疑难配血处置管理程序.doc

伊通满族自治县民族医院输血科文件编号: MZYY-2-117版本/修订号: 1/0程序文件生效日期: 2011-12-30第1页 共4页 疑难配血处置管理程序1 目的规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。2 适用范围 适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。2.1交叉配血的基本原则：2.1.1全血输注时选择同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。2.1.2红细胞成分输注一般情况下同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。特殊情况下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞），做主侧交叉配血试验，确保主侧相合即可输注。2.2常见交叉配血结果不相合原因分析：2.2.1主侧配血不相合：2.2.1.1患者或供血者ABO血型鉴定不正确。2.2.1.2病人血清中存在同种免疫抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。2.2.1.3病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。2.2.1.4供血者红细胞上已经包被了抗体，导致主侧抗球蛋白试验阳性。2.2.1.5病人血清中蛋白含量异常，如白蛋白/球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起缗钱状假凝集。2.2.1.6血清中存在高分子聚合物、血浆扩容剂如右旋糖苷等引起假凝集。2.2.1.7试剂、耗材过期，实验系统被污染等。2.2.2 次侧配血不相合：2.2.2.1供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。2.2.2.2病人与供血者ABO血型不相合。2.2.2.3病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗球蛋白试验阳性。2.2.3主、次侧均不相合：伊通满族自治县民族医院输血科文件编号: MZYY-2-117版本/修订号: 1/0程序文件生效日期: 2011-12-30第2页 共4页2.2.3.1病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。自身抗体还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。2.2.3.2病人血清中同时存在自身抗体和同种异体抗体，同种异体抗体与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。自身抗体即可能与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，同时还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。3 职责3.1值班人员对于工作过程中发现的疑难配血标本依据“首诊负责制”的原则，遵照本处置流程，完成疑难配血实验，尽可能为患者找到相合血液。对于无法完全解决的问题或不确定的实验结果，值班人员应及时向科室主任汇报。3.2技术负责人负责疑难配血实验的具体指导工作，定期组织相关培训。3.3科室主任负责疑难配血实验完成情况的监督、检查。4 工作程序4.1值班人员采用实验室统一指定的方法学和实验仪器，严格按照作业指导书进行实验操作，发现配血结果不相合时，仔细观察实验结果，排除蛋白干扰、仪器误判等因素造成的假阳性结果，依据不相合类型决定进一步的处理流程。4.2主侧配血不相合的处理：4.2.1重新核对患者、供血者ABO血型是否正确、标本是否准确，必要时应重新进行血型鉴定或重抽标本。4.2.2重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重做实验。4.2.3查询患者标本不规则抗体筛查结果，如果抗筛阳性，查询抗体特异性鉴定结果，是否具有特异性。查询以往配血记录，获得必要的参考信息。4.2.4根据申请量，酌情进行大样本交叉配血筛查，寻找可能相合的血液，如果找到相合的血液且不规则抗体是Rh系统抗体，最好对患者及相合标本进行Rh血型分型鉴定，选择完全相合的血液。4.2.5如果库存血找不到相合的血液，应通知经治医生，说明患者配血困难的特殊情况，征求临床医生意见，决定是否继续进行筛选，如果需要继续筛选，患者伊通满族自治县民族医院输血科文件编号: MZYY-2-117版本/修订号: 1/0程序文件生效日期: 2011-12-30第3页 共4页应该重抽标本，医生重开申请单，患者家属携标本和申请单去吉林省血液中心进行配血筛查，值班人员应提前电话告知血站值班人员该患者的具体情况。4.2.6如果在血站也找不到相合血液，应及时告知经治医生，说明情况并请临床医生综合考虑患者病情，尽量不输血。如果患者必须输血治疗，否则存在生命危险，此时临床医生应该开会诊申请单要求输血科医生会诊，输血科应该提供相关会诊意见，说明不相容输血的利弊关系，请经治医生根据病情决定是否进行不相容输血。此种情况下经治医生必须充分告知家属不相容输血可能带来的并发症，并签定补充告知书，请家属、科室主任签字后入病历存档。一般选择同型或O型洗涤红细胞进行输注。4.3次侧不相合处理：4.3.1重新核对患者或供血者ABO血型是否正确、标本是否准确，是否存在不同型配血（非O患者输注O型红细胞），必要时应重新进行血型鉴定。4.3.2重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重做实验。4.3.3排除标本、仪器、试剂影响因素后，如果是多个供者标本均出现主侧相合、次侧不相合，可能是患者红细胞已被致敏所致，可以通过直接抗人球蛋白实验加以证实。直抗结果阳性，配血结果可以填写为相合。如果为单个样本出现或多个样本中个别样本出现主侧相合、次侧不相合现象，需要排除供者血清存在不规则抗体的可能（供者标本进行抗筛实验或查阅以前配血记录）4.4主侧、次侧均不相合处理：4.4.1排除ABO血型错误、标本、试剂及仪器因素。4.4.2主侧、次侧均不相合情况相对少见，多数是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，与自身红细胞和异体红细胞均发生凝集反应，抗筛结果多为3系或10系同时为阳性。常见于自身免疫性溶血性贫血患者。4.4.3对于多样本主侧配血结果不相合应该观察凝集强度，如果强度相近，表明标本抗体无明显特异性，很难找到相合血液。如果凝集强度有强有弱，表明抗体有一定的特异性，通过大量样本筛查可能找到相合血液。伊通满族自治县民族医院输血科文件编号: MZYY-2-117版本/修订号: 1/0程序文件生效日期: 2011-12-30第4页 共4页4.4.4大量筛查后仍找不到相合血液，患者病情确实需要输血的情况，参照4.2.6主侧不相合做进一步处理。4.5值班人员遇到疑难配血、自己无法独立处理的时候，必须及时向实验室负责人汇报，实验室负责人应该给出指导性处理意见并酌情上报科室主任。4.6值班人员应将整个处理过程详细登记在疑难血型、配血登记本上，将患者信息在特殊血型血清学标本登记表登记，同时做好交班工作。5 相关文件5.1 血站实验室质量管理规范卫医发2006183号5.2 交叉配血管理程序6 相关记录特殊血型血清学标本登记表编制人审核人批准人生效日期赵建丽王文杰赵新宇2011-12-30特殊血型血清学标本登记表 日期患者姓名科室申请单号血型抗筛（3细胞）抗筛分型交叉配血直抗记录人备注主侧次侧其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落