艾滋病职业暴露与预防.ppt

艾滋病职业暴露与预防一、职业暴露的定义一、职业暴露的定义n n职职业业暴暴露露是是从从事事艾艾滋滋病病防防治治工工作作及及执执行行相相关关工工作作的的过过程程中中，被被艾艾滋滋病病毒毒感感染染者者或或艾艾滋滋病病患患者者的的血血液液、体体液液污污染染了了破破损损的的皮皮肤肤或或非非胃胃肠肠道道粘粘膜膜，或或被被含含有有艾艾滋滋病病病病毒毒的的血血液液、体体液液污污染染了了的的针针头头及及其其它它锐锐器器刺刺破破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。二、艾滋病的传播途径n n1 1性接触性接触性接触性接触 n n2 2输血或血液制品输血或血液制品输血或血液制品输血或血液制品 器官移植器官移植n n3 3 3 3母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播4 使用受使用受HIV污染的注射针头、注射器或皮肤穿刺污染的注射针头、注射器或皮肤穿刺等器具发生的职业暴露等器具发生的职业暴露暴露的途径：皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。三、职业暴露的传染源n n就医务工作者而言就医务工作者而言，工作中常见的，工作中常见的HIV暴露暴露源是源是HIV感染者和感染者和AIDS病人的血液、含血病人的血液、含血的体液（腹穿、腰穿）精液、阴道分泌物，的体液（腹穿、腰穿）精液、阴道分泌物，以及含以及含HIV的实验室标本，生物制品、器官的实验室标本，生物制品、器官等。等。n n就公安干警而言就公安干警而言,被吸毒者针刺、与犯罪分被吸毒者针刺、与犯罪分子搏斗而接触子搏斗而接触HIV阳性血液等。阳性血液等。n n医务人员和公安干警发生职业暴露的潜在医务人员和公安干警发生职业暴露的潜在危险是危险是传染源的隐匿性传染源的隐匿性。感染机率感染机率n n感染危险率n nHBV 1 in 3 33%n nHCV 1 in 30 3.3%n nHIV 1 in 300 0.3%感染机率感染机率 研究资料显示研究资料显示研究资料显示研究资料显示:有有有有61356135名健康工作者被名健康工作者被名健康工作者被名健康工作者被HIVHIV污染的污染的污染的污染的针头刺伤针头刺伤针头刺伤针头刺伤后，其中被后，其中被后，其中被后，其中被HIVHIV感染者感染者感染者感染者2020例，例，例，例，HIVHIV感染率为感染率为感染率为感染率为0.33%0.33%。11431143名名名名粘膜表面暴露粘膜表面暴露粘膜表面暴露粘膜表面暴露，其中，其中，其中，其中1 1例被例被例被例被HIVHIV感染，感染率为感染，感染率为感染，感染率为感染，感染率为0.09%0.09%。27122712名名名名完整的皮肤暴露完整的皮肤暴露完整的皮肤暴露完整的皮肤暴露，无，无，无，无1 1人发生感染。人发生感染。人发生感染。人发生感染。不同方式不同方式HIV传播的危险度：传播的危险度：传播方式传播方式HIV传播的危险性传播的危险性母母婴婴传传播播，没没有有抗抗病病毒毒治治疗疗共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品1：41：150职业性针刺暴露职业性针刺暴露1：300接受肛交接受肛交1：300-1：1000男传女男传女1：500-1：1000女传男女传男1：1000-1：3000四、职业暴露常见人群（一）四、职业暴露常见人群（一）护理人员护理人员护理人员护理人员：在给在给在给在给HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病人抽血、注射时被针头刺伤；感染者或艾滋病人抽血、注射时被针头刺伤；感染者或艾滋病人抽血、注射时被针头刺伤；感染者或艾滋病人抽血、注射时被针头刺伤；医务人员皮肤黏膜伤口接触到感染者或病人的血液、医务人员皮肤黏膜伤口接触到感染者或病人的血液、医务人员皮肤黏膜伤口接触到感染者或病人的血液、医务人员皮肤黏膜伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。含血体液等。含血体液等。含血体液等。如国外曾报道如国外曾报道如国外曾报道如国外曾报道2 2 2 2名护士在护理艾滋病人过程中，不小名护士在护理艾滋病人过程中，不小名护士在护理艾滋病人过程中，不小名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27272727天和天和天和天和45454545天出现天出现天出现天出现HIVHIVHIVHIV抗体阳性；抗体阳性；抗体阳性；抗体阳性；职业暴露常见人群（二）职业暴露常见人群（二）妇产科医生妇产科医生妇产科医生妇产科医生：在给在给在给在给HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀割伤、被缝合针刺伤或黏膜被血液污染。割伤、被缝合针刺伤或黏膜被血液污染。割伤、被缝合针刺伤或黏膜被血液污染。割伤、被缝合针刺伤或黏膜被血液污染。助产士助产士助产士助产士：在接生时被在接生时被在接生时被在接生时被HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。染皮肤或粘膜。染皮肤或粘膜。染皮肤或粘膜。职业暴露常见人群（三）职业暴露常见人群（三）血库或化验室的工作人员：血库或化验室的工作人员：血库或化验室的工作人员：血库或化验室的工作人员：被带有被带有被带有被带有HIVHIVHIVHIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被到被到被到被HIVHIVHIVHIV污染的血液、含血体液；污染的血液、含血体液；污染的血液、含血体液；污染的血液、含血体液；尸检人员：尸检人员：尸检人员：尸检人员：在给在给在给在给HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；公安干警公安干警公安干警公安干警五、职业暴露环节五、职业暴露环节清洁工；清洁工；清洁工；清洁工；手术室、供应室工作；手术室、供应室工作；手术室、供应室工作；手术室、供应室工作；污染和废弃物品处理；污染和废弃物品处理；污染和废弃物品处理；污染和废弃物品处理；污染利器的容器处理；污染利器的容器处理；污染利器的容器处理；污染利器的容器处理；生物学标本的处理和运输；生物学标本的处理和运输；生物学标本的处理和运输；生物学标本的处理和运输；对有对有对有对有潜在污染可能的水管潜在污染可能的水管潜在污染可能的水管潜在污染可能的水管进行维护；进行维护；进行维护；进行维护；公安干警阻止违法犯罪公安干警阻止违法犯罪公安干警阻止违法犯罪公安干警阻止违法犯罪凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露的环节暴露的环节暴露的环节暴露的环节六、HIV职业暴露的人群分布在美国被确认的在美国被确认的在美国被确认的在美国被确认的52525252例被感染的工作人员分布：例被感染的工作人员分布：例被感染的工作人员分布：例被感染的工作人员分布：护士护士护士护士 25252525例例例例实验室技术员实验室技术员实验室技术员实验室技术员 16161616例例例例内科医生内科医生内科医生内科医生 11111111例例例例除除除除3 3 3 3名名名名实实实实验验验验室室室室人人人人员员员员是是是是暴暴暴暴露露露露于于于于HIVHIVHIVHIV病病病病毒毒毒毒培培培培养养养养以以以以外外外外，全全全全部部部部是是是是由由由由于于于于血血血血液液液液或或或或体液感染。体液感染。体液感染。体液感染。七、造成职业暴露的可能因素七、造成职业暴露的可能因素 无安全防范的规章制度无安全防范的规章制度无安全防范的规章制度无安全防范的规章制度 没有按规范进行操作没有按规范进行操作没有按规范进行操作没有按规范进行操作 对职业暴露缺乏自我保护意识和专业知识对职业暴露缺乏自我保护意识和专业知识对职业暴露缺乏自我保护意识和专业知识对职业暴露缺乏自我保护意识和专业知识 不可避免地处于高度暴露的环境不可避免地处于高度暴露的环境不可避免地处于高度暴露的环境不可避免地处于高度暴露的环境下列情况不会发生职业暴露：下列情况不会发生职业暴露：不直接接触血液和感染性体液的情况下给不直接接触血液和感染性体液的情况下给不直接接触血液和感染性体液的情况下给不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIVHIVHIVHIV感染者或艾感染者或艾感染者或艾感染者或艾滋病人做常规体检；滋病人做常规体检；滋病人做常规体检；滋病人做常规体检；接触到接触到接触到接触到HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；与与与与HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病人谈话、握手、共用办工用品、共感染者或艾滋病人谈话、握手、共用办工用品、共感染者或艾滋病人谈话、握手、共用办工用品、共感染者或艾滋病人谈话、握手、共用办工用品、共同进餐等。同进餐等。同进餐等。同进餐等。八、八、HIV职业暴露的危险性职业暴露的危险性针头刺伤后的危险性包括：针头刺伤后的危险性包括：针头刺伤后的危险性包括：针头刺伤后的危险性包括：刺伤的深度刺伤的深度刺伤的深度刺伤的深度 有可见的血液从伤口溢出有可见的血液从伤口溢出有可见的血液从伤口溢出有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉针头刺破了静脉和动脉针头刺破了静脉和动脉针头刺破了静脉和动脉 污染源来自于晚期污染源来自于晚期污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIVHIVHIVHIV感染者感染者感染者感染者引起感染引起感染HIV的危险因素的危险因素n n暴露类型暴露类型 经粘膜经粘膜/皮肤皮肤n n损伤程度损伤程度 表浅表浅/深入深入n n器具类型器具类型 空心空心/实心针实心针n n病源血浆病毒量病源血浆病毒量n n暴露者的免疫状况暴露者的免疫状况n n是否立即处理和预防用药是否立即处理和预防用药体液中的体液中的HIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数九、影响九、影响HIV经血液的传播效率的因经血液的传播效率的因素素1、量、量qqHIV感染者共用针具吸毒极度危险；感染者共用针具吸毒极度危险；qq注入注入5ml库存血可致感染；库存血可致感染；pp接触血液的量接触血液的量200l新鲜血液经皮肤针刺伤新鲜血液经皮肤针刺伤致感染；致感染；pp血液离开体内的时间越长，传染危险性愈血液离开体内的时间越长，传染危险性愈低低pp干燥条件每干燥条件每9个小时感染性降低个小时感染性降低10倍。倍。2、方式、方式十、HIV/AIDS职业暴露后应遵循处理原则 由于艾滋病的特殊性，在由于艾滋病的特殊性，在HIVHIV职业暴露发生后，通常应职业暴露发生后，通常应遵循如下四条原则：遵循如下四条原则：及时处理原则及时报告原则报告原则 保密原则保密原则 知情同意知情同意原则原则正确的应急处理方法正确的应急处理方法n n1 1 1 1、紧急局部处理措施、紧急局部处理措施、紧急局部处理措施、紧急局部处理措施n n（1 1 1 1）、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐）、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐）、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐）、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。水冲洗粘膜。水冲洗粘膜。水冲洗粘膜。n n（2 2 2 2）、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤）、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤）、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤）、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。处的血液，用肥皂水或清水冲洗。处的血液，用肥皂水或清水冲洗。处的血液，用肥皂水或清水冲洗。n n（3 3 3 3）、眼睛溅入液体：）、眼睛溅入液体：）、眼睛溅入液体：）、眼睛溅入液体：NS NS NS NS 或清水冲洗或清水冲洗或清水冲洗或清水冲洗10101010分钟以分钟以分钟以分钟以上，避免揉搓眼睛。上，避免揉搓眼睛。上，避免揉搓眼睛。上，避免揉搓眼睛。n n（4 4 4 4）、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如）、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如）、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如）、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%70%70%70%酒精，酒精，酒精，酒精，0.2-0.5%0.2-0.5%0.2-0.5%0.2-0.5%过氧乙酸，过氧乙酸，过氧乙酸，过氧乙酸，0.5%0.5%0.5%0.5%碘伏等）浸泡或碘伏等）浸泡或碘伏等）浸泡或碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。理盐水或清水冲洗干净。理盐水或清水冲洗干净。理盐水或清水冲洗干净。n n2 2 2 2、预防性、预防性、预防性、预防性用药用药用药用药。2、报告：、报告：本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。职业暴露发生后暴露人员应立即向相关部门报告职业暴露发生后暴露人员应立即向相关部门报告职业暴露发生后暴露人员应立即向相关部门报告职业暴露发生后暴露人员应立即向相关部门报告 病房护士长病房护士长病房护士长病房护士长 护理部护理部护理部护理部 院感院感院感院感 单位领导单位领导单位领导单位领导事故报告n n小型事故小型事故小型事故小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）（存在任何一种小的损伤或一级暴露）（存在任何一种小的损伤或一级暴露）（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。本单位主管领导。本单位主管领导。本单位主管领导。n n重大事故重大事故重大事故重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在（存在严重损伤或二级及以上暴露）在（存在严重损伤或二级及以上暴露）在（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向长沙市疾病预防控制中心和所在地区、并立即向长沙市疾病预防控制中心和所在地区、并立即向长沙市疾病预防控制中心和所在地区、并立即向长沙市疾病预防控制中心和所在地区、县（市）疾控中心报告，力争在暴露后最短时间县（市）疾控中心报告，力争在暴露后最短时间县（市）疾控中心报告，力争在暴露后最短时间县（市）疾控中心报告，力争在暴露后最短时间内开始预防用药。内开始预防用药。内开始预防用药。内开始预防用药。事故登记 发生事故的单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求发生事故的单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求发生事故的单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求发生事故的单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表填写艾滋病职业暴露人员个案登记表填写艾滋病职业暴露人员个案登记表填写艾滋病职业暴露人员个案登记表;风险的评估：风险的评估：风风风风险险险险的的的的评评评评估估估估：由由由由专专专专业业业业人人人人员员员员进进进进行行行行，以以以以决决决决定定定定是是是是否否否否进进进进行行行行药药药药物物物物预预预预防防防防和使用何种药物。和使用何种药物。和使用何种药物。和使用何种药物。危险评估的步骤：危险评估的步骤：危险评估的步骤：危险评估的步骤：暴露的程度；暴露的程度；暴露的程度；暴露的程度；暴露源的情况；暴露源的情况；暴露源的情况；暴露源的情况；预防方案的确定。预防方案的确定。预防方案的确定。预防方案的确定。暴露的程度分级：暴露的程度分级：暴露的程度分级：暴露的程度分级：暴 露 的 情 况粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉 EC1 EC2 EC2 EC3暴露源的情况暴露源的情况暴露源的情况暴露源的情况暴露源的情况 HIV(-)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一级)HIVSC2HIVSC不清楚暴露源不明情况的处理暴露源不明情况的处理结合临床病历、流行病学资料、暴露类型来分析结合临床病历、流行病学资料、暴露类型来分析结合临床病历、流行病学资料、暴露类型来分析结合临床病历、流行病学资料、暴露类型来分析如果分析表明有如果分析表明有如果分析表明有如果分析表明有HIVHIVHIVHIV传播的可能性，但尚未对暴露传播的可能性，但尚未对暴露传播的可能性，但尚未对暴露传播的可能性，但尚未对暴露源进行源进行源进行源进行HIVHIVHIVHIV检测，应该开始实施检测，应该开始实施检测，应该开始实施检测，应该开始实施基本用药基本用药基本用药基本用药方案。待方案。待方案。待方案。待暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIVHIVHIVHIV检测结果明确后再决定是否继续用药。检测结果明确后再决定是否继续用药。检测结果明确后再决定是否继续用药。检测结果明确后再决定是否继续用药。如果暴露源被证实为如果暴露源被证实为如果暴露源被证实为如果暴露源被证实为HIVHIVHIVHIV阴性，终止预防服药；阴性，终止预防服药；阴性，终止预防服药；阴性，终止预防服药；如果暴露源被证实为如果暴露源被证实为如果暴露源被证实为如果暴露源被证实为HIVHIVHIVHIV阳性，应重新评估暴露的阳性，应重新评估暴露的阳性，应重新评估暴露的阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。暴露后的监测暴露后的监测HIVHIVHIVHIV职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露发发发发生生生生后后后后，应应应应立立立立即即即即抽抽抽抽取取取取被被被被暴暴暴暴露露露露者者者者的的的的血血血血样样样样作作作作HIVHIVHIVHIV抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往HIVHIVHIVHIV感染；感染；感染；感染；如如如如检检检检测测测测结结结结果果果果阴阴阴阴性性性性，不不不不论论论论经经经经过过过过危危危危险险险险性性性性评评评评估估估估后后后后是是是是否否否否选选选选择择择择暴暴暴暴露露露露后后后后预预预预防防防防用用用用药药药药，均均均均应应应应在在在在事事事事故故故故发发发发生生生生后后后后第第第第6 6 6 6周周周周、3 3 3 3个个个个月月月月、6 6 6 6个个个个月月月月和和和和12121212个个个个月月月月时时时时分分分分别别别别抽抽抽抽取取取取血血血血样样样样检检检检测测测测HIVHIVHIVHIV抗抗抗抗体，以明确是否发生体，以明确是否发生体，以明确是否发生体，以明确是否发生HIVHIVHIVHIV感染。感染。感染。感染。有有有有条条条条件件件件情情情情况况况况下下下下，可可可可以以以以采采采采用用用用核核核核酸酸酸酸分分分分析析析析和和和和病病病病毒毒毒毒培培培培养养养养等等等等进行早期诊断。进行早期诊断。进行早期诊断。进行早期诊断。暴露后的随访暴露后的随访对暴露者的身体情况进行观察和记录：观察暴露对暴露者的身体情况进行观察和记录：观察暴露对暴露者的身体情况进行观察和记录：观察暴露对暴露者的身体情况进行观察和记录：观察暴露者是否有者是否有者是否有者是否有HIVHIVHIVHIV感染的急性期临床症状，及时调整处感染的急性期临床症状，及时调整处感染的急性期临床症状，及时调整处感染的急性期临床症状，及时调整处理措施或用药方案；理措施或用药方案；理措施或用药方案；理措施或用药方案；通过随访了解暴露后是否存在除通过随访了解暴露后是否存在除通过随访了解暴露后是否存在除通过随访了解暴露后是否存在除HIVHIVHIVHIV感染以外的其感染以外的其感染以外的其感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗；应的治疗；应的治疗；应的治疗；了解了解了解了解HIVHIVHIVHIV暴露后预防用药的人员暴露后预防用药的人员暴露后预防用药的人员暴露后预防用药的人员药物的副作用药物的副作用药物的副作用药物的副作用发生发生发生发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。暴露后的随访暴露后的随访 职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露感感感感染染染染者者者者的的的的血血血血清清清清阳阳阳阳转转转转（抗抗抗抗原原原原）情情情情况况况况与与与与其其其其它它它它感感感感染染染染者者者者类类类类似，在暴露平均似，在暴露平均似，在暴露平均似，在暴露平均25252525天。天。天。天。81%81%81%81%的人有急性感染症状。的人有急性感染症状。的人有急性感染症状。的人有急性感染症状。暴露后的随访暴露后的随访职业暴露后职业暴露后职业暴露后职业暴露后1 1 1 1年内具体预防措施主要包括；年内具体预防措施主要包括；年内具体预防措施主要包括；年内具体预防措施主要包括；每次发生性关系时要使用安全套；每次发生性关系时要使用安全套；每次发生性关系时要使用安全套；每次发生性关系时要使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；娠；娠；娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。暴露后的暴露后的药物预防药物预防1、机理、机理猴免疫缺陷病毒（猴免疫缺陷病毒（猴免疫缺陷病毒（猴免疫缺陷病毒（SIVSIVSIVSIV）感染的模型中发现：）感染的模型中发现：）感染的模型中发现：）感染的模型中发现：24242424小时内：小时内：小时内：小时内：SIVSIVSIVSIV感染局部树突状细胞感染局部树突状细胞感染局部树突状细胞感染局部树突状细胞 2424242448484848小时后：感染细胞转移到局部的淋巴小时后：感染细胞转移到局部的淋巴小时后：感染细胞转移到局部的淋巴小时后：感染细胞转移到局部的淋巴结结结结 5 5 5 5天内：周围的血中查到病毒天内：周围的血中查到病毒天内：周围的血中查到病毒天内：周围的血中查到病毒HIVHIVHIVHIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIVHIVHIVHIV全身的感染。全身的感染。全身的感染。全身的感染。预防用药动物试验预防用药动物试验:用用Tenofovir(Tenofovir(替诺福韦酯）预防短尾猴感染替诺福韦酯）预防短尾猴感染SIVSIV开始时间开始时间/疗程疗程 保护率保护率2424h/28dh/28d100%100%48h/28d48h/28d 50%50%72h/28d72h/28d 50%50%24h/10d 24h/10d 75%75%24h/3d24h/3d 0 02、时间、时间预防开始的时间越早，降低体内预防开始的时间越早，降低体内预防开始的时间越早，降低体内预防开始的时间越早，降低体内HIVHIVHIVHIV复制和消灭活复制和消灭活复制和消灭活复制和消灭活病毒的机会就越好。是传播下降病毒的机会就越好。是传播下降病毒的机会就越好。是传播下降病毒的机会就越好。是传播下降79%79%79%79%。很多专家推荐最好在暴露后很多专家推荐最好在暴露后很多专家推荐最好在暴露后很多专家推荐最好在暴露后4 4 4 4小时，最长不超过小时，最长不超过小时，最长不超过小时，最长不超过24242424小时内用药；小时内用药；小时内用药；小时内用药；动物实验研究显示在暴露后动物实验研究显示在暴露后动物实验研究显示在暴露后动物实验研究显示在暴露后2424242436363636小时开始服药小时开始服药小时开始服药小时开始服药将无预防作用。将无预防作用。将无预防作用。将无预防作用。3、方案、方案 二联药物：二联药物：二联药物：二联药物：AZT 300mg BID +3TC 300mg QDAZT 300mg BID +3TC 300mg QDAZT 300mg BID +3TC 300mg QDAZT 300mg BID +3TC 300mg QD 三种药物：三种药物：三种药物：三种药物：AZT+3TC+PI AZT+3TC+PI AZT+3TC+PI AZT+3TC+PI 疗程疗程 预防疗程：一般为预防疗程：一般为预防疗程：一般为预防疗程：一般为28282828天。天。天。天。如果服药过程中减少如果服药过程中减少如果服药过程中减少如果服药过程中减少3 3 3 310101010天药物，其保护作用将会减低天药物，其保护作用将会减低天药物，其保护作用将会减低天药物，其保护作用将会减低和不完全。和不完全。和不完全。和不完全。4、暴露后用药的毒性、暴露后用药的毒性n n常见的副反应常见的副反应n n 恶心恶心恶心恶心n n 不适不适不适不适n n 头痛头痛头痛头痛n n 食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退5、药物的毒副作用、药物的毒副作用 药物药物药物药物 常见毒副作用常见毒副作用常见毒副作用常见毒副作用齐多夫定齐多夫定齐多夫定齐多夫定(AZT)AZT)AZT)AZT)贫血、中性粒细胞减少贫血、中性粒细胞减少贫血、中性粒细胞减少贫血、中性粒细胞减少、恶心、头、恶心、头、恶心、头、恶心、头 痛、痛、痛、痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱失眠、肌肉疼痛、虚弱失眠、肌肉疼痛、虚弱失眠、肌肉疼痛、虚弱拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定(3(3(3(3TC)TC)TC)TC)腹痛、恶心腹痛、恶心腹痛、恶心腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎、腹泻、皮疹、胰腺炎、腹泻、皮疹、胰腺炎、腹泻、皮疹、胰腺炎 6、效果、效果 药物可以预防药物可以预防药物可以预防药物可以预防HIVHIVHIVHIV感染，但并不是感染，但并不是感染，但并不是感染，但并不是100%100%100%100%有效。有效。有效。有效。有资料报道，服用药物后可以减少有资料报道，服用药物后可以减少有资料报道，服用药物后可以减少有资料报道，服用药物后可以减少81%81%81%81%的危险。的危险。的危险。的危险。目前国外已经至少有目前国外已经至少有目前国外已经至少有目前国外已经至少有21212121例预防失败的报道，所以在工作中例预防失败的报道，所以在工作中例预防失败的报道，所以在工作中例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。最重要的是尽量减少暴露。最重要的是尽量减少暴露。最重要的是尽量减少暴露。7、预防失败的原因、预防失败的原因 暴露源暴露源 病毒载量高病毒载量高 耐药株耐药株 存在其他病毒：如合胞病毒存在其他病毒：如合胞病毒 暴露者暴露者 暴露量大暴露量大 细胞免疫低下细胞免疫低下 开始治疗较迟和开始治疗较迟和/或时间过短或时间过短 职业暴露发生后的注意事项职业暴露发生后的注意事项n n暴露人员不要惊慌，保持镇静。n n不要用嘴去吸吮血液，不要将伤口扩大。n n不要使用刺激性强的消毒剂。十一、发生艾滋病病毒职业暴露待遇长沙市艾滋病病毒职业暴露处理方案长沙市艾滋病病毒职业暴露处理方案长沙市艾滋病病毒职业暴露处理方案长沙市艾滋病病毒职业暴露处理方案(试行试行试行试行)（长政办发（长政办发（长政办发（长政办发2013920139号）号）号）号）n n（五）职业暴露人员享受待遇（五）职业暴露人员享受待遇n n1、免费服用职业暴露抗病毒预防药物，同、免费服用职业暴露抗病毒预防药物，同时休假一个月。休假期间，所在单位按照时休假一个月。休假期间，所在单位按照本人正常上班时的待遇标准发放（包括工本人正常上班时的待遇标准发放（包括工资、奖金、防疫津贴及其它福利等）；同资、奖金、防疫津贴及其它福利等）；同时与其相关的检查费及服药引起不良反应时与其相关的检查费及服药引起不良反应的治疗费予以全额报销，上述费用由该职的治疗费予以全额报销，上述费用由该职工所在单位全部承担。工所在单位全部承担。n n2、职业暴露人员感染艾滋病病毒由劳动保、职业暴露人员感染艾滋病病毒由劳动保障行政部门认定为工伤后，享受国务院障行政部门认定为工伤后，享受国务院工伤保险条例工伤保险条例和和长沙市工伤保险办长沙市工伤保险办法法所规定的工伤保险待遇。所规定的工伤保险待遇。n n用人单位为其办理了工伤保险的，相关费用人单位为其办理了工伤保险的，相关费用由工伤保险基金支付用由工伤保险基金支付;没有办理工伤保险没有办理工伤保险的，由用人单位按规定支付。的，由用人单位按规定支付。n n单位支付确有困难的，可向同级人民政府单位支付确有困难的，可向同级人民政府申请专项补助，其中区、县（市）属单位申请专项补助，其中区、县（市）属单位人员由区、县（市）财政负责，市属单位人员由区、县（市）财政负责，市属单位由市财政负责，省属单位按省级工伤保险由市财政负责，省属单位按省级工伤保险有关规定执行。有关规定执行。n n2013年职业病分类和目录（国卫疾控发201348号）将“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”纳入“职业性传染病”类别。n n国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知n n国卫办疾控发国卫办疾控发201520153838号号