耳鼻咽喉应用解剖.ppt

Anatomy of Otolaryngology耳鼻咽喉应用解剖学The NoseExternal nose 外鼻外鼻Nasal cavity 鼻腔鼻腔Paranasal sinuses 副鼻窦副鼻窦Nasion 鼻根鼻根Nasal bridge 鼻梁鼻梁Nasal apex 鼻尖鼻尖Alae nasi 鼻翼鼻翼 Anterior nares前前鼻孔鼻孔Lateral nasal cartilage鼻外侧软骨鼻外侧软骨一一.The External Nose 外鼻外鼻（一）外鼻形状（二）外鼻支架：（二）外鼻支架：（图（图1-1-2）骨支架：上颌骨额突、鼻骨及额骨鼻部骨支架：上颌骨额突、鼻骨及额骨鼻部软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨及鼻中软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨及鼻中隔软骨隔软骨鼻骨骨折（三）外鼻静脉特点：主要经面静脉和内眦静脉回流到颈内静脉。内眦静脉经主要经面静脉和内眦静脉回流到颈内静脉。内眦静脉经眼上、眼下静脉与颅内海绵窦相通，该区静脉无瓣膜，眼上、眼下静脉与颅内海绵窦相通，该区静脉无瓣膜，故外鼻或上唇感染（故外鼻或上唇感染（危险三角区危险三角区），有引起海绵窦血栓），有引起海绵窦血栓性静脉炎之可能。性静脉炎之可能。二.Nasalcavity鼻腔Nasalvestibule鼻前庭经鼻阈与固有鼻腔相通，表面覆盖皮肤，富于粗硬的鼻毛，并富有皮脂腺和汗腺，是鼻疖的好发部位。Nasalcavityproper固有鼻腔 固有鼻腔固有鼻腔 ：前接鼻前庭，后止于后鼻孔，分顶、：前接鼻前庭，后止于后鼻孔，分顶、底、内及外侧四壁。底、内及外侧四壁。Nasalcavityproper固有鼻腔n The foof.鼻腔顶壁鼻腔顶壁n 前段倾斜上升，为额前段倾斜上升，为额骨鼻部及鼻骨的的背侧骨鼻部及鼻骨的的背侧面；中段呈水平状，为面；中段呈水平状，为分隔颅前窝与鼻腔的筛分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，又称筛板；骨水平板，又称筛板；后段倾斜向下，由蝶窦后段倾斜向下，由蝶窦前壁构成。前壁构成。NasalcavityproperThe floor.底壁底壁底壁底壁 与口腔相隔，前与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突，后由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部组成。有腭骨水平部组成。上颌骨NasalcavityproperMedial wall.内壁即内壁即 Nasal septum.鼻中隔鼻中隔常有轻度偏曲，嵴突，距状突，在不伴有症状时可常有轻度偏曲，嵴突，距状突，在不伴有症状时可以不进行处理以不进行处理筛骨正中板犁鼻软骨Littlesarea（plexus）利特尔区(动脉丛)颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部分粘膜内血管汇集成从，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，故称鼻中隔益出血去。蝶腭动脉NasalcavityproperLaterior wall.Laterior wall.外侧壁外侧壁外侧壁外侧壁即上颌窦和筛窦内壁。有上即上颌窦和筛窦内壁。有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲三个鼻甲、中鼻甲、下鼻甲三个似贝壳形的长条骨片，呈阶似贝壳形的长条骨片，呈阶梯样排列，外覆粘膜。在各梯样排列，外覆粘膜。在各鼻甲下方与鼻腔外侧壁形成鼻甲下方与鼻腔外侧壁形成间隙，分称上、中、下三个间隙，分称上、中、下三个鼻道鼻道Nasalcavitypropern Laterior wall.lNasolacrimal duct(鼻泪管鼻泪管)opens in the anterior part of inferior meatus.鼻泪管开口于鼻泪管开口于下鼻道的前方下鼻道的前方lThe anterior group of sinuses (frontal,marxillary and anterior ethmoidal sinuses)open to the infundibulum（筛漏筛漏斗）斗）in middle meatus.前组鼻窦（额窦，上前组鼻窦（额窦，上颌窦，前组筛窦）开口于中鼻道的筛漏斗。颌窦，前组筛窦）开口于中鼻道的筛漏斗。lPosterior ethmoidal sinuses open into superior meatus.后组筛窦开口于上鼻道后组筛窦开口于上鼻道lThe openning of sphenoid sinus situate is phenoethmoidal recess（蝶筛隐窝）（蝶筛隐窝）lies above the superior turbinate.蝶窦开口蝶窦开口位于上鼻甲上方的蝶筛隐窝位于上鼻甲上方的蝶筛隐窝额窦额鼻管筛泡筛泡上颌窦自然开口上颌窦自然开口鼻泪管鼻泪管钩突钩突前组筛窦前组筛窦蝶窦开口蝶窦开口后组筛窦后组筛窦腭骨垂直板腭骨垂直板筛漏斗鼻泪管开口鼻泪管开口额窦开口额窦开口筛泡筛泡上颌窦开口下鼻甲残端下鼻甲残端中鼻甲残端中鼻甲残端蝶窦开口蝶窦开口上鼻甲上鼻甲总鼻道、嗅沟(裂)及嗅区(图1-1-8)按粘膜结构及功能分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜。Posterior naris(choanae)Posterior naris(choanae)后鼻孔后鼻孔Nasal septum鼻中隔鼻中隔 Inferior turbinate下鼻甲下鼻甲 Nasal cavity proper3.鼻腔血管鼻腔血管Woodruff，splexus（鼻咽静脉丛）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。三三、鼻鼻窦窦(accessary nasal sinuses)系鼻腔周围颅骨内的含气腔窦，左右成对共四对，系鼻腔周围颅骨内的含气腔窦，左右成对共四对，系鼻腔周围颅骨内的含气腔窦，左右成对共四对，系鼻腔周围颅骨内的含气腔窦，左右成对共四对，依其所在的颅骨命名。各鼻窦均有窦口与鼻腔依其所在的颅骨命名。各鼻窦均有窦口与鼻腔依其所在的颅骨命名。各鼻窦均有窦口与鼻腔依其所在的颅骨命名。各鼻窦均有窦口与鼻腔相通相通相通相通依鼻窦开口位置分为前组鼻窦和后组鼻窦依鼻窦开口位置分为前组鼻窦和后组鼻窦前组：上颌窦、前组筛窦及额窦，开口于中鼻道前组：上颌窦、前组筛窦及额窦，开口于中鼻道后组：后组筛窦，蝶窦，分别开口于上鼻道或蝶后组：后组筛窦，蝶窦，分别开口于上鼻道或蝶筛隐窝。筛隐窝。1.1.上颌窦上颌窦(maxillary sinus)(maxillary sinus)居上颌骨体内，为鼻窦中容积最大者，居上颌骨体内，为鼻窦中容积最大者，平均约平均约1313毫升毫升前壁前壁：中央处最薄，：中央处最薄，略凹陷，称尖牙窝，略凹陷，称尖牙窝，眶下缘有眶下孔眶下缘有眶下孔后外壁后外壁：与颞下窝毗：与颞下窝毗邻，近翼内肌邻，近翼内肌上壁上壁：即眼眶底壁。：即眼眶底壁。底壁底壁：为牙槽突，与：为牙槽突，与上颌第二双尖牙及第上颌第二双尖牙及第一、二磨牙关系密切。一、二磨牙关系密切。牙根感染可引起牙源牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。性上颌窦炎。内壁内壁：鼻腔外侧壁，：鼻腔外侧壁，有鼻甲及各鼻窦有鼻甲及各鼻窦开口2.2.筛窦筛窦 (ethmoid sinus)(ethmoid sinus)位于鼻腔外上筛骨内，呈蜂房样，每侧位于鼻腔外上筛骨内，呈蜂房样，每侧有筛房约有筛房约4 41717个。分前后两组，开口于个。分前后两组，开口于中鼻道者为前组，开口于上鼻道为后组。中鼻道者为前组，开口于上鼻道为后组。外壁：有与眶内容物相隔的纸样板及泪骨，壁薄如纸。外壁：有与眶内容物相隔的纸样板及泪骨，壁薄如纸。内壁：相当于鼻腔外侧壁的上鼻甲和中鼻甲。内壁：相当于鼻腔外侧壁的上鼻甲和中鼻甲。下壁：为筛泡，位于中鼻道下壁：为筛泡，位于中鼻道 顶壁：是额窦底壁和颅前窝的一部分。顶壁：是额窦底壁和颅前窝的一部分。前壁：与上颌骨额突及额窦相接。前壁：与上颌骨额突及额窦相接。后壁：可达蝶窦前壁。后壁：可达蝶窦前壁。3.3.额窦额窦(frontal sinus)(frontal sinus)通过额隐窝与中鼻道相通前壁：为额骨外板，较坚厚，含骨髓。后壁：为额骨内板，与额叶硬脑膜为界。底部：为眶顶及前组筛窦之顶。内壁：为两侧额窦中隔。4.4.蝶窦蝶窦(sphenoid sinus)(sphenoid sinus)顶壁：为蝶鞍底部与视神经交叉及脑垂体相隔，顶与侧顶壁：为蝶鞍底部与视神经交叉及脑垂体相隔，顶与侧壁前角处有视神经孔。壁前角处有视神经孔。侧壁：与中颅窝相隔，毗邻海绵窦。侧壁：与中颅窝相隔，毗邻海绵窦。后壁：蝶骨体。后壁：蝶骨体。前壁：有蝶窦自然开口于蝶筛隐窝。前壁：有蝶窦自然开口于蝶筛隐窝。下壁：为后鼻孔及鼻咽顶部。下壁：为后鼻孔及鼻咽顶部。窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)：前向后依次有额窦、前组筛前向后依次有额窦、前组筛窦和上颌窦开口于筛漏斗。筛窦和上颌窦开口于筛漏斗。筛漏斗及其周围的中鼻甲、钩突、漏斗及其周围的中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、前组筛泡、半月裂以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等结筛窦和上颌窦的自然开口等结构形成的区域，称之，是内窥构形成的区域，称之，是内窥镜鼻窦手术以后提出的新概念，镜鼻窦手术以后提出的新概念，对指导手术有重要意义。对指导手术有重要意义。考点：考点：外鼻：外鼻：危险三角区危险三角区 鼻腔：鼻腔：利特尔区利特尔区 嗅沟嗅沟总鼻道总鼻道 咽隐窝咽隐窝Woodruff，splexus（鼻咽静脉丛）鼻窦：鼻窦：鼻窦前后组鼻窦划分及开口位置窦口鼻道复合体The Ear External Middle Inner集音集音 传音传音 感音感音 External Middle Inner外耳外耳 中耳中耳 内耳内耳 耳廓耳廓外耳外耳 外耳道外耳道 鼓室鼓室中耳中耳 咽鼓管咽鼓管 乳突乳突 鼓窦鼓窦 骨半规管骨半规管 骨迷路骨迷路 前庭前庭 耳蜗耳蜗内耳内耳 膜半规管膜半规管 膜迷路膜迷路 椭圆囊椭圆囊 球囊球囊 膜蜗管膜蜗管 内淋巴管与内淋巴管与 内淋巴囊内淋巴囊 一外耳（一外耳（external ear）：包括耳廓及外耳道。包括耳廓及外耳道。大部分以弹性软骨为支架，外覆皮肤，皮大部分以弹性软骨为支架，外覆皮肤，皮下组织少，富含血管、神经。下组织少，富含血管、神经。耳垂耳垂（临床（临床（临床（临床采血常用部位）采血常用部位）采血常用部位）采血常用部位）1.耳廓2.2.外耳道外耳道A A.略呈略呈S S状弯曲，长约状弯曲，长约2.52.53.5cm3.5cm。B B.外外1 13 3为软骨部，内为软骨部，内2 23 3为骨部，外耳道有为骨部，外耳道有两处较狭窄，一为骨部与软骨部交界处，另一两处较狭窄，一为骨部与软骨部交界处，另一处为骨部距鼓膜处为骨部距鼓膜0.5cm0.5cm处较狭窄处，称为外耳道处较狭窄处，称为外耳道狭部。狭部。C.软骨部是软骨部是耳疖耳疖的好发部位。的好发部位。D.前壁有前壁有23个裂隙，腮腺炎症可经此裂隙侵个裂隙，腮腺炎症可经此裂隙侵入外耳道。下颌关节位于骨性外耳道的前下方，入外耳道。下颌关节位于骨性外耳道的前下方，可互相影响。可互相影响。E.骨性外耳道后上壁系鼓窦与乳突前壁，当急骨性外耳道后上壁系鼓窦与乳突前壁，当急性乳突炎时，外耳道后上壁可红肿下塌。性乳突炎时，外耳道后上壁可红肿下塌。二中耳二中耳 (Middle ear)(Middle ear)：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部。和乳突四部。1鼓室鼓室(tympanic cavity)（1 1）鼓室三部）鼓室三部 以鼓膜紧张部的上下缘为界，将鼓以鼓膜紧张部的上下缘为界，将鼓室分上、中、下三部，分别称为上、中、下鼓室，听室分上、中、下三部，分别称为上、中、下鼓室，听小骨主体在上鼓室。小骨主体在上鼓室。上下径15mm 前后径13mm容 积12ml前后径2-6mm（2）鼓室六壁）鼓室六壁 外、内、前、后、顶、底六壁外、内、前、后、顶、底六壁顶壁顶壁 又叫鼓室盖，与颅中窝的大脑颞叶相隔又叫鼓室盖，与颅中窝的大脑颞叶相隔2mm。底壁底壁 以薄骨板与颈静脉球相隔。以薄骨板与颈静脉球相隔。内壁内壁 即内耳外壁，亦称迷路壁。有即内耳外壁，亦称迷路壁。有“一岬两窗两凸一岬两窗两凸”，鼓岬、，鼓岬、前庭窗、圆窗、面神经管隆凸、外半规管隆凸前庭窗、圆窗、面神经管隆凸、外半规管隆凸 上盖下静上盖下静上盖下静上盖下静前动后乳前动后乳前动后乳前动后乳内迷外鼓内迷外鼓内迷外鼓内迷外鼓外壁外壁 大部分为鼓膜所封闭。大部分为鼓膜所封闭。前壁前壁 上有鼓膜张肌半管，下有咽鼓管鼓室口。前上有鼓膜张肌半管，下有咽鼓管鼓室口。前壁下部借一薄骨板与颈内动脉管相隔。壁下部借一薄骨板与颈内动脉管相隔。后壁后壁 即乳突前壁，乃骨部外听道的延续，上部有即乳突前壁，乃骨部外听道的延续，上部有鼓窦入口通鼓窦，后壁有面神经的垂直段通过鼓窦入口通鼓窦，后壁有面神经的垂直段通过上盖下静上盖下静上盖下静上盖下静前动后乳前动后乳前动后乳前动后乳内迷外鼓内迷外鼓内迷外鼓内迷外鼓Tympanic Membrane，TM 鼓膜鼓膜光锥光锥Cone of lightCone of light紧张部紧张部Pars tensePars tense松弛部松弛部Pars flaccidPars flaccid锤纹锤纹 Malleolar striaMalleolar stria锤骨短突锤骨短突Short process Short process of malleusof malleus外耳道皮肤外耳道皮肤形态 圆 椭圆 大小 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 （3）鼓室内容）鼓室内容 三个听骨：人体最小的一组小骨。将鼓膜感受到的声波传入内耳。（听骨韧带：固定听骨）（听骨韧带：固定听骨）malleus incusstapes （锤骨）（锤骨）（砧骨）（砧骨）（镫骨）（镫骨）Tympanic vestibular Membrane window（鼓膜）（鼓膜）（前庭窗）（前庭窗）Malleus 锤骨锤骨Incus砧骨砧骨 Stapes 镫骨镫骨Auditory ossicles and Ossicular chain听骨听骨&听骨链听骨链二条肌肉:鼓室内容物 鼓膜张肌 tensor tympani muscle鼓室肌内面观镫骨肌 stapedius muscle 牵拉镫骨头向后、足板前缘向外跷起，以减少内耳压力。牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。鼓室内容物一条神经岩鼓裂司舌前2/3味觉舌神经(鼓室丛tympanic plexus)左侧鼓索神经在鼓室内的走向鼓索神经chorda tympani nerve2咽鼓管咽鼓管(pharyngotympanic tube)咽鼓管从鼓室前壁向前、内、下方通至鼻咽部外侧壁，咽鼓管从鼓室前壁向前、内、下方通至鼻咽部外侧壁，小儿较成人短、宽、平，而成人较长、细、斜。小儿较成人短、宽、平，而成人较长、细、斜。管腔管腔通常呈闭合状，只有吞咽和打哈欠时，腭帆张肌、腭通常呈闭合状，只有吞咽和打哈欠时，腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌收缩时才开放帆提肌、咽鼓管咽肌收缩时才开放鼓室和鼻咽部的通道.长35.鼓口比咽口高2025.骨部：外1/3开放状态软骨部：内2/3闭合状态狭部：长2mm，内径1mm峡部头颈侧面示意图头颈侧面示意图咽咽咽咽鼓鼓鼓鼓管管管管软软软软骨骨骨骨腭腭腭腭帆帆帆帆张张张张肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩咽咽咽咽鼓鼓鼓鼓管管管管腭帆张肌收缩咽鼓管开大腭帆张肌收缩咽鼓管开大腭帆张肌收缩咽鼓管开大腭帆张肌收缩咽鼓管开大咽咽鼓鼓管管鼓窦鼓窦入口aditus of antrum乳突气房上鼓室鼓窦盖Tymanic antrum 乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦冠状剖面观3.鼓窦:4乳突乳突(mastoid process)乳突内含许乳突内含许多气房，彼此相通。多气房，彼此相通。前壁前壁 即鼓室之后壁，有鼓窦入口，即鼓室之后壁，有鼓窦入口，面神经垂直段经过。面神经垂直段经过。外壁外壁 为乳突皮层，可见颞线、筛区、为乳突皮层，可见颞线、筛区、道上棘。道上棘。顶壁顶壁 借一骨板与中颅窝的大脑颞叶借一骨板与中颅窝的大脑颞叶相隔。相隔。内后壁内后壁 为乙状窦骨板，与后颅窝小为乙状窦骨板，与后颅窝小脑相隔。脑相隔。内界内界 为迷路及岩骨底。为迷路及岩骨底。气化型板障型硬化型分型:气化型板障型硬化型混合型Mixed typeMastoid process 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type4.乳突:乳突气化分型冠状剖面示意图三内三内 耳耳(inner ear)(inner ear)又称迷路（骨迷路与膜迷路）位于颞骨岩又称迷路（骨迷路与膜迷路）位于颞骨岩部内部内。膜迷路位于骨迷路内。膜迷路内含有内淋膜迷路位于骨迷路内。膜迷路内含有内淋巴液，巴液，骨迷路与膜迷路之间的空隙内有外淋巴骨迷路与膜迷路之间的空隙内有外淋巴液，内、外淋巴互不相通。液，内、外淋巴互不相通。（一）Osseouslabyrinth骨迷路Lateral semicircular canal水平半规管水平半规管Posterior semicircular canal后半规管后半规管Superior semicircularCanal上半规管上半规管Vestibule window前庭窗前庭窗Cochlea window蜗蜗 窗窗Cochlea耳蜗耳蜗Osseous labyrinth（骨迷路）（骨迷路）vestibule（前庭）（前庭）semicircular canals（半规管）（半规管）cochlea（耳蜗）（耳蜗）1.前庭(vestibule)位于耳蜗和半规管之间，略呈椭圆形，容纳椭圆囊和位于耳蜗和半规管之间，略呈椭圆形，容纳椭圆囊和球囊。前有一椭圆孔通耳蜗的前庭阶；后有球囊。前有一椭圆孔通耳蜗的前庭阶；后有5 5个开口个开口通三个半规管；外侧为鼓室内壁的一部分，有前庭窗通三个半规管；外侧为鼓室内壁的一部分，有前庭窗及蜗窗，分别为镫骨底板及圆窗膜所封闭；内侧为内及蜗窗，分别为镫骨底板及圆窗膜所封闭；内侧为内耳道底，有位听神经及面神经进入。耳道底，有位听神经及面神经进入。2.半规管（半规管（semicircular canals）位于前庭后方，为上、后、外三个弓形互相垂直的位于前庭后方，为上、后、外三个弓形互相垂直的位于前庭后方，为上、后、外三个弓形互相垂直的位于前庭后方，为上、后、外三个弓形互相垂直的骨管，骨管，骨管，骨管，5 5孔开口于前庭，膨大端为壶腹，另一端为孔开口于前庭，膨大端为壶腹，另一端为孔开口于前庭，膨大端为壶腹，另一端为孔开口于前庭，膨大端为壶腹，另一端为单脚。上半规管与后半规管单脚合并为总角。单脚。上半规管与后半规管单脚合并为总角。单脚。上半规管与后半规管单脚合并为总角。单脚。上半规管与后半规管单脚合并为总角。3.3.耳蜗耳蜗 为螺旋形骨管，绕蜗轴旋转两圈半，形似蜗牛。骨蜗为螺旋形骨管，绕蜗轴旋转两圈半，形似蜗牛。骨蜗管由骨螺旋板、基底膜和前庭膜将蜗管分为前庭阶、管由骨螺旋板、基底膜和前庭膜将蜗管分为前庭阶、中阶和鼓阶三个管腔。中阶中阶和鼓阶三个管腔。中阶(膜蜗管膜蜗管)内储内淋巴，膜内储内淋巴，膜迷路，为一封闭的盲管。迷路，为一封闭的盲管。Scala vestibuli 前庭阶前庭阶Cochlear duct 蜗管蜗管 Scala tympani 鼓阶鼓阶The Cochlea 耳蜗耳蜗Corti器器（二）膜迷路（二）膜迷路(membranous Labrynth)2024/5/9 周周四四SemicircularcanalsCochlearDuct蜗管蜗管Utricle椭圆囊椭圆囊Saccule球囊球囊在骨迷路内。膜迷路由相连通的膜性管和膜性囊组成。含听觉与位觉感受器。椭圆囊 球囊膜半规管膜蜗管互相连通,自成密闭的内淋巴系统。三个膜半规管共五孔 与椭圆囊相通椭园囊utricle:椭园囊斑macula utriculi 球 囊saccule:球囊斑macula sacculi 膜半规管 囊斑(位觉斑maculae staticae)切面示意图 膜囊断面示意图前庭感受器vestibular receptormembranous semicircular canals:囊腔囊斑壶腹嵴crista ampullaris半规管和椭园囊球囊的位置半规管和椭园囊球囊的位置半规管和椭园囊球囊的位置半规管和椭园囊球囊的位置外侧半规管外侧半规管外侧半规管外侧半规管前半规管前半规管前半规管前半规管球囊球囊球囊球囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊后半规管后半规管后半规管后半规管同侧耳的三个半规管互相垂直同侧耳的三个半规管互相垂直同侧耳的椭园囊、球囊互相垂直同侧耳的椭园囊、球囊互相垂直(Positions of semicircular canal and otolith apparatus)(Positions of semicircular canal and otolith apparatus)壶腹嵴壶腹嵴壶腹嵴壶腹嵴耳石器耳石器耳石器耳石器耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗半规管半规管半规管半规管前庭前庭前庭前庭连合管连合管连合管连合管内淋巴囊内淋巴囊内淋巴囊内淋巴囊半规管和耳石器半规管和耳石器半规管和耳石器半规管和耳石器(Semicircular canal and otolith organs)(Semicircular canal and otolith organs)壶腹嵴感受角壶腹嵴感受角壶腹嵴感受角壶腹嵴感受角加（减）速运加（减）速运加（减）速运加（减）速运动的刺激动的刺激动的刺激动的刺激耳石器感受直耳石器感受直耳石器感受直耳石器感受直线加（减）速线加（减）速线加（减）速线加（减）速运动的刺激运动的刺激运动的刺激运动的刺激 半规管断面示意图 壶腹嵴切面示意图终顶纤毛毛细胞支柱细胞 膜半规管 membranous semicircular canals 壶腹嵴 crista ampullaris膜半规管占骨半规管腔隙的1/4 (高钠)(高钾)(高钠)耳蜗内部结构(横切面局部)（螺旋器）上壁-前庭膜vestibular membrane.外壁-螺旋韧带spiral ligament.血管纹 下壁-基底膜basilar membrane:螺旋器spiral organ 长32mm 听觉感受器auditory receptor膜蜗管(中阶)membranous cochlear duct柯替氏器柯替氏器-即螺旋器，位于耳蜗基底膜上，即螺旋器，位于耳蜗基底膜上，为耳蜗神经的末梢感受器为耳蜗神经的末梢感受器Outer Hair CellsInner Hair CellsSupporting cells.stereocilia四位听神经传导径路四位听神经传导径路听神经在桥脑和延髓间离开脑干，偕同面神经进入内听神经在桥脑和延髓间离开脑干，偕同面神经进入内耳道后分为蜗神经及前庭神经二支，蜗神经终于耳蜗耳道后分为蜗神经及前庭神经二支，蜗神经终于耳蜗的柯替氏器。的柯替氏器。前庭神经终止于半规管的壶膜嵴、前庭前庭神经终止于半规管的壶膜嵴、前庭的球囊斑和椭圆囊斑的球囊斑和椭圆囊斑蜗蜗蜗蜗神神神神经经经经的的的的传传传传导导导导径径径径路路路路耳蜗神经核耳蜗神经核耳蜗神经核耳蜗神经核上橄榄核上橄榄核上橄榄核上橄榄核外侧丘系核外侧丘系核外侧丘系核外侧丘系核下丘下丘下丘下丘听觉皮层听觉皮层听觉皮层听觉皮层耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗2前庭神经及其中枢联系前庭神经及其中枢联系 前庭神经前庭神经前庭神经核前庭神经核(延脑延脑)，从前庭神经诸，从前庭神经诸核发出上、下行纤维，有下列传导径路。核发出上、下行纤维，有下列传导径路。（1）经内侧纵束上行与同侧、对侧）经内侧纵束上行与同侧、对侧、颅神经核连系，因而头位改变可引起颅神经核连系，因而头位改变可引起两侧眼球的反射，此反射与维持眼肌张力两侧眼球的反射，此反射与维持眼肌张力的平衡密切相关。的平衡密切相关。（2）前庭神经诸核发出的纤维经内侧纵）前庭神经诸核发出的纤维经内侧纵束走向脊髓，与同侧脊髓前角细胞联系，束走向脊髓，与同侧脊髓前角细胞联系，来自内耳前庭的冲动可引起颈部、躯干和来自内耳前庭的冲动可引起颈部、躯干和四肢肌肉的反射性反应。四肢肌肉的反射性反应。（3）到脑干的网状结构与植物神经中枢）到脑干的网状结构与植物神经中枢联系，引起植物神经系统反应，如面色苍联系，引起植物神经系统反应，如面色苍白、出汗、恶心、呕吐。白、出汗、恶心、呕吐。（4 4）与小脑有联系，）与小脑有联系，考点：考点：中耳：组成，听骨链中耳：组成，听骨链 咽的解剖咽咽部在鼻,口,喉 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨下缘),下接食道。呼吸和消化的共同通道，上宽下窄，前后扁平略成漏斗形。长约12cm。分三部。咽部矢状剖面观咽的位置 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽、口咽、喉咽、后壁分别平第12、第23、第36颈椎。咽部矢状剖面观咽的分部一.鼻咽(上咽)咽口鼻中鼻中前 壁：后鼻孔顶后壁:咽扁桃体(腺样体,增殖体).侧 壁:下 界：正常鼻咽像 正常鼻咽图咽鼓管咽口、咽隐窝、圆枕口咽破裂孔 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。颅底下面观 鼻咽癌像The Oropharynx 口咽口咽Palatoglossal arch 腭舌弓腭舌弓悬雍垂悬雍垂扁桃体扁桃体舌舌二.口咽(中咽)口咽部前面观前壁：口腔顶盖为口腔顶盖为腭腭,前前2/3是硬腭是硬腭,后后1/3是软是软腭腭.口腔下方为舌和口底口腔下方为舌和口底部部,舌前舌前2/3是舌体是舌体,后后1/3是舌根是舌根.咽峡舌扁桃体侧壁：腭扁桃体咽侧索后壁：淋巴滤泡三.喉咽(下咽)喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷 喉入口会厌谷梨状窝环后隙喉咽、喉口后面观会厌谷梨状窝环后隙梨状窝喉咽部纤维镜像吞咽过程示意图吞咽过程示意图吞咽过程示意图吞咽过程示意图软腭上提关软腭上提关软腭上提关软腭上提关闭鼻咽闭鼻咽闭鼻咽闭鼻咽肌肉收缩肌肉收缩肌肉收缩肌肉收缩会厌盖喉会厌盖喉会厌盖喉会厌盖喉声门紧闭声门紧闭声门紧闭声门紧闭食团下送食团下送食团下送食团下送(Processes of deglutation)(Processes of deglutation)咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙四.咽筋膜间隙咽后隙婴幼儿较多淋巴结（1岁以内婴幼儿常见脓肿）咽旁隙咽后隙两侧、以茎突及其附着肌为界分为前部-颈外A和V丛.后部-颈内A V、后组颅N、交感干、颈深LN上.茎突咽筋膜间隙口咽部左侧 横断面示意图五.咽淋巴组织 1.咽淋巴环管扁桃体外环内环内环：扁桃体咽侧索 淋巴滤泡 咽淋巴环示意图结构（3种组织）发育功能2.腭扁桃体 Faucial tonsil支架组织支架组织咽上缩肌咽上缩肌滤滤泡泡间间组组织织淋淋巴巴滤滤泡泡腭扁桃体冠状剖面图扁桃体隐扁桃体隐窝窝扁桃体周扁桃体周围间隙围间隙扁桃体上隐窝扁桃体上隐窝扁桃体被膜扁桃体被膜3.咽扁桃体(腺样体)腺样体残留、增生、肥大（纤维镜下鼻咽部像）腺样体儿童正常鼻咽部咽囊考考点点：1.咽咽的的分分部部及及各各部部的的分分界界线线2.咽咽峡峡3.鼻鼻咽咽的的侧侧壁壁标标记记4.咽咽旁旁隙隙后后部部的的内内容容5.咽咽隐隐窝窝 喉部位于颈前喉部位于颈前区正中，为一锥区正中，为一锥形的腔隙，上接形的腔隙，上接喉咽部，下连气喉咽部，下连气管；由软骨组成管；由软骨组成支架，附以肌肉、支架，附以肌肉、韧带、粘膜等；韧带、粘膜等；为呼吸和发音器为呼吸和发音器官。官。喉的应用解剖学一、一、喉软骨喉软骨喉的支架由软骨构成，包括会厌软骨、甲状软骨喉的支架由软骨构成，包括会厌软骨、甲状软骨喉的支架由软骨构成，包括会厌软骨、甲状软骨喉的支架由软骨构成，包括会厌软骨、甲状软骨环状软骨、杓状软骨、小角软骨及楔状软骨环状软骨、杓状软骨、小角软骨及楔状软骨环状软骨、杓状软骨、小角软骨及楔状软骨环状软骨、杓状软骨、小角软骨及楔状软骨 1.会厌软骨会厌软骨 (epiglottic cartilage)(epiglottic cartilage)位于喉上部，扁平如叶状，上缘游离呈弧形，位于喉上部，扁平如叶状，上缘游离呈弧形，舌面组织疏松，发炎易肿胀形成会厌炎舌面组织疏松，发炎易肿胀形成会厌炎2.2.甲状软骨甲状软骨(thyroid cartilage)(thyroid cartilage)为喉最大的软骨。在甲状软骨上缘正中处有一为喉最大的软骨。在甲状软骨上缘正中处有一“V”V”形凹陷为甲状软骨切迹，临床上常以此作辨认颈正中形凹陷为甲状软骨切迹，临床上常以此作辨认颈正中线的标志，可在颈前触诊确定线的标志，可在颈前触诊确定3.环状软骨环状软骨 (cricoid cartilage)(cricoid cartilage)位于甲状软骨之下，下接气管。前部为软骨弓，后部软位于甲状软骨之下，下接气管。前部为软骨弓，后部软骨板。是喉及气管唯一完整的环形软骨，对保持喉腔通骨板。是喉及气管唯一完整的环形软骨，对保持喉腔通畅甚为重要。因病变或外伤而缺失时，常可造成喉狭窄畅甚为重要。因病变或外伤而缺失时，常可造成喉狭窄4.4.杓状软骨杓状软骨(arytenoid cartilage)(arytenoid cartilage)呈三角锥形，位于环状软骨板的上缘，形成环杓关节，呈三角锥形，位于环状软骨板的上缘，形成环杓关节，运动可使声带张开或闭合。声带突为声带附着处，肌运动可使声带张开或闭合。声带突为声带附着处，肌突为环杓后肌及环杓侧肌附着突为环杓后肌及环杓侧肌附着二、二、喉的韧带与膜喉的韧带与膜 喉喉喉喉软软软软骨骨骨骨之之之之间间间间有有有有纤纤纤纤维维维维状状状状韧韧韧韧带带带带相相相相连连连连接接接接，有有有有甲甲甲甲状状状状舌舌舌舌骨骨骨骨膜膜膜膜、舌舌舌舌骨骨骨骨会会会会厌厌厌厌韧韧韧韧带带带带、舌舌舌舌会会会会厌厌厌厌韧韧韧韧带带带带、甲甲甲甲状状状状会会会会厌厌厌厌韧韧韧韧带带带带、喉喉喉喉弹弹弹弹性性性性膜膜膜膜、环环环环甲甲甲甲膜膜膜膜等等等等，环环环环甲甲甲甲膜膜膜膜正正正正位位位位于于于于声声声声门门门门下下下下，是是是是紧紧紧紧急急急急气气气气管管管管切切切切开开开开的的的的部部部部位位位位环甲膜三、三、喉肌肉喉肌肉分喉外肌分喉外肌分喉外肌分喉外肌及喉内肌二组及喉内肌二组及喉内肌二组及喉内肌二组喉内肌有喉内肌有喉内肌有喉内肌有使声门张开的肌肉：环杓后肌。使声门张开的肌肉：环杓后肌。使声门张开的肌肉：环杓后肌。使声门张开的肌肉：环杓后肌。使声门关闭的肌肉：环杓侧肌，杓横肌，杓斜肌使声门关闭的肌肉：环杓侧肌，杓横肌，杓斜肌使声门关闭的肌肉：环杓侧肌，杓横肌，杓斜肌使声门关闭的肌肉：环杓侧肌，杓横肌，杓斜肌使声带紧张和松弛的肌肉：环甲肌、甲杓肌。使声带紧张和松弛的肌肉：环甲肌、甲杓肌。使声带紧张和松弛的肌肉：环甲肌、甲杓肌。使声带紧张和松弛的肌肉：环甲肌、甲杓肌。使会厌活动的肌群：杓会厌肌，甲状会厌肌使会厌活动的肌群：杓会厌肌，甲状会厌肌使会厌活动的肌群：杓会厌肌，甲状会厌肌使会厌活动的肌群：杓会厌肌，甲状会厌肌胸骨甲胸骨甲状肌状肌喉外肌：喉体的上下活动。胸骨舌胸骨舌骨肌骨肌甲状舌甲状舌骨肌骨肌下颌舌下颌舌骨肌骨肌肩胛舌肩胛舌骨肌骨肌喉内肌环甲肌环甲肌环杓环杓侧肌侧肌环杓环杓后肌后肌杓肌杓肌甲杓甲杓肌肌四、四、喉腔分区喉腔分区（分声门上区、声门区和声门下区三部）分声门上区、声门区和声门下区三部）分声门上区、声门区和声门下区三部）分声门上区、声门区和声门下区三部）声门上区声门上区声门上区声门上区 ：位于声带以上的喉腔位于声带以上的喉腔位于声带以上的喉腔位于声带以上的喉腔声门区声门区声门区声门区：两侧声带之间区域，两侧声带之间的裂隙称两侧声带之间区域，两侧声带之间的裂隙称两侧声带之间区域，两侧声带之间的裂隙称两侧声带之间区域，两侧声带之间的裂隙称 声门声门声门声门(裂裂裂裂)，是上呼吸道最狭小之处。，是上呼吸道最狭小之处。，是上呼吸道最狭小之处。，是上呼吸道最狭小之处。声门下区声门下区声门下区声门下区：为声带以下的喉腔部分。：为声带以下的喉腔部分。：为声带以下的喉腔部分。：为声带以下的喉腔部分。声门旁区声门旁区(Paraglottic portion)(Paraglottic portion)前外为甲状前外为甲状软骨、内下为弹力园锥、内侧为喉室周围纤维膜、软骨、内下为弹力园锥、内侧为喉室周围纤维膜、后为梨状窝粘膜后为梨状窝粘膜Vocal cordVocal cord声带声带声带声带False vocal cordFalse vocal cord室带室带室带室带EpiglottisEpiglottis会厌会厌会厌会厌Aryepiglottic foldAryepiglottic fold杓会厌襞杓会厌襞杓会厌襞杓会厌襞Anterior commisureAnterior commisure前联合前联合前联合前联合Laryngeal cavity 喉腔喉腔Fissure of glottisFissure of glottis声门裂声门裂声门裂声门裂False vocal cord室带室带Laryngeal vestibule喉前庭喉前庭Laryngeal ventricle喉室喉室Vocal cord声带声带Fissure of glottis声门裂声门裂Infraglottic cavity声门下腔声门下腔Tracheal cavity气管腔气管腔Laryngeal cavity 喉腔喉腔五、喉的神经、血管及淋巴五、喉的神经、血管及淋巴1.1.喉的神经喉的神经 喉喉喉喉的的的的神神神神经经经经有有有有二二二二：喉喉喉喉上上上上和和和和喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经，均均均均为为为为迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经分分分分支支支支喉返神经：支配除环甲肌以外的喉内诸肌的运动，声喉返神经：支配除环甲肌以外的喉内诸肌的运动，声喉返神经：支配除环甲肌以外的喉内诸肌的运动，声喉返神经：支配除环甲肌以外的喉内诸肌的运动，声 门下区的感觉。门下区的感觉。门下区的感觉。门下区的感觉。喉上神经：支配声门以上喉内感觉及环甲肌的运动喉上神经：支配声门以上喉内感觉及环甲肌的运动喉上神经：支配声门以上喉内感觉及环甲肌的运动喉上神经：支配声门以上喉内感觉及环甲肌的运动。2.2.喉的血管喉的血管 喉的动脉来自甲状腺上、下动脉。静喉的动脉来自甲状腺上、下动脉。静脉与动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉与动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉，继而汇入颈内静脉及无名静脉脉，继而汇入颈内静脉及无名静脉。3.3.喉的淋巴喉的淋巴 喉的淋巴主要分为声门上和声门下二喉的淋巴主要分为声门上和声门下二组，分别注入颈深上和颈深下淋巴结。组，分别注入颈深上和颈深下淋巴结。考考点点：1.喉喉腔腔的的分分部部及及分分区区2.环环甲甲膜膜3.喉喉入入口口4.声声门门气管、支气管气管、支气管由马蹄形软骨、结缔组织、平滑肌和黏膜构成由马蹄形软骨、结缔组织、平滑肌和黏膜构成由马蹄形软骨、结缔组织、平滑肌和黏膜构成由马蹄形软骨、结缔组织、平滑肌和黏膜构成气管与食道的关系密切气管与食道的关系密切气管与食道的关系密切气管与食道的关系密切左右支气管的大小及与中线的角度不同左右支气管的大小及与中线的角度不同左右支气管的大小及与中线的角度不同左右支气管的大小及与中线的角度不同食道食道与气管、丛膈和主动脉与气管、丛膈和主动脉弓的关系密切弓的关系密切存在四个生理狭窄存在四个生理狭窄1.食管入口2.主弓压迹3.左主支气管4.通过横膈肌裂孔食管的应用解剖食管食管(esophagus)为一肌性管道，上与漏斗状为一肌性管道，上与漏斗状的喉咽部下端相连，起自环状软骨下缘、的喉咽部下端相连，起自环状软骨下缘、环咽肌束下方，相当颈环咽肌束下方，相当颈6平面，头后仰则相平面，头后仰则相当于颈当于颈5平面，下通胃之贲门处，相当于胸平面，下通胃之贲门处，相当于胸10或胸或胸11椎体左侧。椎体左侧。长度长度 初生儿初生儿8-10c