儿科抢救流程图.doc

第一节 新生儿窒息抢救流程
新生儿窒息
立即通知医生
初步判断
评估：
①呼吸浅表无规则或无呼吸；②皮肤青紫、患儿无力；③刺激反应较差，喉反射存在或消失；④心率正常或稍慢

紧急处理：
① 建立通畅的气道（清理呼吸道，吸出分泌物）；②拍足底刺激呼吸，必要时复苏器加压给氧或气管插管；③胸外心脏按压；④吸氧；⑤建立静脉通路；⑥禁食，12-48h后开奶

确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素、氨茶碱得百分解除血管及肺支管痉挛；②给予抗生素预防感染；③补充血容量

监测：
①严密观察患儿生命体征、面色及血氧饱和度；②观察神志及末梢神经反射、哭声、肌张力变化、精神状态；③呕吐、腹胀、大便（次数、形状、颜色）、尿量等；④24h液体出入量；⑤观察出血倾向；⑥观察暖箱温度及湿度

保持舒适：
①保持病室安静、清洁，室内温度24-26℃，体温偏低者用热水袋保温，直到体温升至36℃以上，根据情况置于暖箱；②用热水袋注意防烫伤，暖箱温度和湿度要适宜，保持相对湿度在55%-65%以上；③喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；④对患儿家长进行心理支持

第二节 新生儿缺血缺氧性脑病抢救流程
初步判断
确认有效医嘱并执行：
①遵医嘱给予升压药维持血压；②纠正代谢紊乱；③控制惊厥；④控制脑水肿；⑤给予抗生素预防感染
评估：
① 意识淡漠、嗜睡；②出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小或不对称、周期性呼吸伴心动过缓；③低血压、呼吸不规则或暂停，去大脑强直状态

监测：
①监测生命体征；②观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正确地留取大便标本送检；③观察呕吐物的性质、颜色和量；④观察腹胀的程度，观察胃液的性质、颜色和量

新生儿缺血缺氧性脑病
立即通知医生

紧急处理：
① 患儿仰卧，肩背部垫高2-23cm，使颈部稍向后伸，保持呼吸道通畅；②吸氧；③保暖；④建立静脉通路

保持舒适：
①保持病室安静、清洁，室内温度24-26℃，患儿体温维持在36.5-37℃，置于暖箱；②喂养时患儿头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；③严格执行无菌操作，做好室内、温箱及工作人员手的消毒；④对患儿家长进行心理支持

第三节 新生儿颅内出血抢救流程
新生儿颅内出血
立即通知医生
初步判断
确认有效医嘱并执行：
① 遵遗嘱给予止血药物；②给予镇静解痉治疗；③控制惊厥；④降低颅内压、保持脑细胞治疗；⑤纠正酸中毒；⑥给予抗生素预防感染；⑦手术者做好围手术期护理

紧急处理：
① 患儿仰卧，抬高上半身15°-30°降低颅内压；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④保暖，保持正压呼吸机；⑤建立静脉通路；⑥必要时备血及人工呼吸机辅助呼吸

评估：
①呼吸浅表不规则或暂停；②气急、鼻翼扇动和三凹征；③烦躁不安、呻吟、拒乳、抽搐、肌张力低下、两侧瞳孔大小不等及对光反射消失、昏迷

保持舒适：
①绝对静卧，尽量减少头部搬动；②知道乳母多吃蔬菜及新鲜水果，喂养时头高脚低位，少量多次，必要时鼻饲；③新生儿最佳体温为36.5-37℃，置于暖箱；④教会患儿家长康复训练的方法及护理婴儿的一般知识
监测：
①协助患儿做CT等检查 ；②严密观察患儿生命体征、意识、瞳孔、精神状态及卤门是否饱满紧张；③观察呕吐、心肾功能情况；④观察有无惊厥；⑤监测血糖；⑥观察暖箱的温度和湿度；

第四节 新生儿败血症抢救流程
新生儿败血症
立即通知医生
初步判断
评估：
①呼吸窘迫；②心率增快、青紫、低血压、发热或体温不升；③酸中毒、呕吐、腹泻腹胀、纳差、黄疸；④活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低，抽搐

保持舒适：
①保持环境清洁、安静，做好消毒隔离工作；②合理喂养保证营养，少量多次，必要时鼻饲、静脉高价营养；③新生儿最佳体温为36.5-37℃，置于暖箱；④加强皮肤护理；⑤教会患儿家长护理婴儿的一般知识与技能

紧急处理：
① 保持呼吸道通畅；②吸氧；③保暖；④建立静脉通路；⑤体温过高时，应给予物理降温和药物降温

确认有效医嘱并执行：
①遵遗嘱给予抗生素治疗；②维持水、电解质平衡；③镇静止痉药；④降低颅内压；⑤对于黄疸，给予照蓝光治疗；⑥少量多次输血或输血浆；⑦免疫疗法

监测：
①抽血做血培养等检查；②观察体温、面色、精神反应、食欲、黄疸、皮肤黏膜出血倾向等，观察消化系统、循环系统、呼吸系统等症状的出现和变化，如有无嗜睡、惊厥、颅内压增高等；③观察药物疗效和副作用；④观察暖箱的温度与湿度

第五节 新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程
新生儿呼吸窘迫综合征
立即通知医生
初步判断
确认有效医嘱并执行：
① 遵遗嘱给予抗生素治疗；②维持水、电解质平衡，纠正酸中毒；③根据医嘱及时采集各种标本；④遵医嘱关闭动脉导管；⑤遵医嘱给予PS替代疗法

紧急处理：
① 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，头稍后仰，使气道伸直；②吸氧（早起可用呼吸机CPAP即持续正压呼吸机吸氧或简易CAPA吸氧，必要时气管插管给氧）；⑤保暖；⑥建立静脉通路

评估：
①出生6-12h内出现呼吸困难，逐渐加重伴呻吟；②面色灰白或青灰（青紫）；③肌张力低下、鼻翼扇动；④呼吸音减弱，吸气时可听到细湿啰音

保持舒适：
①持病室清洁、安静，做好消毒隔离工作；②合理喂养保证营养，少量多次，必要时给予鼻饲、静脉高价营养；③新生儿最佳体温为36.5-37℃，置于暖箱；④对患儿家长进行心理支持以取得其配合
监测：
①监测生命体征及血气；②观察患儿面色，呼吸的频率、节律及深浅度；③观察缺氧症状有无改善；④观察记录24h液体出入量

第六节 急性出血性坏死性小肠炎抢救流程
初步判断
评估：
①起病急，有不洁饮食史；②腹痛、腹泻、便血；③恶心、呕吐、发热；④腹胀，脐周和上腹部有明显压痛

急性出血性坏死性小肠炎
立即通知医生

紧急处理：
①禁食7-14d，至腹胀消失，大便隐血阴性；②胃肠减压；③吸氧；④若患儿出现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎等需手术者紧急行术前准备

确认有效医嘱并执行：
① 纠正水、电解质紊乱；②抗休克；③使用肾上腺皮质激素、抗毒血清可减轻中毒症状；④给予抗生素预防感染；⑤高热给予物理降温、药物降温

监测：
①监测生命体征；②腹部体征；③观察并记录大便的次数、性质、颜色及量，及时正确的留取大便标本送检；④观察呕吐物的性质、颜色和量；⑤伤观察腹胀的程度，观察胃液的性质、颜色和量；

保持舒适：
①保持环境整洁、安静，患儿用具专用，餐具每日消毒；②补充液体、维持营养，婴幼儿喂流食开始，逐渐过渡到正常饮食；新生儿喂养从水开始，至稀释奶逐渐增加浓度及奶量；③加强口腔护理，勤换尿布，涂植物油保护；④帮助家长掌握有关饮食、皮肤、口腔卫生的护理知识，取得其配合

第七节 小儿惊厥抢救流程
小儿惊厥
立即通知医生
初步判断
确认有效医嘱并执行：
①遵医嘱迅速使用止痉药物；②针刺人中、合谷；③治疗脑水肿；④维持水和电解质平衡；⑤病因治疗； ⑥注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查

紧急处理：
①让患儿平卧，头偏向一侧，必要时吸痰，保持呼吸道通畅；②吸氧；③高热者给予物理降温或药物降温；④准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品

评估：
①头向后仰、双目凝视或眨动；②双手紧握、四肢抽动或强直、意识障碍；③口吐白沫、全身挺直呈角弓反张状，持续时间多为数秒钟或数分钟；④呼吸不整、面色青紫、大小便失禁，或伴有高热等

监测：
①监测生命体征；②观察面色、心音、心率、意识、瞳孔等；③观察惊厥发作情况；④观察排泄物性状

保持舒适：
①持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者应及时松解衣裤以利散热；③注意安全，专人守护，防止发生骨折、舌咬伤、碰伤跌伤等意外事故；④供给充足的热量和水分；⑤对家长予以安慰、解释，争取合作，指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降温等，应加强户外活动和锻炼

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落