改制单位提留调整职工劳动关系费用审批表.doc

改制单位提留调整职工劳动关系费用审批表
附件一
改制单位提留调整职工劳动关系费用审批表
单位名称，盖章， 单位:元、人
涉及　提留 序人数 费用　项 目 号　，人, ,元, 主管 部门改制前未提少提的各项社会保险费和拖欠职工的工资 1
意见　
对被改制后企业录用职工调整劳动关系的安置费或经济补偿金 2 年　月　日　
省劳提留未参加医疗保险的离休人员的医药费和其它有关费用 3
动和提留未参加医疗保险的退休人员的基本医疗保险费和社区管理　4 社会费 保障提留五、六十年代精简下放人员生活费 ５ 厅意
年 月 日　６ 见 提留死亡职工和死亡退休人员供养直系亲属定期救济费
7 提留工伤职工的有关费用
省财
政厅８　提留其他相关费用
意见　
９ 提留费用合计 年 月 日 注:此表一式四份~改制单位、主管部门、省劳动和社会保障厅、省财政厅各存一份.
填表人： 联系电话： 填表日期:　
附件二　
改制单位提留调整职工劳动关系费用测算表
单位名称,盖章，　单位:元、人 序涉及人数费用提留数项 目 测 算 公 式 号 ,人,　，元，　
改制前未提少提的各项社会保险费和拖欠职工的工资　1　
对被改制后企业录用职工调整劳动关系的安置费或经济补偿金 ２
提留未参加医疗保险的离休人员的医药费和其它有关费用 3
提留未参加医疗保险的退休人员的基本医疗保险费和社区管理4 费
提留五、六十年代精简下放人员生活费　5
6 提留死亡职工和死亡退休人员供养直系亲属定期救济费
７ 提留工伤职工的有关费用
８ 提留其他相关费用
９　提留费用合计
填表人： 联系电话: 填表日期:
附件三
改　制　单 位　职 工　名 册
填表单位，盖章,:　填表日期: 年　月 日
连续 本单位工本人月平出生性参加工作进本单序号 姓名　身份证号码 工龄 作年限均工资备 注　年月　别　时间 位时间 ,年， ,年,　，元，
１
2　
3
4
5　
6
7
８
9　
1０
合计
注：备注栏目中填报职工原身份~即“全民固定工"或者“劳动合同制职工"。
附件四　
离 退 休 人 员 名　册
填表单位,盖章，: 填表日期:　年 月 日
上年本人医疗费　序号 姓名　出生年月 性别 身份证号码 离退休时间 备注 ,元，
1
２
3　
4　
５　
6　
７　
8
9　
1０　
合计
附件五
改制后企业录用职工调整劳动关系提留费用明细表
填表单位,盖章,： 填表日期:　年 月 日
连续 进本本单位本人月改制单位经济补职工选序出生性参加工安置费姓名 工龄　单位工作年平均工月平均工偿金择费用备 注 号 年月　别　作时间 ，元, ，年， 时间　限,年， 资，元, 资，元，　，元,　，元,
１
2
３　
４　
5　
6
7
8
9
10
合 计
注：1、职工选择费用栏目中填报职工选择安置费还是经济补偿金数额,　
2、备注栏目中填报职工原身份～即“全民固定工”或者“劳动合同制职工”。
附件六　
提留离休人员的医药费和其它有关费用明细表
填表单位，盖章,： 填表日期:　年 月 日
社区管理费提留其他相关费提留费用合计序号 姓名 出生年月　性别 提留医药费，元, ，元, 用，元, ,元,
1
2
3
4
5
6
7
8
9
１0　
合计
附件七　
工伤 职　工　名 册
填表单位,盖章，： 填表日期：　年　月 日
连续 出生性参加工作工伤发序号　姓名 身份证号码 工龄 工伤等级 备 注 年月 别　时间 生时间 ,年，
1　
2
３
4
５
６
７
8
9
合计
附件八
提留工伤职工相关费用明细表　
填表单位,盖章,： 填表日期： 年　月 日
当地人
口平均当地解除一次性参加连续　寿命与一次工伤序出生性工伤人口劳动伤残就小 备　姓名 工作工龄　解除劳医疗补助号 年月 别 等级　平均合同业补助计 注 时间 ，年， 动合同金　寿命 年龄 金 年龄之
差
１　
2　
3　
4
5
合
计
注，提留工伤职工的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照《江苏省实施<工伤保险条例〉办法》计提费用.
附件九
内退职工基本生活费和社会保险费提留明细表 填报单位：
退养起止时间　序姓性身份证号出生年参加工作时连续工距法定退休年龄的实际费用计提标提留费用总退养时退休时号 名 别 码 月 间 龄 月数 准 额 间 间
合计