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静脉治疗规范指南解读云云 南南 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 昆明医科大学第三附属医院昆明医科大学第三附属医院 关关 琼琼 瑶瑶1可整理ppt行业标准行业标准主要内容：主要内容：建立背景及意义建立背景及意义标准主要框架标准主要框架标准内容解读标准内容解读标准推广与应用标准推广与应用2可整理ppt主要内容：主要内容：行业标准推广与应用内容解读标准制定过程建立背景及意义行业标准定义行业标准定义根据中华人民共和国标准化法中华人民共和国标准化法的规定：由我国各主管部、委（局）批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。行业标准由国务院有关行政主管部门制定，并报国务院标准化行政主管部门备案。行业标准分类：行业标准分类：行业标准分为强制性标准强制性标准和推荐性标准3可整理ppt医院执行行业标准必要性医院执行行业标准必要性 医疗机构（医院）实施行业标准，其目的和本质是为了强化医疗服务质量，提高医院科学管理水平，与时俱进的促进医院标准化，规范化，科学化和现代化建设与发展。强制性标准：强制性标准：具有法律属性；技术内容规定具体，明确，缺乏市场适应性；覆盖面小推荐性标准：推荐性标准：属于技术文件；强调产品性能，对细节不予规定，较强适应市场，覆盖面广4可整理ppt制定过程标准建立及意义内容解读推广及应用行业标准标准建立及意义标准建立及意义标准建立及意义2011年，卫生部决定将静脉治疗护理技术操作规范作为我国卫生行业标准首批制定的护理行业标准之一，从而加强我国静脉治疗护理技术的规范化管理。中国不同地区、不同等级医院的医疗护理技术水平发展不均衡，使静脉治疗的护理质量有所差异，存在极大的安全隐患静脉治疗护理操作是临床护士众多护理实践中一项基本且应用广泛的实践活动，但随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。技术操作不够正规、技术管理不够专业、新技术应用经验不足等，导致了一些不良事件和医疗纠纷的发生，增加了患者的安全风险，仍是目前我国静脉治疗领域不可回避的问题随着静脉治疗技术的快速发展，高难度、高风险的操作逐渐增多，这无疑对静脉治疗的安全性提出了更大的挑战。5可整理ppt1.覆盖范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.人员资质基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护 标标 准准 主主 要要 框框 架架6可整理ppt标标 准准 内内 容容 解解 读读 覆盖范围覆盖范围规定了静脉治疗护理技术操作的具体要求；强调了本标准定位在静脉治疗的相关护理技术操作，排除了与动脉治疗相关的护理技术操作和由医生操作执行的技术项目；强调了本标准具有普适性，即不仅适用于三级医院，同样也适用于区县级医院及乡镇卫生院等基层医疗机构。7可整理ppt静脉输液最佳治疗结果1.程序化操作2.减少穿刺次数3.减少并发症4.减少病人费用5.提高患者满意度6.减少劳动强度7.减少针刺伤治疗方案的评估穿刺部位的评估执行操作人员资质静脉治疗相关并发症处理患者因素评估输液通路工具选择输液工具的置入和维护操作医护人员职业安全防护标准内容核心标准内容核心8可整理ppt3.术语和定义术语和定义2024/5/10 周五1.治疗方案评估2.患者因素评估3.穿刺部位评估4.输液工具选择5.人员资质评估6.静脉导管操作和维护7.静脉治疗相关并发 症处理原则8.医护职业防护 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器，输液（血）器，一次性静脉输液钢针，外周静脉留置针，中心静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管，输液港以及输液附加装置等。3.1静脉治疗：静脉治疗：9可整理ppt3.术语和定义术语和定义3.2 中心静脉导管3.3经外周静脉置入中心静脉导管3.4输液港3.5无菌技术10可整理ppt2024/5/10 周五1.治疗方案评估2.患者因素评估3.穿刺部位评估4.输液工具选择5.人员资质评估6.静脉导管操作和维护7.静脉治疗相关并发 症处理原则8.医护职业防护 静脉输液治疗方式间歇性输液治疗持续性输液治疗 短期/中期/长期静脉输液治疗短期：72-96h（外周留置针）中期：6天-6周（中长导管;非隧道CVC;PICC)长期：30天-90天或90天以上 (PICC;PORT;隧道式CVC)(2011 CDC，ONS；2013 AVA)11可整理ppt标准内容解读标准内容解读5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成12可整理ppt标准内容解读标准内容解读操作前操作前评估评估患者因素的评估患者因素的评估2穿刺部位的评估穿刺部位的评估3http:/www.ppthi-6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具合适的输注途径和静脉治疗工具13可整理ppt 操作前评估操作前评估治疗方案评估治疗方案评估P H渗透压渗透压标准内容解读标准内容解读14可整理ppt常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂定义：1.能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物2.严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物静脉治疗药物静脉治疗药物操作前评估操作前评估患者因素的评估患者因素的评估 PICC6.3.2.2接受乳房根接受乳房根治术和腋下淋巴结清治术和腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧块侧、安装起搏器侧不宜进行置管，患有不宜进行置管，患有上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管的患者不宜进行置管新生儿还可选新生儿还可选择下肢静脉、择下肢静脉、头部静脉和颈头部静脉和颈部静脉；部静脉；有血栓史和血管有血栓史和血管手术史的静脉不手术史的静脉不应进行置管；放应进行置管；放疗部位不宜进行疗部位不宜进行置管置管16可整理ppt6.3.2.2 PICC穿刺宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位 6.3.1.3 PVC穿刺宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 操作前评估操作前评估17可整理ppt评估血管管径：一切都取决于血流量评估血管管径：一切都取决于血流量操作前评估操作前评估静脉名称血管直径血流量（ml/min)头静脉640前臂下部贵要静脉620 40 上肢贵要静脉890 150 腋静脉16150 350 锁骨下静脉19350 800 无名静脉19800 1500 上腔静脉202000 18可整理ppt输液工具的选择输液工具的选择19可整理ppt6.2.2 在满足治疗需要的情况下，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管尽量选择较细、较短的导管输液工具的选择输液工具的选择20可整理ppt6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注输液工具的选择输液工具的选择21可整理ppt6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学的监测（耐高压导管除外）输液工具的选择输液工具的选择22可整理ppt6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外）6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）输液工具的选择输液工具的选择23可整理ppt6.1.1实施静脉治疗护理技术的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识技能培训6.1.2 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成人员资质的评估人员资质的评估保障患者安全保障患者安全降低医疗风险降低医疗风险24可整理ppt静脉导管操作及维护程序静脉导管操作及维护程序25可整理ppt6.1基本原则基本原则 6.1.5 操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生 6.1.6 置入PVC时宜用清洁手套，PICC置入时宜遵守最大无菌屏障原则 6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包 6.1.8 穿刺及维护时选择合格的皮肤消毒剂，宜使用2%葡萄糖酸氯已定 乙醇溶液（年龄2个月的婴儿，慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊、75%的酒精6.1.9 消毒时以穿刺点为中心，至少消毒2遍或遵循消毒剂说明书。操作程序操作程序26可整理ppt6.3.1 PVC穿刺穿刺6.3.1.3 PVC穿刺时注意事项a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位b）成年人不宜选择下肢静脉穿刺C）小儿不宜选择头皮静脉d）有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管e）一次性静脉钢针穿刺处皮肤消毒范围直径5cm，外周静脉留置针消毒直径8cm，待干后再穿刺f）告知患者穿刺部位肿胀、疼痛不适时，及时告知义务人员27可整理ppt6.3 穿刺穿刺-PICC6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行：a）核对医嘱，查化验报告；b）确认已签置管知情同意书；d）以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cmh)通过X线片确定导管尖端位置；6.3.2.2 PICC穿刺时应注意：C）有血栓史、血管手术史的静脉不应置管放疗部位不应置管操作程序操作程序28可整理ppt对外周和中心静脉导管在操作前应共同遵循的原则进行了规定，对PICC穿刺时的无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入相关的理念与做法，要求应用专用穿刺包。在操作前评估的条款中，强调在输液前对患者进行整体评估，根据评估结果，结合导管选择的原则，选择正确的输液工具，对每种导管的应用范围作出规定，以在满足患者静脉治疗的基础上，最大程度地增加患者的舒适性和治疗安全性。在穿刺中,对PICC操作过程中的关键步骤及手法作出规定，并对穿刺过程中可能遇到的情况和问题在相应的注意事项中也作出明确说明，这对PICC穿刺适应证的掌握有重要指导意义.Early Assessment Project操作流程总结操作流程总结29可整理ppt6.4.4 密闭式输血密闭式输血6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注 1个单位的全血或成分血应在4h内输完.6.4.4.6 输血过程中监测.6.4.4.7 及时记录，空血袋保存24h30可整理ppt6.5 静脉导管的维护静脉导管的维护维护程序维护程序6.5.1 冲管与封管6.5.1.1 经PICC,CVC,PORT输注药物前宜抽回血确定导 管在静脉内。31可整理ppt维护程序维护程序6.5.1 静脉导管静脉导管的的维护维护6.5.1.2 PICC,CVC,PORT的冲管和封管应使用10ml以上的注射器或一次 性专用冲洗装置。6.5.1.3在给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力和/或 者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管6.1.7 PICC，CVC,PORT维护时，宜用专用护理包。32可整理ppt6.5.1 静脉导管的维护静脉导管的维护6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC0-10U/ml6.5.1.6 持续输液时无损伤针每7d更换一次6.5.1.7 PORT在治疗间歇期至少每四周维护一次6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次33可整理ppt6.5.2敷料的更换敷料的更换6.5.2.1 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性6.5.2.2 敷料至少每7天更换一次，无菌纱布应至少每2天更换一次，若穿刺部位出现渗液、渗血、辅料发生松动、污染时应及时更换34可整理ppt维护程序维护程序6.6 输液器及输液附加装置的使用输液器及输液附加装置的使用6.6.1输注药品说明书规定避光药品时，应使用避光输液器6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时使用精密过滤输液器6.6.3输注两种不同药物有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换 输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。6.6.4使用输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。6.6.5应尽可能减少输液附加装置的使用6.6.6输液附加装置宜选用螺口，常规排气后与输液装置紧密相连。6.6.7经输液接头或（接口）进行输液及推注药物前，应用消毒剂多方位擦拭接头 切面及外围。35可整理ppt6.7输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.2 输注全血、成分血或生物制剂的输血器4h更换一次6.7.4 外周静脉输液留置针附加的肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换PICC,CVC,PORT附加的肝素帽或无针接头至少7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。36可整理ppt维护程序维护程序6.8 导管的拔除导管的拔除6.8.1外周静脉留置针应72-96h更换一次。6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，根据患者病情，导管类型，留置时间并 发症等因素进行评估，尽早拔出。6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品说明书6.8.4静脉导管拔出后要检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT应保持穿刺点24h密闭。37可整理ppt维护流程总结维护流程总结在冲管及封管部分，规定了使用PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管是 否在静脉内，增加中心静脉导管使用的安全性。PICC维护应用专用维护包输液接头选用螺口，并进行多方位消毒，预防感染。38可整理ppt静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则7.3导管相关性静脉血栓导管相关性静脉血栓7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成 时，应抬高患肢并制动，不应热敷，按摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录。7.3.2观察置管侧肢体、肩部、颈部肿 胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情况及功能活动状况等静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则7.5导管相关性血流感染导管相关性血流感染当怀疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔出PIV，暂时保留PICC.CVC.PORT,遵医嘱给予抽血培养处理40可整理ppt8.2 抗肿瘤药物的防护抗肿瘤药物的防护8.2.1 配制肿瘤药物应在垂直层流生物安全柜内配制8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。8.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；佩戴护目镜；配药操作台面应垫吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。8.2.4 操作者带双层手套和一次性口罩；静脉给药时采用全密闭式输注系统8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中8.2.6 抗肿瘤药物外渗的处理（1）操作者应穿戴个人防护用品（2）立即标明污染范围，粉剂药物用湿纱布垫擦拭 水剂药物用吸水纱布垫吸附，污染表面用清水清洗（3）药物溅在皮肤或眼睛内，立即用清水反复冲洗（4）记录（名称、时间、溢出量、处理过程）41可整理ppt标准主要特点标准主要特点突出静脉治疗的整体评估性突出静脉治疗的整体评估性穿刺前，应首先评估患者因素、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。转变了既往仅单纯考虑遵医嘱按规定时间、剂量等输入药物的治疗理念，关注了药物对血管的损伤性、置管的安全性和患者的痛苦。强调医护人员和患者的安全性强调医护人员和患者的安全性本标准针对静脉穿刺人员资质进行了界定，在保障患者安全的同时，也降低了护士的治疗风险；引入先进理念和国际化接轨引入先进理念和国际化接轨为保证患者安全，首次特别指出“一次性静脉输液头皮钢针（留置针），不应（宜）用于腐蚀性药物的滴注”首次明确PICC作为中长期静脉输液治疗适应症。进行PICC穿刺和维护时，应遵循国际最新预防感染理念，提倡建立“最大化无菌屏障”，使用专用的穿刺包和维护包，以降低导管相关性感染的发生率。明确了耐高压导管和PORT的应用42可整理ppt2024/5/10 周五标准的推广和应用标准的推广和应用本标准是我国静脉治疗护理领域第一个行业标准，也是最基本、应用最广泛的标准标准的使用具有很强的专业性，需要护理人员有相关的专业知识和能力，在解读推广过程中，还需要配合专业知识的培训，以增强护理人员的实际操作能力鉴于静脉治疗护理操作技术的快速发展，本标准将定期修订，以使其能够真正对从事静脉治疗护理技术操作的人员进行有效指导，从而规范静脉治疗护理行为，降低并发症，促进我国静脉治疗领域的科学化发展。43可整理pptThe End44可整理ppt