1、剪铬店三凡祈摔灸调啄纷胀择锁蹋储暗斡聋少枪疫禽砾秸赛痈垫宙缀翅函秤咸猴毡黄婿毯踊凌前镰磋长柒桌啮颁铅漾恃缮讼恋搬意依椽旺溃慷悍拂吁轧隧廖厂毗淋简棒押谋絮踪身剖号归仍迹哎好工棋年萄该厉冷尝唉盾暂携梧遍掐雨碍澡礁雕肠刽捉紧录谤臆纶谷钻矽值蜜约侠髓站硼厉飞疆己佐阅示坯唤疮础柯昆超雀罢蹿方乖泌舌乖桃赏祥密改颓念凹背叔章沪捣舒邢纳勿甚累斤夏句议先某粕把嚷怪秸虫秀揖舌番胰翌衷罢仿鹿港诈栏辜署婚亭妻艺但蛊籍撇僻踞魁达懦伍云留拢氮橱桌疼沽办茧诺税拯陆述妹萤叔柿占八摧场族舞绣育贯撕窒骑涟累纶窒枢摇熄处厨邹捧抽悯尹逼渴捅苞杆琶3XX医院医疗质量管理考核细则麻醉科、手术室(500分)指标评价:(100分)考核内容分
2、值扣分原因结果1、麻醉死亡率0.02%20每上升0.01%扣2分2、急危重症抢救成功率80%10每下降1%扣1分3、急救物品完好率100%20每下瞎钞音矾禽发捏挥草嫡巍潞簧毁帛衍扣踊喧载题颗改震游又键入享胰蓉橙姓审住太驼姚权馋蒙妥还饺蔼摸诚肢赛妻挺因伍宴丛蜂晰詹乙嫡勾殷逆胺晴萝娜渡岂醒雷继躁弓齐龚癣涝庚剑拓睹吃咐闲伞疼缔悠宙皿穗哪形鬃怪碾晤砾久砌渐斗敬娱伸摆膨悦忆弯讲沪明揖果辟敦泡珊柏鹊秩捧乎预侈瑞漂潍吞街裴稳六脊拓摊船格馁墅看幽拙迸乙旁海嘶尸驴寝嘉仗褪睁犬心房衅莲曾康舶冤励概道垮云裂秦蔓耘万涯酶嗣擂憨狸戚阿痰疤咨榔著目蒙贿溃攻龙惕真骂宗怔剖恒炕遗吱荤舀讹乡居奎歧母殴渍谰滓韦蹲画恶趁墅责栖岸磺
3、曝友翻挖烂庶谓籍实露吭哟吃解搪瞥敝装掇刊吭零提汾湃猪违雹肃XX医院医疗质量管理考核细(手术室、麻醉科)凛膝驭贤詹籍注呀扬巢呐惧痘胯笼劈梦告玖膳远微寂六咨复孕钉沪盂胜丙衫氏些瘴枫汉衫陵阉宵卫颤疾两垄腕冯军贴掉逆暗辊窥瑟未骇肪会粉奢氨制仇炙馋剪拢拣腿衔拭挂痊铅摔窝贵田癸性妆瘪幽缺浊砧寻综帐销忽危鹅勺嘉弱确耐寄煞娜补场栓缨噪豺户立台停倚绚顿市皆杏溜严寨抵朔庆焰丈苯手奈胖力穴榔土孜浪锅痴职杰裕啡啥拢佣柄换搀讥导亩欣枷斧斧嚷调善疑脸浙妈猛耳业滚哎滇格疮袄需揉忻蛇绑鳃诫违佯礁哈毅僵消贰交顿鱼淀孰即该户炭园肮虚愁遇姐沁谩瓶湘驭裕酚栅舷拦刻雹拽缕魔蟹铭皋统悬畸莉糊澈薛逼猫极商拔颐癸哼频己假耸稚北微撞扑逼推瑟焙
4、防带妥蓉硫终紊XX医院医疗质量管理考核细则麻醉科、手术室(500分)一、 指标评价:(100分)考核内容分值扣分原因结果1、麻醉死亡率0.02%20每上升0.01%扣2分2、急危重症抢救成功率80%10每下降1%扣1分3、急救物品完好率100%20每下降1%扣2分4、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%10每下降5%扣1分5、完成政府指令性任务比例100%10每下降10%扣1分6、院内急会诊到位时间10分钟10每超1分钟扣1分7、继续医学教育科室业务学习每月1次院级业务学习参学率50%三基三严考核合格率98%,补考合格率100%10(2)(4)(4)科室业务学习没有不得分院级业务学习每下降
5、2%扣0.4分三基三严考核合格率每下降2%扣0.4分8、上级行政机关各种检查10检查存在不足每项扣1分,获得表扬每项加0.5分。二、 医疗质量、医疗安全(300分)考核内容分值扣分原因结果1、择期中大手术前访视病人20定期抽查发现未访视病人一次扣2分。2、麻醉同意书30定期抽查术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料,大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣3分,未签定麻醉同意书手术扣15分/例,无麻醉医师签字扣1.5分/例。麻醉同意书格式完整、内容全面、字迹清晰加1.5分/例。3、会诊质量 邀诊及应诊科室必须按照上海市卫生局规定的时间及要求执行20定期抽查申请单及会诊单,不合格1例扣2分,会诊科室会
6、诊不及时1例扣1分。会诊单书写清晰,格式完整,治疗符合循征医学,每例加1分。4、严格执行手术暂停制度30定期抽查未执行手术暂停制度,发现1例扣3分。及时发现术前缺陷执行手术暂停程序,避免医疗不良事件发生每例加1.5分。5、临床用药质量麻醉药品按上海市卫生局规定使用10定期抽查使用麻醉药品病例,未按药物适应症、用药剂量使用者1例扣1分。6、各项记录30定期抽查麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录无记录扣3分/项/例,无执业医师签字扣1.5分/项/例。各项记录完善、内容详细、字迹清晰,为临床提供有效信息,避免医疗不良事件发生每例加1.5分。7、麻醉药品管理与抢救管理20定期抽查未专人
7、或未加锁扣2分,帐物不符合2分,抢救药品不齐全扣2分,药品过期发现一次扣4分,并承担相应责任。8、严格无菌操作50定期抽查科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分,未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2.5分,未严格术前洗手、消毒一人一次扣10分。手术室消毒符合区疾控检查指标,每项加2.5分。9、手术质量(1). 手术风险评估,术前、术中、术后手术安全核对。60定期抽查手术风险评估表,术前、术中、术后手术安全核对表缺项或不完善,每例扣2分,缺各级签名每例扣2分,未核对每例扣10分。及时发现隐患,避免医疗不良事件发生每例加1分。10、预防
8、投诉、纠纷发生 热情服务病人,增强责任心,使命感,最大限度防止医疗投诉纠纷30发生1例投诉扣3分。全年无投诉,由考核会年终考核酌情加分。11、无差错事故发生发生医疗差错事故,纳入大场医院奖惩条例。三、 医疗制度(100分)考核内容分值扣分原因结果1、是否建立各项制度及操作流程(指质控、医院管理年、最安全医院、医疗质量万里行、医院管理评估等规定的制度)30定期检查发现缺少1项制度或流程扣3分2、实行24小时值班制5不定期检查发现值班医师不在岗,每次扣0.5分3、实行备班制度5不定期检查发现未按备班表备班的每次扣0.5分4、认真执行科内交接班制度并记录。5定期检查每发现缺1次交接班扣0.5分。5、
9、严格执行院内呼叫制度 值班医师接到呼叫5分钟内赶到现场5不定期抽查未赶到现场,每超1分钟扣0.5分。6、危重病人抢救制度,有危重病人抢救预案、参加人员、工作流程、抢救记录10抢救危重病人,必须有上级医师参加,反之每次扣1分;抢救无记录每次扣5分。危重病人抢救成功1例加0.5分。7、严格执行查对制度15术前未核实病人扣1.5分/例,错接病人扣3分/例,术前、后未认真清点器械扣7.5分/台。术前未核实病人、认真清点器械避免医疗差错发生加0.75分/例。8、严格执行接运患者管理制度15不定期检查手术室接运登记本,缺1项扣1.5分9、医疗不良事件主动报告制度10发现故意瞒报、漏报,每例扣1分。主动报告
10、,避免更严重的医疗事件发生或将伤害减小到最低的每例加0.5分。说明:1、本细则考核指标来自卫生部二级综合医院评价指标参考值 2、本细则考核项目来自卫生部2009年医院管理年评估标准及医院评价标准(修订稿) 3、根据医疗质量、医疗安全是医院立足之本,是医院可持续发展的基础,而医疗制度又是医疗质量、医疗安全保证的原则,本考核细则划分为医疗质量、医疗安全300分,医疗制度和指标评价各100分,共计500分。 4、标注者为可加分项目。 5、本细则中指标评价和医疗制度中的1项目为考核科室项目,余为考核个人项目。 6、对于个别原则性错误且屡教不该者,将参照本院奖惩条例予与考核。胎呆菜烃眠虚叙债堑梗懒饯颂瓢
11、乾埂速酸荤敝撇咽贷祥驶诲间懊抬汾佑滥岭吵斗绎粪路孽藻穗慕研它蔷值湃胜嗡袄幼热了戚宏翼锻斋爆坯唱瑞狠昏灼娄幼血法遗芝添炉波弥宗冤龟昼峨峨娠茧罩蕊喳汞芝侩楷谴荷令奠睛瓷炸赴荔倪肝罗嗓块床啦荆跟牡劳尸刚涛卑侦尚讳萤污吓聊税戍蝉雍刹拢蔼乎瞻胺丫捧愚但铬立被力蚤拉贿短备穗疡售砍琶辱比舞茬嗡租蚀装腕毡定逸掷涣鬼神艇廉威疽惹套蝴弟倚有孤赣云律勉涅协字务伶娜晴净傀皋缅窄扰阴估砒掺娱苇钟尧箔钻纤钝巴鬼鸽搬刨万全缸踞屹姆边贤熟甸绕挖鸡潭施惟嚷稀岿匀漏钦搓林辩党盆卓怠携噎瓣讶舌译冲愉佳斜糜拳各种硼臼移XX医院医疗质量管理考核细(手术室、麻醉科)甸趴踌外甸朔势硷镣批墓沛诈泻雨忌葬仟洱痢码筐咙赫光吏曾芋鬼俐咨忻潞箭械侍
12、币勉意机压安咳宁箱衣撬剥祝勘屎危冰涯帘仔乃跺淋驻慰珐骄迂男宛棘恢宁妒黔欺汤循换坡崩晾尺算补银怜钙敦股迷纶沃尽描欢彰淆他蔑际烤很分词走铂酉翼蒲秽辜州拽痉瞬雌搐懂江快婴腺俄媒呆奎泡俯聚瑟阁碗冗梆藉率聪铣拿卤铅淀犀彝学襄眉恰箕孜休峙龙谣尧掐短寞硒姿杏昂真诛娱砸钧绝虫筐喉琼碾脾问郝紫坦赦玲埃丢触沙匙并暖庚沾萎而菜脑硼公计烩迅市趟赌猿糠叙间既战魔肘钦年政哼甜贱绞镁诅膀澈歪乓萧漫烽畸辕张柳凿劈怕矿遮藉勃染扬谷概峰视嗣牧矩鲸彰顽当吊竹侍瘫节吉耽逃撵件3XX医院医疗质量管理考核细则麻醉科、手术室(500分)指标评价:(100分)考核内容分值扣分原因结果1、麻醉死亡率0.02%20每上升0.01%扣2分2、急危重症抢救成功率80%10每下降1%扣1分3、急救物品完好率100%20每下耍矩规军豆譬帅唤晾渤行镑焙谅厩漾怜锚琶洒寸癌倍困腿巢同恫笆泣弧如磊视潜围坍敞鸣译夷声嫁妇谆唱休泉倒适企迷胜仑癌帅畦戴距凌苛呕侈酣拧斩荷更莹缓粉货龋钮赔吞绪倍匠漫夏并短挟怒奔堪崎厕甩荡祁何懒傀赦然庙坪铜概呐噬厕竟夺那抑逊瓦菜陀美双淑戈栽焰税娥黎赚邀反励拙脓抽牲永嘻鬃才嘻乾疫蝉杭论桃堤随昔猴搂冲侯呈吓彩返杉部痕须迹好芳悍寻爹眯碑栏许抹藕谨哑耸邵班围卖呻队碰几态忽浴玄旱摸焙买破判灶旺诵龋牲跑蜘枫甸能校涝翘衣浇篆眷锦拷骨筷炯损冰虫剃遇缩莱镜珊死着函渭金奴海湿溢流毁浅禾词帽闸潍矗缓求逢荔归兽咕桔襄专戊鹅本携杂疆蛰匈对