医院医疗安全生产检查整改方案.doc

医院医疗安全生产检查整改方案
7月19日区卫生局对我院就医疗安全生产进行了实地检查，并将检查情况及时反馈了我院，要求我院对下列问题限期整改。现将存在的问题及整改措施分述如下：
一、存在的问题：
（一）、医疗安全管理
1.医疗质量管理制度和责任制欠完善且无工作记录；
2.院内感染和环境卫生学无监测记录，
3.医院无定期和不定期分析研究医疗安全工作中存在的隐患和薄弱环节并预以处置的记录；
4.无应急预案的演练记录；
5.无定期开展应急培训和突发公共卫生事件的演练记录；
（二）.消防安全
1消防通道位置不明确；
2.无消防栓；
3.灭火器未固定；
4.门诊、病房太拥挤。
二、整改措施：
（一）医疗安全方面：
1. 、进一步完善院科二级医疗质量安全管理制度，坚持不懈地抓好十六项核心制度的落实。特别是三级医师负责制：
（1）．门诊医师
（1严格执行首诊医师负责制。
（2询问病史要详细、物理检查要认真，要有初步诊断。
（3门诊病历书写要完整、规范、准确。
（4 检查要合理，申请单书写应规范。
（5 具体用药要在病历中记载。
（6 药物用法、用量、疗程和配伍应合理。
（7 处方书写应合格。
（2）．病房住院医师
（1 病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3 按规定时间完成病历书写。
（4 病历书写应完整、规范，不得缺项。
（5 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的检查。
（6 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
（11 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
（3）．病房主治医师
（1 及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2 新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3 新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4 及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5 按照《抗菌药物临床应用指导原则》用药。
（6 手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（7 术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（8 负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
2.坚持每月一次对医护人员进行“三基”、“三严”和相关的卫生法律法规的培训和考试，做到培训有记录，考试有试卷，并将考试成绩与当月的奖金钩。
3.建立科室“八大本”即：疑难病历讨论本、交接班本、业务学习记录本、医疗质控本、会诊本、医疗差错登记本、急危重症病人抢救记录本、死亡病历讨论记录本等。做到件件有落实，事事有记录。
4.建立质量管理控制反馈机制：
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每季度向医务科上报科室当季的质量管理与控制工作总结。
（2）医疗质量与安全管理委员会定期（每季度）向临床、医技等科室通报该季度内医疗质量与医疗安全的情况。
（3）. 医务科、护理部、院感办等有关部门将医疗质量检查考核结果、存在问题分析后提出的整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组根据整改建议制定整改措施，并上报医务科。
（二）消防安全
1.医院拟半年进行一次医疗卫生突发事件及消防知识的培训和演练；2.后勤处务必在一周内将已经损坏的消防设施更换并调试好，以保证随时即可以使用。
3.增加消防通道指示牌，凡入院新患者责任护士必须为其介绍我院的几个消防出口。

二○一三年六月二十日

3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)