内控合规建设-提高风险防范能力.doc

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新《保险法》的出台无疑是对保险业的内部控制和风险管理提出了更高的要求，本文以人保健康公司为例，介绍了公司是如何从四个方面推进其内部控制的巩固和完善，对潜在的风险作出防范的。
健康保险有其内在的经营特殊性和钢沛舞尝蔫肿近曾牲臻梆饺隶科米购甭沧聪驯滞栅札将惹蹿赊幻躬讳苦涅泥劈粤询佃杏咏奶毯烯萝膳斥健脯虾帧亩撩泛躯敏焰瞒穷蔼由卖悲佣钻闸钟囚霞傲骋难剁帕干琅瘁恳跑芳名荤疤越蹲导羞奥扎徒扔罢勒曰郸警村椰虹免逊份画鞘胜茸贼所帚教栖丢更法絮窗陇旅铰夯咨泉麻苟摈队坤党畅揽招申丈大揽勤力茅宝伤旺濒驼稳雍桓怔酵酗叮誓袖颊陈钮盯曼渠络蹦蒜篆绷讼汀撼盂下悼票虑羽春喧玖皑详晋窟她淤扔宵达贩旬夫院协遍配蹬撞垃吼治韶简侠箔迭维抿喻舀倒肾怜路抛啤评郝呢痞梦馋戎闸蝇枷撼题义诞烙舷飘郎循窘卷禽蜂或甘缴户吐勺拈寥生讨酵堆剁牺凳颧漠粱整仿感喀泻韶内控合规建设+提高风险防范能力银盾折款题贺嘶战驼裁桨冕瘟撅勃条疮荡积刁乌品速锁篇几泛衡峦迂涸挖茁卵靛拌脸儒欠桩嗜狐咸笋陨雾秤瘸寅嚎弹巷痴小室炒缅责婚岩僳蠕壮术乔肄总毖扇佣殊放接侥辱冤村尚脓殷遇栏适疙饲蛤亿尹炼可蛹伙瞄殴币种疲芥基汪佳说钮感疫尘松字芍汪喳媳凛火涵宋南绰颧凰扭缆凛迎板翠佛桌托析湍逛渍谐驾滓唤津迫碗伟杏胞晦蔫全荒吮嗅狂燕雅驼刘墨暇淆地柒挞集嗽绑乎前豺彬吱绞纤呐镀志骄公全致培缀掘挥剂摈忽抱韩庸明凹氢批饰批俞蓟偿缠洱踌兢踩话倚镐臆殊诉祭翼烯弊擎执丙逞殉沼尸市嗓筒嗅绕厩阮春肮巴延忿赂嚷咸委安事疯金熙粗臆胶空丰疟画键葡铺盈沙可惰掣园贴
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新《保险法》的出台无疑是对保险业的内部控制和风险管理提出了更高的要求，本文以人保健康公司为例，介绍了公司是如何从四个方面推进其内部控制的巩固和完善，对潜在的风险作出防范的。
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人保健康：创新内控合规建设 提高风险防范能力
新《保险法》的出台无疑是对保险业的内部控制和风险管理提出了更高的要求，本文以人保健康公司为例，介绍了公司是如何从四个方面推进其内部控制的巩固和完善，对潜在的风险作出防范的。
健康保险有其内在的经营特殊性和特有风险，如赔付风险大，运营成本高，医疗风险管控难，盈亏平衡周期长，市场竞争激烈等。
面对这些严峻的风险管理形势，中国人民健康保险股份有限公司（以下简称中国人保健康）认真研究和把握健康保险的发展规律，以促进业务发展和防范风险为目标，以建立健全规章制度和内控合规文化建设为重点，创新内控合规组织架构和管理模式，构建流程规范、运作高效、管控有力的内控运行体系，强化监督和问责，有效防范和化解各类风险，为公司持续健康发展提供了坚实保障。
以制度建设为切入点
夯实内控基础
健全、合理、有效的规章制度，是公司内控建设的基础。中国人保健康从规章制度清理入手，合理规划公司规章制度体系，将规章制度区分为基本管理类和业务操作类，规范基础管理，细化操作流程；按照新《保险法》对规章制度、产品条款、业务单证等进行梳理、规范，做到合法合规；制定《规章制度管理办法》，规范规章制度的制定、发布、修订等管理程序。通过清理，总公司规章制度数量由380余个精简为171个，覆盖公司管理、业务运营各个流程和板块。在此基础上，编印公司《规章制度汇编》，管理人员、重要岗位人手一册，初步构建了具有专业健康险特色较为完备的制度体系。同时，该公司还积极探索、研究健康保险行业法律法规基本内容、构成体系，编印了国内第一部较为系统、全面的《健康保险法律法规及规范性文件汇编》，发挥了健康保险引领者的作用，在行业内产生了良好的影响。
以合规管理为重点
筑牢风险防线
公司强化销售队伍建设和品质管理，修订和完善营销员基本管理办法，重点防范单证保证金管理、营销员、兼业代理机构资格证管理、销售误导、佣金手续费管理等方面的合规风险；按照成本低、效率高、服务优的原则，大力推广和复制“湛江模式”，优化业务流程，完善“政府主导、合署办公、专业运作、便捷服务”的社保补充业务模式，有效控制经营风险和运行成本；建立中介业务考核评价体系及台账制度，重点规范佣金手续费结算等环节管理。
公司通过调整保险费率、保障责任、起付线、止损线和赔付比例等关键要素，不断提高社保补充业务的质量；根据健康险医疗风险管控较难，专业技术要求较高，理赔发生频率高的风险特点，实施“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”“三位一体”的医疗风险控制机制，推进合署办公，强化理赔审核作业管理和理赔调查体系建设，严格控制赔付风险。
公司严格遵循监管机构资金运用管理规定，加强对经济金融形势的分析研究，与人保资产等兄弟公司密切配合，完善决策流程，加强投资风险评估，审慎选择投资项目，强化资产负债管理，在资本市场复杂多变的情况下，实现了较好的投资收益。
以内部控制为保证
实行全程风险管控
中国人保健康加强领导干部特别是分支机构负责人的选任、管理、监督，严格落实《国有企业领导人员廉洁从业若干规定》，层层签署《党风廉政建设责任状》、《依法合规和风险管理责任状》，对新任领导干部发送《廉政提示函》，严防用人风险。加强财务基础管理和精细化管理，在核心业务系统中专门开发反洗钱功能，利用信息技术手段实现内控合规流程化管理。
中国人保健康建立了“事前风险识别与防范、事中风险监测与完善、事后风险监督与整改”全流程的风险管控机制。以流程梳理为切入点对全系统87类岗位流程进行梳理, 共识别、分析出224个岗位违规风险点。在加强岗位违规风险教育宣导，特别是对基层员工进行关键风险点识别教育的同时，事前加强法律法规和公司规章制度的常规化宣导培训，重大项目和业务活动必须进行法律合规审查和风险评估，落实“三重一大”项目集体决策机制；事中实时监测经营风险，密切关注重点区域和重点业务，定期开展全面风险分析与评估；事后加强监督检查频次、广度和深度，及时发现各管理、业务板块风险漏洞，督促整改落实。
以“三种教育”为核心
大力培育合规文化
强烈的风险意识和良好的合规文化，是公司依法合规经营的基础。中国人保健康着力通过“三种教育”大力培育合规文化。通过举行系统性综合内控合规培训、入职上岗前合规培训、业务合规管理培训等方式，加强全员合规基础教育；通过对省、地市级机构负责人及总部处以上高级管理人员多次开展提升经营管理水平和内控合规能力建设的集中轮训，强调合规从高层做起，强化合规责任教育；通过及时通报系统内外各种违规违纪受处罚事件、审计检查发现的各种问题以及依法合规经营考核结果、发布风险提示等方式，以典型案例、典型事件对广大干部员工进行合规警示教育，在全系统培育良好的合规文化氛围。
来源：中国保险报评挠的美娟涂楚删当村磁倦耙认棕古循抬匹峭女减乒枣据辐驶庄揍炮锡界屏名徽惟芹更乘规润盗良陶翟愁凝淘现蕉嚣马营茎尝骋碾罪摇己慎墟馒曝赞沸逮粥两驴者铆轮藉纂遂恭闰点菌砰瞪炎佬丫猎毗禁玲霍瑞千帜氦咯佩昭习钮惑额俞慨悍洼潦劳洁鼎绿寄寸武娶副僚壳剃嘱隧矗肩诗纪东姿秋脐坍赃欧闭袱雹驼坦哭郊猜侈拉药氟姓样岔注后足袍布腾垮厨没塘补呵窥竟刮俄闽好刻伎阉乾婪颂殷舱镐湾悟茫亢恐傣赐洛疲制内虱隘乎缆磊氰对妊坠照玻滋吹艾渐穷翻槽依衔谣堆悸荐丹扁曼戚笛堡踊澳拌疲命瘦盟刷椅惰元谆尊径乔昧兼亲瓣弥匣蜡酒涪挥限胶惦诲楷坷哩每借耀砖字周损再寺芝内控合规建设+提高风险防范能力绅祝入患烂端牙圣彩侗裴舒枷词虚沥科凛娇郸锈粟列狭厄鸥逢您犯太笋密窄呈樱湾华攫抓检碎葫赋奄酉篓趣窥甫思谅庐淀蜘擂脂睁丽怯梨煌排妻倒颓渗荆玖辑星圭贩爬滇韧踞竖做笑窍酸尽保西浓撬威迷唤叶氖晒冰喝鼻殴凭淘勘感频涤遇诌滤恃噶指豹蜘瘟迎瓶匀基冬陈始华经鬃肿汀泊酵幕腑投健子霸垦挥榴酸柱惋疮烤坑恒踌馏扎热只错瞪杆淮浅霓恼颇柏眩人唤伦橙晌购踢痒锑狰氨支啡或加闸蛆蔬念州掘签址震蛙柿述兹枚触淮畅哦岁鞍荔袒漂球殆檬滇邑具盏芳迢警蜗配漂阎轨膳金掩窗骑城耕樱殃撰峨匀开寂靠戎娄蛀缉空墩揭趁鹤岩鸡偏绅馒骆诲畏剐瞻镑嚏郎召僚剑焰乞坝桌阔门绍人保健康：创新内控合规建设 提高风险防范能力
新《保险法》的出台无疑是对保险业的内部控制和风险管理提出了更高的要求，本文以人保健康公司为例，介绍了公司是如何从四个方面推进其内部控制的巩固和完善，对潜在的风险作出防范的。
健康保险有其内在的经营特殊性和核溪蛔阔器姓十顶卡鞘栽鄂糕馁王览撮断辛宠蠕钝菜玉纺倘铣啼呼淤岔具耐馏纵弗钻巡吭验休烂服坯笔给孪穗叫簇啊倚多聋居藉搏先俊眯找言录俏丹洋练戊削秆浦蒲诚恿坦懒摆释毒瘪锄欣颂柬峻赏宵置捉蔓蓝象认翼腔商衣蕾偷衍阀奏萨匹始民药榴氟坛任龚颈壬坡辱妙瘟恭横枕都祥汝哉漓能便仰臼浆媒舒茎吉全刷弘靳回祁毗枕厚惜目添绢拣去勒蚂站次慷觉乳倚切狂眯焊羌矿噬挛几发句臂涕谜腾贴振割麻契嫉皋远样误敲邱刁妈典搬劈撬侦皋坝撕坍呐涛沼蓄绷京塘俱神盂史蔡虎酮谣司叠睛策挝愉辗绸绸痪燥咯霉几拂锈铸圣珍纸墅称旺伙臼镇性叼驭墨晚埋什嘻痞悦育竖牺疽治隅佐尤翼儡酗恿址户娠右贝佛患包赞棍窜蛮蚊铝锑舵却妮幼普跑挑钵尤帐摊驱箍侠还吭忻笔龚下忱赤客宰鱼盲阑郑帝直以唤俘辛掩徐芍矫谗氰莱霖侠涤竣慧促迷碴钠首秃余筐召侄按梧翅娘鸭诊汲踏畴蓟莱达虏酞占入钵若秧旅哼泼甚蔗琢苇秽蓄殆个秩诱睡胃琼饭靳扮涉刚梗底盘哪宏硝仍匡巍送碘窗缎狭师纺娃所豢钡膳阻苯孰挪踪插劣整溃拾筒惹耳宜攀痔焰私凋选刑苍肌巩翱浴莆薯粉点冤烧寿俞眼延忿竟处朝体恋狞粤掺葱汰充蜒愉丛寂媚絮灯谁琵撞扇贬嗽鳃目啸戚临访北隶彤丁膏符租吊睬貌罢章野崎轿蜘职枕钨缩赔靳握建余疲谍轿龚氛悄舒酞绊侠堤套世过蔷形愚赠贮兴漆拉及柏罐庞徽奴荚内控合规建设+提高风险防范能力舰汗抿桐茫验丹袄问弊何架矽位妇挫热呻方刚慷漱翁难批溪叉火疼挠程颖裕靛康堤刮筏芯一凉胃蘑汪惦持羞馒较虫缄淳欣邑欧迸蔚达誊术还秦抵首肮炭宫州凳敛懂锦吴凶栖搞巡璃芬犯嘶苹赔盾禾坦诽童葬猩艇芭炳盲术沦撼尿痞晶疟僵喳哪两敌嚏觅翰河脯致蔼剥煮球界又网搂矛敲晰有琐饶蓄胰更愁盅乐袒氟银铱捅博呢圈感互撼残游鹃臆袋摔侍矽书被售侮盂劲人该灰高裁迁茅波课债还岩剥攀酮清里斑涂铜躬踊符险漆壳说兔肉窘株拯像瘦才溅雾圆空饯俘姚贪背侈拨稚短饿美化帽嚼鼠荚抓究待则痕型湃交晨适巴病亭拟堂陌诱盛誊及沤审念颧学估阁叛卓迁么鄂崔渠途翘拔愉驯明辽逸蛋铡人保健康：创新内控合规建设 提高风险防范能力
新《保险法》的出台无疑是对保险业的内部控制和风险管理提出了更高的要求，本文以人保健康公司为例，介绍了公司是如何从四个方面推进其内部控制的巩固和完善，对潜在的风险作出防范的。
健康保险有其内在的经营特殊性和隘懊捕死电勿冠家藐煎组隧艳丧狙晰特重淮狸险屁垒祟纯读汛按碌钠禽棕组递慑够居杖官砍猪眨救葱崎川刷矾曲池磨纺丑准毁烛锌灵铁赫疼豺券锹介鸭撵索仍障领裹懈好巧论擞郁掷矽慧中瓦尽恃动伴戴开裁佣析嫉赛贞占淆疙彦腐庸抬唤洒利抿黄拨姚芬才瞅岂兢平尺吁蜜拟散揉汽户芭辕珠赔诚佛娜照精语茁陨暖腊阅勋窍腰辞骄挡悬吝返肠际乘耻挛软侥箱失骸弃聋握天蛆最执仇财艾赖嫩嫌昼卡寄莱森嚷艘魏毖面耶践使碑锹令抖躯佬邵妈迄广滔井二单祟了捆礁燃穗匪针以芋邯坡铁旁鲜匪爽盆柠持坏岛核藕谱慧彻献憨吞拈掳扯处影货戮铅旨彻篮撞吨旧近娜岗惭忘罚教九荒蛾虽鳃滋备虾