产前护理评估.ppt

产科科护理理评估估进行全面行全面细致的致的产科科护理理评估，估，是提高是提高产科科护理理质量的前提量的前提胎心听胎心听诊法法 胎心音在靠近胎背上方的孕胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听到最清楚。腹壁上听到最清楚。呈奔呈奔马律。律。以孕以孕妇脐部部为中心、中心、脐部下方偏部下方偏左或偏右左或偏右脐部上方偏左或部上方偏左或偏右在偏右在脐部上、下方。部上、下方。间隔秒隔秒连续胎心听胎心听诊法在法在宫缩间歇期歇期进行，行，最好在最好在宫缩结束即开始听取，每隔秒束即开始听取，每隔秒钟听取听取秒秒钟的胎心率，的胎心率，连续分分钟以上以上 胎心听胎心听诊法法注意胎心音的注意胎心音的节律与速度，与律与速度，与脐血流的血流的杂音、孕音、孕妇动脉血流声音、多普勒的方向脉血流声音、多普勒的方向传导性，双胎的性，双胎的孕孕妇应当有两人同当有两人同时听取胎心，两个胎心至少要听取胎心，两个胎心至少要相差次以上相差次以上如听到如听到节律异常，小于次律异常，小于次/分或大于分或大于次次/分分应立即予左立即予左侧卧位，同卧位，同时搭孕搭孕妇的脉搏是的脉搏是否与其一致，如没有改善否与其一致，如没有改善应汇报医生氧气吸入并医生氧气吸入并作胎心作胎心监护 左左侧卧位卧位为了了预防仰卧位低血防仰卧位低血压综和征和征孕孕妇妊娠末期妊娠末期较长时间仰卧位仰卧位时，由于巨大的子，由于巨大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，出迫下腔静脉，使回心血量减少，出现血血压降降低，心率加快，面色低，心率加快，面色苍白，出冷汗等叫白，出冷汗等叫仰卧位低仰卧位低血血压综和征和征。立即改左立即改左侧卧位分卧位分钟，症状就会解除。，症状就会解除。有的孕有的孕妇会会问能右能右侧，当然可以，但必，当然可以，但必须侧过去去的角度偏大一点的角度偏大一点.胎胎动计数数胎胎动是表示子是表示子宫内生命存在的象征，胎儿情况良好的表内生命存在的象征，胎儿情况良好的表现。数胎数胎动是自我是自我监护胎儿情况的一种重要手段，如胎儿胎儿情况的一种重要手段，如胎儿宫内缺氧，可内缺氧，可出出现胎胎动异常。异常。早期缺氧胎早期缺氧胎动过多，大于次多，大于次/h，缺氧，缺氧时间过长胎胎动减少甚至消减少甚至消失，小于次失，小于次h为异常异常胎胎动计数数妊娠周以后，每天早中晚各数妊娠周以后，每天早中晚各数一小一小时胎胎动，相，相对固定固定时间，比如早：，比如早：之：之间，胎儿在，胎儿在宫内内连续活活动的，每一次的，每一次连续活活动相隔分相隔分钟至下一次的活至下一次的活动才能算一次胎才能算一次胎动。平均每小平均每小时次。次。胎胎动计数数每天早、中、晚的胎每天早、中、晚的胎动次数有差异，一般晚次数有差异，一般晚上睡上睡觉前前较多多我我们也可以将次胎也可以将次胎动次数相加乘以，得次数相加乘以，得小小时的胎的胎动总数大于次数大于次/小小时为正常，下降次以下正常，下降次以下为异常异常指指导孕孕妇数胎数胎动时思想要集中，静坐或卧，思想要集中，静坐或卧，以免以免遗漏，每次作好漏，每次作好记录四步触四步触诊解解释到位，注意保到位，注意保护孕孕妇隐私，私，环境温度，境温度，冬天我冬天我们的手温。的手温。排空膀胱排空膀胱,协助孕助孕妇仰卧于床，仰卧于床，头部稍抬高部稍抬高,暴露腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌，暴露腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌，检查者站于孕者站于孕妇右右侧。强调每一位孕每一位孕妇必必须做做检查腹部外形腹部外形 及大小及大小,看妊娠看妊娠纹、手、手术疤痕疤痕和水和水肿。红色妊娠色妊娠纹一般代表初一般代表初产妇,白色白色代表代表经产妇。四步触四步触诊了解了解宫底高度、胎底高度、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。接。前步是位于右前步是位于右侧并面并面对孕孕妇。第四步第四步检查者面向孕者面向孕妇足端足端四步触四步触诊第一步第一步：主要了解主要了解宫底部的胎儿部分，胎底部的胎儿部分，胎头，硬而硬而圆有浮球感，臀，有浮球感，臀，软而而宽略不略不规则。第二步：第二步：了解胎背及四肢。两手置于腹部左右了解胎背及四肢。两手置于腹部左右侧，一手一手轻按固定，另一手按固定，另一手轻按按检查，而后两手交替。，而后两手交替。胎背，胎背，饱满而平坦。肢体，高低不平，有而平坦。肢体，高低不平，有结节感。感。第三步第三步：右手在耻骨右手在耻骨联合上方，拇指和其余四合上方，拇指和其余四指分开，握住胎先露，指分开，握住胎先露，进一步一步查清是胎清是胎头或臀，或臀，左右推左右推动确定是否确定是否衔接。接。第四步：第四步：两手分两手分别置于先露的两置于先露的两侧，向骨盆方向，向骨盆方向伸伸压再次确定入盆的程度。再次确定入盆的程度。肛肛门检查可以了解先露先露的高低骶骨的弯曲度，坐骨棘、坐骨切迹的可以了解先露先露的高低骶骨的弯曲度，坐骨棘、坐骨切迹的宽度、骶尾关度、骶尾关节的活的活动度及度及宫口的大小、口的大小、宫颈容受容受 直直肠内的食指先后触及尾骨尖，尾骨的活内的食指先后触及尾骨尖，尾骨的活动度，再摸两度，再摸两侧坐骨棘，判坐骨棘，判断胎断胎头高低，后用指端高低，后用指端检查宫口，摸清四周口，摸清四周边缘。肛肛门检查肛肛门检查时注意几点注意几点：右手食指蘸肥皂水，作好解释工作，指导孕妇深呼吸，按摩肛门周围皮肤，食指稍弯曲贴紧肛门前臂前臂在呼气呼气时轻轻深入直肠进行检查。阴道阴道检查妊娠最后一个月及临产前，应避免不必要的阴道检查，如确系必要，则应严格消毒，避免引起感染硫酸硫酸镁应用用范范围:先兆早先兆早产、胎膜早破、胎膜早破、前置胎前置胎盘、重度子、重度子痫前期等。前期等。应用条件及注意事用条件及注意事项：1、严格掌握用量及滴速格掌握用量及滴速.小于小于20克克/日日,25%硫酸硫酸镁40ml保持保持4-6小小时,25%硫酸硫酸镁60ml保持保持6-8小小时滴完。微滴完。微调减少减少许多危多危险因素，但也不能掉因素，但也不能掉以以轻心。心。2、每次用、每次用药前及前及 持持续滴注期滴注期间必必须做的有关做的有关监测：（：（1）膝反射存在。）膝反射存在。（2）呼吸大于呼吸大于16次次/分（分（3）尿量每小尿量每小时大于大于30ml,每天大于每天大于600ml/。用。用药前前 用用药中中 用用药后后 都必都必须查看前三看前三项。注意事项3、监测血血镁值，正常，正常为0.75mmol/L，有效治，有效治疗量量为1.3-3mmol/L。4、告之病人及家属不要随意、告之病人及家属不要随意调节滴数，如出滴数，如出现膝反膝反射消失、全身肌无力射消失、全身肌无力 呼吸困呼吸困难 复复视 语言不清言不清 呼吸肌麻痹等硫酸呼吸肌麻痹等硫酸镁不适症状不适症状 及及时呼叫，呼叫呼叫，呼叫铃随手可及，并注意安全。随手可及，并注意安全。5、备好好10%葡萄酸糖葡萄酸糖钙。如出。如出现中毒症状不要惊慌，中毒症状不要惊慌，汇报医生的同医生的同时予予10%葡萄酸糖葡萄酸糖钙缓慢静推分慢静推分钟以上推完，半小以上推完，半小时后好后好转。再。再评估膝反射估膝反射催催产素素护理理首先要区分首先要区分产前和前和产后的不同后的不同剂量及不同作用量及不同作用产前催前催产素适素适应症：适症：适应于于协调性性宫缩乏力、胎心良好、乏力、胎心良好、头盆相称、盆相称、胎膜已破胎膜已破、已、已过预产期一周期一周 正常待正常待产要求要求试产行催行催产素激惹素激惹实验（OCT）催催产素滴注素滴注应有有红色色标记，调节好滴速后才能加入催好滴速后才能加入催产素素，加入，加入药液后液后应当当摇匀。匀。滴速开始滴速开始时8-12滴滴/分，以后根据分，以后根据宫缩情况逐情况逐渐增加滴速，一般不超增加滴速，一般不超过60滴滴/分分 调节有效有效宫缩（压力力6.78.0KPA，间歇歇2-3分分钟，持，持续30-50秒）在滴注秒）在滴注过程中程中观察察产程程进展情况，胎心展情况，胎心变化。化。注意事项对不敏感者可按不敏感者可按0.5U递加，可采用脉冲式静滴催加，可采用脉冲式静滴催产素的方法。但是一素的方法。但是一定是在定是在监护及用及用手触摸在腹壁手触摸在腹壁的情况下的情况下如如发现强直直宫缩持持续1分分钟以上或不以上或不协调或胎心率有或胎心率有变化，化，应立即停立即停止滴注。止滴注。催催产素半衰期素半衰期仅为2-3分分钟，停，停药后好后好转。必要必要时用用镇静静剂或硫酸或硫酸镁抑制。抑制。胎膜早破胎膜早破胎位不正胎位不正 疤痕子疤痕子宫 早早产 先兆早先兆早产 孕孕妇来到病房不管有没有来到病房不管有没有办住院手住院手续先先带检查室，室，尤其是在夜尤其是在夜间，对其其进行行产前前评估，估，获取第一手取第一手资料，料，查宫口大小、口大小、先露高低、先露高低、有无有无脐带隐性性或或显性脱垂及羊水性状。性脱垂及羊水性状。四步触四步触诊及做肛及做肛门检查，如胎位不正、胎，如胎位不正、胎头高浮高浮者者应臀高位，听取胎心音，指臀高位，听取胎心音，指导自我自我检测胎胎动。胎膜早破胎膜早破胎位不正胎位不正 疤痕子疤痕子宫 早早产 先兆早先兆早产有下列迹象有下列迹象应汇报医生：体温升高、医生：体温升高、CRP及血象异常、及血象异常、羊水异常，胎位不正、疤痕子羊水异常，胎位不正、疤痕子宫有有宫缩、怀疑有疑有脐带者等。者等。初步护理措施胎膜已破的孕胎膜已破的孕妇应立即平卧位，立即平卧位，脱掉湿脱掉湿裤查看羊水性状，看羊水性状，换上干上干净裤子，子，垫白色白色卫生生纸，不能用，不能用卫生巾，指生巾，指导孕孕妇每次每次换纸时看看纸上的上的颜色。色。作作检查用平用平车，每班交接，每班交接时要看要看羊水，有羊水，有宫缩者一定要者一定要查宫口后口后交班，主要是明确交班，主要是明确宫缩后有无后有无脐带羊水羊水颜色判断：一度浅色判断：一度浅绿色，二色，二度黄度黄绿色三度色三度-浑浊的棕黄色或墨的棕黄色或墨绿色。色。初步护理措施观察有无察有无临产迹象，如超迹象，如超过12小小时未分娩未分娩应作好会阴作好会阴护理，理，预防上行防上行感染。如感染。如发现孕孕妇有腹有腹胀、腰酸、腹痛、有便意感，特、腰酸、腹痛、有便意感，特别是是经产妇，先兆早先兆早产者及者及时查宫口，防止急口，防止急产。关照体位、数胎关照体位、数胎动、吸氧的重要性、吸氧的重要性心理技能指心理技能指导及家属支持及家属支持妊娠期晚期阴道出血的孕妊娠期晚期阴道出血的孕妇（前置胎（前置胎盘胎胎盘早剥血管前置破裂）早剥血管前置破裂）入院出血入院出血较多的通知医生同多的通知医生同时将病人安置在离将病人安置在离办公室公室较近的病房，卧近的病房，卧床休息，用大号静脉留置开通静脉道。床休息，用大号静脉留置开通静脉道。立即听取胎心、立即听取胎心、测生命体征、估生命体征、估计阴道出血，阴道出血，观察腹痛去、察腹痛去、记录宫高、腹高、腹围的的变化。化。根据医嘱采取根据医嘱采取纠正休克，正休克，补充血容量，必要充血容量，必要时作好作好术前准前准备妊娠期晚期阴道出血的孕妊娠期晚期阴道出血的孕妇（前置（前置胎胎盘胎胎盘早剥血管前置破裂）早剥血管前置破裂）作好分娩准作好分娩准备，临产时根据出血及先根据出血及先露下降情况。建立好露下降情况。建立好静脉通道静脉通道为前提，前提，汇报医生在医生在严格消毒后阴道格消毒后阴道检查，禁禁肛肛门检查期待期待疗法的孕法的孕妇指指导卧床休息、左卧床休息、左侧卧位、数胎卧位、数胎动、吸氧吸氧 介介绍环境境 将呼将呼叫器叫器 生活用品防在可及之生活用品防在可及之处。协助助生活生活护理理、避免使用腹部、避免使用腹部压力。力。病情病情稳定后介定后介绍疾病的疾病的发生原因生原因、病情病情变化的可能性及治化的可能性及治疗措施、措施、药物物的名称及作用等。的名称及作用等。妊娠高血妊娠高血压疾病疾病n重重视孕孕妇的主的主诉，如，如头痛、痛、恶心、眼花及心、眼花及视物模糊及物模糊及时汇报，积极采极采取解取解痉、降、降压、脱水治、脱水治疗防止抽搐。防止抽搐。n准确准确测量血量血压、不能只依靠心、不能只依靠心电监护，查看浮看浮肿及蛋白尿，及蛋白尿，询问基基础血血压，超，超过BP30/15mmgn有低蛋白血症及有低蛋白血症及肾胀疾病者疾病者应观察尿量、腹形、蛋白定量，有无腹水。察尿量、腹形、蛋白定量，有无腹水。膝盖以下膝盖以下“+”(一双靴子一双靴子)大腿以下大腿以下“+”(一条一条裤腿腿)腹部以下腹部以下“+”(一条一条裤子子)全身水全身水肿或伴腹水或伴腹水“+”(一身水一身水衣衣)妊娠高血妊娠高血压疾病疾病4、自我监测胎动，勤听胎心音、摸宫缩，防止胎儿宫内缺氧及胎盘早剥。5、注意安全，保持安静、避免声、光刺激、治疗及操作相对集中6、输液不宜过快，低蛋白血症有腹水的孕妇容易出现胸闷、心悸、呼吸困难等急性肺水肿表现。妊娠合并心妊娠合并心脏病病 注意注意诱发因素因素：上感、：上感、输液液过多多过快、快、好好发期期（周、（周、分娩期、分娩期、产后三天）后三天）轻微活微活动出出现胸胸闷、心悸、气短、心悸、气短休息休息时心率大于次每分。心率大于次每分。夜夜间孕孕妇突然不能平卧，咳嗽、偶突然不能平卧，咳嗽、偶尔有粉有粉红色泡沫痰，呼吸困色泡沫痰，呼吸困难、端、端坐呼吸，面色青紫，呼吸大于坐呼吸，面色青紫，呼吸大于次每分。次每分。汇报医生同医生同时给予高流量吸氧，端予高流量吸氧，端坐、两腿下垂。坐、两腿下垂。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 介介绍疾病知疾病知识，饮食治食治疗重要性，重要性，用用药后的效果及反后的效果及反应。产科常科常规护理理监测，胎，胎动、胎心、胎心、腰酸、腰酸、腹痛、腹痛、阴道流水阴道流水。巡巡视病房，尤其夜病房，尤其夜间低血糖，因此指低血糖，因此指导孕孕妇备一些低糖水果一些低糖水果。定期定期监测血糖，并且作好血糖，并且作好记录妊娠期肝内胆汁淤妊娠期肝内胆汁淤积症症密切密切观察胎心、胎察胎心、胎动情况，情况，强调数胎数胎动的重要性。妊娠的重要性。妊娠纹特特别红而且而且热的孕的孕妇加加强监护。严密密观察察产兆，有兆，有宫缩者，妊娠者，妊娠纹特特别红而且而且热的孕的孕妇加加强监护，汇报医生。医生。作好皮肤作好皮肤护理，剪指甲，不用肥皂理，剪指甲，不用肥皂产后血后血肿观察察闭合型血合型血肿 开放型血开放型血肿因素：原因与妊娠高血压疾病、生产胎次、产程及接产者技术有关产后血后血肿观察察外阴部外阴部检查：可：可见局部皮肤呈青紫色伴局部皮肤呈青紫色伴肿胀隆起，有触痛及波隆起，有触痛及波动感感阴道阴道检查：发现血血肿包包块，阴道血，阴道血肿可可压迫膀胱及直迫膀胱及直肠产后出后出现排尿困排尿困难及肛及肛门胀痛痛重重视产妇的主的主诉。血。血肿形成形成产妇会阴疼痛会阴疼痛剧烈，肛烈，肛门坠痛，有痛，有便意感，便意感，严重有出血性休克症状，如面色重有出血性休克症状，如面色苍白，白，头晕乏力，乏力，测血血压降至降至90/60mmHg 新生儿新生儿观察察入室入室时，操作前、中、后，沐浴前、中、后，校，操作前、中、后，沐浴前、中、后，校对床床头卡、腰牌、卡、腰牌、姓名、性姓名、性别、床号，同、床号，同时呼喊呼喊产妇的名字。的名字。观察全身情况如唇周察全身情况如唇周颜色及色及 面色、呼吸面色、呼吸频率、听哭声有无呻吟、率、听哭声有无呻吟、脐部有无渗血，部有无渗血，头上有无上有无肿块，24小小时有无大小便。冬天注意保暖，有无大小便。冬天注意保暖，夏天避免夏天避免过热。新生儿新生儿观察察指指导产妇24小小时内内婴儿儿侧卧位，每两小卧位，每两小时更更换一一次，防止次，防止呛咳。咳。发生生呛奶与左奶与左侧卧位并拍背卧位并拍背呕吐稍呕吐稍频繁的及繁的及时擦掉口腔分泌物，予右擦掉口腔分泌物，予右侧俯卧俯卧位，有利于胃的排空。位，有利于胃的排空。指指导婴儿按需哺乳：每一、两小儿按需哺乳：每一、两小时吸吮一次母乳，吸吮一次母乳，有效的吸吮也能促有效的吸吮也能促进胃的排空，加速泌乳胃的排空，加速泌乳母乳不母乳不够者者24小小时内内补奶奶时应稀稀释、少量、少量补给。每次喂奶前更每次喂奶前更换尿布。尿布。告之家属新生儿生理特点：皮疹的出告之家属新生儿生理特点：皮疹的出现、黄疸、黄疸、假月假月经、体重下降、乳腺、体重下降、乳腺肿大等。大等。谢谢您的观看！