儿科抢救流程图.doc

第一节 新生儿窒息抢救流程新生儿窒息立即通知医生初步判断评估：呼吸浅表无规则或无呼吸；皮肤青紫、患儿无力；刺激反应较差，喉反射存在或消失；心率正常或稍慢紧急处理： 建立通畅的气道（清理呼吸道，吸出分泌物）；拍足底刺激呼吸，必要时复苏器加压给氧或气管插管；胸外心脏按压；吸氧；建立静脉通路；禁食，12-48h后开奶确认有效医嘱并执行： 遵医嘱给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素、氨茶碱得百分解除血管及肺支管痉挛；给予抗生素预防感染；补充血容量监测：严密观察患儿生命体征、面色及血氧饱和度；观察神志及末梢神经反射、哭声、肌张力变化、精神状态；呕吐、腹胀、大便（次数、形状、颜色）、尿量等；24h液体出入量；观察出血倾向；观察暖箱温度及湿度保持舒适：保持病室安静、清洁，室内温度24-26，体温偏低者用热水袋保温，直到体温升至36以上，根据情况置于暖箱；用热水袋注意防烫伤，暖箱温度和湿度要适宜，保持相对湿度在55%-65%以上；喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；对患儿家长进行心理支持第二节 新生儿缺血缺氧性脑病抢救流程初步判断确认有效医嘱并执行：遵医嘱给予升压药维持血压；纠正代谢紊乱；控制惊厥；控制脑水肿；给予抗生素预防感染评估： 意识淡漠、嗜睡；出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小或不对称、周期性呼吸伴心动过缓；低血压、呼吸不规则或暂停，去大脑强直状态监测：监测生命体征；观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正确地留取大便标本送检；观察呕吐物的性质、颜色和量；观察腹胀的程度，观察胃液的性质、颜色和量新生儿缺血缺氧性脑病立即通知医生紧急处理： 患儿仰卧，肩背部垫高2-23cm，使颈部稍向后伸，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖；建立静脉通路保持舒适：保持病室安静、清洁，室内温度24-26，患儿体温维持在36.5-37，置于暖箱；喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；严格执行无菌操作，做好室内、温箱及工作人员手的消毒；对患儿家长进行心理支持第三节 新生儿颅内出血抢救流程新生儿颅内出血立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行： 遵遗嘱给予止血药物；给予镇静解痉治疗；控制惊厥；降低颅内压、保持脑细胞治疗；纠正酸中毒；给予抗生素预防感染；手术者做好围手术期护理紧急处理： 患儿仰卧，抬高上半身15-30降低颅内压；保持呼吸道通畅；吸氧；保暖，保持正压呼吸机；建立静脉通路；必要时备血及人工呼吸机辅助呼吸评估：呼吸浅表不规则或暂停；气急、鼻翼扇动和三凹征；烦躁不安、呻吟、拒乳、抽搐、肌张力低下、两侧瞳孔大小不等及对光反射消失、昏迷保持舒适：绝对静卧，尽量减少头部搬动；知道乳母多吃蔬菜及新鲜水果，喂养时头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；新生儿最佳体温为36.5-37，置于暖箱；教会患儿家长康复训练的方法及护理婴儿的一般知识监测：协助患儿做CT等检查 ；严密观察患儿生命体征、意识、瞳孔、精神状态及卤门是否饱满紧张；观察呕吐、心肾功能情况；观察有无惊厥；监测血糖；观察暖箱的温度和湿度；第四节 新生儿败血症抢救流程新生儿败血症立即通知医生初步判断评估：呼吸窘迫；心率增快、青紫、低血压、发热或体温不升；酸中毒、呕吐、腹泻腹胀、纳差、黄疸；活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低，抽搐保持舒适：保持环境清洁、安静，做好消毒隔离工作；合理喂养保证营养，少量多次，必要时鼻饲、静脉高价营养；新生儿最佳体温为36.5-37，置于暖箱；加强皮肤护理；教会患儿家长护理婴儿的一般知识与技能紧急处理： 保持呼吸道通畅；吸氧；保暖；建立静脉通路；体温过高时，应给予物理降温和药物降温确认有效医嘱并执行：遵遗嘱给予抗生素治疗；维持水、电解质平衡；镇静止痉药；降低颅内压；对于黄疸，给予照蓝光治疗；少量多次输血或输血浆；免疫疗法监测：抽血做血培养等检查；观察体温、面色、精神反应、食欲、黄疸、皮肤黏膜出血倾向等，观察消化系统、循环系统、呼吸系统等症状的出现和变化，如有无嗜睡、惊厥、颅内压增高等；观察药物疗效和副作用；观察暖箱的温度与湿度第五节 新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程新生儿呼吸窘迫综合征立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行： 遵遗嘱给予抗生素治疗；维持水、电解质平衡，纠正酸中毒；根据医嘱及时采集各种标本；遵医嘱关闭动脉导管；遵医嘱给予PS替代疗法紧急处理： 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，头稍后仰，使气道伸直；吸氧（早起可用呼吸机CPAP即持续正压呼吸机吸氧或简易CAPA吸氧，必要时气管插管给氧）；保暖；建立静脉通路评估：出生6-12h内出现呼吸困难，逐渐加重伴呻吟；面色灰白或青灰（青紫）；肌张力低下、鼻翼扇动；呼吸音减弱，吸气时可听到细湿啰音保持舒适：持病室清洁、安静，做好消毒隔离工作；合理喂养保证营养，少量多次，必要时给予鼻饲、静脉高价营养；新生儿最佳体温为36.5-37，置于暖箱；对患儿家长进行心理支持以取得其配合监测：监测生命体征及血气；观察患儿面色，呼吸的频率、节律及深浅度；观察缺氧症状有无改善；观察记录24h液体出入量第六节 急性出血性坏死性小肠炎抢救流程初步判断评估：起病急，有不洁饮食史；腹痛、腹泻、便血；恶心、呕吐、发热；腹胀，脐周和上腹部有明显压痛急性出血性坏死性小肠炎立即通知医生紧急处理：禁食7-14d，至腹胀消失，大便隐血阴性；胃肠减压；吸氧；若患儿出现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎等需手术者紧急行术前准备确认有效医嘱并执行： 纠正水、电解质紊乱；抗休克；使用肾上腺皮质激素、抗毒血清可减轻中毒症状；给予抗生素预防感染；高热给予物理降温、药物降温监测：监测生命体征；腹部体征；观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正确的留取大便标本送检；观察呕吐物的性质、颜色和量；伤观察腹胀的程度，观察胃液的性质、颜色和量；保持舒适：保持环境整洁、安静，患儿用具专用，餐具每日消毒；补充液体、维持营养，婴幼儿喂流食开始，逐渐过渡到正常饮食；新生儿喂养从水开始，至稀释奶逐渐增加浓度及奶量；加强口腔护理，勤换尿布，涂植物油保护；帮助家长掌握有关饮食、皮肤、口腔卫生的护理知识，取得其配合 第七节 小儿惊厥抢救流程小儿惊厥立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：遵医嘱迅速使用止痉药物；针刺人中、合谷；治疗脑水肿；维持水和电解质平衡；病因治疗； 注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查紧急处理：让患儿平卧，头偏向一侧，必要时吸痰，保持呼吸道通畅；吸氧；高热者给予物理降温或药物降温；准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品评估：头向后仰、双目凝视或眨动；双手紧握、四肢抽动或强直、意识障碍；口吐白沫、全身挺直呈角弓反张状，持续时间多为数秒钟或数分钟；呼吸不整、面色青紫、大小便失禁，或伴有高热等监测：监测生命体征；观察面色、心音、心率、意识、瞳孔等；观察惊厥发作情况；观察排泄物性状保持舒适：持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；高热者应及时松解衣裤以利散热；注意安全，专人守护，防止发生骨折、舌咬伤、碰伤跌伤等意外事故；供给充足的热量和水分；对家长予以安慰、解释，争取合作，指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降温等，应加强户外活动和锻炼 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落