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前列腺疾病超声诊断前列腺疾病超声诊断邳州市人民医院邳州市人民医院超声科超声科 解剖概要解剖概要前列腺的位置、形态、结构、包膜前列腺的位置、形态、结构、包膜前列腺的分叶、分区前列腺的分叶、分区 按解剖学分叶 （左右侧叶、后叶、中叶、前叶）按带区划分法 内腺（移行区、尿道周围组织）外腺（周缘区、中央区）Prostate BiopsyThe ProstateThe ProstateThe ProstateColor Doppler of Neurovascular Bundle?The ProstateThe Prostate临床诊断前列腺癌方法临床诊断前列腺癌方法直肠指检直肠指检血清血清PSA测定测定超声检查超声检查MRI前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检超声诊断超声诊断准确测量前列腺体积准确测量前列腺体积发现前列腺内异常回声发现前列腺内异常回声观察前列腺内部血流观察前列腺内部血流准确引导前列腺穿刺活检准确引导前列腺穿刺活检仪器仪器主机主机探头探头 经腹部探头 腔内探头探测方法探测方法耻骨上经腹壁探测法耻骨上经腹壁探测法经直肠探测法经直肠探测法经尿道探测法经尿道探测法经会阴探测法经会阴探测法探测前准备探测前准备耻骨上经腹部探测耻骨上经腹部探测经直肠探测经直肠探测经尿道探测经尿道探测耻骨上经腹部探测法耻骨上经腹部探测法前列腺横切面声像图前列腺纵切面声像图经直肠探测法经直肠探测法经直肠端射式探测法经直肠端射式探测法经直肠双平面探测法经直肠双平面探测法经直肠端射式探测法经直肠端射式探测法前列腺横切面声像图前列腺纵切面声像图经直肠双平面探测法经直肠双平面探测法前列腺横切面声像图 前列腺纵切面声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图形态大小包膜 呈形态整齐的增强光带内部回声 细小光点 分布均匀内部血流 超声测量前列腺体积超声测量前列腺体积测量前列腺体积的目的：计算PSADTPSAD超声测量前列腺体积的地位：目前最为简单而精确的方法按途径不同按途径不同*经腹部测量法经腹部测量法*经直肠测量法经直肠测量法*经尿道测量法经尿道测量法*经会阴部测量法经会阴部测量法经直肠按所用探头不同经直肠按所用探头不同X端射式扫查端射式扫查X双平面扫查双平面扫查X径向扫查加机械支架径向扫查加机械支架计算前列体积方法计算前列体积方法面积法面积法公式法公式法经腹部测量法经直肠端射式测量法经直肠双平面测量法金标准测量法前列腺大小正常测值前列腺大小正常测值 经腹壁途 长径2.88+0.52cm 宽径4.13+0.62cm 厚径2.75+0.44cm (张武，1985）经直肠途径（径向扫查）宽径4.17+0.42cm 厚径2.12+0.21cm(田峰，1982）经直肠途径（线阵纵向扫查）长径3.20+0.26cm 厚径2.07+0.21cm（黄桂芬，1986）经会阴途径 宽径4.49+0.67cm 长径2.40+0.44cm（张武，1985）三种方法测量前列腺大小三种方法测量前列腺大小比较比较耻骨上经腹部探测耻骨上经腹部探测经直肠端射式探测经直肠端射式探测经直肠双平面探测经直肠双平面探测三种方法的前列腺测值存在一定误差三种方法的前列腺测值存在一定误差其误差与前列腺边界显示清晰与否有关其误差与前列腺边界显示清晰与否有关 经直肠超声测量法优于经腹经直肠超声测量法优于经腹 部超声测量法部超声测量法 经直肠超声测量法中，经直经直肠超声测量法中，经直肠双平面测量法好于经直肠肠双平面测量法好于经直肠端射式测量法端射式测量法前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症的声像图前列腺增生症的声像图前列腺大小前列腺大小 各经线增大，尤以前后经增大各经线增大，尤以前后经增大 内外腺比例异常内外腺比例异常前列腺形态前列腺形态 接近圆球形接近圆球形 可可 向膀胱凸出向膀胱凸出 但前列腺多为左右对称但前列腺多为左右对称内部回声内部回声 出现增生结节（大小不一出现增生结节（大小不一 单个或多单个或多 个个 低回声或低回声或 等回声等回声 圆形且边界整齐）圆形且边界整齐）边界边界 整齐整齐 清晰清晰彩色血流彩色血流 较正常前列腺丰富较正常前列腺丰富膀胱小粱小房形成膀胱小粱小房形成膀胱憩室膀胱憩室残余尿或尿潴留残余尿或尿潴留膀胱结石膀胱结石双侧肾脏及双侧输尿管积水双侧肾脏及双侧输尿管积水前列腺癌前列腺癌前列腺癌发生部位前列腺癌发生部位 周缘区周缘区 70%中央区中央区 10%移行区移行区 20%前列腺癌诊断前列腺癌诊断直肠指检直肠指检PSA影像学检查影像学检查 超声 MIR CT前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检超声诊断前列腺癌超声诊断前列腺癌 测量前列腺体积测量前列腺体积 发现前列腺内异常回声发现前列腺内异常回声 观察前列腺内部血流观察前列腺内部血流 准确引导前列腺穿刺活检准确引导前列腺穿刺活检超声测量前列腺体积超声测量前列腺体积测量前列腺体积的目的：计算PSAD超声测量前列腺体积的地位：目前最为简单而精确的方法二维超声声像图二维超声声像图前列腺内出现异常回声肿块前列腺内出现异常回声肿块 回声类型 低回声 等回声 肿块边界 整齐 不整齐前列腺包膜有异常隆起前列腺包膜有异常隆起前列腺形态不规则，不对称前列腺形态不规则，不对称前列腺内血流丰富程度判断方法前列腺内血流丰富程度判断方法 目测法目测法 彩色直方图软件彩色直方图软件前列腺癌转移情况前列腺癌转移情况前列腺癌的临床分期前列腺癌的临床分期A期：偶发癌期：偶发癌B期：病灶局限于前列腺包膜内期：病灶局限于前列腺包膜内C期：病灶有局部包膜外转移期：病灶有局部包膜外转移D期：局部扩散和远处转移期：局部扩散和远处转移 超声对前列腺癌临床分期意义超声对前列腺癌临床分期意义区分病灶侵犯前列腺的范围是否有前列腺包膜外转移 膀胱颈、三角区、精囊是否有局部扩散 膀胱、输尿管、直肠、盆腔淋巴结是否有远处转移 髂总血管或以上淋巴结观察前列腺内部血流观察前列腺内部血流异常回声区内血流多少的观察异常回声区内血流多少的观察整个前列腺内血流的观察整个前列腺内血流的观察前列腺内异常血流分布前列腺内异常血流分布前列腺癌彩色血流图特点前列腺癌彩色血流图特点整个前列腺：多为血流丰富 但也有血流不丰富异常回声肿块内：有血流丰富或不丰富 甚至无血流 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检DRE指导下经直肠前列腺穿刺活检指导下经直肠前列腺穿刺活检经直肠超声引导下前列腺穿刺活检经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 径向扫查法 线阵法 端射式法按穿刺路径不同分：按穿刺路径不同分：经直肠前列腺穿刺活检 经会阴前列腺穿刺活检按穿刺点选择不同分：按穿刺点选择不同分：6点穿刺法 12点穿刺法 可疑点穿刺法前列腺炎前列腺炎前列腺肉瘤前列腺肉瘤