腓骨头、腓骨头 2、股骨外髁、股骨外髁 16半月板损伤半月板损伤前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤膝关节的常见运动损伤膝关节的常见运动损伤17半月板损伤半月板损伤呈呈“月牙形月牙形”的纤维软骨结构的纤维软骨结构半月板被分为前角，体部和后半月板被分为前角，体部和后角角外侧半月板前后角大小相仿，外侧半月板前后角大小相仿，内侧半月板后角较前角大内侧半月板后角较前角大三面一缘三面一缘正常半月板厚度为正常半月板厚度为3-5mm正常的半月板正常的半月板6-8mm10-11mm11-12mm10-11mm10-11mm11-12mm19MRI敏感性和特异性最好敏感性和特异性最好在在T1、T2像为均低信号，一旦出现高信号表示存在异常像为均低信号，一旦出现高信号表示存在异常在矢状面和冠状面上，外周区为领结状，其余为三角形在矢状面和冠状面上，外周区为领结状，其余为三角形正常的半月板正常的半月板MRIMRI表现表现20半月板损伤半月板损伤MRI诊断半月板损伤是基于半月板内部信号变化的特征，诊断半月板损伤是基于半月板内部信号变化的特征，或半月板形态的变化，或者二者兼之。或半月板形态的变化，或者二者兼之。MRI对半月板撕裂的诊断，准确率为对半月板撕裂的诊断，准确率为9095。21半月板损伤半月板损伤MRIMRI的分级的分级I级：半月板内出现散在的一个或几个高信号灶，级：半月板内出现散在的一个或几个高信号灶，与关节面与关节面不相连不相连，病理表现为早期的半月板粘液样变性，病理表现为早期的半月板粘液样变性II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但但未达到半月板的关节面未达到半月板的关节面，是，是I级信号改变的继续，范围更级信号改变的继续，范围更广广III级：半月板内的高信号级：半月板内的高信号达到半月板的关节面达到半月板的关节面，代表，代表半月半月板撕裂板撕裂22半月板损伤半月板损伤MRIMRI的分级的分级23水平撕裂：水平撕裂：将半月板分裂为上部和下部，常伴有半月板囊肿将半月板分裂为上部和下部，常伴有半月板囊肿垂直撕裂：垂直撕裂：撕裂方向与关节面相垂直撕裂方向与关节面相垂直斜行撕裂：斜行撕裂：具有垂直和水平撕裂的特征具有垂直和水平撕裂的特征横行（放射状）撕裂：横行（放射状）撕裂：是垂直撕裂的一种类型，以与半月板纵轴垂是垂直撕裂的一种类型，以与半月板纵轴垂直的方式累及半月板的游离缘直的方式累及半月板的游离缘纵行撕裂：纵行撕裂：沿半月板纵轴发生撕裂，将半月板分为内侧部和外侧部沿半月板纵轴发生撕裂，将半月板分为内侧部和外侧部桶柄样撕裂：桶柄样撕裂：垂直纵向撕裂的特殊类型，内侧部常发生移位，可进垂直纵向撕裂的特殊类型，内侧部常发生移位，可进入髁间窝内入髁间窝内复合性撕裂：复合性撕裂：具有上述各种不同撕裂的混合特征具有上述各种不同撕裂的混合特征半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类24水平撕裂：水平撕裂：将半月板分裂为上部和下部，常伴有半月板囊肿将半月板分裂为上部和下部，常伴有半月板囊肿半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类25斜行撕裂：斜行撕裂：具有垂直和水平撕裂的特征具有垂直和水平撕裂的特征半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类26横行（放射状）撕裂：横行（放射状）撕裂：是垂直撕裂的一种类型，以与半月板纵轴垂是垂直撕裂的一种类型，以与半月板纵轴垂直的方式累及半月板的游离缘直的方式累及半月板的游离缘半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类27纵行撕裂：纵行撕裂：沿半月板纵轴发生撕裂，将半月板分为内侧部和外侧部沿半月板纵轴发生撕裂，将半月板分为内侧部和外侧部半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类28半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类桶柄样撕裂：桶柄样撕裂：是纵行撕裂的特殊类型，内侧部常发生移位，可进入是纵行撕裂的特殊类型，内侧部常发生移位，可进入髁间窝内髁间窝内29半月板撕裂的征像半月板撕裂的征像直接征像直接征像3级信号级信号半月板异常形态半月板异常形态半月板缺失半月板缺失半月板移位半月板移位301 1、直接征像、直接征像3 3级信号级信号312 2、直接征像、直接征像半月板异常形态半月板异常形态323 3、直接征像、直接征像半月板缺如半月板缺如334 4、直接征像、直接征像半月板移位半月板移位34半月板撕裂的征像半月板撕裂的征像间接征像间接征像前角增大征、圆钝征前角增大征、圆钝征双前角征双前角征双后交叉韧带征双后交叉韧带征空领结征空领结征351 1、间接征像、间接征像前角增大征前角增大征362 2、间接征像、间接征像前角圆钝征前角圆钝征373 3、间接征像、间接征像双前角征双前角征384 4、间接征像、间接征像双后交叉韧带征双后交叉韧带征395 5、间接征像、间接征像空领结征空领结征矢状面上半月板体部完整领结形态的层面数少于矢状面上半月板体部完整领结形态的层面数少于2层层40半月板损伤诊断的半月板损伤诊断的常见误区常见误区I级、级、II级信号级信号半月板横韧带半月板横韧带(膝横韧带膝横韧带)腘肌腱裂孔腘肌腱裂孔半月板股骨后韧带（板股韧带）半月板股骨后韧带（板股韧带）411 1、常见误区、常见误区I级、级、II级信号级信号422 2、常见误区、常见误区半月板横韧带半月板横韧带(膝横韧带膝横韧带)432 2、常见误区、常见误区半月板横韧带半月板横韧带(膝横韧带膝横韧带)442 2、常见误区、常见误区半月板横韧带半月板横韧带(膝横韧带膝横韧带)45如何鉴别膝横韧带如何鉴别膝横韧带结合结合前后多个层面前后多个层面分析分析 如是膝横韧带，可在矢状面上连续多个层面看到如是膝横韧带，可在矢状面上连续多个层面看到结合结合不同切面不同切面分析分析 如是膝横韧带，冠状位上看不到半月板撕裂征象如是膝横韧带，冠状位上看不到半月板撕裂征象463 3、常见误区、常见误区腘肌腱裂孔腘肌腱裂孔474 4、常见误区、常见误区板股韧带板股韧带根据走行特点，分前根据走行特点，分前/后板股韧带后板股韧带其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂月板后角撕裂484 4、常见误区、常见误区板股韧带板股韧带49前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤正常的前交叉韧带正常的前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部，向前、起于股骨髁间窝外后部，向前、内、下方，止于胫骨棘前侧内、下方，止于胫骨棘前侧平均长度平均长度39mm，平均宽度，平均宽度11mm 膝关节韧带中最易损伤断裂膝关节韧带中最易损伤断裂的韧带的韧带MRI诊断诊断ACL损失的准确率可损失的准确率可达达95以上。以上。51正常的前交叉韧带正常的前交叉韧带MRIMRI表现表现52前交叉韧带损伤的征像前交叉韧带损伤的征像直接征像直接征像连续性中断、信号增高，韧带增粗、变毛糙连续性中断、信号增高，韧带增粗、变毛糙韧带走行异常或呈波浪状、扭曲，垂落征韧带走行异常或呈波浪状、扭曲，垂落征韧带不显影韧带不显影撕脱骨折撕脱骨折531 1、直接征像、直接征像连续性中断，信号增高，韧带增粗连续性中断，信号增高，韧带增粗542 2、直接征像、直接征像韧带走行异常呈扭曲、垂落征韧带走行异常呈扭曲、垂落征553 3、直接征像、直接征像韧带不显影韧带不显影564 4、直接征像、直接征像撕脱骨折撕脱骨折57前交叉韧带损伤的征像前交叉韧带损伤的征像间接征像间接征像ACL与胫骨平台的夹角与胫骨平台的夹角 45 32时认为有比较明确的时认为有比较明确的ACL损失，正常时损失，正常时 45 后交叉韧带角后交叉韧带角 105，正常时平均为，正常时平均为113-114胫骨前移（胫骨前移（7mm）对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘出现挫伤表现对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘出现挫伤表现Segond骨折（胫骨平台前外侧撕脱骨折）骨折（胫骨平台前外侧撕脱骨折）581 1、间接征像、间接征像ACLACL与胫骨平台的夹角与胫骨平台的夹角4545592 2、间接征像、间接征像后交叉韧带角后交叉韧带角105105603 3、间接征像、间接征像胫骨前移胫骨前移外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于胫骨长轴的线之间的距离，如果大于缘平行于胫骨长轴的线之间的距离，如果大于7mm，表面胫骨前移，提示前，表面胫骨前移，提示前交叉韧带断裂交叉韧带断裂614 4、间接征像、间接征像对吻挫伤，对吻挫伤，80%80%的符合率的符合率62对吻挫伤机制对吻挫伤机制635 5、间接征像、间接征像SegondSegond骨折，骨折，95%95%的符合率的符合率64后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤正常的后交叉韧带正常的后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部，起于股骨髁间窝内前部，向后、外、下方，止于胫向后、外、下方，止于胫骨髁间隆突的后部骨髁间隆突的后部 PCL平均长度平均长度32-38mm，宽约宽约13mm，粗细程度约，粗细程度约是是ACL的的1.5倍倍主要作用是限制胫骨后移主要作用是限制胫骨后移66正常的后交叉韧带正常的后交叉韧带MRIMRI表现表现67后交叉韧带损伤的后交叉韧带损伤的MRIMRI分级分级1级：韧带内损伤，无长度改变。级：韧带内损伤，无长度改变。2级：韧带内损伤并长度延长。级：韧带内损伤并长度延长。3级：完全性韧带撕裂。级：完全性韧带撕裂。1级级2级级3级级68连续性中断、信号增高，韧带增粗、变毛糙连续性中断、信号增高，韧带增粗、变毛糙韧带走行异常，呈波浪状、扭曲韧带走行异常，呈波浪状、扭曲韧带不显影韧带不显影撕脱骨折撕脱骨折后交叉韧带损伤的后交叉韧带损伤的直接征像直接征像691 1、直接征像、直接征像连续性中断，信号增高，韧带增粗连续性中断，信号增高，韧带增粗702 2、直接征像、直接征像韧带走行异常，呈波浪状、扭曲韧带走行异常，呈波浪状、扭曲713 3、直接征像、直接征像韧带不显影韧带不显影724 4、直接征像、直接征像撕脱骨折撕脱骨折73后交叉韧带损伤的征像后交叉韧带损伤的征像间接征像间接征像胫前区骨髓水肿（仪表盘损伤）胫前区骨髓水肿（仪表盘损伤）反反Segond骨折（胫骨平台内侧撕脱骨折）骨折（胫骨平台内侧撕脱骨折）741 1、间接征像、间接征像胫前区骨髓水肿（仪表盘损伤）胫前区骨髓水肿（仪表盘损伤）752 2、间接征像、间接征像反反SegondSegond骨折骨折76侧副韧带损伤侧副韧带损伤内侧副韧带（内侧副韧带（MCLMCL）起自股骨内上髁顶部的股骨起自股骨内上髁顶部的股骨内收肌结节，呈扇形止于胫内收肌结节，呈扇形止于胫骨内侧干骺端的较大片区域，骨内侧干骺端的较大片区域，分为深、浅两层分为深、浅两层主要限制主要限制胫骨外翻胫骨外翻/外旋，限外旋，限制内侧半月板活动制内侧半月板活动损伤部位多见于近端，尤其损伤部位多见于近端，尤其是股骨附着点处撕裂最多见是股骨附着点处撕裂最多见78正常内侧副韧带正常内侧副韧带MRIMRI表现表现79内侧副韧带损伤的分级内侧副韧带损伤的分级1级级（扭（扭伤伤）:韧带韧带表表面水面水肿肿，纤维纤维完整无完整无断裂，无松弛断裂，无松弛2 2级级（部分撕裂）（部分撕裂）：韧韧带带表面水表面水肿肿，部分，部分纤维纤维断裂断裂3 3级级（完全撕裂）（完全撕裂）：韧韧带连续带连续性中断，松弛性中断，松弛80外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）LCL为一长约为一长约5-7cm的圆的圆索状结构，起自股骨外索状结构，起自股骨外上髁，止于腓骨小头上髁，止于腓骨小头主要限制主要限制胫骨过度内翻胫骨过度内翻LCL断裂多发生在止点断裂多发生在止点处，多数伴有腓骨小头处，多数伴有腓骨小头撕脱骨折撕脱骨折81正常外侧副韧带正常外侧副韧带MRIMRI表现表现由于外由于外侧侧副副韧带较细韧带较细小，不是每个膝关小，不是每个膝关节扫节扫面面图图像上都能清晰像上都能清晰显显示外示外侧侧副副韧带韧带82外侧副韧带损伤的分级外侧副韧带损伤的分级LCL损伤分级同损伤分级同MCL损伤损伤1级级（扭（扭伤伤）2 2级级（部分撕裂）（部分撕裂）3 3级级（完全撕裂）（完全撕裂）83谢谢！84此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！85