全科医学的定义与基本概念.ppt

第一节第一节 全科医学、全全科医学、全科医疗和全科医生科医疗和全科医生 一、全科医学一、全科医学 （general practicegeneral practice）q全科医学全科医学又称又称家庭医学家庭医学（family medicinefamily medicine）,诞生于诞生于2020世纪世纪6060年代。它是在西方国家通科医年代。它是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。识技能体系。q19681968年年美国家庭医疗委员会美国家庭医疗委员会（American Board of American Board of family Practicefamily Practice，ABFPABFP）成立，并于）成立，并于19691969年成为年成为美国第美国第2020个医学专科委员会家庭医疗专科医学会个医学专科委员会家庭医疗专科医学会 The American Academy of Family Physicians The American Academy of Family Physicians(AAFP)(AAFP)（实际上是负责组织考试的考试委员会），（实际上是负责组织考试的考试委员会），表明了家庭医疗专科学科的诞生；这是该学科建表明了家庭医疗专科学科的诞生；这是该学科建立的一个里程碑。立的一个里程碑。q这一新型学科于这一新型学科于2020世纪世纪8080年代后期传入中国大陆，年代后期传入中国大陆，19931993年年1111月中华医学会全科医学分会成立月中华医学会全科医学分会成立，标志，标志着我国全科医学学科的诞生着我国全科医学学科的诞生AAFP全科医学全科医学q全科医学是一个面向社区与家庭，整合临全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。类疾病。全科医学的定义全科医学的定义n强调以人为中心、以家庭为单位、强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。群体健康照顾融为一体。全科医学主旨全科医学主旨全科医学学科的特点全科医学学科的特点n范围宽广、内容丰富，与其他专科范围宽广、内容丰富，与其他专科有交叉有交叉n有自己独特的知识技能和态度有自己独特的知识技能和态度/价价值观值观 图图 2-1全科医学与专科医学的关系全科医学与专科医学的关系 专科医学专科医学 妇妇产产科科外外科科儿儿科科内内科科全全 科科 医医 学学n与各门窄而深的专科医学相比较，全科医学的与各门窄而深的专科医学相比较，全科医学的范围宽而较浅范围宽而较浅n全科医学依据服务于社区和家庭、维护与促进全科医学依据服务于社区和家庭、维护与促进健康的需要，将各门相关知识、技能有机地融健康的需要，将各门相关知识、技能有机地融合为一体（合为一体（integrationintegration）。）。全科医学与专科医学的关全科医学与专科医学的关 系系全科医学学科的特点（全科医学学科的特点（一）一）n范围宽广、内容丰富，与其他各专科有范围宽广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉相互交叉;n独特的知识技能和态度独特的知识技能和态度/价值观。价值观。n它依据服务于社区和家庭、维护与促进它依据服务于社区和家庭、维护与促进健康的需要，将各门相关知识、技能有健康的需要，将各门相关知识、技能有机地融合为一体机地融合为一体(integration)(integration)。全科医学学科的特点：全科医学学科的特点：n对于社区和家庭中各类服务对象的基本对于社区和家庭中各类服务对象的基本卫生服务需求有全面而透彻的研究与把卫生服务需求有全面而透彻的研究与把握，注意其个体、家庭、生活方式和社握，注意其个体、家庭、生活方式和社会环境，从宽广的背景上考察健康和疾会环境，从宽广的背景上考察健康和疾病进程，在社区条件下作出适当的评价病进程，在社区条件下作出适当的评价和干预。和干预。全科医学学科的特点（二）全科医学学科的特点（二）n全科医学必须对服务对象的卫生全科医学必须对服务对象的卫生服务需求和各门相关学科的发展服务需求和各门相关学科的发展保持高度的敏感性与开放性，从保持高度的敏感性与开放性，从而能不断汲取营养，完善自身。而能不断汲取营养，完善自身。二二 、全科医疗、全科医疗 （family practicefamily practice）n全科医疗是将全科全科医疗是将全科/家庭医学理家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。的一种基层医疗保健的专业服务。全科医疗的定义n美国家庭医师学会美国家庭医师学会(The American(The American Academy of Family Physicians)Academy of Family Physicians)对家庭对家庭医疗医疗(Family Practice)(Family Practice)的定义是的定义是:家庭家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。全科医疗的特点（一）n强强调调持持续续性性、综综合合性性、个个体体化化的的照照顾顾n强调早期发现并处理疾患强调早期发现并处理疾患n强调预防疾病和维持健康强调预防疾病和维持健康n强强调调在在社社区区场场所所对对病病人人提提供供服服务务，并并在在必必要要时时协协调调利利用用社社区区内内外外的的其其他资源。他资源。全科医疗的特点（二）n其其最最大大特特点点是是强强调调对对当当事事人人的的“长长期期负负责责式式照照顾顾”，这这意意味味着着其其关关注注中中心心是是作作为为整整体体人人的的服服务务对对象，并对其长期负有管理责任。象，并对其长期负有管理责任。三、全科医生三、全科医生（一）全科医生的定义：全科医生（全科医生（General General Practitioners/family physician/Practitioners/family physician/family doctorfamily doctor）是经过全科医学专业是经过全科医学专业培训，临床技能全面、医德高尚的高培训，临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才，富有独立工素质基层医疗保健人才，富有独立工作能力，对个人、家庭及社区提供便作能力，对个人、家庭及社区提供便捷廉价的防、治、保、康全方位的优捷廉价的防、治、保、康全方位的优质服务。质服务。全科医生通俗的定义：全科医生通俗的定义：n全科医生是对个人、家庭和社区提供全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责管理的与疾病的全过程、全方位负责管理的医生。医生。(二二)全科医生的角色全科医生的角色11对病人与家庭对病人与家庭(1)(1)作为医生作为医生 (2)作为健康监护人作为健康监护人(代理人代理人)(3)(3)作为咨询者作为咨询者(4)(4)作为教育者作为教育者(5)(5)作为卫生服务协调者作为卫生服务协调者22对医疗保健与保险体系对医疗保健与保险体系(1)(1)守门人守门人 (2)2)团队管理与教育者团队管理与教育者33对社会对社会(1)(1)社区社区/家庭成员家庭成员(2)(2)社区健康组织与监测者社区健康组织与监测者(三三)全科医生的素质全科医生的素质1 1、强烈的人文情感、强烈的人文情感2 2、出色的管理意识、出色的管理意识3 3、执著的科学精神、执著的科学精神(四四)全科医生的专业训练全科医生的专业训练 与学术组织与学术组织n各国的全科各国的全科/家庭医师都有本专家庭医师都有本专业的训练和考试要求。业的训练和考试要求。n各各国国全全科科/家家庭庭医医师师都都有有自自己己的的学术团体。学术团体。世世界界家家庭庭医医生生学学会会 （WONCA）nthe World Organization of National Colleges,Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physiciansn World Organization of Family Doctors世界家庭医生学会世界家庭医生学会n19721972年在澳大利亚的墨尔本成立年在澳大利亚的墨尔本成立 n成立了全国性全科成立了全国性全科/家庭医学团家庭医学团体的国体的国 家即可申请成为家即可申请成为W0NCAW0NCA的的会员国会员国;n同时各国的全科同时各国的全科/家庭医师及其家庭医师及其教师亦可申请成为教师亦可申请成为W0NCAW0NCA的个人的个人会员。会员。世界家庭医生学会世界家庭医生学会nWONCAWONCA又按地区分为亚太、欧洲、又按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域北美、非洲等区域组织，各区域每年召开一次区域年会每年召开一次区域年会;总会每总会每三年召开一次世界大会三年召开一次世界大会;为全科为全科/家庭医师提供学术交流和知识更家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。新的讲坛。第第13届届WONCA亚太区会议亚太区会议 n2003年年11月月4-8日日 北京北京 第第17届届WONCA世界大会世界大会第二节第二节 全科医生的全科医生的基本原则与特点基本原则与特点 一、基层医疗保健一、基层医疗保健(Primary care)(Primary care)n基层医疗保健主要包含六方面的功能基层医疗保健主要包含六方面的功能1 1、疾病的首次医学诊断与治疗、疾病的首次医学诊断与治疗;2 2、心理诊断与治疗、心理诊断与治疗;3 3、对对具具有有各各种种不不同同背背景景、处处于于不不同同疾疾病病阶阶段段的病人提供个体化的支持的病人提供个体化的支持;4 4、交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息、交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息;5 5、对慢性病人提供连续性照顾、对慢性病人提供连续性照顾;6 6、通通过过筛筛查查、教教育育、咨咨询询和和预预防防性性治治疗疗来来预预防疾病和功能丧失。防疾病和功能丧失。二、人性化服务二、人性化服务(personalized care)(personalized care)n 除除提提供供常常规规的的生生物物医医学学诊诊治治措措施施之之外外，并并担担负负长长期期照照顾顾病病人人的的责责任任，这这种种照照顾顾只只有有做做到到个个性性化化、人人格格化化，才才能能为为病病人人所欣然接受，并显示良好的效果。所欣然接受，并显示良好的效果。三、综合性服务三、综合性服务(comprehensive care)(comprehensive care)n在在诊诊疗疗方方面面一一般般包包括括内内儿儿、妇妇产产科科、不不需住院的外科、皮肤、五官及老年病；需住院的外科、皮肤、五官及老年病；n在在预预防防保保健健方方面面包包括括婚婚前前检检查查、计计划划生生育育指指导导和和优优生生咨咨询询、孕孕产产期期保保健健、计计划划免疫和社区居民周期性健康检查等。免疫和社区居民周期性健康检查等。全全科科医医学学的的“全全方方位位”或或“立立体体性性”服务服务n服务对象：不分年龄、性别和疾病类型；服务对象：不分年龄、性别和疾病类型；n服务内容：包括医、防、康和健康促进；服务内容：包括医、防、康和健康促进；n服务层面：包括生理、心理和社会文化各服务层面：包括生理、心理和社会文化各个方面；个方面；n服务范围：包括个人、家庭和社区，要照服务范围：包括个人、家庭和社区，要照顾社区中的所有家庭与个人，不论其在种顾社区中的所有家庭与个人，不论其在种族、社会文化背景、经济地位以及居住环族、社会文化背景、经济地位以及居住环境方面有何不同。境方面有何不同。四、持续性服务四、持续性服务(continuity of care)(continuity of care)n这些服务可以通过下列途径实现：这些服务可以通过下列途径实现：医生固定病人（合同形式），承包家庭医生固定病人（合同形式），承包家庭和团体的健康服务；和团体的健康服务；采取预约看病方式；采取预约看病方式；长期追踪重点对象；长期追踪重点对象；提供紧急服务；提供紧急服务；建立完整的健康档案。建立完整的健康档案。五五、协协 调调 性性 服服 务务(coordinated(coordinated care)care)n 全全科科医医生生需需要要掌掌握握各各级级各各类类的的医医疗疗机机构构和和专专家家情情况况，并并与与之之有有固固定定的的联系联系 n全全科科医医生生需需要要掌掌握握家家庭庭和和社社区区内内外外的的医医疗疗资资源源情情况况，并并能能有有效效利利用用这这些资源，以便提供全方位的服务些资源，以便提供全方位的服务 n会诊、转诊会诊、转诊六、可及性服务六、可及性服务(accessible care)(accessible care)n指指社社区区全全科科医医生生能能为为社社区区居居民民提提供供方方便便可可靠靠的的医医疗疗设设施施，固固定定的的医医疗疗关关系系，有有效效的的预预约约系系统统，下下班班后后和和节节假假日日的的服务等。服务等。七、个体七、个体-群体一体化的照顾群体一体化的照顾n每个人的健康和疾病都与其社会背每个人的健康和疾病都与其社会背景、社区文化和家庭因素相关，因景、社区文化和家庭因素相关，因此此WHOWHO指出：指出：n健康是从个人、家庭和社区开始的。健康是从个人、家庭和社区开始的。n全科医疗不仅面向每个前来就诊的全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者，也必须考虑背后的群体个体患者，也必须考虑背后的群体对象，即家庭、社区与个人之间的对象，即家庭、社区与个人之间的互动关系。互动关系。（一）以家庭为单位的照顾（一）以家庭为单位的照顾（family a vital unit of care)family a vital unit of care)n概括说来，概括说来，“以家庭为单位的照以家庭为单位的照顾顾”主要涉及两个方面的内容主要涉及两个方面的内容 n第一，个人与其他家庭成员之间第一，个人与其他家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响和家庭成功能会直接或间接影响和家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响。康或疾病状况的影响。（一）以家庭为单位的照顾（一）以家庭为单位的照顾（一）以家庭为单位的照顾（一）以家庭为单位的照顾n第二，家庭生活周期理论（第二，家庭生活周期理论（family family life cyclelife cycle）是家庭医学观念作基）是家庭医学观念作基本的构架，家庭生活周期的不同阶本的构架，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中相应的特定健康问题，对庭成员中相应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害。家庭成员造成健康损害。(二二)以以 社社 区区 为为 基基 础础 的的 照照 顾顾Community-oriented primary care Community-oriented primary care n社区定向基层医疗的概念强调社社区定向基层医疗的概念强调社区的健康问题与社区的生物性、区的健康问题与社区的生物性、文化性及社会性特质有关，健康文化性及社会性特质有关，健康服务不应局限于疾病和病人，而服务不应局限于疾病和病人，而应注意与主区环境和行为的关系。应注意与主区环境和行为的关系。COPCCOPCnCOPCCOPC将搜集社区的主要健康问题，将搜集社区的主要健康问题，寻找社区内相关因素，设计实施可寻找社区内相关因素，设计实施可行的方案并加以评估，从而将全科行的方案并加以评估，从而将全科医疗范围从个人、家庭扩大到整个医疗范围从个人、家庭扩大到整个社区；并把流行病学、统计学、社社区；并把流行病学、统计学、社区评估、环境医学等有关知识纳入区评估、环境医学等有关知识纳入全科学领域。全科学领域。八八、以以 生生 物物-心心 理理-社社 会会 模模 式式（BPSMBPSM）为诊治理论基础）为诊治理论基础n医学模式已从生物医学模式转变医学模式已从生物医学模式转变为为“生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式”。n因此，全科医生必须从身体、心因此，全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察，理、社会和文化等因素来观察，认识和处理健康问题。认识和处理健康问题。n根据病人的自然史、专科医疗仅根据病人的自然史、专科医疗仅针对三级和部分二级医疗保健工针对三级和部分二级医疗保健工作；作；n预防医学则对疾病的一级、二级预防医学则对疾病的一级、二级和三级预防保健工作起重要作用。和三级预防保健工作起重要作用。九、以预防医学为导向的服务九、以预防医学为导向的服务（preventive medicine-orientedpreventive medicine-oriented）preventive medicine-orientedn全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起，全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起，其服务包括其服务包括一级预防服务、包括计划免疫和各种健康一级预防服务、包括计划免疫和各种健康促进手段；促进手段；二级预防服务，通过人群健康筛捡发现早二级预防服务，通过人群健康筛捡发现早期无症状病人，对疾病进行早期诊断；期无症状病人，对疾病进行早期诊断；防治病残，使其早日康复的三级预防服务。防治病残，使其早日康复的三级预防服务。十、团队合作十、团队合作 （teamteam）的工作方式）的工作方式1.1.门诊工作团队：门诊工作团队：由全体医生、治疗室护士、接待员由全体医生、治疗室护士、接待员(兼管挂号、病人按排和病历管理等兼管挂号、病人按排和病历管理等)、检验师、药剂师、检验师、药剂师、X X光技术员、光技术员、以及口腔、心理、康复医师和营养以及口腔、心理、康复医师和营养师等组成，提供日常门诊服务。师等组成，提供日常门诊服务。2.2.社区保健团队：社区保健团队：n由全科医生、保健防视员、社区由全科医生、保健防视员、社区护士和助产师以及家庭护理员组护士和助产师以及家庭护理员组成，负责社区卫生问题的发现和成，负责社区卫生问题的发现和处理，社区高危人群及家庭的定处理，社区高危人群及家庭的定期防视、健康教育与评估、出诊期防视、健康教育与评估、出诊和家庭护理等。和家庭护理等。3.3.康复工作团队：康复工作团队：n由全科医生和指定的社区护士组由全科医生和指定的社区护士组成。康复理疗师、心理医生、保成。康复理疗师、心理医生、保健防视员也参与、负责从医院回健防视员也参与、负责从医院回到社区的慢性病人作躯体功能、到社区的慢性病人作躯体功能、精神、社会适应等方面的康复工精神、社会适应等方面的康复工作。作。4.4.医疗医疗社会工作团队：社会工作团队：n由全科医生、保健防视员和地段社会工作由全科医生、保健防视员和地段社会工作者组成，负责协调病人、家庭和社会与健者组成，负责协调病人、家庭和社会与健康有关的服务工作，包括提供咨询、评估康有关的服务工作，包括提供咨询、评估疾病的发生发展转归与社会、经济、文化、疾病的发生发展转归与社会、经济、文化、心理、家庭诸因素的关系，帮助发现和解心理、家庭诸因素的关系，帮助发现和解决其中问题。决其中问题。第三节第三节 全科医学与相全科医学与相关学科的关系关学科的关系 一、全科医疗与其他专科医疗的一、全科医疗与其他专科医疗的比较比较表表1 1 专科医疗与全科医疗的比较专科医疗与全科医疗的比较表2 专科医师与全科医师的区别 全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系各司其职各司其职 互补互利互补互利 “接力棒式接力棒式”服务服务 n全科医学与社会医学的关系十分密切：全科医学与社会医学的关系十分密切：全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物-心理心理-社会医学模式和新型健康观作为理论基础；社会医学模式和新型健康观作为理论基础；全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务；全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务；全科医学运用社会医学有关方法，研究如何满足社全科医学运用社会医学有关方法，研究如何满足社区民众卫生服务需求等问题；区民众卫生服务需求等问题；全科医学是社会医学的理论、方法与全科医生的日全科医学是社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围并丰富常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围并丰富其内涵，提高了社会医学研究其内涵，提高了社会医学研究 成果的可操作性。成果的可操作性。全科医学与社会医学的关系全科医学与社会医学的关系 连连 续续2005.32005.3图图2-2综合性服务模型综合性服务模型 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题结婚、妊娠前期结婚、妊娠前期 婚前咨询检查，性咨询，婚前咨询检查，性咨询，婚姻指导，计划生育婚姻指导，计划生育 遗传疾病的家族史，遗遗传疾病的家族史，遗 传咨询传咨询妊娠期妊娠期 意外的妊娠，流产，高意外的妊娠，流产，高 分娩和未来双亲的分娩和未来双亲的 危妊娠，产前疾病极其危妊娠，产前疾病极其 准备，母乳喂养，人准备，母乳喂养，人 照顾，妊娠高血压综合照顾，妊娠高血压综合 工喂养工喂养 征，贫血，征，贫血，Rh血型不合，血型不合，糖尿病，产前出血，胎糖尿病，产前出血，胎 位不正，引产术，产后出位不正，引产术，产后出 血，产后护理，乳房疾病血，产后护理，乳房疾病 表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题新生儿期新生儿期 新生儿复苏，新生儿评估，新生儿复苏，新生儿评估，母系关系，药物对新生母系关系，药物对新生（0-28天）天）产伤，新生儿疾病，新生产伤，新生儿疾病，新生 儿的影响，胎儿酒精综儿的影响，胎儿酒精综 儿黄疸，溶血性贫血，幽儿黄疸，溶血性贫血，幽 合征，新生儿护理，合征，新生儿护理，门狭窄，泪管闭塞，结膜门狭窄，泪管闭塞，结膜 母亲疾病对新生儿的影母亲疾病对新生儿的影 炎，包皮环切术，早产儿，炎，包皮环切术，早产儿，响响 唐氏综合征唐氏综合征 婴儿期婴儿期 呼吸道感染，先天性心脏呼吸道感染，先天性心脏 身体心理和社会方面的身体心理和社会方面的（29天天-1岁）病岁）病,脱水病脱水病,婴儿猝死综合婴儿猝死综合 正常发育，计划免疫，正常发育，计划免疫，征极其后遗症，生长低征极其后遗症，生长低 普查，为家长咨询营普查，为家长咨询营 养，养，下，肠套叠，婴儿湿疹下，肠套叠，婴儿湿疹,营养问题，高危儿童，营养问题，高危儿童，耳聋耳聋 虐待问题虐待问题 表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 续表 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理社会家庭问题心理社会家庭问题学龄前期学龄前期 不明原因发热，病毒感染，不明原因发热，病毒感染，发育评估，定期健康检发育评估，定期健康检（1-4岁）疹病，过敏，胃肠炎；鼻岁）疹病，过敏，胃肠炎；鼻 查，健康教育促进，预查，健康教育促进，预 腔异物，扁桃体肥大，腺腔异物，扁桃体肥大，腺 防保健；发声低下，智防保健；发声低下，智 样体肥大，扁桃体炎，呼样体肥大，扁桃体炎，呼 力低下，行为障碍，暴力低下，行为障碍，暴 吸道感染，哮喘；贫血，吸道感染，哮喘；贫血，怒脾气，感觉统合失调，怒脾气，感觉统合失调，白血病；睾丸未降，疝气，白血病；睾丸未降，疝气，多动症，残疾儿童家长多动症，残疾儿童家长 阴囊水肿，睾丸扭转，肾阴囊水肿，睾丸扭转，肾 咨询，残疾儿童康复，咨询，残疾儿童康复，肿瘤；皮肤疾病；耳部感肿瘤；皮肤疾病；耳部感 帮助残疾儿童的社区服帮助残疾儿童的社区服 染，听力障碍，盲；语言染，听力障碍，盲；语言 务；临终儿童，孤儿，务；临终儿童，孤儿，障碍，惊厥，脑膜炎，脑障碍，惊厥，脑膜炎，脑 独生子女，患孤独症儿独生子女，患孤独症儿 性瘫痪；行走障碍，膝内性瘫痪；行走障碍，膝内 童；家庭事故预防童；家庭事故预防 翻及外翻事故，创伤，烧翻及外翻事故，创伤，烧 烫伤，中毒烫伤，中毒表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理社会家庭问题心理社会家庭问题学龄期学龄期 传染病，口腔疾病，肠道传染病，口腔疾病，肠道 生理、心理、社会上的正生理、心理、社会上的正 （5-13岁）岁）寄生虫病，阑尾炎，咽炎，寄生虫病，阑尾炎，咽炎，常发育，健康教育和促进，常发育，健康教育和促进，扁桃体炎，呼吸道疾病，扁桃体炎，呼吸道疾病，预防保健，定期检查；营预防保健，定期检查；营 呼吸道异物；风湿热，心呼吸道异物；风湿热，心 养和营养咨询，行为障碍养和营养咨询，行为障碍 肌炎；白血病，出血性疾肌炎；白血病，出血性疾 校内问题；恐学症，学习校内问题；恐学症，学习 病；遗尿，泌尿系感染，病；遗尿，泌尿系感染，落后生，各种学习困难；落后生，各种学习困难；输尿管倒流，肾炎，肾病；输尿管倒流，肾炎，肾病；少年犯罪，家庭内行为障少年犯罪，家庭内行为障 皮肤病，癫痫，偏头痛，皮肤病，癫痫，偏头痛，碍，校内行为障碍，社区碍，校内行为障碍，社区 抽搐和痉挛；骨软骨炎，抽搐和痉挛；骨软骨炎，内帮助行为障碍内帮助行为障碍/学习困学习困 扭伤，拉伤，骨折，软组扭伤，拉伤，骨折，软组 难儿童的设施难儿童的设施 织损伤织损伤 表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题青春期青春期 肥胖症，青春期早熟，肥胖症，青春期早熟，正常发育，健康教育，正常发育，健康教育，预防预防（14-18岁）生理发育迟滞，体重岁）生理发育迟滞，体重 保健，定期检查；青春期卫保健，定期检查；青春期卫 不足，少年糖尿病，甲不足，少年糖尿病，甲 生问题，行为障碍，人格障生问题，行为障碍，人格障 肝，乙肝，囊虫病；鼻肝，乙肝，囊虫病；鼻 碍，吸毒，抑郁症，自杀碍，吸毒，抑郁症，自杀 出血；闭经；痤疮和皮出血；闭经；痤疮和皮 企图，神经性厌食症；企图，神经性厌食症；教育教育 肤病，脊柱侧弯，姿势肤病，脊柱侧弯，姿势 问题，考试压力；性问题，问题，考试压力；性问题，问题问题 性教育；个人危机及干预；性教育；个人危机及干预；家庭和青少年；患绝症的青家庭和青少年；患绝症的青 少年；交通、体育事故预防少年；交通、体育事故预防 社区青少年问题，酗酒吸烟社区青少年问题，酗酒吸烟 吸毒的教育吸毒的教育 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题 青年期青年期 过敏，药物反应，流感和病毒感过敏，药物反应，流感和病毒感 健康教育，定期检查，体育锻炼健康教育，定期检查，体育锻炼（19-34岁）染；寄生虫病；急性出岁）染；寄生虫病；急性出 血热；自血热；自 愤怒、侵犯性、诱惑性、恐惧的愤怒、侵犯性、诱惑性、恐惧的 吸烟损伤；身免疫性疾病；创伤，吸烟损伤；身免疫性疾病；创伤，病人；严重焦虑、紧张，压力及病人；严重焦虑、紧张，压力及 休克，复苏术；口腔疾病，休克，复苏术；口腔疾病，溃疡溃疡 处理技巧，抑郁，疑病症，恐惧处理技巧，抑郁，疑病症，恐惧 病，胃炎，胃肠炎；食物中毒；病，胃炎，胃肠炎；食物中毒；症，强迫症，癔病，心身疾病；症，强迫症，癔病，心身疾病；功功 能性胃病，溃疡性结肠炎；结能性胃病，溃疡性结肠炎；结 急性酒精中毒，药物依赖及过量急性酒精中毒，药物依赖及过量 肠炎及大肠功能性疾病，肠炎及大肠功能性疾病，疝；感疝；感 人格障碍，心理治疗、精神病药人格障碍，心理治疗、精神病药 冒，鼻炎，鼻窦炎，冒，鼻炎，鼻窦炎，鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲；物不遵医病人，性障碍，药物依物不遵医病人，性障碍，药物依 耳咽管堵塞，耳咽管堵塞，咽炎，扁桃体炎，咽炎，扁桃体炎，赖与酗酒对家庭社区影响，家庭赖与酗酒对家庭社区影响，家庭 传染性单核细胞增多症，喉炎，传染性单核细胞增多症，喉炎，危机及其干预，失业影响，交通危机及其干预，失业影响，交通 支气管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘，支气管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘，事故，劳动卫生，职业健康，事事故，劳动卫生，职业健康，事 气道堵塞；气道堵塞；表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题 高血压，风湿性心脏高血压，风湿性心脏 事故预防，残疾康复作业疗法，事故预防，残疾康复作业疗法，青年期青年期 心肌缺血，雷诺病；贫血心肌缺血，雷诺病；贫血 职业病职业病.适应不良，家庭问题适应不良，家庭问题（19-34岁）岁）霍奇金病，网状细胞增多症霍奇金病，网状细胞增多症 环境问题，法律问题环境问题，法律问题 肾绞痛，肾结石；泌尿系感染，肾绞痛，肾结石；泌尿系感染，性问题和性失调，性问题和性失调，肾盂肾炎，肾病，肾损伤，男性肾盂肾炎，肾病，肾损伤，男性 婚姻、家庭、亲子问题，婚姻、家庭、亲子问题，生殖疾病，性传播生殖疾病，性传播 疾病，妇科疾病，妇科 单亲家庭单亲家庭，高危家庭，高危家庭，疾病，皮肤病，严重烧伤，整容疾病，皮肤病，严重烧伤，整容 家庭疗法家庭疗法 与美容术，嵌甲，五官科疾病，与美容术，嵌甲，五官科疾病，颅外伤，脑颅外伤，脑 震荡，脑膜炎，运动震荡，脑膜炎，运动 损伤，拉伤，损伤，拉伤，交通事故后多发性交通事故后多发性 损伤，理疗，推拿损伤，理疗，推拿 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题中年期中年期 中年期的衰老过程，营养疾病，维生素缺乏中年期的衰老过程，营养疾病，维生素缺乏 健康教育和促进，健康教育和促进，（35-64岁）岁）症，肥胖，糖尿病，甲状腺及甲状旁腺疾病症，肥胖，糖尿病，甲状腺及甲状旁腺疾病，预防保健，定期健预防保健，定期健 肾上腺疾病，其他内分泌病，电解质紊乱，肾上腺疾病，其他内分泌病，电解质紊乱，康检查，营养，旅康检查，营养，旅 各种消化系统疾病，呼吸系统疾病，心肌缺各种消化系统疾病，呼吸系统疾病，心肌缺 行建议和免疫，焦行建议和免疫，焦 血血/心梗，监护，高血压，心衰，心律紊乱，心梗，监护，高血压，心衰，心律紊乱，虑，抑郁，自杀情虑，抑郁，自杀情 心肌病，静脉疾患，血液系统病，泌尿生殖心肌病，静脉疾患，血液系统病，泌尿生殖 感，其他精神病，感，其他精神病，系统疾病，更年期综合征，男性不育，女性系统疾病，更年期综合征，男性不育，女性 疑病症，药物依赖疑病症，药物依赖 不育，乳腺疾病，各系统肿瘤，慢性皮肤病，不育，乳腺疾病，各系统肿瘤，慢性皮肤病，（包括镇痛与抗精神（包括镇痛与抗精神 视力下降，视网膜脱落，其他眼疾视力下降，视网膜脱落，其他眼疾 病药）病药）表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题中年期中年期 听力下降，耳聋，迷路及第听力下降，耳聋，迷路及第 酗酒，无力应付的家酗酒，无力应付的家（35-64岁）岁）8对脑神经疾病，脑血管意外，对脑神经疾病，脑血管意外，长，精神病，性问题，长，精神病，性问题，颅内占位病变，癫痫，偏头颅内占位病变，癫痫，偏头 个人危机及危机的干个人危机及危机的干 痛，周围神经病，重症肌无痛，周围神经病，重症肌无 预，战争家庭，家庭预，战争家庭，家庭 力，肌营养不良，运动神经力，肌营养不良，运动神经 关系问题，关系问题，“空巢空巢”综综 元病，骨关节病，颈椎病，椎元病，骨关节病，颈椎病，椎 合征，绝经期对家庭合征，绝经期对家庭 间盘病变，慢性腰痛，坐骨神间盘病变，慢性腰痛，坐骨神 的影响，退休的准备的影响，退休的准备 经痛，痛风，腱鞘炎及囊肿，经痛，痛风，腱鞘炎及囊肿，丧偶，社区内医源性丧偶，社区内医源性 滑膜炎，运动损伤，扭伤，骨滑膜炎，运动损伤，扭伤，骨 疾病问题，对治疗不疾病问题，对治疗不 折，畸形折，畸形 合作的问题合作的问题表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题老年期老年期 衰老过程，老年化，营养学衰老过程，老年化，营养学 健康教育和促进，预健康教育和促进，预（65岁）岁）咨询，内分泌疾病，老年人咨询，内分泌疾病，老年人 防保健，定期健康检防保健，定期健康检 手术，低体温，临终和死亡，手术，低体温，临终和死亡，查，营养问题，急性查，营养问题，急性 终末期照顾，顽固性疼痛，终末期照顾，顽固性疼痛，脑综合征，精神紊乱、脑综合征，精神紊乱、胃癌，萎缩性胃炎，溃疡，胃癌，萎缩性胃炎，溃疡，脑病，老年性痴呆，脑病，老年性痴呆，吸收不良，胰腺癌，肠梗阻，吸收不良，胰腺癌，肠梗阻，慢性脑综合征，老年慢性脑综合征，老年 慢性便秘，脱肛，肠癌，腹慢性便秘，脱肛，肠癌，腹 性精神病，老年性情性精神病，老年性情 膜恶病质，慢性呼吸功能不膜恶病质，慢性呼吸功能不 感障碍，睡眠障碍，感障碍，睡眠障碍，全，支气管扩张，肺栓塞，全，支气管扩张，肺栓塞，老年人的护理，由独老年人的护理，由独 肺结核，麻醉和术后问题，肺结核，麻醉和术后问题，生子女照顾的老年人，生子女照顾的老年人，动脉硬化症，高血压，肾衰，动脉硬化症，高血压，肾衰，老年人与儿媳及女婿老年人与儿媳及女婿 慢性心功能不全，肺心病，慢性心功能不全，肺心病，的关系问题，家庭及的关系问题，家庭及 心律失常，心瓣膜病，体位心律失常，心瓣膜病，体位 养老院护理的问题养老院护理的问题 性低血压，周围血管病性低血压，周围血管病表表 2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题老年期老年期 冻疮，贫血，前列腺肥大，尿冻疮，贫血，前列腺肥大，尿 独立感的保留，无聊独立感的保留，无聊（65岁）岁）潴留，尿失禁，睾丸阴茎癌，潴留，尿失禁，睾丸阴茎癌，感和无用感的预防；感和无用感的预防；乳腺癌，皮肤病，皮肤癌，睑乳腺癌，皮肤病，皮肤癌，睑 帮助老年人的社区帮助老年人的社区 内外翻，青光眼，白内障，泪内外翻，青光眼，白内障，泪 服务，老年人谨慎用服务，老年人谨慎用 管堵塞，目盲，耳聋，梅尼埃管堵塞，目盲，耳聋，梅尼埃 药的问题药的问题 病，颅内占位病变，脑血管病，病，颅内占位病变，脑血管病，一过性脑缺血，记忆力减退，一过性脑缺血，记忆力减退，帕金森病，三叉神经痛，面瘫，帕金森病，三叉神经痛，面瘫，带状疱疹，骨关节病，骨质疏带状疱疹，骨关节病，骨质疏 松，运动疾病，骨折松，运动疾病，骨折 生物医学方面的危险生物医学