房颤护理查房演示课件.ppt

房房 颤颤 护护 理理 查查 房房 普内科-常静茹#查房内容查房内容 病例介绍病例介绍shagytsyfsyudgdyu绍绍1 房颤血栓栓塞预防房颤血栓栓塞预防3房颤相关知识房颤相关知识2#病例介绍病例介绍#一般情况一般情况患者丁某某，女，患者丁某某，女，7 71 1岁，因意识模糊、反应迟钝岁，因意识模糊、反应迟钝6 6小小时于时于2012018 8年年8 8月月2 28 8日入院，在急诊科测血糖日入院，在急诊科测血糖2.22.2，给，给予升糖治疗后患者反应较前改善，伴胸闷、心悸、予升糖治疗后患者反应较前改善，伴胸闷、心悸、肢体无力收入院。肢体无力收入院。既往病史：既往病史：冠心病、房颤、陈旧性心梗冠心病、房颤、陈旧性心梗1 1年，年，2 2型糖型糖尿病尿病1010余年，高血压余年，高血压3030余年，最高收缩压余年，最高收缩压220mmHg220mmHg。#查查 体体体温体温36.636.6，血压，血压150/107mmHg150/107mmHg心率心率120120次次/分，律不齐，心音强弱不等分，律不齐，心音强弱不等左肺可闻及少量湿罗音左肺可闻及少量湿罗音血常规：白细胞为血常规：白细胞为10.7510.75109/L109/L 血生化：血钾4.6 血钠137.7心电图：房颤律，ST-T改变，频发室早#医疗诊断医疗诊断 心房颤动心房颤动 低血糖低血糖 2 2型糖尿病型糖尿病 高血压高血压 冠心病、心功能冠心病、心功能 IVIV级级 陈旧性脑梗死陈旧性脑梗死#治疗及现状治疗及现状给予给予I I级护理、心电监测、吸氧、升糖、监测级护理、心电监测、吸氧、升糖、监测血糖、阿司匹林抗血小板聚集、欣康、硝酸甘血糖、阿司匹林抗血小板聚集、欣康、硝酸甘油扩冠治疗、硝苯地平控释片降压、辛伐他汀油扩冠治疗、硝苯地平控释片降压、辛伐他汀调脂、地高辛、呋塞米强心利尿、血塞通改善调脂、地高辛、呋塞米强心利尿、血塞通改善循环、低分子肝素抗凝、美托洛尔降低心肌耗循环、低分子肝素抗凝、美托洛尔降低心肌耗氧量、氯化钾保钾、西地兰降低心率治疗氧量、氯化钾保钾、西地兰降低心率治疗#相关护理相关护理#心输出量减少：与心律失常有关心输出量减少：与心律失常有关自理能力受限：与心律失常、卧床有关自理能力受限：与心律失常、卧床有关潜在并发症：出血、血栓、猝死潜在并发症：出血、血栓、猝死低血糖低血糖焦虑：与多次住院及治疗费用有关焦虑：与多次住院及治疗费用有关护理诊断护理诊断#护理措施护理措施心输出量减少心输出量减少密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化律的变化减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧通畅，避免用力大便；给予吸氧保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通药品，保持静脉通道畅通#护理措施护理措施自理能力受限自理能力受限卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单整洁，房间通风持床单整洁，房间通风加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）做好心理护理，满足患者合理需求做好心理护理，满足患者合理需求#护理措施护理措施潜在并发症：出血、血栓形成潜在并发症：出血、血栓形成观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状等；观察尿、便、痰的颜色、形状各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动活动，促进血液循环做好肢体被动活动，促进血液循环备好止血药物，定期监测凝血指标（备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）#护理措施护理措施潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死持续心电监护持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告心电图并报告加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等志、感觉、情绪等备好急救物品和药品备好急救物品和药品#护理措施护理措施低血糖讲解低血糖的临床表现及预防措施严密观察病情变化备好糖块、点心、高渗糖#焦虑焦虑1.鼓励病人/家属表达对本病感受。2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展,与其建立良好的医患关系。3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。#房颤知识回顾房颤知识回顾#房颤的发病率我国普通人群房颤发生率0.4%，心脏病患者发生率4%，严重的血管患者发生率高达40%以上。所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。#THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二18可编辑#定定 义义指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。人群患病率随年龄增长逐渐增高人群患病率随年龄增长逐渐增高 房颤病因病因大量饮酒器质性心脏病情绪激动#分分 类类首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）阵发性房颤：持续时间阵发性房颤：持续时间7天天，（常，（常48h），能自行终止），能自行终止持续性房颤：持续时间持续性房颤：持续时间7天，非自限性天，非自限性长期持续性房颤：持续时间长期持续性房颤：持续时间一年，患者有转复愿望一年，患者有转复愿望永久性房颤：持续时间永久性房颤：持续时间一年，不能一年，不能终止或终止后又复发，无转终止或终止后又复发，无转复愿望复愿望#临床症状临床症状最常见症状：心慌、心悸、胸闷症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重，房颤时心排血量比窦性心律时减少25%或更多 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血#体体 征征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现绝对不规整，同时可发现脉搏短绌脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉即在同一单位时间内，脉率少于心率率少于心率#心电图的表现心电图的表现1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波，2.R-R间期绝对不等。3.QPS波正常持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。出现心室停搏。#房颤并发症三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降发并症心衰栓塞恶性心律失常#房颤致血栓栓塞其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，#危险因素危险因素高龄；高龄；以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作；左心房增大；左心房增大；高血压；高血压；糖尿病史糖尿病史#房颤治疗1、药物治疗复律药物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安抗凝药物：拜阿，华法林，低钙2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等#转复并维持窦性心律转为窦律是最理想的治疗结果转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑：但复律前需考虑：有无指征有无指征成功率成功率是否能维持窦性心律是否能维持窦性心律药物的不良反应药物的不良反应#房颤的治疗房颤的治疗-控制心室率控制心室率控制心控制心室率主要用于以下情况室率主要用于以下情况：初发或阵发房颤心室率很快初发或阵发房颤心室率很快保持窦律失败的持续性房颤保持窦律失败的持续性房颤无症状的老年患者无症状的老年患者无转复适应症者无转复适应症者心室率控制的范围心室率控制的范围：静息时：60-80次分轻微活动后在100次分以内#控制心室率的药物应用控制心室率的药物应用-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物物 冠心病、心衰病人冠心病、心衰病人 交感神经源性房颤交感神经源性房颤钙拮抗剂钙拮抗剂:维拉帕米维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉）地尔硫唑（口服或静脉）COPDCOPD、肺心病病人首选、肺心病病人首选 高血压合并房颤高血压合并房颤 急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、效果较好果较好#控制心室率的药物应用控制心室率的药物应用洋地黄制剂洋地黄制剂 心衰合并房颤可首选心衰合并房颤可首选 可控制静息时心室率可控制静息时心室率但对控制运动时的心室率效果不好但对控制运动时的心室率效果不好#健康指导1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识。2.积极治疗基础疾病，避免诱因。3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒4.保持生活规律注意劳逸结合。5.发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤。6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药。8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。#THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二35可编辑