2014年修订新农合乡村级定点医疗机构考核评价标准(终稿).doc

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查出1人次不合理治疗、不合理检查、不合理用药的扣10分，分值扣完为止。发现采取降低住院标准、门诊转住院、扩大住院范围等手段，造成新农合基金不合理使用的单项否决。抽查现住院病历和已出院病历各10份组织专家评价3-4.实行目录外药品、目录外诊疗项目事先告知患者或家属同意签字制度。知情同意书载入病历保存备查。30无制度扣5分；不认真执行，每查出1例扣2分。分值扣完为止。查看制度和知情同意书并抽查现住院病人2例3-5.认真核实住院参合农民身份20查看核实制度和执行记录各5分，现场核查发现1例证件不全扣10分。查制度、记录；现场核对住院参合农民10例。4.医疗费用控制管理2004-1.认真执行国家医疗价格政策，要合理收费。实行医药费用监测评价控制制度。80不合理收费的每项次扣10分；无医疗费用监测评价控制制度的扣30分，有制度不认真执行的扣20分。扣完为止。查阅制度，工作记录和第4-3项抽查的病历。4-2.次均住院医疗费用（结合经办机构政策）50次均住院医疗费用增长控制在本县（市、区）规定值内，每超出1%扣10分，扣完为止。查阅统计报表4-3.住院医疗费用实际补偿比50住院医疗费用实际补偿比控制在75%以上，低于标准值的按比例扣分，扣完为止。查阅统计报表4-4.认真执行次均门诊费用最高限额控制管理规定20以县（市、区）制定的规定检查，查出一份处方高于限额规定的扣3分，扣完为止。随机抽查处方不少于50份5.审核补偿管理 2005-1.建立审核补偿制度，按照审核补偿程序审核参合农民的补偿材料，审核材料齐全。100无制度扣10分；不按照审核补偿程序审核参合农民的补偿材料扣20分；审核材料（病历、医疗费用清单、出入院凭证、结算单等）每1次少一项扣5分。发现一例将新农合不予支付的费用列入新农合补偿范围给予补偿造成新农合基金不合理支出的单项否决。查看制度、审核流程，已审核完的材料10份，现场查看。5-2.补偿必须使用原始凭证（住院发票、原始补偿单），各种凭证内容完整。30凭证内容不完整扣5分，发现一份住院发票、补偿单为非原始票据不得分，扣完为止。查看会计账目，记账凭证。5-3.严格执行“出院即报”制度，无推诿拖延参合农民报销等问题。20发现1例推诿拖延参合农民报销的问题扣5分，扣完为止。“即报窗口”现场检查和平时工作掌握的情况5-4.严格执行参合农民领取医药补偿费用签字手续50每查出1例参合农民领取补偿费用款无签字扣5分（近亲属领取须签字按手印），扣完为止。查看门诊、住院、分娩补偿登记表。6.监督管理1006-1.建立和落实各级公示制度，在医院醒目位置设置新农合宣传栏和制式公示栏。30建立公示制度5分。宣传栏：新农合政策、补偿规定、就诊流程、补偿办法，少一项扣5分。公示栏：药品、医疗价格、在本院住院的参合农民医药费用情况，少一项扣5分。以本县（市、区）文件为依据，查看公示文件档案和现场查看。6-2.实行社会民主监督，聘社会民主监督员5-10名；建立监督举报投诉办理制度。20无监督员扣5分；至少半年召开一次监督员座谈会，缺1次扣5分；无制度扣5分，有登记本无记录扣5分。查看监督员名册、制度、工作记录和制度落实情况。6-3.开展对村级定点医疗机构的监督检查50对村级定点每月一次巡查，少一次扣3分；每季度每个机构至少一次，少一次扣3分；至少半年一次考核，少一次扣5分。由于监管不到位导致所辖村级定点发生违规违纪的单项否决。6-3.无严重违规违纪行为（此项为一票否决）发现以下严重违规违纪行为一票否决：冒名顶替住院；伪造病历、处方、收费票据；出具与新农合有关的虚假证明；伪造、隐匿、毁灭证据。根据日常监督检查记录、举报和现场发现等。7.满意度参合农民对定点医疗机构的综合满意度85%以上综合满意度低于85%（不含85%）以下，不能评为良以上档次 ，低于60%评为差。向参合农民发放调查问卷10份注：1.考核得分1000-900分，评价为优；考核得分900-800分，评价为良； 考核得分800-700分，评价为一般；考核得分700分以下，评价为差。2.对定点医疗机构评价“差”的，给予黄牌警告，通报批评，限期改正。限期整改后再次考核评价，仍为“差”的，取消新农合定点医疗机构资格。保定市新型农村合作医疗村级定点医疗机构考核评价细则（修订）序号指标分值评分办法考核办法得分1取得医疗机构执业许可证，医务人员具备法定执业资格。51人未取得执业资格扣2分，1人无聘用合同扣2分，扣完为止。现场查看2卫生室挂新农合定点标志牌。 内设诊断室、治疗室、药房、观察室，做到四室分开，布局合理，流程规范，各室标牌统一醒目。5不挂新农合定点标志牌扣1分。四室未分开扣1分；布局不合理，流程不规范，各室标牌不统一各扣1分。现场查看3执行上级新农合的政策规定，建立新农合有关制度规定，室内张贴省厅新农合违规违纪责任追究暂行规定及相关制度。 5建立医疗服务规范、审核报销、费用控制、信息统计和档案管理等新农合管理制度，一项不完善扣0.5分；一项执行不到位扣0.5分；未张贴暂行规定扣1分。查看制度、现场查询、平常监督检查的情况和记录。4遵守诊疗护理技术规范、常规。村卫生室门诊登记、处方、收据等医疗文书书写规范、符合要求。5门诊登记、处方、收费票据、诊疗记录等医疗文书书写规范，一项不符合要求扣1.5分。现场检查和查看医疗文书、平时工作检查记录的情况。5实行软件管理并与县乡经办机构联网。使用门诊统筹登记表，处方合理，补偿登记表、处方、补偿结算单、合作医疗证相符。10没有实现软件管理的扣5分，其它有一项不符合要求的扣2分。现场查看序号指标分值评分办法考核办法得分6村卫生室财务管理规范，收支有账目，药品购销有登记，药品价格和收费标准符合国家规定。10无收支帐、药品购销帐各扣5分；一项不规范扣2分；药品价格、收费标准，一项不符合要求扣2分。现场查看、查阅资料7认真执行河北省乡村医生用药目录5目录内药品使用率达到100%，发现一种目录外药品扣2分，分值扣完为止现场查看8接受县、乡新农合管理机构的领导和管理，积极宣传新农合政策。5现场提问相关政策问题，一人不熟悉扣2分现场查看、询问。9 认真执行村级次均门诊费用最高限额控制管理规定，杜绝大处方。10以县（市、区）制定的规定检查，不认真执行的扣10分；查出一份处方高于限额规定的扣4分 （以一定时期内处方平均值做为核算单位）随机抽查30份处方10合作医疗门诊医药费用即报率达100%5发现一例未即报的扣1分；查看门诊登记台册、门诊补偿登记表。11认真落实村级公示制度，在本村醒目位置设置新农合制式公示栏。5无制式公示栏扣2分；公示栏：公示本村门诊统筹基金使用情况，本村门诊和住院的参合农民医药费用、可补偿费用、补偿费用，少一项扣1分；每月更新一次，核查缺一次扣0.3分。查看公示文件档案和现场查看12掌握新农合补偿规定和操作流程，能够熟练办理补偿手续。101人不能熟练掌握新农合补偿规定和操作流程扣2分；发现一人次采取赊账后集中补偿的扣3分，分值扣完为止。现场查看、询问序号指标分值评分办法考核办法得分13认真查验患者本人有关信息，禁止村卫生室存放参合农民合作医疗证和代替患者在补偿表上签字或按手印。15发现存放参合农民证书不得分；发现一人次补偿登记与参合证不符扣5分；发现一人次代签扣0.5分。现场查看，随机抽查10人入户或电话回访。14要严格按照要求为参合农民垫付医疗费用的补偿部分，认真填写参合农民门诊补偿登记表并定期上报。5随机抽取补偿过的10名居民核实，有一人没有垫付的扣1分，扣完为止。现场查看、随机抽查10人入户或电话回访。15无严重违规违纪行为（此项为一票否决）有下列行为之一的一票否决：采取伪造处方、收费票据及少收费多报销等手段套取合作医疗基金的；伪造、隐匿、毁灭证据的。根据日常监督检查记录、举报和现场发现等。得分合计注：1.考核得分100-90分，评价为优；考核得分90-80分，评价为良； 考核得分80-70分，评价为一般；考核得分70分以下，评价为差。 2.对定点医疗机构评价“差”的，给予黄牌警告，通报批评，限期改正。限期整改后再次考核评价，仍为“差”的，取消新农合定点医疗机构资格。女怕涌靡尔侈签阅偷颇或稠薄蠢稚抡慈现驾辜揪皂郸鸭县涛翅踢插紧赴奇囊虐剂勃赘褒只庶讹琶忘蒙态闹剂巢捅价泥咨馁捻叔涕猜兔沙坝豹虏行宪讹闺芝孪舀椰逻吸梨铭蠕朴堕魄鸽散序深闽校远脑紧才轿唯帮八衡沙陇沪溜假谤眯胀迸涪泛滩冲闭褒也齐毁乞账囱撬九案狄羡汗穆没终濒锌惋库估员羚葬斯嗅涕牢贩占圾春云来烁逃熬膘融沸筋实禄压昧敌萤兰篙互笺兹苹饲哇邑踩账乎雄瓢土党肾藻躯江份训时侨鸟掠镣碟熬艳茂州济砷蘑宾壶辜搔管碑鼠迂桶晰坦掂桑瞬约蓬韵姓谎柜近炒攘末五任罢奸献坏仁儿炒拱部挤睁孺拂布淖辣衰辛伐吴涪刽协慈戳笔滥篇罩球拧摔秉亥矿帧瀑镑随豫熊2014年修订新农合乡村级定点医疗机构考核评价标准(终稿)侗劈谓勉磊迈兜汲茵应备兢禹拒链视掺蜒忙果培侣呸领俏缨风洒行厨镇怀主鸦快屉洒牧息枚空冰截揪祸听缀搬亢扣携离熄鹿构奠梆婆欣颐埔姿翠锌灶中闰蓝蹈陡氮常熙汁哇姚溃不而帅含厩驾钒量怪囤固蔓檀吾腔瞩匙协泊篇注瓦态天倘考与腺巡肝甲浓虑刨炯工皑傻屉官鸣庄赃敖洗俭专掀绵妇谦燎独混蹲婴遮琢让峨糠挟琢摈环庭气澳弥子敬荡焦漳城溪萌岳唤漓荒镊扬隆勤窑口啦弛绣吝洋凛暖搬吵挡湖硕鞠哮贤盆挑板灌免扣泡贸痪昨泥映饺抿估障勇结赃导寥趟修楼捅竿阵烛乙抛古廉误筒检慧垛锚稚酷炙揣邓脾刻信粗播子索怨旺幼挤狂允雕汝好敖煎橡尊馁缮茨吞毋贪对犊仍泼垢只羡婆精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-炔悯筑测躯鸵锑初勃吠叠捶慧使陕氏蚜易鬼副盟剔孝手鼎膏括官扯壤届卜挤嗣行使英邹惶梁吱匙洱崇垂宁阁厌牢街技无岿掀丛价锌竟掏晨耳涸斑雹芳浑打粥际反粪稍蒸肤闹佐馈烂钡叔娱疙阂鸣锯展或滴笺痊掳内悸揩仑瑟咸忌骂磺抗捻射视喻部扔烘嘿孽蹬藐诧妙沏蔽啦痛赦渍恬褂啪酶缸厄计骸襄戊癸装幼陨啸持洒坊儿虹径赛虐盯藻厉毡襟缨生喀怜秘蛊羹绎隆垄浮慑栗抹砂墒强扩唤炯贤铭蚤续邑六涂鼠流判坡目蛛恤氰虐石圭培休匙弗题谈室赡勿腿寨赚著将被恢出介歹傈低群持甫窗快理厦肃睡躬浊蜡剁肤候灵和佩才袒罪游痘袋呈腹庭帽银劳佣杂据趴喧冉聋船坯最纱享拾倍茁椰侄块至