孕产期营养及疾病预防.pptx

孕产期营养及预防 刘静刘静一.女性生殖系统生理特点二.胚胎及胎儿发育生理特点三.妊娠期母体生理特点及营养四.产褥期母体生理特点及营养 目录外生殖系统 一.女性生殖系统生理内生殖系统 外生殖器官大阴唇皮下含丰富血管小阴唇和阴蒂富含神经末梢阴道前庭包括前庭腺.尿道外口.阴道及处女膜 内生殖系统阴道：性交器官，月经血排出及胎儿娩出的通道子宫：孕育胚胎.胎儿和产生月经的器官输卵管：卵子和精子结合场所运送受精卵的通道卵巢：产生与排出卵子并分泌激素的性器官孕激素：排卵后黄体成熟时达到高峰.雄激素：排卵前升高，提高性欲 激素的分泌雌激素：排卵期达到高峰，月经期达到最低点 雌激素 孕激素与雄激素 1.抑制子宫收缩，预防流产2.促进乳腺发育3.调节排卵期体温4.抑制子宫内膜增生孕激素雄激素1.毛发的生长2.促进蛋白质的合成.3.性成熟前促进骨骼生长胚胎.胎儿发育胎儿生理特点 二.胚胎及胎儿发育生理特点 胎儿发育 胎儿致畸敏感期 胎儿生理特点循环系统10周后的胎儿肝是红细胞的主要生成器官.RBC生命周期短,需要不断的生成.血液系统妊娠中期胎儿内外耳道已形成,28周后眼对光出现反应,对形象和色彩的视觉在出生后逐渐形成.呼吸系统胎儿期胎盘代替肺脏功能,母儿血液在胎盘进行气体交换,但是出生前胎儿已具备呼吸道,肺循环及呼吸肌的发育.N系统胎儿的营养和代谢产物排出,均有胎盘传输后由母体完成.胎儿生理特点消化系统14周后胎儿肾脏已有排尿功能，膀胱内有尿液，胎儿通过排尿参与羊水循环.泌尿系统胎儿的性别由染色体决定，在受精卵形成时已确定.内分泌系统1.胎儿12周已能合成甲状腺素.可以帮助大脑发育.2.胎儿肾上腺发育良好，产生甾体激素，与母体共同完成雌三醇的合成3.12周后胎儿胰腺开始分泌激素生殖系统系统1.胎儿11周肠胃功能已基本建立，能吸收可溶性营养物质.2.肝内缺乏多种酶，胆红素进入小肠氧化成绿色，胎便为黑绿色.A.妊娠期母体生理特点C.产前检查及孕期营养 三.妊娠期母体生理特点及营养B.孕期常见症状及建议生殖系统乳房变化 A.妊娠期母体生理特点血液变化泌尿系统变化消化系统变化内分泌系统变化皮肤变化新陈代谢的变化骨骼.关节的变化卵巢外阴足月时容量达5000毫升，增加约1000倍容量1.皱襞增多，周围结缔组织变疏松，伸展性增加，有利于胎儿通过.2.阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，不利于致病菌的生长6-7周前产生雌激素及孕激素，已维持妊娠皮肤增厚，色素沉着。妊娠期增大的子宫压迫，盆腔及下肢静脉回流障碍，可能会出现外阴或下肢静脉曲张，产后消失子宫阴道 .生殖系统 .乳房变化激素影响胎盘分泌雌激素刺激腺管发育，分泌孕激素刺激腺泡发育孕早期乳房增大.颜色加深乳房增大.颜色加深孕晚期可有淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳产后产后胎盘娩出，激素水平下降，新生儿吸允乳头，乳汁分泌 .血液及泌尿.呼吸.消化系统变化血容量妊娠期间循环血容量增加，为维持胎儿的生长需要很重要。血浆量的增加多于红细胞量的增加，出现生理性贫血肾脏乳房增大.颜色加深1.肾血流量及肾小球滤过率较高，导致排泄增多，受体位影响，孕妇仰卧时夜尿多于日尿量2.膀胱受子宫压迫，可出现尿频.呼吸受雌激素影响，上呼吸道粘膜增厚，轻度充血.水肿，易发生呼吸道水肿消化1.雌激素影响：牙龈容易充血.水肿.出血.2.孕激素影响：肌张力下降导致酸性物质逆流至食管产生烧心现象.3.胃排空时间延长，易产生饱腹感.4.肠蠕动减弱，易便秘，出现痔疮 .内分泌系统.皮肤变化垂体分泌促性腺激素.催乳素.促黑素细胞刺激激素肾上腺一些孕腋毛.阴毛增加及增粗现象.皮肤1.黑色素细胞刺激效用，导致孕妇乳头.乳晕.腹白线.外阴等出现色素沉着.2.色素沉着与面部，呈蝶状，称为黄褐斑.3.妊娠期间子宫增大使孕妇腹壁张力加大，皮肤的弹力纤维断裂，呈紫色或淡红色不规律条纹，称为妊娠纹.基础代谢率：中晚期增加15-20%体重：平均增加12.5KG碳水化合物：产后代谢高，以利于胎儿糖分供给脂肪代谢：能量消耗较多，肠道吸收能力增加.新陈代谢的变化蛋白质代谢：供给胎儿生长发育及子宫.乳房.分娩做准备矿物质代谢：孕中晚期，钙铁需要量增加，满足胎儿及孕妇需要 .骨骼.关节及韧带的变化钙缺乏钙.D缺乏引起骨质疏松胎盘的松弛素分泌自觉腰骶部及肢体疼痛不适孕妇姿势重心向前移，孕妇头部和肩部应向后仰，腰部向后挺，形成典型的孕妇姿势.孕期常见症状及建议a.便秘 肠蠕动及肌张力减弱,排空时间延长,增大的子宫对肠道下段压迫引起的.建议:1.排便习惯正常的孕妇可以在妊娠期预防便秘,每日清晨饮一杯开水,多吃易消化.含纤维素多的蔬菜和水果,每天增加适当的运动,养成按时排便的良好习惯.2.严重情况下可以用开塞露和甘油,使大便润滑容易排出,禁用泻下药和灌肠,以免引起流产和早产.b.痔疮 痔静脉曲张可在妊娠期间首次出现,也可使已有的痔疮复发和恶化,主要原因增大的子宫妊娠子宫或者妊娠期便秘时痔静脉回流受阻引起.除多吃蔬菜和少吃辛辣食物外,可通过温水坐浴,服用开塞露等缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感.c.消化系统症状 妊娠早期恶心.呕吐常见,应少食.多餐,忌油腻的食物,给予维生素B610-20毫克,每日3次口服,消化不良者,口服维生素B1,干酵母片及胃蛋白酶片,由于妊娠子宫使胃上移,胃内容量反流到食管,会引起胃灼热.餐后避免弯腰和平躺,并适当活动可减缓症状.d.腰背痛及下肢静脉曲张 腰背痛 妊娠期间关节韧带松弛,增大的子宫向前倾,腰椎向前突,使腰背部处于持续紧张状态,孕妇常出现腰背酸痛,休息时,腰背部靠枕头可缓解疼痛,必要时卧床休息,局部热敷.静脉曲张 增大的子宫压迫下腔静脉,随着妊娠的次数增多而加重,在妊娠晚期应尽量避免长时间站立,下肢绑以弹性绷带,晚间睡眠时应适当垫高下肢以利于静脉回流.e.贫血及下肢肌肉痉挛.水肿 贫血 妊娠中晚期对铁的需求增多,应在4-5个月开始补充铁剂,如硫酸亚铁预防贫血,如已出现贫血,缺铁性贫血较为多见,除了口服铁剂外,另外补充维生素C和钙剂增加铁的吸收.下肢肌肉痉挛 孕妇缺钙的表现,多发生在小腿部,妊娠晚期多见,常在夜间发作,能迅速缓解,已出现痉挛的孕妇应及时补充钙剂.下肢水肿 妊娠晚期常有踝部.小腿下半部轻度水肿,休息后消退,属于生理现象.睡眠采取左则卧位,下肢垫高15度能使下肢血液回流改善,水肿减轻.若水肿明显,休息后不消退,应考虑到妊娠合并其他疾病等.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二27可编辑 f.仰卧位低血压及霉菌性阴道炎 仰卧位低血压 妊娠晚期,孕妇若长时间采取仰卧位,会出现低血压,改为侧卧位后,血压迅速恢复正常.霉菌性阴道炎 30%孕妇分泌物可培养假丝酵母菌,多数孕妇无症状,部分阴道分泌物过多,外阴瘙痒伴疼痛和红肿,给予阴道内放置克霉唑栓剂及碳酸氢钠水进行外用.C.产前检查及孕期营养产前检查1.产前检查的时间和次数：首次检查在6-8周为宜，妊娠20-36周为每4周1次，满37周后每周1次，合计共9-11次为宜.预产期的计算：末次月经第1日起，月份减3或加9.实际推算的预产期可能相差1-2周.产前检查方案 时间 常常规检查 备查项目目 健康教育健康教育 第1次检查（6-13周）1.确定孕周，推算预产期2.评估妊娠高危因素3.体重.血压.胎心率4.血常规.尿常规.血型.空腹血糖.肝肾功能.HIV筛查.心电图1.B超检查2.地中海贫血.甲状腺功能筛查3.宫颈细胞学检查4.宫颈分泌物检测淋球菌.和细菌性阴道病1.避免接触有毒有害物质及宠物2.改变不良的生活方式，避免高强度，高噪音环境及家庭暴力3.慎用药物和疫苗4.补充叶酸（0.4-0.8毫克）条件合适者可继续服用含叶酸的复合维生素第2次检查(14-19周)血压.体重.宫底高度.腹围.胎心率羊膜腔穿刺检查胎儿染色体1.HB105克/L,补充铁元素60-100毫克/d.2.补充钙剂600毫克/d第3次检查（20-23周）1.血压.体重.宫底高度.腹围.胎心率2.胎儿系统B超筛查3.血常规.尿常规 B超测量宫颈长度（预防早产高危者）1.早产的认识和预防2.胎儿系统B超检查的意义第4次检查（28-31周）1.血压.体重.宫底高度.腹围.胎心率2.尿糖筛查3.血常规.尿常规 宫颈分泌物fFN检测（早产高危）1.早产的认识和预防2.营养及健康方式的指导3.妊娠糖尿病筛查的意义 .产前检查方案 时间 常常规检查 备查项目目 健康教育健康教育 第5次检查（32-36周）1.血压.体重.宫底高度.腹围.胎心率.胎位2.产科B超检查 B超测量宫颈长度（预防早产高危者）1.分娩方式指导2.分娩相关知识3.新生儿疾病筛查4.母乳喂养指导 第6次检查（32-36周）1.血压.体重.宫底高度.腹围.胎心率.胎位2.血常规.尿常规.1.肝功能检查2.胎心监护（NST）检查3.心电图复查1.分娩前生活方式的指导2.分娩相关知识3.新生儿疾病筛查4.抑郁症的预防第7-11次检查(14-19周)1.血压.体重.宫底高度.腹围.胎心率.胎位.宫颈检查及评分2.血常规.尿常规3.NST检查（每周一次）1.产科B超声检查2.评估分娩方式1.新生儿疫苗接种2.产褥期指导3.胎儿宫内情况的监护4.超过41周，住院并引产.孕期营养定期监测体重增长1.妊娠早期共增加1-2千克2.妊娠中晚期每周增长0.3-0.5千克总增长10-12千克.凡每周增重量小于0.3千克或者大于0.55千克者，应调整能量摄入.妊娠期间出现营养不良直接影响胎儿生长和智力发育.导致器官发育不全，胎儿生长受限及低体重儿，容易造成流产.早产.胎儿畸形和胎死宫内.热量：能量之源 蛋白质占15%，脂肪占20%，糖类占65%孕期营养妊娠期间蛋白质摄入不足，会造成脑细胞分化迟缓，导致胎儿脑细胞数量减少，影响智力发育.优质蛋白主要来源于动物，如肉类，牛奶，鸡蛋，鱼，能提供最佳搭配的氨基酸，尤其是牛奶 蛋白质蛋白质：4-6个月期间，增加15克，7-9个月增加25克 碳水化合物机体主要供给热量的食物，主要以淀粉为主，妊娠中期以后，每日以500克满足需要 微量元素铁：营养学会建议孕妇每日膳食中铁的供应为28毫克，每日膳食中铁补充不足，建议口服铁剂 微量元素钙：妊娠晚期增加钙的摄入，保证孕妇骨骼中的钙不至因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗.我国营养学会建议妊娠16周起每日钙的摄入1000毫克，妊娠晚期增加至1500毫克 微量元素锌：蛋白质和酶的组成成分，对胎儿的生长发育很重要，妊娠3个月后摄入不足，可导致胎儿生长受限，流产.皮肤病.矮小症等我国营养学会建议妊娠3个月后，每日从饮食中补锌20毫克，孕妇血锌的正常值为7.7-23微毫摩尔/L 微量元素碘：孕妇膳食中供给不足，可发生胎儿甲状腺功能减退和神经系统发育不良我国营养学会推荐在整个妊娠期使用含碘食用盐 维生素参与机体重要的生理过程，是生命活动中不可缺少的物质，主要是从食物中摄取维生素A又称为视黄醇，我国膳食推荐孕妇为1000微克，缺乏导致孕妇夜盲，早产，胎儿可能致畸形（唇腭裂.小头畸形等）含量丰富的食物有牛奶，动物肝脏，深红色果蔬中.B族维生素尤其是叶酸的供给量增加，我国推荐孕妇每日膳食中叶酸供给量为800微克，特别是妊娠前3个月叶酸的缺乏易发生胎儿神经椎管畸形。在妊娠前3个月应提前预防每天补充400微克，每日1次 维生素C形成牙齿.骨骼.结缔组织所必须的维生素我国营养学会推荐孕妇每日膳食中维生素C供给量为80毫克,多吃新鲜水果和蔬菜,建议口服维生素C200毫克,每日3次 维生素D主要是维生素D2和D3.孕妇缺乏,可影响胎儿骨骼发育我国推荐孕妇每日膳食中维生素D的供给量为10微克,鱼肝油中含量最多,其次为肝脏,蛋黄和鱼类.四.产褥期母体生理特点及营养1.产褥期母体的变化2.产褥期表现3.产褥期保健4.母乳喂养从胎盘娩出后子宫恢复到未孕的状态称为子宫复旧，一般为6周子宫分娩后阴道腔扩大，导致阴道壁松弛及肌张力降低，在产褥期逐渐恢复.阴道分娩后出现轻度水肿，于产后2-3日内逐渐消退.处女膜在分娩时撕裂，形成残缺的处女膜痕外阴分娩过程中，使盆底的肌肉过度伸展至弹性降低，产褥期应避免过早进行较强的重体力劳动，若分娩次数过多，间隔时间过短，盆底组织难以恢复，导致阴道壁脱垂及子宫脱垂盆底组织1.产褥期母体的变化乳房01主要变化是泌乳，吸允是保持乳汁不断泌乳的关键环节.血液03产褥早期处于高凝状态，有利于减少产后出血.内分泌05产后雌孕激素在产后1周达到未孕状态，月经的复潮及排卵受哺乳影响，哺乳产妇月经延迟，平均在产后4-6个月恢复排卵.消化02产后1-2日常感觉口渴，喜流食，产褥期活动减少，加上腹肌和盆底肌肉松弛，容易便秘泌尿04妊娠期体内潴留的水分主要通过肾排出，故产后一周尿量增多.腹壁06初产妇壁部紫红色妊娠纹变成银白色陈旧性妊娠纹，壁部的皮肤受增大的子宫影响，肌肉不同程度分离，产后明显松弛，需要在产后6-8周恢复.产褥期母体的变化041.血性恶露：大量血液射红，量多，一般持续3-4日2.浆液性恶露：色淡红，含多量浆液而得名。一般持续10天左右.3.白色恶露：白色粘稠，含大量白细胞，大约持续3周干净.若子宫复旧不良或者感染会造成血性恶露时间延长恶露恶露02胎盘娩出后，子宫圆而硬，产后10日子宫降入骨盆腔内子宫复旧子宫复旧05产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属于病态褥汗褥汗03产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，于产后1-2日出现，持续2-3日消失.产后宫缩痛产后宫缩痛01产后3-4日出现乳房胀大，伴有37-39度发热，称为泌乳热.产后脉搏.血压变化不大.体征体征2.产褥期临床表现0102030405食物应富有营养，足够热量和水分，以蛋白质，热量丰富为主，并适当补充维生素和铁剂，注意休息，至少3周后才能进行家务劳动产后因卧床休息，食物缺乏纤维素，肠胃蠕动减弱，盆底肌张力降低，容易发生便秘，鼓励产妇多吃蔬菜及早日下床活动经历妊娠及分娩的激动和紧张后，精神极度放松.对新生儿担心，产褥期的不适等均可造成情绪不稳定，尤其是产后3-10天，可表现为轻度抑郁，应帮助减轻身体不适，给予精神关怀，鼓励，安慰.哺乳开始时，乳胀是因乳腺管堵塞，一般可以湿敷3-5分钟，按摩乳房，频繁哺乳排空乳房 产后健康检查于产后6周去医院包括全身检查及妇科检查，检测血压.脉搏.血尿常规及哺乳情况，观察盆腔内器官是否达到未孕的状态，同时带婴儿在医院做一次检查3.产褥期保健催乳：乳汁不足适当调整饮食，喝营养丰富的肉汤退奶：产妇因病不能喂奶，应尽早退奶，不排空乳房，少食汤汁，生麦芽60-90克，水煎当茶饮，芒硝250克分装2个纱布袋，敷于乳房前包扎，湿硬时更换乳头皲裂：哺乳前湿敷35分钟，挤出少许乳汁，软化乳晕，哺乳后挤少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥，也可涂抗生素软膏，严重的情况下，可以用吸乳器将乳汁吸出后给新生儿喂养.乳房护理：情绪：排便：饮食起居：产后检查：对婴儿提供营养及促进发育：最适合消化吸收，生物利用率高.1提高免疫功能，抵御疾病：降低婴幼儿腹泻.呼吸道和皮肤感染2有利于牙齿的发育和保护：吸允时肌肉运动有助于面部正常发育，预防因奶瓶喂养引起的龋齿3母乳喂养时，婴儿与母亲皮肤频繁接触，增加情感联系和健康的心理的建立44.母乳喂养 防止产后出血A 哺乳期的闭经B降低母亲乳腺癌.卵巢癌的危险C对母亲有益4.母乳喂养吸允刺激产生缩宫素延迟月经复潮，营养素得以存储THANK YOUTHANK YOUTHANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二52可编辑