康复科意外紧急处理预案.doc

康复科意外紧急处理预案康复科作为以中老年病人为主的科室，病人常常合并存在全身其他器官组织的病变，容易出现除神经系统以外的器官组织突发事件，为了尽可能的提高康复科医疗质量，保证病人生命安全，降低医疗风险，减少医疗纠纷，保持工作的正常开展，有效应对突发医疗事件。现根椐本科室特点,制定出可能出现的突发医疗事件的应急预案,总结如下： （一）适用范围结合康复科的特点，对容易出现突发医疗事件的疾病，要高度注意，重点预防。包括：1：癫痫；2、心脏病变（包括猝死）；3：突发脑梗死；3：突发脑出血；3：突发性休克；4：运动中骨折 等（二）工作原则 1.预防为主，常备不懈。强化“三基”培训与业务学习，提高对突发事件的预知能力，提高科室对突发事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发突发事件的情况及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理。2.统一领导，分级负责。根据突发事件的范围、性质和危害程度，对突发事件实行分级管理。3.依法规范，措施果断。按照相关法律、法规和规章的规定，完善突发事件应急体系，建立健全系统、规范的突发事件应急处理工作制度，对突发事件和可能发生的事件做出快速反应，及时、有效地开展监测、报告和处理工作。（三）应急处理1、病房接门（急）诊电话后，由当班医生及护士，备好床单，氧气，吸痰器，吸痰管，多参数监护仪做好诊疗准备。在应急预案启动前，先做好应急处理准备，采取必要的应急措施，并第一时间通知院领导及科室主任。2、由科主任启动突发事件应急预案，全面负责应急处理的指挥工作，有权紧急调集人员、储备物资、抢救设备、急救药品、医疗器械等。3、根据病情的轻重程度对患者的病情作出判断。如果患者病情涉及多个科室，归属问题存在不能得到解决时，科主任有权判定患者的归属问题。（四）突发医疗事件应急预案终止后恢复工作由科主任在事件处理过程中负责联络协调。事件处理后落实恢复工作，将涉及到的人员、处理事件的过程进行记录、总结。将所用通讯设备、运输设备、医用器材及药品清点、归还相应位置。癫痫的突发处理癫痫发作时要让癫痫患者平卧，防止跌倒或受伤并马上通知医生。（一） 衣领、腰带必须解开，以使呼吸通畅。（二） 将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间，以防止舌部咬伤。（三） 惊厥时不可按压癫痫病患者肢体，以免发生骨折、脱臼。在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。（四） 将癫痫患者头部转向一侧，使分泌物流出，避免窒息。（五） 吸氧，给予镇静止痉药物：如安定、鲁米那等（六） 患者抽搐停止后安返病房，进一步处理查找病因。突发心绞痛的处理冠心病急性发作，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。（一）、休息无论是心绞痛还是心肌梗死，首先应立即停止患者一切活动，坐下或平卧位休息。立即通知医生。 （二）、通畅呼吸 顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。应该立即立即经鼻给氧，开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。（三）、扩冠药物：硝酸甘油 、速效救心丸、复方丹参滴丸等 可立即舌下含服硝酸甘油1片，约在12分钟内就能奏效，作用持续约半小时。或含服消心痛12片，一般5分钟奏效，持续作用2小时。 心绞痛的发作，一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解；如不然，则要考虑心肌梗死的可能。要及时转入专科病房进行系统治疗。 突发性休克处理措施休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足的表现。此外，患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血的表现。一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱，要特别警惕，这是休克的预兆。（一）马上通知医生，尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。 （二）松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。 （三）、注意病人保暖，但不能过热。 （四）、有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。 （五）有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。 （六）对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松 ，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛脑梗塞康复患者突发急性脑梗塞处理措施治疗原则：改善脑循环，防止血栓进展，挽救缺血半暗带，减少梗死范围，减少脑水肿，防止并发症（一）一般治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。除血压特高外一般不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。检查头颅CT，确认病灶，排除脑出血。（二）溶栓治疗：即发病后36小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（tPA）。并发症：梗死灶继发出血或全身其他部位出血；致命性再灌注损伤和脑水肿；溶栓后再闭塞。心源性栓塞脑出血的机会更高。 （三）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 （四）中成药活血化瘀治疗 （五）抗血小板凝集治疗： （1）阿司匹林，常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。 （2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。 （3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 （六）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 （七）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 （八）脑保护剂： （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。运动中突发脑出血处理措施（一）立即通知值班医生，保持镇静并将患者平卧。可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。（二）迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。（三）如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。（四）可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。（五）患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。（六）将患者转入病房，吸氧，进行药物处理1、脱水降颅压药物2、镇静药物，控制患者躁动3、脑保护剂运动中突发性运动伤害的处理措施一、常见的运动伤害及处理方法（一）肌肉拉伤1.第一度(轻度):只有小部分肌纤维断裂，肌肉少许出血。外表看起来并无异样，受伤的肌肉用用力或指压患部才会感到疼痛。以休息、冰敷、压迫、抬高来处理。2.第二度(中度):有相当多的肌纤维断裂，肌肉明显出血。外表肿胀或出血，受伤肌肉的肌力减退，也是以休息、冰敷、压迫、抬高来处理。3.第三度(重度):肌纤维全部断裂，常见断裂的部位在于肌肉与肌腱的交接处。断裂的地方会形成凹陷，两端郄鼓起来，外观变形，不会很痛，但是肌力、抬高来处理，并马上送医院开刀缝合断裂的肌肉。（二）韧带扭伤1.第一度(轻度):只有小部分韧带纤维断裂，受伤的关节紧绷，指压受伤部位才会引起疼痛。经过两周之后，戴上保护关节的弹性套(护膝、护踝、护腕)，在不痛的范围内开始轻微运动，进行复健。2.第二度(中度):有相当多的韧带纤维断裂，关节肿胀，活动度减少。以休息、冰敷、压迫、抬高处理，一个月内不能从事任何运动。3.第三度(重度):韧带纤维完全断裂。关节严重肿胀，关节失去应有的稳定性，可能有脱臼的现象。以休息、冰敷、压迫、抬高处理，尽快送医，要开刀缝合韧带，半年内不能从事任何运动。二、处理顺序（一）维护生命（二）控制大量出血（三）减少系统的组织扩大损伤:检查是否有呼吸与脉博，如果呼吸停止，刞马上给予人工呼吸;心跳若停止，则进行心外按摩，才能避免身体组织系统的进一步伤害。（四）固定伤处:运动伤害患者的头部或脊椎有任何的伤害，应先将头部或脊椎固定好，再进行其它部位的急救。（五）减少局部组织损伤:当生命安危没有问题，组织系统的损伤也做了妥善的处理，接下来便可对局部组织的损伤进行处理，如擦伤之类的局部伤害，可进行清洗伤口、涂药等事项。（六）寻求支持、尽速送医:当发生重大的运动伤害时，限于医学常识与医疗器材等因素，无法对重伤害患者进行治疗，此时应寻求周遭群众的协助，如带离患者离开危险现场，或打电话给119勤务中心，向医疗院所请求支持，派救护车到现场，送患者到医院等事宜。三、急性运动伤害处理1、休息:2、冰敷:3、压迫:4、抬高:四、冰敷的生理作用方法1、冰敷的生理作用2、使局部血管收缩:3、局部麻醉:4、消炎作用:5、强化肌原纤维:6、使肌肉放松:7、冰敷的方法1).冰袋法:以冰块、水、食盐混合于塑料带中，直接置于受伤的部位。2).冰浴法:将冰块、水、食盐混合于水桶，内适用于不规则的肢体，如踝关节扭伤。3).冰按摩法:用纸杯装水，置于冰箱结冰，然后按摩受伤部位。 4).冷冻喷剂法：冷冻喷，如遇到运动伤害时，可直接喷洒在受伤部位。使用冷冻喷剂时，应与受伤部位保持约50公分，连续喷约20秒，每隔10秒再喷一次，共喷35次就能达到冰敷效果。五、肌肉抽筋的处理与预防（一）肌肉抽筋的原因1.肌肉或肌腱裂伤征兆2.盐分流失过多3.温度变化太大4.血液循环不良5.运动过度造成疲劳（二）肌肉抽筋的处理1.马上停止运动、坐下或躺下来休息2.缓慢、持续的拉长抽筋的肌肉，到达应有的活动角度3.按摩抽筋的肌肉，使强直收缩的肌肉能够松开4.不可用力扣打抽筋的肌肉，以免造成肌肉纤维的断裂（三）肌肉抽筋的预防1.不要运动过度，引起过分疲劳2.适当的补充盐分3.运动前先做好热身运动与伸展操4.不要穿太紧的衣物或护套，避免血液循环不良5.运动时，心情放轻松六、挫伤外力撞击所引起的组织伤害。以休息、冰敷、压迫、抬高处理，并加上药物及物理治疗。七、血肿组织内部受伤，聚积血液而成囊肿。以休息、冰敷、压迫、抬高处理，并以放血方式将血水抽出。八、脱臼外力使关节面之间失去正常的连接关系。脱臼可分为急性脱臼与慢性脱臼，急性脱臼必定合并韧带断裂;慢性贶臼则可能是过去韧带曾有裂伤或被牵扯松弛而引起脱臼。脱臼的处理是立刻用夹板及绷带固定，再送医治疗复位及补修。不要硬拉复位，以免造成其它伤害。九、骨折由于外力对骨骼的撞击，致使骨骼断裂。可分为闭合性骨折与开放性骨折。闭合性骨折的皮肤是完整的;开放性骨折的皮肤则为破裂，骨折端与外界相通，容易发生感染。处理骨折应使用夹板及绷带固定，立刻送医接受石膏固定或手术固定。十、开放性伤口1、擦伤:2、裂伤;3、刺伤:4、割伤:所有开放性伤口的处理，轻者用优碘将伤口周围皮肤消毒，贴上OK绷;重者送医处理，或缝合伤口。十一、肌腱炎肌肉反复收缩，使肌腱在腱鞘内较长时间的过度磨擦，而引起腱鞘发炎。肌键腱鞘产生黏滞，运动时会感到疼痛，或不能滑动。采用局部热敷处理或物理治疗便可改善。十二、化骨性肌炎肌肉受伤出血后钙年产生刺激，导致小血钙化而产生化骨性病变。休息与热敷是最重要的治疗。