张主任-20160730护士执业环境测评.pptx

护士执业环境测评国家卫生计生委医管所护理中心国家卫生计生委医管所护理中心“护理指标研发小组护理指标研发小组”概 述护士执业环境的概念促进或制约护理专业实践的工作场所相关的因素，包括n物理环境：空间设置，设备，器材等n组织环境：领导力，组织架构，制度流程，工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展 Lake,E.T.,Res Nurs Health,2002.25(3):p.176-88.健康护士执业环境的要素n美国重症护理协会（AACN，2005年）：充足的护理人员、独立的决策、有效的沟通、多学科协作的氛围、可靠的领导团队和社会对护士工作的认可1nLake（2007）：护士工作自主，护理质量优良，护士作为专业人才被尊重，护理领导者的授权，促进职业发展的文化环境，医务人员之间的良好沟通nFrchette等 2：护理质量、护理工作的类型、薪酬、医院的品牌等n毕红梅，范艳敏和杨辉3：团队合作关系、专业及个人发展、管理形态、护士参与医院事务、工作酬劳、工作特征1.AACN.Am J Crit Care,2005.14(3)2.Frechette,J.,A.Bourhis and M.Stachura,.Health Care Manag(Frederick),2013.32(4)3.毕红梅，范艳敏，杨辉.护理研究,2008,22(15)5护士执业环境患者安全与患者安全与质量提升的质量提升的润滑剂润滑剂护士执业环境对患者安全的影响nMatthew1等：564家医院中，护士执业环境良好者一月内患者死亡率、抢救失败率比差者分别低14%、12%nTracy2等：宾夕法尼亚创伤研究数据库中73,830名患者，执业环境良好的医院患者死亡率比差者低20%nAiken3等：宾夕法尼亚168所医院中，护士执业环境差者，比执业环境好者（护士配备充足、大多数受过高等教育），手术死亡率高出60%nLake4等：从NDNQI国家数据库中选取636家医院进行横断面研究，执业环境良好的医院患者跌倒率比差者低5%1.McHugh,M.,et al.,Lower mortality in Magnet hospitals.J Nurs Adm,2013.43(10 Suppl2.Evans,T.,et al.,Magnet hospitals are a magnet for higher survival rates at adult trauma centers.Journal of Trauma and Acute Care Surgery,2014.77(1）3.Aiken,L.H.,et al.,Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes.J Nurs Adm,2009.39(7-8 Suppl)4.Lake,E.T.,et al.,Patient falls:Association with hospital Magnet status and nursing unit staffing.Research in Nursing&Health,2010.33(5)不良执业环境会导致对护理人员身体和精神上的安全威胁，Clarke等对宾夕法尼亚188所医院调查发现n执业环境好的医院针刺伤发生率比差者低1/3n大约1/4的护理人员因为是“护士”而感到受歧视n大多调查对象都受到过来自患者及其家属、医生言语上的侮辱n大于1/5的护理人员遭受过来自患者的身体伤害护士执业环境可以影响护士执业安全Clarke,S.P.,Hospital work environments,nurse characteristics,and sharps injuries.American Journal of Infection Control,2007.35(5):p.302-309.护士执业环境如何影响患者安全？n不良护士执业环境会让护士不满意自己的职业，在临床工作中出现疲溃、懈怠、隐性离职或离职，导致护士不能及时给药或错误给药、对潜在危险的预见性和监测力降低，影响患者安全1n Aiken:良好的护士执业环境可以培养护士的专业行为，降低护士疲溃感和针刺伤发生率2n好的环境有利于护士专业能力的发挥，工作满意度较高3n一家大型医疗机构两年时间里，通过降低护士离职率节约了560万美元41.Homsted,L.,Fla Nurse,2000.48(1);Patrician,P.A.,J.Shang and E.T.Lake.Res Nurs Health,2010.33(2):p.99-110;Roche,M.,et al.,J Nurs Scholarsh,2010.42(1)2.Aiken,L.H.,International journal for quality in health care,2002.14(1)3.吴亚君.护理研究,2007.21(12 22;Estabrooks,C.A.,et al.Res Nurs Health,2002.25(4)4.Bolton,L.B.and H.U.Aronow,Am J Nurs,2009.109(11 Suppl)测评的意义n护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一n健康的护士执业环境l可培养护士的专业行为，提高工作满意度，降低离职率l减少不良事件以及由于不良事件导致的医疗花费l节约医疗成本n定期测量分析护士执业环境l指导医疗机构持续改善护士执业环境，改善患者结局l增加医院的经济和社会效益测评工具测评工具n护理工作指标(NursingWorkIndex,NWI）n修订后的护理工作指标(RevisedNursingWorkIndex,NWI-R)n护士执业环境量表（thePracticeEnvironmentScaleoftheNursingWorkIndex，PES-NWI)n中文版护士执业环境量表n护士执业环境感知量表（PerceivedNursingWorkEnvironment，PNWE）n工作环境量表（TheWorkEnvironmentScale，WES)护士执业环境测评量表n国家卫计委护理中心主导开发n目的构建适合我国国情和文化特点的护士执业环境测评量表准确评估我国护士执业环境现况，促进我国护士执业环境的改善，构建健康的护士执业环境n过程：预调查修改专家审阅全国调查统计分析文献阅读形成初稿三个循环护士执业环境测评n总体评价n护士参与医院事务n优质护理服务的基础n护理管理者的能力、领导力n人力和物力配备n医护合作n薪酬待遇和社会地位l结构效度:累积方差贡献率为60.65%lCronbacha0.97；各维度：0.810.9试用：5家三甲医院护士执业环境现况调查l时间：2015年6月至7月l对象：我国中东部5家三甲医院的临床护士，5家医院均为大学教学医院，床位数1500张以上。l护士入选标准：入职时间1年以上；从事临床护理或护理管理工作；自愿参加本研究；既往和目前无精神疾患和意识障碍l填写问卷5504份，有效问卷5234份，有效率为95.09%l护士执业环境得分:74.7722.57 (满分100）得分得分1.护士有机会参与医院内部管理 2.护士能及时书写护理记录 3.护士在护理工作中使用护理程序 4.护理部领导平易近人 5.各级护士工作职责清晰 6.护士有机会参与医院管理决策 7.医院职能管理部门能够支持护士工作 8.护士长是一位优秀的管理者和领导者 9.科室的医生和护士工作关系融洽 10.当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可 11.医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划 12.工作时有可遵循的标准的规章与流程 13.护理管理者支持护士的正确决策 14.医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务 15.护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要 16.工作团队中的护士能够胜任护理工作 17.现有的工作时长与强度合适 18.护士排班能够体现能级搭配 19.护士工作能够得到社会的认可 20.护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题 21.通常情况下，科室骨干护士不会被频繁调动 22.医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率 23.科室的医生护士能够各司其职、协同工作 24.护理管理者会与护士商讨日常的工作问题 25.护士有进修学习的机会或参加国内外学术活动/会议的机会 26.医院实行有益于对患者连续护理的患者分管方式 27.临床支持系统让护士有更多的时间护理患者 28.在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重 29.医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋升体系 30.护士犯错误时，护理管理者更注重对其进行指导改进，而非一味地批评 31.医院的薪酬分配制度合理 32.护士在工作中能获得相应的职业防护 33.护士有机会成为医院或护理委员会的一员 34.护士薪酬在社会各行业所处水平合适 35.医院积极使用护理质量管理系统，促进质量持续改进 36.医院对新进护士有指导培训计划 37.医院有清晰的护士职业暴露后支持系统 38.医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性 39.护士能享受法定福利待遇（如：法定节假日轮休或加班补贴、假期、保险等）护士执业环境总均分 30405060708090100试用：5家医院护士执业环境各条目得分趋势医院1(n=597)医院2(n=515)医院3(n=1838)医院4(n=902)医院5(n=1382)总分(n=5234)试用：变异系数从低到高得分前5位的条目的各医院得分情况得分得分11.医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划 36.医院对新进护士有指导培训计划 14.医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务 16.工作团队中的护士能够胜任护理工作 12.工作时有可遵循的标准的规章与流程 0102030405060708090100医院1(n=597)医院2(n=515)医院3(n=1838)医院4(n=902)医院5(n=1382)试用：试用：变异系数变异系数从低到高得分后从低到高得分后5位的条目的各医院得分情况位的条目的各医院得分情况33.护士有机会成为医院或护理委员会的一员 19.护士工作能够得到社会的认可 34.护士薪酬在社会各行业所处水平合适 1.护士有机会参与医院内部管理 6.护士有机会参与医院管理决策 1009080706050403020100医院1(n=597)医院2(n=515)医院3(n=1838)医院4(n=902)医院5(n=1382)0.250.20.150.10.05010.90.80.70.60.50.40.30.20.10K1K7K9K17K5K18K30K34K13K19K6K29K28K39K20K15K4K8K31K33K14K22K10K38K32K24K21K11K23K27K36K25K26K16K3K2K37k12K35 回归分析结果中各个潜在关键构件系数和t检验之P值的分布回归系数的绝对值系数t检验的P值李健1，张海燕2，简伟研1*，等.护士执业环境关键构件的初步研究护士执业环境测评量表介绍1.您对医院护士执业环境的总体评价非常不同意非常同意2.护士有机会参与医院内部管理非常不同意非常同意3.护士在临床护理中能够评估病人，根据评估结果，实施个性化护理4.护理部领导平易近人5.各级护士工作职责清晰6.护士有机会参与医院管理决策7.医院职能管理部门能够支持护士工作8.护士长是一位优秀的管理者和领导者9.科室的医生和护士工作关系融洽10.当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可11.医院医院能够结合岗位需求对护士进行继续教育能够结合岗位需求对护士进行继续教育12.工作制度和流程完善、可操作性强工作制度和流程完善、可操作性强13.护理管理者支持护士的正确决策护理管理者支持护士的正确决策14.医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务15.护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要16.工作团队中的护士能够胜任护理工作工作团队中的护士能够胜任护理工作17.现有的工作时长与强度合适现有的工作时长与强度合适18.护士排班能够体现能级搭配护士排班能够体现能级搭配19.护士工作能够得到社会的护士工作能够得到社会的认可认可20.护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题21.通常情况下通常情况下,科室骨干护士不会被频繁调动科室骨干护士不会被频繁调动22.医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率23.科室的医生护士能够各司其职、协同工作科室的医生护士能够各司其职、协同工作24.护理管理者经常与护士商讨日常工作问题护理管理者经常与护士商讨日常工作问题25.护士有参加国内外学术活动的护士有参加国内外学术活动的机会机会护士执业环境测评量表介绍26.护士排班方式有益于对患者进行连续护理护士排班方式有益于对患者进行连续护理27.临床支持系统让护士有更多的时间护理临床支持系统让护士有更多的时间护理患者患者28.在工作中能够感受到患者对护士的信任与在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重尊重29.医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋升体系医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋升体系30.护士犯错误时，护理管理者更注重对其进行指导改进，而非一味地批评护士犯错误时，护理管理者更注重对其进行指导改进，而非一味地批评31.医院的薪酬分配制度合理医院的薪酬分配制度合理32.护士在工作中能获得相应的职业防护护士在工作中能获得相应的职业防护33.护士有机会成为医院或护理委员会的一员护士有机会成为医院或护理委员会的一员34.护士薪酬在社会各行业所处水平合适护士薪酬在社会各行业所处水平合适35.医院采用有效的质量管理手段，促进质量持续改进医院采用有效的质量管理手段，促进质量持续改进36.医院对新入职护士有培训计划医院对新入职护士有培训计划37.医院有清晰的职业暴露后处理流程医院有清晰的职业暴露后处理流程,并能有效落实并能有效落实38.医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性39.护士能享受法定福利待遇（如：法定节假日轮休或加班补贴、假期、保险等护士能享受法定福利待遇（如：法定节假日轮休或加班补贴、假期、保险等护士执业环境测评量表介绍测评方法及注意事项n自填式问卷n测评周期:一年一次n调查员：统一培训，承诺保密，使调查对象在无压力下填写，以不记名方式进行回收n参加测评护士的条件p具备执业资格p入职时间1年，无精神疾病和意识障碍史，自愿参加p本医院全职工作、且临床工作或护理管理工作时间50%p每家医院的有效问卷不低于50份p参与或人员的岗位类别、工作年限、职称、工作科室等必须符合要求，且应具有代表性n数据分析:以科室、护理单元、医疗结构为单位不同岗位护士执业环境测评得分情况1.您对医院护士执业环境的总体评价：2.护士有机会参与医院内部管理3 护士能及时书写护理记录4.护士在护理工作中使用护理程序5.护理部领导平易近人6.各级护士工作职责清晰7.护士有机会参与医院管理决策8.医院职能管理部门能够支持护士工作9.护士长是一位优秀的管理者和领导者10 科室的医生和护士工作关系融洽11.当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可12.医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划13.工作时有可遵循的标准的规章与流程14.护理管理者支持护士的正确决策15.医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务16.护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要17.工作团队中的护士能够胜任护理工作18.现有的工作时长与强度合适19.护士排班能够体现能级搭配20.护士工作能够得到社会的认可21.护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题22.通常情况下，科室骨干护士不会被频繁调动23.医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率24.科室的医生护士能够各司其职、协同工作25.护理管理者会与护士商讨日常的工作问题26.护士有进修学习的机会或参加国内外学术活动/会议的机会27.医院实行有益于对患者连续护理的患者分管方式28.临床支持系统让护士有更多的时间护理患者29.在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重30.医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋升体系31.32.医院的薪酬分配制度合理33.护士在工作中能获得相应的职业防护34.护士有机会成为医院或护理委员会的一员35.护士薪酬在社会各行业所处水平合适36.医院积极使用护理质量管理系统，促进质量持续改进37.医院对新进护士有指导培训计划38.医院有清晰的护士职业暴露后支持系统39.医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性40.5060708090100质控中心(n=57)全国(n=699)应 用得分得分1.护士有机会参与医院内部管理 2.护士能及时书写护理记录 3.护士在护理工作中使用护理程序 4.护理部领导平易近人 5.各级护士工作职责清晰 6.护士有机会参与医院管理决策 7.医院职能管理部门能够支持护士工作 8.护士长是一位优秀的管理者和领导者 9.科室的医生和护士工作关系融洽 10.当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可 11.医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划 12.工作时有可遵循的标准的规章与流程 13.护理管理者支持护士的正确决策 14.医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务 15.护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要 16.工作团队中的护士能够胜任护理工作 17.现有的工作时长与强度合适 18.护士排班能够体现能级搭配 19.护士工作能够得到社会的认可 20.护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题 21.通常情况下，科室骨干护士不会被频繁调动 22.医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率 23.科室的医生护士能够各司其职、协同工作 24.护理管理者会与护士商讨日常的工作问题 25.护士有进修学习的机会或参加国内外学术活动/会议的机会 26.医院实行有益于对患者连续护理的患者分管方式 27.临床支持系统让护士有更多的时间护理患者 28.在工作中能够感受到患者对护士的信任与尊重 29.医院有清晰的护士职业发展路径或职称晋升体系 30.护士犯错误时，护理管理者更注重对其进行指导改进，而非一味地批评 31.医院的薪酬分配制度合理 32.护士在工作中能获得相应的职业防护 33.护士有机会成为医院或护理委员会的一员 34.护士薪酬在社会各行业所处水平合适 35.医院积极使用护理质量管理系统，促进质量持续改进 36.医院对新进护士有指导培训计划 37.医院有清晰的护士职业暴露后支持系统 38.医院的临床护理服务能够充分体现护理的专业性 39.护士能享受法定福利待遇（如：法定节假日轮休或加班补贴、假期、保险等）护士执业环境总均分 304050607080901005家医院护士执业环境各条目得分趋势医院1(n=597)医院2(n=515)医院3(n=1838)医院4(n=902)医院5(n=1382)总分(n=5234)护士执业环境测评得分前5位的条目条目名称得分12.工作时有可遵循的标准的规章与流程工作时有可遵循的标准的规章与流程88.7721.39 36.医院对新进护士有指导培训计划医院对新进护士有指导培训计划87.2722.90 14.医院管理部门期望各护理单元为患者提供医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准高标准 的的护理服务护理服务87.2022.55 11.医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划医院积极实施护士岗位培训和继续教育计划86.1023.12 16.工作团队中的护士能够胜任护理工作工作团队中的护士能够胜任护理工作86.0822.01 护士执业环境测评得分后5位的条目条目名称得分33.护士有机会成为医院或护理委员会的一员护士有机会成为医院或护理委员会的一员63.6933.69 19.护士工作能够得到社会的认可护士工作能够得到社会的认可59.1432.15 34.护士薪酬在社会各行业所处水平合适护士薪酬在社会各行业所处水平合适59.1232.50 1.护士有机会参与医院内部管理护士有机会参与医院内部管理49.7036.96 6.护士有机会参与医院管理决策护士有机会参与医院管理决策47.7936.36 护士执业环境测评得分后 6-10位的条目条目名称得分 7.医院医院职能管理部门能够支持护士工作职能管理部门能够支持护士工作67.1331.44 15.护理单元的护士配置能够满足临床护理护理单元的护士配置能够满足临床护理工工 作作需要需要67.0831.53 25.护士有进修学习的机会或参加国内外护士有进修学习的机会或参加国内外学术学术 活动活动/会议的机会会议的机会66.1833.40 17.现有的工作时长与强度合适现有的工作时长与强度合适64.1332.43 31.医院的薪酬分配制度合理医院的薪酬分配制度合理63.8233.63 改善护士执业环境策略n建立护士参与管理决策的机制转换型领导参与式管理n改善护士待遇n让护士感受到被认可n改善护士配置n提升护士能力（院外学习交流）n提升护理专业自主性n优化临床支持系统建设应用举例：与其他指标相关分析不同执业环境医院不良事件报告、患者结局评估估护理理质量量差的差的护士数士数不不认为管理有管理有助于患助于患者者问题解决解决不不认为患者出患者出院后可院后可以自我以自我照照顾不不推荐推荐亲友就友就诊应用举例：与其他指标关联护士执业环境、患护比对护理结局的影响工作疲溃感工作满意度1年内隐性离职应用举例：与其他指标关联护士执业环境、患护比、护士学历对死亡率和抢救失败率的影响患护比学士学位护士比例执业环境患护比学士学位护士比例执业环境患护比学士学位护士比例执业环境41 60%好61 30%一般81 20%差死亡率（每1000住院人次）15.619.525.1抢救失败率（每1000住院人次）68.284.4105.9应用举例：与其他指标关联护士执业环境、患护比、护士学历对死亡率和抢救失败率的影响借鉴：美国磁性医院认证项目对改善护士执业环境的影响Empirical OutcomesStructural EmpowermentTransformationalLeadership New knowledge,innovations,&improvementsExamplory professional practicve实证结果结构性授权转换型领导最佳专业实践新知识、创新和提升更加注重效率、结果强调循证实践、创新、技术改进强调与患者的伙伴关系全球健康照护问题磁性模式磁性模式组成成份磁性要素（磁力）实证领域转换型领导1.护理领导素质3.管理方式领导力结构性授权2.组织结构4.人事制度和计划10.社区和其它医疗机构12.护理形象14.专业发展资源的利用和开发最佳专业实践5.专业实践模式8.资讯与资源9.自主性11.护士的教育角色（带教、健康教育）13.多学科（跨部门）合作关系6.护理质量：护理伦理、病人安全、质量基础框架7.质量改进专业实践模式安全与伦理实践工作自主性优质的服务流程新知识、创新和改进6.护理质量：科研、循证护理7.质量改进科研6.护理质量结果磁性模式护理使命、愿景、价值观、战略性质量规划与医院一致护理管理者和临床护士争取资源，以实现组织目标CNO驱动护理以外的医院层面的变革CNO是医院决策的战略伙伴护理领导者有效领导变革CNO倡导为所有护士的持续领导力发展提供组织支持，强调引导和继任计划各级护理人员共同使用数据分析，获取必要资源，支持护理系统护理管理者（CNO除外）采纳护士建议：优化护士执业环境，改善病人就医体验，提升护理实践水平CNO采用多种方法与护士沟通，做到平易近人转换型领导结构性授权n组织结构扁平、灵活、非中心化nCNO、管理团队和床边专业护士沟通渠道通畅n护士参与医院管理及决策专业发展（职业生涯规划，参加学术团体）致力于专业发展（能力提升、专业证书获取，以及相关病人结局）教育和角色发展（健康教育能力、床边带教能力）致力于社区工作（合作，促进患者康复，改善社区健康状况）对护理工作的认可（对个人、组织）最佳专业实践-安全与质量管理护士工作环境的安全性得到评价和改善护士参与机构或系统层面的风险预测和差错管理临床护士参与科室层面的病人安全数据的分析、改善和评价护士参与全国或国际患者安全目标的实施和评价护理敏感质量指标数据优于国家均数或中位数跌倒，跌倒损伤压疮发生率 或现患率病人满意度以下指标中的2个中心导管相关血流感染（CLABSI）导管相关尿路感染（CAUTI）呼吸机相关肺炎（VAP)约束具的使用小儿静脉渗出发生率2年数据与基线数据比较的统计学检验，优于基线数据JCI中相关质量指标数据最佳专业实践护理敏感质量指标监测最佳专业实践病人满意度疼痛病人教育礼貌和尊重仔细倾听患者需求应答时间病人参与/以病人为中心护理协调安全服务补救（门诊）内容：从9个方面选取4个方面时间：提交材料前30个月内，8个季度的数据对象：住院患者 门诊患者 儿科患者专业自主性专业发展（教育、资源等）领导平易近人，代表护士权益(包括护理行政管理人员/CNO)不同专业间的关系（包括所有专业）优质护理的基础充足的资源和人员配置（薪酬福利具有竞争性）注册护士间的团队合作最佳专业实践-护士满意度至少包含其中4方面认证材料提交前最近30个月内的调研数据，包括参与率、统计分析数据的评价优于全国平均水平（平均数、中位数或其他）转换型领导结构性授权最佳专业实践新知识、创新和改进p提升护理实践p改善患者就医体验p改善患者结局p护理敏感质量指标p优化护士执业环境（实证）磁性认证健康护士执业环境患者安全与质量