办理《设置医疗机构批准书》需提供的申报资料.doc

办理《设置医疗机构批准书》需提供的申报资料

1.《设置医疗机构申请书》
2.《设置可行性研究报告》并附申请设置单位或者申请人的如下资信证明：
（1）学历证书或专业技术职务资格证书、户口薄、身份证《职业资格证书》；
（2）县级以上医院出具的体验表；
（3）离、退休医务人员须提交原工作单位意见及离、退休证件；
（4）业务用房产权证或租凭合约书、平面图等；
（5）主要医疗设备和资信证明。
3.选址报告和建筑设计平面图

填 报 须 知

1、 申请设置村卫生室，必须由村民委员会提出申请，经乡镇人民政府审核，报区级卫生行政部门审批；
2、 村卫生室的法人是该村的法定代表人；
3、 营利性医疗机构如诊所、门诊部等，须有工商行政部门出具的预选名称核准通知书；办理医疗机构执业许可证后还须办理工商、税务登记；
4、 建筑平面图须注明诊室、处置室、治疗室、且每室独立，面积不小于40平方米；
5、 填写本书一律用黑色钢笔和水笔，字迹清楚，不得涂改，不得用圆珠笔、铅笔和其他颜色笔填写；
6、 各类证件复印件一律复在A4纸上，请勿裁剪。

审 批 流 程 表
受理申请日期
年 月 日
受理人

核准名称：
拟定科目：
申请地的医疗卫生单位意见：

（公章） 年 月 日
申请地的乡镇人民政府（街道办事处）意见：

（公章） 年 月 日
审查科审核人员意见：

承办人：

年 月 日
分管所长复审意见：

审核人：

年 月 日
主管局长、局长审定意见：

签字：

年 月 日
审批流程的时限：
1、审批中心受理人员4个工作日； 收件日期； 年 月 日 收件人：
2、审查科审核人员12个工作日； 收件日期； 年 月 日 收件人：
3、分管所长复审5个工作日； 收件日期； 年 月 日 收件人：
4、主管局长、局长审定5个工作日； 收件日期； 年 月 日 收件人：
5、审批中心制作文书告知4个工作日； 收件日期； 年 月 日 收件人：
注：申请地乡镇人民政府和医疗卫生单位意见不列入审批时限计算。

设置医疗机构申请书
被申请机关：
设置单位（人）：

地 址：

申
请
核
定
项
目
类别
名称
选址
所有制刑式
床位（牙椅）
服务对象
诊疗科目
投资总额
注册资金（资本）
其他
提交文件目录：
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
设置单位（人） （章）

年 月 日

设置医疗机构可行性研究报告

申请单位：

申请日期：

申请单位名称

所有制形式

主要负责
人 姓 名

年龄

专业学历

身份证号

法 人 或
法人代表

年龄

学历

身份证号

选址

联系电话

1、所在地区的人口、经济和社会发展等概况：
2、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率：
3、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析：
4、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径：
5、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制：
6、 拟设医疗机构的组织结构、人员配置：
7、拟设医疗机构仪器、设备配备：
8、拟设医疗机构与服务半径区或内其他医疗机构的关系和影响：
9、拟设医疗机构的污水、污物粪便处理方案：
10、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况：
11、 资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）：
12、拟设医疗机构的投资预算：
13、拟设医疗机构的五年内的成本效益预算分析：
14、附申请设置单位或者设置人得资信资证：
（1） 学历证书、户口簿、身份证、执业资格证书；
（2）县级以上医院出具的体检表；
（3）离、退休医务人员需提供原工作单位意见及离、退休证书；
（4）业务用房产权证或租凭合同书、平面图；
（5）主要医疗设备和资信证明；

注：申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化10-13项可行性研究报告内容。

医疗机构选址报告
申请医疗
机构名称

法 人

主 要
负责人

地 址

电 话

1、选址的依据：
2、选址所在地区的环境和公用设施情况：
3、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局额关系：
4、占地和建筑面积：

医疗机构的建筑设计平面图
北
↑ 比例： 1：
西← →东
↓
南
单位名称： 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)