超纯透析液的临床应用.ppt

超纯透析液的临床应用 2007,Gambro Lundia AB1.透析用水和透析液的生物学标准标准准水水标准透析液准透析液超超纯透析液透析液置置换液液ISO(1998)10051001NSNSISO(2002)1001-(5)1000.5NSNSISO(2009)100(干预50)0.25培养条件：TGEA/R2A，7天，20100(干预50)0.5培养条件：TGEA/R2A，7天，200.10.03无菌无致热源瑞典（1979）1000.251000.250.10.0310-60.03AMMI(1996)2002(干预1）2000NSNSNS中国(2006)1001-(5)1000.5NSNS单位：细菌(CFU/ml)内毒素(EU/ml)07/05/20242.超纯透析液定义标准准透析用水透析用水标准准透析液透析液+浓缩液液+消毒消毒超超纯透析液透析液+超超滤无菌无菌无无热原液体原液体+超超滤Max:100-200 100-2000.1 10-6 CFU/mlMax:0.25-2 0.25-20.030.03 EU/mlRef:Ledebo,Blood Purif,2004多次使用多次使用一次性一次性一次性一次性07/05/20243.卫生品质不好的透析液有什么危害？07/05/20244.内毒素的成分及分子量外源性外源性热原原分子量分子量细胞壁成分胞壁成分 脂多糖（脂多糖（LPSLPS）脂脂质A A相关相关LPSLPS片段片段 其他其他LPSLPS片段片段10105 59 9 10105 5D D 2 0002 0004 0004 000 8 000 8 000肽聚糖（聚糖（PeptidoglycansPeptidoglycans）胞壁胞壁酰二二肽(muramyl-peptides)(muramyl-peptides)1 0001 00020 00020 0004004001 0001 000分泌的活性毒素分泌的活性毒素 内毒素内毒素A A 内毒素内毒素A A片段片段66 00066 000 5 000 5 000其它外毒素其它外毒素20 00020 00050 00050 00007/05/20245.透析液污染物通过反超滤和反弥散进入血流反弥散反弥散反超反超滤07/05/20246.According to Schindler et al,KI,1990内毒素诱导炎症反应激活激活 IL-1,IL-6,TNF 氧化氧化应激激白蛋白合成白蛋白合成CRP修修饰蛋白蛋白修修饰脂蛋白脂蛋白2-M产生生心血管疾病心血管疾病血管病血管病变淀粉淀粉样变性性内毒素内毒素炎症炎症营养不良 感染 心脑血管疾病 2-M相关骨病07/05/20247.炎症可严重影响患者的预后00.60.20.8C-reactive protein(n=176)0生存率生存率0.41224364860时间(月月)10 mg/l1.00.60.20.8IL-6(n=111)生存率生存率0.412243648601.011 pg/ml时间(月月)Ref:Stenvinkel,Blood Purif,2001Ref:Stenvinkel,unpublished data07/05/20248.DOPPS研究中内毒素水平对存活率的影响%220个美国透析中心的内毒素水平个美国透析中心的内毒素水平平均内毒素水平平均内毒素水平0.12EU/mL对死亡率的校死亡率的校正危正危险比比p=0.01p=0.05p=0.04Japan Europe upper limitsRef:Hasegawa et al,JASN 2008全因全因死亡死亡心梗心梗死亡死亡脑血管血管死亡死亡对照照07/05/20249.血液透析应用超纯透析液临床优点降低炎症反降低炎症反应改善改善营养状养状态改善患者改善患者对EPO的反的反应降低心血管疾病降低心血管疾病发病率病率减少减少2微球蛋白相关骨病微球蛋白相关骨病保保护残余残余肾功能功能07/05/202410.超纯透析液减少炎症反应Ref:Arizono et al,Blood Purif 2004 hs-CRP(mg/dl)随随访时间(月月)2M (mg/dl)随随访时间(月月)Pre-5-0m Post1-6m Post7-12mstartstartp=0.02p=0.02*p 0.01*p 0.05*p 10 yrsalb 4.0 g/dl in 82%Schiffl 01(RCT)4812 malb BW PCR muscle mass Rahmati 04X,AB3423+6 malb Arizono 04X,AB 2312 malb Ouseph 07obs,prosp10512 malb creat gen 07/05/202412.超纯透析液增加对EPO的敏感性超超纯透析液可以改善透析液可以改善铁的利用，增加的利用，增加对EPO的敏感性。的敏感性。34例慢性透析患者例慢性透析患者随机分随机分为两两组，一，一组用常用常规透析液，另透析液，另组用超用超纯透析液，先透析液，先观察察6个月，然个月，然后交叉再后交叉再观察察6个月。个月。结果超果超纯透析液透析液组，CRP明明显下降，下降，EPO剂量减少，量减少，铁蛋白明蛋白明显较少；而常少；而常规透析透析组上述参数没有上述参数没有变化。化。作者作者研究研究 n时间有意有意义的的结果果Kleophas 98obs,retro 39910 yrs EPO required by 39%Sitter 00(RCT)30 12 mEPO Hb=Spittle 01obs,prosp500 12 mEPO Hb=Matsuhashi 02X,AB 273+5 mEPO Hb fe TSAT Rahmati 04X,AB 3423+6 mEPO=Hb Arizono 04X,AB 23 12 mEPO=Hb Hsu 04RCT,X 346+6 mEPO Hb=fe TSAT 07/05/202413.超纯透析液降低心血管病的发病率超超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。透析液减少慢性透析患者心血管患病率。Lederer SR 对60例患者例患者进行研究行研究，38例例用常用常规透析液透析液，22例用超例用超纯透析液。透析液。研究研究终点点为血管造影血管造影证实的的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每血管病、心血管病或外周血管事件，每3个月个月检测一次一次CRP。超。超纯透析液透析液组，87CRP水平正常。水平正常。CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少透析液可以减少为炎症，炎症，降低心血管事件降低心血管事件发生率。生率。07/05/202414.减少2-MG相关骨病由于由于2-MG沉沉积滑膜，肌腱，关滑膜，肌腱，关节周周围，长骨的干骨的干骺端，和椎端，和椎间盘，（正常状，（正常状态下，它被下，它被肾脏降解），降解），导致关致关节痛，肩周炎，骨囊痛，肩周炎，骨囊肿，病理骨折，腕管，病理骨折，腕管综合征（合征（40岁以上患者多以上患者多见，透析透析时间8年）年）Adapted from Bernland et al,Dialysis fluid and water:their roles in biocompatibilityNephrol Dial Tansplant,1995.07/05/202415.保护残余肾功能1.补体活化，体活化，产生生C3a、C5a，诱导活化活化单核核细胞，胞，释放放细胞胞因子因子IL-1、IL-6、TNF和和TGF，刺激系膜，刺激系膜细胞增胞增值，基，基质合合成增多。成增多。2.同同时促促进系膜系膜细胞胞释放活性氧，放活性氧，弹性蛋白性蛋白酶，在脂多糖的介，在脂多糖的介导下，引起下，引起损伤肾脏。3.补体活化，形成膜攻体活化，形成膜攻击物（物（C5b-9），），损伤肾脏。4.透析液不透析液不纯，激，激发炎症反炎症反应，损伤肾脏。07/05/202416.1 对流和高通量透析治流和高通量透析治疗模式模式强烈推荐烈推荐应用用超超纯透析用水透析用水”European Best Practice Guidelines for Hemodialysis Ref:NDT,17(2002),Suppl 7欧洲指南推荐应用超纯透析用水和透析液 07/05/202417.如何改善透析液微生物品质？透析用水：透析用水：至少要达到至少要达到“标准准”浓缩液：高品液：高品质管路：管路：规律消毒律消毒,预防性防性超超滤器：功能器：功能,最接近患者最接近患者07/05/202418.上海市透析中心透析用水和透析液细菌污染情况调查李保春，中国血液净化2005年1月第四卷第一期B液中的液中的细菌量菌量透析透析液液 内内毒毒素素透析液中透析液中的的细菌量菌量07/05/202419.浓缩液是导致透析液细菌污染的原因之一，尤其是碳酸氢盐溶液，是细菌生长最好的培养基 盐含量含量3.5mol/L3.5mol/L醋酸醋酸盐透析液透析液 抑制抑制细菌生菌生长 PH PH3.53.5 盐含量含量3.5mol/L3.5mol/L 醋酸醋酸A A浓缩液液 抑制抑制细菌生菌生长 PH PH3.53.5碳酸碳酸氢盐 透析液透析液 某些某些细菌能耐受，主要菌能耐受，主要 盐含量含量=1.2mol/L =1.2mol/L 是格是格兰氏阴性杆菌，氏阴性杆菌，这 碳酸碳酸氢盐 些些细菌生菌生长的最佳温度的最佳温度 浓缩液液 是室温或低于室温，故是室温或低于室温，故 PH=8 PH=8 一般的一般的储存条件能促存条件能促进 细菌繁殖菌繁殖07/05/202420.完整的卫生连锁体系！保持保持保持保持卫卫生生生生连锁连锁的完整性。正如任意的一条的完整性。正如任意的一条的完整性。正如任意的一条的完整性。正如任意的一条锁锁链链一一一一样样，它的，它的，它的，它的强强度度度度仅仅仅仅取决于最最薄弱的取决于最最薄弱的取决于最最薄弱的取决于最最薄弱的链链接！接！接！接！水水处理系理系统、热水冲洗水冲洗HD机器、管道机器、管道系系统、干粉筒、干粉筒透析器、血透析器、血滤器、器、细菌菌滤过器器质量最佳反渗水量最佳反渗水质量最佳透析液量最佳透析液质量最佳透析治量最佳透析治疗07/05/202421.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析 2007,Gambro Lundia AB22.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 2007,Gambro Lundia AB23.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field 2007,Gambro Lundia AB24.