老年人甲状腺疾病.ppt

老年甲状腺疾病 1老年人甲状腺疾病2正常老年人中甲状腺功能的变化甲状腺出现中度萎缩甲状腺出现中度萎缩 呈呈非非特特异异性性组组织织病病理理学学异异常常：纤纤维维化化、淋淋巴巴细细胞胞浸浸润等润等T4 T4 产生量约下降产生量约下降30%30%，但血清中，但血清中T4T4浓度维持不变浓度维持不变血清血清T3T3和和FT3FT3水平下降水平下降3主要内容主要内容m1.1.老年甲状腺功能减退老年甲状腺功能减退m2.2.老年甲状腺功能亢进老年甲状腺功能亢进m3.3.老年甲状腺结节老年甲状腺结节4概述概述:甲状腺功能减退症（简称甲减），甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)(TH)合成合成、分泌或生物效应不足分泌或生物效应不足所致的全身代谢减低所致的全身代谢减低综合征。综合征。本病临床上并不少见，各年龄本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见。不具有甲均可发病，以中老年妇女多见。不具有甲减特异的临床症状和体征，血清减特异的临床症状和体征，血清TSHTSH升高升高（伴或不伴（伴或不伴FT4FT4下降），称为亚临床甲状下降），称为亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）。腺功能减退症（简称亚临床甲减）。5甲状腺功能减退症粘液性水肿面容6流行病学流行病学m老老年年人人甲甲减减患患病病率率我我国国尚尚无无大大规规模模普普查查资资料料，各各国国报报告告的的甲甲减减患患病病率率相相差差甚甚远远，其其主主要要原原因因可可能能与与各各地地区区的的种种族族、饮饮食食中中含含碘碘量量不不同同及及检检查查方方法法差差异异有有关关。国国内内报报告告从从0.50.5-14.5-14.5，甚甚至至更更高高。其其中中亚亚临临床床甲甲减减病病人人约约为为临临床床甲甲减减病病人人的的3 3倍倍。老老年年女女性性患患病病率为男性的率为男性的2-42-4倍。倍。7幼年型甲减成年型甲减呆小病甲状腺功能减退轻度甲减粘液性水肿甚至昏迷起病年龄分为三型:亚临床甲减暂时性甲减疾病演变过程及临床症状的轻重分为:8皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿胫前粘液性水肿9甲减原发性甲减原发性甲减继发性甲减三发性甲减垂体性甲减(TSH不足)甲状腺性甲减下丘脑性甲减（TRH不足)免疫、炎症放疗、切除药物、遗传、特发垂体肿瘤、手术、放疗产后垂体坏死下丘脑肿瘤肉芽肿、放疗慢性疾病T3、T4降低TSH升高T3、T4、TSH降低TH不敏感综合征周围性甲减(受体缺陷)常染色体显性隐性遗传T3、T4正常TSH兴奋试验TRH兴奋试验按其病因分为10病理变化1112甲状腺激素的合成和分泌甲状腺滤泡细胞滤泡腔碘（I）进入甲状腺 碘的氧化及有机碘化作用 碘化甲状原氨酸生成单纯扩散(血I高）甲状腺Na/I协同转运体（NIS）反弥散（甲状腺高)TPO(甲状腺过氧化物酶）TH以Tg的形式贮存 离子碘-元素碘(I0)元素碘与氨酸结合成MIT、DIT、T3、T4T3与T3受体（T3R）结合：识别特异DNA序列有核内作用部位调节基因转录蛋白水解酶13甲减甲减临床表现临床表现产热效应物质代谢精神神经兴奋作用CO,HR心肌收缩力外周阻力肠蠕动消化吸收运动系统内分泌、血液TH增强EPO生血作用唇厚舌大皮肤粗糙多脱屑毛发稀少眉毛稀疏晕厥癫痫发作抑郁厌食,腹张腹水,便秘肌肉软弱无力、疼痛强直、肌炎怕冷无汗低体温体重增加粘液性水肿面容心悸、气短心动过缓心包积液心脏扩大月经过多闭经不育男性阳萎性欲减退贫血 粘液性水肿昏迷14粘液性水肿面容m典典型型黏黏液液性性水水肿肿:表表情情淡淡漠漠、面面色色苍苍白白、眼眼睑睑浮浮肿肿、唇唇厚厚舌舌大大、皮皮肤肤干干糙糙发发凉凉、肿肿胀胀增增厚厚、粗粗糙糙多多脱脱屑屑,毛发稀少、眉毛稀疏毛发稀少、眉毛稀疏(外外1/31/3脱落脱落).).1516粘液性水肿昏迷m诱诱因因:严严重重躯躯体体疾疾病病、中中断断THTH替替代代治治疗疗、寒寒冷冷、感感染染、手术、使用麻醉和镇静药等手术、使用麻醉和镇静药等.m临床表现临床表现:嗜睡低温(80%80%，但但敏敏感感性性较较低低，29%-77.5%29%-77.5%；单单独独一一项项特特征征不不足足以以诊诊断断恶恶性性病病变变；如如果果同同时时存存在在2 2种种以以上上特特征征或或低低回回声声结结节节中中出出现现其其中中一一个个特特征征时时，诊诊断断恶恶性性病病的敏感性可提高到的敏感性可提高到87%-93%87%-93%68甲状腺核素显像l惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法l依依结结节节对对放放射射性性核核素素摄摄取取能能力力可可将将结结节节分分为为 “热结节热结节”、“温结节温结节”和和“冷结节冷结节”l“热结节热结节”占占10%10%，“冷结节冷结节”占占80%80%l“热热结结节节”中中99%99%为为良良性性，恶恶性性极极为为罕罕见见；“冷结节冷结节”中恶性率中恶性率5%-8%5%-8%。l当当结结节节囊囊性性变变或或甲甲状状腺腺囊囊肿肿者者，甲甲状状腺腺核核素素显显像像也也表表现现为为“冷冷结结节节”，故故通通过过“冷冷结结节节”来来判断良恶性帮助不大。判断良恶性帮助不大。69甲状腺MRIMRI和CTCT检查l在在甲甲状状腺腺结结节节发发现现和和结结节节性性质质的的判判断断方方面面，MRIMRI或或CTCT不不如如甲甲状状腺腺超超声声敏敏感感，而而且且价价格格昂昂贵贵。故不推荐常规使用故不推荐常规使用l在在评评估估甲甲状状腺腺结结节节与与周周围围组组织织的的关关系系，特特别别是是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值70甲状腺细针吸取细胞学活检（FNACFNAC）l是是鉴鉴别别结结节节良良、恶恶性性最最可可靠靠、最最有有价价值值的的诊诊断断方法方法l文献报道敏感性文献报道敏感性83%83%，特异性，特异性9292，准确性，准确性95%95%lFNACFNAC可可用用于于术术前前明明确确癌癌肿肿的的细细胞胞学学类类型型，有有助助于确定手术方案于确定手术方案 FNACFNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤71FNAC提示手术的指针1.1.恶性结节恶性结节2.2.实体结节，实体结节，FNACFNAC多次取材不满意多次取材不满意3.3.疑似恶性结节疑似恶性结节4.4.某某些些结结节节，特特别别是是有有囊囊样样变变者者，标标本本取取材材总总是是不不满意满意7273治疗 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗，需要随诊，每6-12月随诊一次，甲状腺超声检查，必要时重复FNAC，只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。口服抗甲状腺药物治疗，老人的剂量一般比成人略小，甲状腺功能保持高限即可，以免发生甲减。老年人甲亢一般不主张手术疗法，仅对大结节甲状腺肿所引起压迫症状及新近发现的冷结节怀疑有癌变者考虑手术治疗。需定期随访，半年查一次甲状腺功能。74此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！75