尿液脱落细胞的病理诊断.ppt

1精选2精选泌泌尿系尿系统统 主要功能主要功能主要功能主要功能:排出机体新陈代谢排出机体新陈代谢排出机体新陈代谢排出机体新陈代谢中产生的废物和多余中产生的废物和多余中产生的废物和多余中产生的废物和多余的水，保持机体内环的水，保持机体内环的水，保持机体内环的水，保持机体内环境的平衡和稳定。境的平衡和稳定。境的平衡和稳定。境的平衡和稳定。组成组成:肾、输尿管、肾、输尿管、膀胱和尿道膀胱和尿道 3精选 尿液标本采集和制备尿液标本采集和制备 送检尿液必须新鲜送检尿液必须新鲜 ，勿用晨尿，勿用晨尿 女性病人留取中段尿送检女性病人留取中段尿送检 送检尿液必须一般应不少于送检尿液必须一般应不少于5050毫升毫升 应常规连续送检三天应常规连续送检三天 送检尿液应在送检尿液应在1 12 2小时内制片小时内制片 切记制片后应立即投入切记制片后应立即投入90%90%酒精加以固定，酒精加以固定，以免涂片干燥以免涂片干燥4精选 良性病变中常见脱落细胞的形态良性病变中常见脱落细胞的形态 移行上皮（尿路上皮）移行上皮（尿路上皮）鳞状上皮鳞状上皮 腺上皮腺上皮 其它细胞成分及物质：红细胞、炎细其它细胞成分及物质：红细胞、炎细胞、精子、晶体和淀粉样小体胞、精子、晶体和淀粉样小体5精选6精选 炎症性病变中的特殊细胞学炎症性病变中的特殊细胞学 结石结石 感染感染 其它情况其它情况7精选 结石结石 细胞数量增多，并常可见多核细胞细胞数量增多，并常可见多核细胞 大小不等的细胞团，呈假乳头状大小不等的细胞团，呈假乳头状 细胞核浆比增大，核呈毛玻璃状，但细胞核浆比增大，核呈毛玻璃状，但核膜较规则核膜较规则 核染色质也可增粗，并可见清晰的核核染色质也可增粗，并可见清晰的核仁仁 背景多量中性粒细胞、淋巴细胞和红背景多量中性粒细胞、淋巴细胞和红细胞；偶可见结石碎屑细胞；偶可见结石碎屑8精选 结石结石 急性炎性背景，而无坏死碎屑的癌性背景急性炎性背景，而无坏死碎屑的癌性背景 可见细胞由正常可见细胞由正常-增生增生-不典型增生形成的不典型增生形成的一个谱系；在移行细胞癌则可见正常上皮一个谱系；在移行细胞癌则可见正常上皮和癌细胞两类截然不同的细胞群和癌细胞两类截然不同的细胞群 细胞群边界规则光滑，而移行细胞癌细胞细胞群边界规则光滑，而移行细胞癌细胞群则边界明显不规则群则边界明显不规则 细胞虽有异形，但未达到诊断为癌的标准细胞虽有异形，但未达到诊断为癌的标准 无论是排泄尿（自然尿）还是仪器所获样无论是排泄尿（自然尿）还是仪器所获样本，我们都不能依赖细胞学检测来鉴别诊本，我们都不能依赖细胞学检测来鉴别诊断结石与低级别乳头状肿瘤，而必须以临断结石与低级别乳头状肿瘤，而必须以临床及放射学资料为依据。床及放射学资料为依据。9精选10精选11精选12精选13精选14精选15精选16精选17精选18精选 感染感染 细菌感染细菌感染 真菌感染真菌感染 结核结核 病毒感染病毒感染19精选细菌感染：细菌感染：背景大量中性粒细胞背景大量中性粒细胞 移行上皮单个或呈小群脱落，细胞可因移行上皮单个或呈小群脱落，细胞可因 炎症刺激、修复等出现一定的异型性炎症刺激、修复等出现一定的异型性 细胞往往退变显著，如核呈污秽状，核细胞往往退变显著，如核呈污秽状，核膜破损致其结构不清膜破损致其结构不清 细胞浆更易出现空泡变性，胞浆破损脱细胞浆更易出现空泡变性，胞浆破损脱失时致裸核出现失时致裸核出现 可见致病菌（多为杆菌），特别是吞噬可见致病菌（多为杆菌），特别是吞噬破坏上皮细胞的病菌更具诊断意义破坏上皮细胞的病菌更具诊断意义20精选21精选22精选23精选 真菌感染真菌感染 大量中性粒细胞的炎症背景大量中性粒细胞的炎症背景 移行上皮细胞数量增多，单个或呈小移行上皮细胞数量增多，单个或呈小片状脱落片状脱落 细胞因炎症刺激和修复可出现一定的细胞因炎症刺激和修复可出现一定的异型性，如核增大、核仁清晰、但染异型性，如核增大、核仁清晰、但染色质并不增粗色质并不增粗 白色念珠菌多以孢子的形式存在，但白色念珠菌多以孢子的形式存在，但也可见数量不等的假菌丝也可见数量不等的假菌丝24精选25精选26精选27精选 结核结核 背景中可见大量的淋巴细胞，偶背景中可见大量的淋巴细胞，偶见少量粉染、颗粒状的坏死物见少量粉染、颗粒状的坏死物 可见单个或成簇的类上皮细胞，可见单个或成簇的类上皮细胞，细胞团内的细胞分界不清细胞团内的细胞分界不清 偶可见多核巨细胞（郎罕氏细胞）偶可见多核巨细胞（郎罕氏细胞）移行上皮可因炎症刺激和修复出移行上皮可因炎症刺激和修复出现反应性改变现反应性改变28精选 病毒感染病毒感染 泌尿系的病毒感染并不多见，常常发生在泌尿系的病毒感染并不多见，常常发生在使用免疫抑制剂，或存在免疫缺陷的患者使用免疫抑制剂，或存在免疫缺陷的患者 可引起非特异的尿路刺激症状和血尿，也可引起非特异的尿路刺激症状和血尿，也可无任何临床表现可无任何临床表现 往往出现特征性的细胞病理学改变往往出现特征性的细胞病理学改变 ，特别，特别是细胞内包涵体的形态是细胞内包涵体的形态 免疫细胞化学染色及核酸探针的原位杂交免疫细胞化学染色及核酸探针的原位杂交29精选 人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPVHPV）典型的挖空细胞典型的挖空细胞葡萄干样皱缩深染葡萄干样皱缩深染的核的核 ，核周空晕，外周细胞浆浓聚，核周空晕，外周细胞浆浓聚 散在鳞化上皮，甚至可见角化不全的散在鳞化上皮，甚至可见角化不全的上皮细胞上皮细胞胞浆均质粉染，核染色胞浆均质粉染，核染色增粗或固缩增粗或固缩HPVHPV感染最常累及外生殖器、会阴和感染最常累及外生殖器、会阴和肛周，约肛周，约20%20%可蔓延至尿道，仅仅累及可蔓延至尿道，仅仅累及膀胱的病例很罕见。因此，在尿液中膀胱的病例很罕见。因此，在尿液中见到典型的挖空细胞，要先排除来自见到典型的挖空细胞，要先排除来自生殖道的污染。生殖道的污染。30精选 鉴别诊断鉴别诊断 常可在尿路上皮内见到一种均质嗜酸性常可在尿路上皮内见到一种均质嗜酸性的胞浆内包涵体的胞浆内包涵体 可单个或多个出现，其大小和形态可以可单个或多个出现，其大小和形态可以变化很大，但大多呈球形，类似红色墨水变化很大，但大多呈球形，类似红色墨水滴或红细胞。滴或红细胞。这类细胞往往显著退变，细胞浆边缘破这类细胞往往显著退变，细胞浆边缘破损颗粒状或伴有退变空泡，细胞核溶解消损颗粒状或伴有退变空泡，细胞核溶解消失或仅残留裂解的核碎片。失或仅残留裂解的核碎片。是胞浆退变的产物，与病毒感染无关，是胞浆退变的产物，与病毒感染无关，可以在各种类型的尿液涂片中出现。可以在各种类型的尿液涂片中出现。31精选膀胱肿瘤膀胱肿瘤 由于只能观察到尿液中脱落细由于只能观察到尿液中脱落细胞的形态及其排列方式，不能观察胞的形态及其排列方式，不能观察到具体的组织结构，因此细胞学分到具体的组织结构，因此细胞学分型不可能同组织学上那样详尽。型不可能同组织学上那样详尽。32精选 高级别尿路上皮癌高级别尿路上皮癌 细胞量增多细胞量增多 松散的细胞团和单个细胞松散的细胞团和单个细胞 细胞大小差异显著细胞大小差异显著 核显著增大致核浆比明显增高核显著增大致核浆比明显增高 核膜不规则，染色质增粗呈颗粒核膜不规则，染色质增粗呈颗粒状，核仁显著状，核仁显著 胞浆量多少不一，可见细胞吞噬胞浆量多少不一，可见细胞吞噬现象现象33精选34精选35精选36精选37精选38精选39精选40精选 低级别尿路上皮癌低级别尿路上皮癌 细胞量增多细胞量增多 可见乳头状细胞团和单个细胞可见乳头状细胞团和单个细胞 细胞大小较一致细胞大小较一致 胞浆均质状，核增大、偏位、核胞浆均质状，核增大、偏位、核浆比增高浆比增高 核膜不规则，染色质增粗呈细颗核膜不规则，染色质增粗呈细颗粒状，无或可见小核仁粒状，无或可见小核仁41精选42精选43精选44精选45精选46精选47精选48精选49精选50精选51精选 特殊形态特殊形态*梭形细胞梭形细胞*腺样细胞，胞浆内空泡腺样细胞，胞浆内空泡*细胞小而一致细胞小而一致*鳞癌分化鳞癌分化*小花样结构小花样结构52精选53精选54精选55精选56精选57精选58精选59精选60精选61精选62精选 移行细胞癌（尿路上皮癌）可呈现多种组移行细胞癌（尿路上皮癌）可呈现多种组织结构。织结构。移行细胞癌常见腺性化生病灶，癌细胞胞移行细胞癌常见腺性化生病灶，癌细胞胞浆内可见黏液空泡。浆内可见黏液空泡。WardWard发现发现25%25%30%30%的的移行细胞癌可有局灶性黏液产生，或有腺移行细胞癌可有局灶性黏液产生，或有腺样结构形成，这样的肿瘤有时称为样结构形成，这样的肿瘤有时称为“混合混合性癌性癌”，实际上仍属于移行细胞癌。，实际上仍属于移行细胞癌。同样，一些典型的移行细胞癌，特别是同样，一些典型的移行细胞癌，特别是级和级和级低分化癌，常有鳞状上皮的分化，级低分化癌，常有鳞状上皮的分化，也不能称为鳞状细胞癌。也不能称为鳞状细胞癌。摘自摘自ROSAI&ACKERMAN ROSAI&ACKERMAN 外外科病理学科病理学 第第9 9版版63精选 退变的尿路上皮退变的尿路上皮 细胞核往往深染呈污秽状，并可见核固缩、细胞核往往深染呈污秽状，并可见核固缩、碎裂及核溶解碎裂及核溶解 核因破损致边界不清核因破损致边界不清 胞浆溶解，常仅在核周残留薄层细胞浆，胞浆溶解，常仅在核周残留薄层细胞浆，致使细胞看起来核：浆比增大，甚至形成致使细胞看起来核：浆比增大，甚至形成裸核裸核 退变细胞胞浆空泡变常更为突出退变细胞胞浆空泡变常更为突出64精选65精选66精选67精选68精选69精选70精选71精选72精选