口腔解剖生理学-血管、淋巴.ppt

第八章第八章 面颈部面颈部血管血管.动脉颈总动脉颈总动脉 颈内动脉颈内动脉 颈动脉管颈动脉管进入颅腔，供应脑的前进入颅腔，供应脑的前3/53/5部分、眶内结构及额部等部分、眶内结构及额部等处。处。颈外动脉颈外动脉 颈前部、颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干。膜等处的动脉主干。锁骨下动脉锁骨下动脉 供应颈部下供应颈部下份深面结构及脑的后份深面结构及脑的后2/52/5部部分的动脉主干。分的动脉主干。.颈总动脉 左侧颈总动脉较长，起自主动脉弓；右侧颈总动脉较短，起于头臂干。.颈总动脉经胸锁关节深面上行，包在颈鞘内，颈气管及喉的外侧，胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角。颈总动脉约在甲状软骨上缘水平，分为颈内和颈外动脉。.颈内、外动脉鉴别颈内、外动脉鉴别颈外颈外A A在颈部有数个分支，颈在颈部有数个分支，颈内内A A入颅前无分支。入颅前无分支。颈外颈外A A位于浅部前方，颈内位于浅部前方，颈内A A在深部后方。在深部后方。颈动脉窦上方，颈外颈动脉窦上方，颈外A A位于内位于内侧，颈内侧，颈内A A在外侧。在外侧。阻断颈外阻断颈外A A ，颞浅动脉搏动颞浅动脉搏动消失。消失。.颈总动脉分叉处的两个重要结构：1、颈动脉窦-压力感受器 2、颈动脉体-化学感受器.uu先在颈内动脉前内侧，先在颈内动脉前内侧，再略向前弯上行，而转再略向前弯上行，而转向上后，至其前外侧。向上后，至其前外侧。uu经二腹肌后腹及茎突舌经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质骨肌深面，穿腮腺实质或其深面，行至下颌骨或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为髁突颈部内后方，分为上颌动脉和颞浅动脉两上颌动脉和颞浅动脉两终支。终支。颈外动脉 .颈外A二腹肌、茎突舌骨肌深面腮腺实质或深面髁颈后内方甲状腺上动脉舌动脉颌外动脉颌内动脉颞浅动脉咽升动脉枕动脉耳后动脉.1、甲状腺上动脉uu舌骨大角稍下方，起于舌骨大角稍下方，起于颈外动脉起始部前壁。颈外动脉起始部前壁。uu弓形弯下前下，沿甲状弓形弯下前下，沿甲状软骨外侧下行，在甲状软骨外侧下行，在甲状腺上极分支进入腺体，腺上极分支进入腺体，与对侧同名动脉及甲状与对侧同名动脉及甲状腺下动脉吻合。腺下动脉吻合。uu沿途发出胸锁乳突肌支，沿途发出胸锁乳突肌支，舌骨下肌支，环甲肌支舌骨下肌支，环甲肌支分布于舌骨下肌群及附分布于舌骨下肌群及附近皮肤。近皮肤。.舌骨下肌支1、甲状腺上动脉甲状腺上极胸锁乳突肌支环甲肌支舌骨下肌群、胸锁乳突肌及附近皮肤喉上动脉喉粘膜喉内肌.舌骨大角尖部水平，于颈舌骨大角尖部水平，于颈外动脉前壁发出。外动脉前壁发出。1.1.起点至舌骨舌肌后缘。位起点至舌骨舌肌后缘。位于颈动脉三角上部，二腹于颈动脉三角上部，二腹肌后腹稍下方，舌下神经肌后腹稍下方，舌下神经越过浅面。越过浅面。2.2.舌骨舌肌深面部分。邻近舌骨舌肌深面部分。邻近中间腱，茎突舌骨肌止点，中间腱，茎突舌骨肌止点，颌下腺。发出舌背动脉。颌下腺。发出舌背动脉。3.3.舌骨舌肌前缘处分成舌下舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉及舌深动脉两终支。动脉及舌深动脉两终支。2、舌动脉(lingual artery)舌下舌下A A行于下颌舌骨肌与颏舌肌间至舌下腺。与颏下动脉吻合。行于下颌舌骨肌与颏舌肌间至舌下腺。与颏下动脉吻合。舌深舌深A A经舌神经内侧，颏舌肌与舌下纵肌间，舌系带两侧粘膜下至舌尖。分经舌神经内侧，颏舌肌与舌下纵肌间，舌系带两侧粘膜下至舌尖。分支有长、短两类。支有长、短两类。.2、舌动脉(lingual artery)第一段第二段舌骨舌肌舌背支舌深动脉舌下动脉舌下腺口底粘膜舌肌下颌舌骨肌颏下动脉舌肌、舌粘膜.3、颌外动脉(external maxillary artery)舌骨大角稍上方、二腹舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下缘起于颈外动肌后腹下缘起于颈外动脉前壁。脉前壁。经二腹肌后腹与茎突舌经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面骨肌深面,进入颌下三角进入颌下三角,穿颌下腺鞘达上缘穿颌下腺鞘达上缘,在腺在腺实质内或腺体上沟转向实质内或腺体上沟转向外外,在咬肌前缘绕过下颌在咬肌前缘绕过下颌体至面部体至面部,经口角及鼻外经口角及鼻外侧至内眦侧至内眦,易名为内眦动易名为内眦动脉脉.分支分支下唇动脉下唇动脉近口角发出，经降口角肌深面近口角发出，经降口角肌深面穿入口轮匝肌，于粘膜下至中穿入口轮匝肌，于粘膜下至中线，与对侧吻合。线，与对侧吻合。上唇动脉上唇动脉口角附近发出入上唇，穿口轮口角附近发出入上唇，穿口轮匝肌与粘膜间至中线。匝肌与粘膜间至中线。内眦动脉内眦动脉角动脉，面动脉搏末段，于鼻角动脉，面动脉搏末段，于鼻外侧上行，于内眦处与眼动脉外侧上行，于内眦处与眼动脉分支吻合。分支吻合。颏下动脉颏下动脉沿下颌舌骨肌浅面前行至颏部，沿下颌舌骨肌浅面前行至颏部，与舌下与舌下A A、下唇、下唇A A、颏动脉吻合。、颏动脉吻合。可代替缺如的舌下动脉。可代替缺如的舌下动脉。腭升动脉腭升动脉自面动脉起始处沿咽上缩肌与自面动脉起始处沿咽上缩肌与翼内肌间上行至颅底，分布与翼内肌间上行至颅底，分布与软腭和扁桃体竺处。软腭和扁桃体竺处。.3、颌外动脉(external maxillary artery)颏下动脉舌下腺、颏部各肌与皮肤下唇动脉下唇粘膜腺体肌肉上唇动脉内眦动脉（角动脉）下颌骨颌下腺.4、颌内动脉(internal maxillary artery)翼外肌下缘翼上颌裂第一段下颌段第二段翼肌段第三段翼腭段.4、颌内动脉(internal maxillary artery)（1）下颌段：由起始处下颌段：由起始处至翼外肌下缘至翼外肌下缘 1 1）脑膜中动脉）脑膜中动脉-于蝶下于蝶下颌韧带与翼外肌间上行，颌韧带与翼外肌间上行，经棘孔入颅，供应硬脑膜。经棘孔入颅，供应硬脑膜。2 2）下牙槽动脉）下牙槽动脉翼外肌翼外肌下缘起，其分为颏动脉及下缘起，其分为颏动脉及较小切牙支。供应下颌骨、较小切牙支。供应下颌骨、下颌下颌 牙、牙槽突、牙周牙、牙槽突、牙周膜及牙龈膜及牙龈.第一段脑膜中动脉颅中窝硬脑膜棘孔下牙槽动脉下颌孔髁状突颏孔颏及下唇颏动脉切牙支.2）翼肌段：经翼外肌翼肌段：经翼外肌下头浅面斜向前是，行下头浅面斜向前是，行于颞肌深面，通过翼外于颞肌深面，通过翼外肌两头间进入翼上颌裂。肌两头间进入翼上颌裂。主要供应咀嚼肌、颊肌主要供应咀嚼肌、颊肌以及颞下颌关节囊等结以及颞下颌关节囊等结构构.第二段咀嚼肌关节囊颊肌.（3 3）翼腭段：）翼腭段：1 1）上牙槽后动脉）上牙槽后动脉-供供应上颌磨牙及前磨牙牙槽应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧粘膜和牙龈突颊侧粘膜和牙龈 2 2）眶下动脉）眶下动脉-供应颊供应颊的前部、上唇根部及唇侧的前部、上唇根部及唇侧牙龈牙龈-发出上牙槽前动发出上牙槽前动脉脉 3 3）腭降动脉）腭降动脉-供应硬供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈，腭粘膜及上颌腭侧牙龈，软腭及腭扁桃体软腭及腭扁桃体 4 4）蝶腭动脉）蝶腭动脉-上颌动上颌动脉的终支，供应鼻腔外侧脉的终支，供应鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔壁、鼻窦及鼻中隔.第三段上牙槽后动脉上后牙、上颌窦上后牙颊侧粘膜牙龈眶下动脉眶下裂眶下孔颊前部、上唇根部、唇侧牙龈腭降动脉翼腭管腭大孔腭大动脉硬腭粘膜 上颌腭侧牙龈蝶腭动脉鼻外侧壁 鼻旁窦 鼻中隔翼腭窝蝶腭孔上牙槽前动脉.5、咽升动脉(ascending pharyngeal artery)起于颈外A起始部内壁，沿咽侧上行至颅底，分支供应咽、软腭、扁桃体和颈深肌群。6、枕动脉(occipital artery)于颈外A后壁起始，沿二腹肌后腹下缘向后上，经乳突根内侧，在斜方肌和胸锁乳突肌附着点间穿出筋膜至枕部。7、耳后动脉(posterior auricular artery)起于颈外A后壁，在腮腺深面沿茎突舌骨肌上缘向后上，在面神经主干浅面至外耳道软骨和乳突间。.8、颞浅动脉(superfacial temporal artery)uu颈外动脉一个终支颈外动脉一个终支,在髁在髁颈水平颈水平,由颈外动脉发出由颈外动脉发出,于腮腺上缘穿出于腮腺上缘穿出,与颞浅与颞浅静脉和耳颞神经伴行越静脉和耳颞神经伴行越颧突根部分为额颧突根部分为额,顶两支顶两支.uu分支分支:面横动脉面横动脉-颞浅颞浅A A出腮腺前发出出腮腺前发出,在颧弓与腮腺导管间水平向在颧弓与腮腺导管间水平向前前.额支额支-前终支前终支,与眼动脉分支吻与眼动脉分支吻合合.顶支顶支-后终支后终支,与对侧同名与对侧同名A,A,耳耳后后A,A,枕枕A A及同侧额支吻合及同侧额支吻合.8、颞浅动脉(superfacial temporal artery)颧弓外耳道面横动脉颈外动脉腮腺 关节 咬肌 皮肤额支顶支腮腺.颈内动脉（internal carotid artery）uu 营养脑、眶内结构及额鼻部的动脉主干。uu 颈动脉三角内起自颈总动脉，沿咽侧壁向上达颅底，穿颞骨岩部颈动脉管进入颅腔。uu 包括颈部和颅内部。.颈内动脉颈部 起始部较浅，起始部较浅，起初位于颈外起初位于颈外A A后外后外侧，后至颈外侧，后至颈外A A后内后内侧，经二腹肌后腹和侧，经二腹肌后腹和茎突舌肌深面上行，茎突舌肌深面上行，现与颈外间隔以茎突现与颈外间隔以茎突舌肌及咽肌，舌咽舌肌及咽肌，舌咽N N。.颈内动脉颅内部 颈部的延续，颈部的延续，于颈动脉管入颅，分于颈动脉管入颅，分支有眼动脉，大脑前、支有眼动脉，大脑前、中动脉，后交通动脉。中动脉，后交通动脉。.左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，沿肺尖前内侧上行出胸廓口至颈根部，斜过胸腊顶前面向外入斜角肌间隙，在第一肋外侧移行为腋动脉。锁骨下动脉（subclavian artery）.1 1、椎动脉、椎动脉 穿行于颈椎横突，由枕穿行于颈椎横突，由枕骨大孔入颅骨大孔入颅2 2、甲状颈干、甲状颈干 甲状腺下动脉：起始后横过颈甲状腺下动脉：起始后横过颈鞘，至甲状腺侧叶鞘，至甲状腺侧叶 颈横动脉：向外行于前斜角肌颈横动脉：向外行于前斜角肌及膈神经浅面，颈内静脉深面及膈神经浅面，颈内静脉深面3 3、肋颈干、肋颈干 起于锁骨下动脉第二段的动脉起于锁骨下动脉第二段的动脉干干.头颈部的动脉吻合1 1、颈外动脉分支间的吻合、颈外动脉分支间的吻合 左右上下唇动脉形成动脉环，两侧颞浅动脉分支在颅顶左右上下唇动脉形成动脉环，两侧颞浅动脉分支在颅顶吻合成网，颏下动脉与舌下动脉或颏动脉间吻合。吻合成网，颏下动脉与舌下动脉或颏动脉间吻合。2 2、颈内、外动脉间的吻合、颈内、外动脉间的吻合 内眦动脉与眼动脉分支吻合，颞浅动脉额支与眶上动脉内眦动脉与眼动脉分支吻合，颞浅动脉额支与眶上动脉吻合。吻合。3 3、颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合、颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合 甲状腺上下动脉，颈内动脉分支与基底动脉分支，枕甲状腺上下动脉，颈内动脉分支与基底动脉分支，枕动脉降支与颈深及颈横动脉升支间。动脉降支与颈深及颈横动脉升支间。.分深、浅静脉两类浅静脉接受浅层组织血液，汇入深静脉通过颈内、颈外静脉向心脏回流静脉.口腔颌面部浅静脉口腔颌面部深静脉颈部深静脉颈部浅静脉面静脉颞浅静脉翼静脉丛颌内静脉下颌后静脉面总静脉颈外静脉颈前静脉颈内静脉锁骨下静脉.1 1、面静脉（、面静脉（facial facial veinvein）面前静脉（面前静脉（anterior facial anterior facial veinvein）起始于内眦静脉，在下颌起始于内眦静脉，在下颌角后下方与下颌后静脉的前支角后下方与下颌后静脉的前支汇合成面总静脉，与舌骨大角汇合成面总静脉，与舌骨大角附近注入颈内静脉。附近注入颈内静脉。途经颧大肌、笑肌、颈阔途经颧大肌、笑肌、颈阔肌深面，颊肌、咬肌浅面。颌肌深面，颊肌、咬肌浅面。颌下腺、二腹肌后腹、茎突舌骨下腺、二腹肌后腹、茎突舌骨肌浅面。肌浅面。接纳内眦、接纳内眦、鼻背、眶下鼻背、眶下区、上下唇、颏下区及翼从来区、上下唇、颏下区及翼从来的静脉血。的静脉血。口腔颌面部浅静脉.！危险三角：鼻根危险三角：鼻根部到两侧口角连成的部到两侧口角连成的三角区。三角区。血液经内眦静脉、血液经内眦静脉、眼上静脉或由面深静眼上静脉或由面深静脉、翼静脉丛分别海脉、翼静脉丛分别海绵窦交通。绵窦交通。.2.2.颞浅静脉颞浅静脉(superficial(superficial temporal veintemporal vein）起于头皮内静脉网，由额起于头皮内静脉网，由额支、顶支在颧弓上方汇成。支、顶支在颧弓上方汇成。颧弓根浅面入腮腺，在髁颧弓根浅面入腮腺，在髁突颈部后方与上颌静脉合突颈部后方与上颌静脉合成下颌后静脉。成下颌后静脉。接纳腮腺、颞颌关节、耳接纳腮腺、颞颌关节、耳廓区血液回流。廓区血液回流。与眶上静脉、枕静脉、耳与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉交通。后静脉交通。.1 1、翼丛（翼静脉丛）、翼丛（翼静脉丛）2 2、上颌静脉（颌内静脉）、上颌静脉（颌内静脉）3 3、下颌后静脉（面后静脉）、下颌后静脉（面后静脉）4 4、面总静脉、面总静脉口腔颌面部深静脉.1、翼静脉丛翼静脉丛(pteryoid venous plexus)u位于颞下窝内，上颌结节后上方。在翼内、外肌和颞肌之间，脑膜中动脉、颞深静脉、腭降静脉、上下牙槽静脉、翼肌和咬肌静脉参加其构成。u收集口腔颌面部及眼部的静脉血。.u翼从与颅内、外静脉翼从与颅内、外静脉交通广泛交通广泛向后：经上颌静脉入下颌后静脉向前：经面深静脉入面静脉向上：经卵圆孔网和破裂孔导血管网与海绵窦交通。.2 2、上颌静脉上颌静脉上颌静脉上颌静脉(maxillary vein)(maxillary vein)位于颞下窝内。位于颞下窝内。始于翼丛后面始于翼丛后面,行经髁突行经髁突颈部与蝶下颌韧带间颈部与蝶下颌韧带间,于于升支后缘汇入下颌后静脉升支后缘汇入下颌后静脉.3 3、下颌后静脉下颌后静脉下颌后静脉下颌后静脉(retromandibular(retromandibular vein)vein)颞浅静脉、上颌静脉在髁颞浅静脉、上颌静脉在髁突颈部后方汇合成。突颈部后方汇合成。腮腺下端穿出，在二腹肌腮腺下端穿出，在二腹肌与茎突舌骨肌浅下行至下与茎突舌骨肌浅下行至下颌角。颌角。前支与面静脉汇成面总静前支与面静脉汇成面总静脉，注入颈内静脉；后支脉，注入颈内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。外静脉。.面神经下颌缘支在面神经下颌缘支在腮腺下端越过下颌腮腺下端越过下颌后静脉浅面。后静脉浅面。.4、面总静脉（common facial vein)位于颈动脉三角内，下颌角位于颈动脉三角内，下颌角后下方。后下方。面前静脉、下颌后静脉前支面前静脉、下颌后静脉前支汇成。汇成。在舌骨大角水平，胸锁乳突在舌骨大角水平，胸锁乳突肌深面注入颈内静脉。肌深面注入颈内静脉。.1 1、颈外静脉、颈外静脉、颈外静脉、颈外静脉(external jugular(external jugular vein)vein)uu颈部较大浅静脉，大部分颈部较大浅静脉，大部分位于浅筋膜内。位于浅筋膜内。uu由面后静脉后支和耳后静由面后静脉后支和耳后静脉、枕静脉在下颌角附近脉、枕静脉在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表面汇合，沿胸锁乳突肌表面下行。锁骨中点上方穿深下行。锁骨中点上方穿深筋膜入锁骨下动脉。筋膜入锁骨下动脉。uu收集枕部和颈外侧部皮肤、收集枕部和颈外侧部皮肤、肌内的静脉血。肌内的静脉血。颈部浅静脉.2 2、颈前静脉、颈前静脉、颈前静脉、颈前静脉(anterior jugular(anterior jugular vein)vein)uu 起于颏下部浅静脉，沿起于颏下部浅静脉，沿颈中线两侧下行，颈下颈中线两侧下行，颈下部转向外，注入颈外静部转向外，注入颈外静脉，或锁骨下静脉及头脉，或锁骨下静脉及头臂静脉。臂静脉。uu胸骨上筋膜间隙内，两胸骨上筋膜间隙内，两侧颈前静脉横行交通支侧颈前静脉横行交通支吻合成颈静脉弓。吻合成颈静脉弓。.颈部深静脉1 1、颈内静脉、颈内静脉、颈内静脉、颈内静脉(internal(internal jugular vein)jugular vein)uu起于颈静脉孔处的乙状起于颈静脉孔处的乙状窦，在颈鞘内，于颈内窦，在颈鞘内，于颈内动脉背侧，颈总动脉外动脉背侧，颈总动脉外侧下行。侧下行。uu在锁骨胸骨端深面，与在锁骨胸骨端深面，与锁骨下静脉汇成头臂静锁骨下静脉汇成头臂静脉。脉。uu沿途收集面总、舌、咽、沿途收集面总、舌、咽、甲状腺上中静脉血。舌甲状腺上中静脉血。舌骨大角附近汇入。骨大角附近汇入。.2 2、锁骨下静脉、锁骨下静脉、锁骨下静脉、锁骨下静脉(subclavian vein)(subclavian vein)uu位于颈根部，腋静脉的位于颈根部，腋静脉的延续，在胸锁关节后方，延续，在胸锁关节后方，前斜角肌内侧与颈内静前斜角肌内侧与颈内静脉汇成头臂静脉。脉汇成头臂静脉。uu两静脉夹角为颈静脉角。两静脉夹角为颈静脉角。左侧有胸导管，右侧有左侧有胸导管，右侧有右淋巴总管注入。右淋巴总管注入。uu属支有颈外静脉、肩胛属支有颈外静脉、肩胛上静脉。上静脉。.面后颞浅颌内面前耳后前支后支至颈内颈外面总.颅内外静脉的交通 1 1、导血管、导血管 颅内外直接通过颅骨颅内外直接通过颅骨相连的短静脉，颅外相连的短静脉，颅外V V通过通过导血管与硬脑膜静脉窦相交导血管与硬脑膜静脉窦相交通。可均衡颅内外静脉压力。通。可均衡颅内外静脉压力。2 2、板障静脉、板障静脉 穿行颅骨内外板之间穿行颅骨内外板之间的板障中，除与颅内静脉窦的板障中，除与颅内静脉窦相通外，还与颅顶软组织静相通外，还与颅顶软组织静脉相联系。脉相联系。.3 3、脑神经及血管周围的、脑神经及血管周围的静脉网静脉网 位于颅底骨孔处，位于颅底骨孔处，伴随颅底脑血管穿行于伴随颅底脑血管穿行于管中。管中。4 4、眼静脉、眼静脉 眼上静脉前与内眦眼上静脉前与内眦静脉交通，后经眶上裂静脉交通，后经眶上裂与海绵窦交通。眼下静与海绵窦交通。眼下静脉一支经眶上裂入眼上脉一支经眶上裂入眼上静脉，一支经眶下裂与静脉，一支经眶下裂与翼丛交通。翼丛交通。.第九章第九章 面颈部淋巴结和淋巴管面颈部淋巴结和淋巴管.较为丰富，淋巴结表面有结缔组织膜，有营养其的血管、较为丰富，淋巴结表面有结缔组织膜，有营养其的血管、神经及淋巴输入、输出管进出。产生淋巴细胞，滤过淋巴、神经及淋巴输入、输出管进出。产生淋巴细胞，滤过淋巴、参与机体免疫反应，组成防御系统。参与机体免疫反应，组成防御系统。易受炎症、肿瘤侵犯，引起相应区域淋巴结肿大。掌握淋易受炎症、肿瘤侵犯，引起相应区域淋巴结肿大。掌握淋巴结部位、收集范围、淋巴流向、淋巴结状态可协助诊断巴结部位、收集范围、淋巴流向、淋巴结状态可协助诊断相应区域病变。相应区域病变。分环形和纵行组分环形和纵行组面颈部淋巴结和淋巴管面颈部淋巴结和淋巴管.uu 从枕部、耳周、下颌下到从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处后向前环绕头颈部交界处排列排列.uu包括：枕淋巴结、耳后淋包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结。下淋巴结。uu淋巴输出管汇入纵形组淋淋巴输出管汇入纵形组淋巴结巴结.uu位置大多表浅。位置大多表浅。环形组淋巴结群环形组淋巴结群.（一）枕淋巴结15个，斜方肌枕骨起点的浅表面、枕部皮下和头夹肌的深面枕区、项部上方皮肤的淋巴和颈深肌肉的淋巴颈浅淋巴结、副神经淋巴结.（二）耳后淋巴结23个位于乳突部与耳后方之间的深筋膜深面及胸锁乳突肌止点前缘，耳后肌的深侧顶、颞、乳突区、鼓膜、耳廓后面和外耳道后壁耳下至颈浅或颈深上和副神经淋巴结.（三）腮腺淋巴结1、腮腺浅淋巴结 腮腺表面和腮腺咬肌筋膜浅面，多为35个耳前淋巴结耳下淋巴结耳屏前方，腮腺咬肌筋膜浅面及其与腮腺之间腮腺下端的表面，胸锁乳突肌前缘及面后静脉离开腺体处颞区、额区、耳廓、外耳道、上下睑外侧及鼻根部腮腺深及颈深上淋巴结.2、腮腺深淋巴结约510个，位于腮腺内，下颌后静脉和面神经周围腮腺及相应的皮肤、眼睑外侧结合膜、外耳道、咽鼓管和鼓室粘膜淋巴颈深上淋巴结、颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结、颈二腹肌淋巴结.（四）面淋巴结1、颌上淋巴结：咬肌前缘，面动脉的前后2、颊淋巴结：颊肌表面，腮腺导管下1cm，面静脉前后3、眶下淋巴结：眶下孔附近4、颧淋巴结：眼外眦下方，颧部表情肌浅面收集眼睑内侧、眶内侧及鼻、上唇、颊部和颧部内侧下颌下淋巴结.（五）下颌下淋巴结310个，下颌下三角内，下颌骨下缘与下颌下腺之间。1、下颌下前淋巴结：15个，下颌下腺前方2、下颌下中淋巴结：14个，下颌下腺的表面3、下颌下后淋巴结：多为1个，下颌下腺后端4、下颌下腺囊内淋巴结：1个或缺如，腺体囊内或实质内.颏下、面淋巴结，下颌下腺、舌颏下、面淋巴结，下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇外侧、颊、鼻、下腺、上唇、下唇外侧、颊、鼻、牙龈、上下颌牙、眼睑内侧、软牙龈、上下颌牙、眼睑内侧、软腭及舌前腭及舌前2/3颈二腹肌淋巴结、颈二腹肌淋巴结、颈肩胛舌骨肌淋巴颈肩胛舌骨肌淋巴结结.（六）颏下淋巴结14个，颏下三角蜂窝组织中，下颌舌骨肌浅面，颈阔肌深面。同侧或对侧下颌下淋巴结、颈二腹肌淋巴结或颈肩胛舌骨肌淋巴结收集下唇中部、颏部、口底前部、下切牙及舌尖处淋巴。.纵形组淋巴结群纵形组淋巴结群位置较深，常沿血位置较深，常沿血管、神经或器官附管、神经或器官附近纵形排列。近纵形排列。其输出管组成颈淋其输出管组成颈淋巴干，分别汇入胸巴干，分别汇入胸导管和右淋巴导管。导管和右淋巴导管。分为咽后群、颈前分为咽后群、颈前群和颈外侧群。群和颈外侧群。.纵形组淋巴结群纵形组淋巴结群（一）咽后群uu位于咽后壁与椎前筋位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内，膜之间的咽后间隙内，从邻近颅底至接近胸从邻近颅底至接近胸廓上口处。主要集中廓上口处。主要集中在咽上部后方，舌骨在咽上部后方，舌骨大角水平以上。大角水平以上。1 1、外侧咽后淋巴结、外侧咽后淋巴结 2 2、内侧咽后上淋巴结、内侧咽后上淋巴结 3 3、内侧咽后下淋巴结、内侧咽后下淋巴结.纵形组淋巴结群纵形组淋巴结群（二）颈前群（二）颈前群（二）颈前群（二）颈前群位于颈前部，颈鞘及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，颈深筋膜浅层深面。位于颈前部，颈鞘及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，颈深筋膜浅层深面。1 1、颈前淋巴结、颈前淋巴结 颈前静脉周围，颈前静脉周围，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌浅面。胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌浅面。2 2、内脏旁淋巴结内脏旁淋巴结 颈部内脏器官的颈部内脏器官的前方和侧方前方和侧方.（三）颈外侧群1、颈浅淋巴结：12个，上在胸锁乳突肌前缘与腮腺后缘之间，邻耳下淋巴结，下在胸锁乳突肌浅面。收纳枕、腮腺、耳后等处淋巴，引流至至颈深淋巴结。纵形组淋巴结群纵形组淋巴结群.纵形组淋巴结群纵形组淋巴结群2 2、颈深淋巴结、颈深淋巴结u上至颅底，下至颈根，上至颅底，下至颈根，15301530个，沿颈内静脉、个，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉副神经和颈横动、静脉排列成三角形。排列成三角形。u按位置分为四组按位置分为四组（1 1）副神经淋巴结）副神经淋巴结（2 2）锁骨上淋巴结）锁骨上淋巴结（3 3）颈深上淋巴结）颈深上淋巴结（4 4）颈深下淋巴结）颈深下淋巴结.（1）副神经淋巴结颈深淋巴结向外扩展部分，320个，沿副神经排列，上与颈深上和枕淋巴结相连，下达颈后三角斜方面深面枕、耳后、肩胛上淋巴结及颈外侧颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管.（2）锁骨上淋巴结副神经及锁骨下淋巴结输出管颈深下淋巴结*魏尔啸淋巴结颈横淋巴结，颈深下淋巴结群向后外延伸部分，颈横动静脉浅面.（3）颈深上淋巴结：颅底至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉上方，沿颈内静脉排列。1）颈二腹肌淋巴结（角淋巴结或扁桃体淋巴结）2）颈肩胛舌骨肌淋巴结 .1）颈二腹肌淋巴结（角淋巴结或扁桃体淋巴结）位于二腹肌后腹下缘下方至面总静脉汇入颈内静脉处，有15个。较大一个位于二腹肌后腹与颈内静脉交角内，紧贴颈内V前面。收纳舌后部、鼻咽、扁桃体及鼻根部淋巴。.2 2）颈肩胛舌骨肌淋巴）颈肩胛舌骨肌淋巴结结uu肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌下腹上方，在其跨越颈内静脉处。其跨越颈内静脉处。uu舌癌转移常侵及此淋巴结。舌癌转移常侵及此淋巴结。uu收纳枕、耳后、腮腺、颌收纳枕、耳后、腮腺、颌下淋巴结输出管至颈深下淋巴结输出管至颈深下淋巴结或颈淋巴干。下淋巴结或颈淋巴干。.（4 4）颈深下淋巴结）颈深下淋巴结）颈深下淋巴结）颈深下淋巴结uu肩胛舌骨肌下腹以下的颈肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结，深淋巴结，10201020个，与个，与颈内静脉、甲状颈干和膈颈内静脉、甲状颈干和膈神经相邻。神经相邻。uu输入管来自颈深上淋巴结输入管来自颈深上淋巴结或面颈部其它淋巴结，或或面颈部其它淋巴结，或面颈部器官的淋巴管。面颈部器官的淋巴管。uu输出管形成左、右颈淋巴输出管形成左、右颈淋巴干。干。.颈淋巴干颈淋巴干颈淋巴干颈淋巴干 颈深下淋巴结输颈深下淋巴结输出管组成，左右分别汇出管组成，左右分别汇入胸导管或右淋巴导管，入胸导管或右淋巴导管，有时可直接入静脉角、有时可直接入静脉角、锁骨下静脉或颈内静脉。锁骨下静脉或颈内静脉。颈淋巴干颈淋巴干.右淋巴导管右淋巴导管右淋巴导管右淋巴导管 由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔干汇成，注入右静脉角。.胸导管颈段胸导管颈段胸导管颈段胸导管颈段 胸导管经后纵隔至胸导管经后纵隔至颈根左侧，穿过颈鞘深面颈根左侧，穿过颈鞘深面蜂窝组织，约平第七颈椎蜂窝组织，约平第七颈椎处转向外前侧，形成胸导处转向外前侧，形成胸导管弓，绕过锁骨下动脉及管弓，绕过锁骨下动脉及胸膜顶在前斜角肌浅面内胸膜顶在前斜角肌浅面内缘注入左静脉角。缘注入左静脉角。.颈部淋巴结的简化分组水平水平命命 名名部部 位位下颌下、颏下组下颌下、颏下组下颌下、颏下三角下颌下、颏下三角颈深上组颈深上组颈内颈内V V链从颅底至颈链从颅底至颈A A分叉水平（舌骨水平）分叉水平（舌骨水平）颈深中组颈深中组颈内颈内V V链从颈链从颈A A分叉至肩胛舌骨肌跨越颈内分叉至肩胛舌骨肌跨越颈内V V处处（约平环状软骨）（约平环状软骨）颈深下组颈深下组颈内颈内V V链肩胛舌骨肌下方（环状软骨水平下）链肩胛舌骨肌下方（环状软骨水平下）副神经组副神经组颈后三角区颈后三角区甲状腺组甲状腺组甲状腺周围与甲状腺有关的淋巴结甲状腺周围与甲状腺有关的淋巴结气管食管沟组气管食管沟组气管食管沟内淋巴结和部分上纵隔淋巴结气管食管沟内淋巴结和部分上纵隔淋巴结.谢谢 谢谢.