局部解剖学：胃的解剖.ppt

胃的解剖胃的解剖 .三、三、胃胃 stomachstomach （一）位置与毗邻：（一）位置与毗邻：（二）韧带（二）韧带 （三）血管（三）血管 （四）淋巴（四）淋巴 （五）神经（五）神经 （六）手术（六）手术 2024/5/9 周四2.二、位置与毗邻 o胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。o胃贲门在第 11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧，此即所谓的“幽门平面幽门平面”。o活体胃的位置常因体位、呼吸以及胃内容物的多少而变化。2024/5/9 周四3.o胃的前壁在右侧与肝左叶相近，在胃的前壁在右侧与肝左叶相近，在左侧与膈相邻，被左肋弓掩盖。左侧与膈相邻，被左肋弓掩盖。2024/5/9 周四4.o胃前壁的中间部胃前壁的中间部分位于剑突下方，分位于剑突下方，直接与腹前壁相直接与腹前壁相贴，是临床上进贴，是临床上进行胃触诊的部位。行胃触诊的部位。2024/5/9 周四5.o胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻，这些器官共同形成胃床胃床。2024/5/9 周四6.（三）形成物：大网膜：胃结肠韧带大网膜：胃结肠韧带 小网膜：小网膜：1.1.网膜网膜 肝胃韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 2024/5/9 周四7.2024/5/9 周四8.2.2.系膜系膜（mesenterymesentery）与肠相连的双层腹膜结与肠相连的双层腹膜结构，其内含出入器官的构，其内含出入器官的血管、神经、淋巴等。血管、神经、淋巴等。3.3.韧带韧带 (ligament)(ligament)器官与器官之间，脏层器官与器官之间，脏层与壁层之间的双层腹膜与壁层之间的双层腹膜结构，一般内含代该器结构，一般内含代该器官的血管、神经、淋巴官的血管、神经、淋巴等。等。2024/5/9 周四9.六、胃周围的韧带 o胃周围的韧带，共有5条。o胃的血管、神经、淋巴管均通过这些韧带出入胃。2024/5/9 周四10.o1、肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带：内有肝固有动脉、胆总管和门静脉。2024/5/9 周四11.o2、肝胃韧带肝胃韧带：内有：内有胃左、右动脉；胃冠胃左、右动脉；胃冠状静脉及其迷走神经状静脉及其迷走神经的胃前支和胃后支及的胃前支和胃后支及其分支。其分支。2024/5/9 周四12.o3、胃脾韧带胃脾韧带：内有胃短血管和内有胃短血管和脾淋巴结脾淋巴结。o4、胃结肠韧带胃结肠韧带：内有胃网膜左、：内有胃网膜左、右血管及其周围右血管及其周围的胃网膜左、右的胃网膜左、右淋巴结。淋巴结。2024/5/9 周四13.四、血管o1胃的动脉胃的动脉 o全部来自腹腔干腹腔干及其分支，先沿胃大、小弯形成两个动脉弓。o再由弓上发出许多小支至胃前、后壁，在胃壁内进一步分支，吻合成网。2024/5/9 周四14.o（l）胃左动脉胃左动脉：起于腹腔干，转向前下，在肝胃韧带内沿胃小弯右下行，与胃右动脉吻合。2024/5/9 周四15.o（2）胃右动脉胃右动脉：起于肝固有动脉，下行至幽门上缘，转向左上，在肝胃韧带内沿胃小弯走行，与胃左动脉吻合成胃小弯动脉弓。2024/5/9 周四16.o（3）胃网膜右动脉胃网膜右动脉：发自胃十二指肠动脉，胃大弯左行，终支与胃网膜左动脉吻合。2024/5/9 周四17.o（4）胃网膜左动脉胃网膜左动脉：起于脾动脉末端，沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。2024/5/9 周四18.o(5)胃短动脉胃短动脉：起于脾动脉末端，一般3 5支，经胃脾韧带至胃底前、后壁。（6）胃后动脉胃后动脉2024/5/9 周四19.2胃的静脉胃的静脉 o胃的静脉多与同名胃的静脉多与同名动脉伴行，均汇入动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。肝门静脉系统。2024/5/9 周四20.o1、胃右静脉沿胃小弯右行，注入肝门静脉，途中收纳幽门前静脉，后者在幽门与十二指肠交界处前面上行，是辨认幽门的标志。2024/5/9 周四21.o2、胃左静脉又称胃冠状静脉，沿胃小弯左行，至贲门处转向右下，汇入肝门静脉或脾静脉。2024/5/9 周四22.o3、胃网膜右静脉沿胃大弯右行，注入肠系膜上静脉。o胃网膜左静脉沿胃大弯左行，注入脾静脉。2024/5/9 周四23.o4、胃短静脉来自胃底，经胃脾韧带注入脾静脉。（5）胃后静脉2024/5/9 周四24.五、胃的神经 o内脏神经分布于心肌、平滑肌和腺体，不受主观意识控制，又称植物神经。o植物神经的传出神经传出神经又分为交感神经和付交感神经。o支配胃的神经有交感神经和副交感神经，还有内脏传入神经。2024/5/9 周四25.o1交感神经交感神经o交感神经交感神经抑制抑制胃的分泌和蠕动，胃的分泌和蠕动，增强增强幽门括约肌的张力，并使胃幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。的血管收缩。2024/5/9 周四26.o2副交感神经副交感神经 o胃的副交感神经节前纤维来自迷走神经迷走神经。2024/5/9 周四27.o迷走神经前干前干下行于食管腹段前面，约在食管中线附近浆膜的深面。o前干在胃贲门处分为肝支与胃前支。2024/5/9 周四28.o胃前支伴胃左动脉在小网膜内距胃小弯约1cm处右行，沿途发出46条小支与胃左动脉的胃壁分支相伴行而分布至胃前壁，最后于胃角切迹附近以“鸦爪鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管前壁。2024/5/9 周四29.o迷走神经后干后干贴食管腹段右后方下行，至胃贲门处分为腹腔支和胃后支。2024/5/9 周四30.o迷走神经各胃支在胃壁神经丛内换发节后纤维，支配胃腺与肌层，通常可促进促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增强增强胃的运动。2024/5/9 周四31.o高选择性迷走神经高选择性迷走神经切断术是切断支配切断术是切断支配胃近端胃近端、胃底胃底、胃胃体体壁细胞的迷走神壁细胞的迷走神经，消除了胃酸分经，消除了胃酸分泌，保留支配胃窦泌，保留支配胃窦部与远端肠道的迷部与远端肠道的迷走神经。走神经。2024/5/9 周四32.o此法既可减少胃酸分泌，达到治此法既可减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的目的，又可保留胃的排疗溃疡的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰、肠的空功能及避免肝、胆、胰、肠的功能障碍。功能障碍。2024/5/9 周四33.o3内脏传入纤维内脏传入纤维 o胃的感觉神经纤维分别随交感、副交感神经进入脊髓和延髓。o胃的牵拉感和饥饿感冲动则经由迷走神经传入延髓；o胃手术时过度牵拉，强烈刺激迷走神经，偶可引起心跳骤停，虽属罕见，但后果严重，值得重视。2024/5/9 周四34.o5、胃膈韧带胃膈韧带：内无任何血管神：内无任何血管神经通过，也无明显腹膜皱襞，但经通过，也无明显腹膜皱襞，但却将胃底和贲门紧紧固定接近不却将胃底和贲门紧紧固定接近不动。动。2024/5/9 周四35.多谢！2024/5/9 周四36.