冠状动脉CTA的检查技术与策略（2014年11月2日上课内容）.ppt

冠状动脉CTA的检查技术与策略复旦大学附属中山医院陈刚 CT：日新月异的发展，科技与人文的融合日新月异的发展，科技与人文的融合Dr.Houndsfield：CT的出现将医学带入了太空科技时代；的出现将医学带入了太空科技时代；在诺贝尔奖的演说中在诺贝尔奖的演说中Dr.Houndsfield 预言预言 :冠状动脉成像将是冠状动脉成像将是CT下一个充满希望的领域下一个充满希望的领域 一次完美的冠脉CTA检查二低一高 更低的辐射 更低的对比剂 更高质量的影像160.625+81.25mm16排螺旋排螺旋CT20mm64排螺旋排螺旋CT40mm640.625mm探测器（硬件）分布示意图探测器（硬件）分布示意图探测器（硬件）分布示意图探测器（硬件）分布示意图20s5s5-8 beats20-30 beats屏气差，心率不屏气差，心率不齐影响仍然存在齐影响仍然存在4排螺旋排螺旋CT20mm161.2545mm40s40-60 beats时间空间分辨率不足时间空间分辨率不足病人配合明显困难病人配合明显困难真正各向同性，真正各向同性，屏气缩短屏气缩短时间分辨率是冠脉成像的主要决定因素层面时间分辨率(图像时间分辨率、X-Y轴时间分辨率)探测器宽度：3.216mm 机架旋转速度：0.50.35 0.33 0.30 0.28 0.275 0.27 容积时间分辨率（扫描时间分辨率、Z轴时间分辨率)扇区重建技术：单扇区双扇区四扇区五扇区 （33347ms）双源CT技术：双源CT单扇区达83ms 新双源CT单扇区达75msRTQPRS舒张期舒张期 收缩期收缩期收缩末期收缩末期舒张末期舒张末期IdealWindowTRCA为例，R-R间期（30-80%）不同VR图像（心率63次/分）3075706560555045403580心率与转速的关系0.35s 0.4s 0.45s60bpm,CHRTechnology in development that represents ongoing research and development efforts.These technologies are not products and may never become products.Not for sale.Not cleared or approved by the FDA for commercial availability.三支冠脉运动和心率的相关性心电门控技术的灵活应用概念前瞻性心电门控 根据心电监控预设扫描时机，在病人心电图R波的间期触发序列扫描，触发方式可以选择R-R间期的百分比，也可以选择绝对值毫秒。回顾性心电门控 几乎包含整个R-R间期的螺旋扫描，并同步采集心电数据,等回顾时根据心电数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建。优点:由于只在R-R间期触发扫描，病人的辐射剂量较小。缺点:由于心动周期的相位不一致，不能做心脏功能的评价检查。优点：由于采集了全时相的数据，偶发的不规则心率可通过心 电编辑修复。缺点：由于整个R-R间期几乎都在曝光，故辐射剂量较大。心脏扫描的两种模式心脏扫描的两种模式后门控（螺旋）模式模式前门控（步进）模式模式:1 个心动周期间隔个心动周期间隔移床x-线曝光移床移床移床心率与门控方法的选择平扫 应用前瞻性心电门控，行低剂量冠状动脉钙化积分扫描，当心率当心率6565次时次时，心律波动心律波动5 5 70-80%为曝光时间窗，间隔1%的时相重建冠脉，选择 右侧冠状动脉显像最佳的时相；如未能发现最佳时相，再以30-50%为时间窗曝光；仍不能发现最佳时相，再以51-69%为时间窗曝光。当心率当心率6565次时，心律波动次时，心律波动5 5 按照、的次序进行。心率与门控方法的选择增强 心率心率6565次次/分分,心律波动心律波动5 5方法A:根据前瞻性心电门控平扫获得最佳时相，选择此1%时相作为曝光 间 窗，行前瞻性心电门控冠状动脉CTA成像。心率心率6565次次/分，心律波动分，心律波动5 5方法B:根据前瞻性心电门控平扫获得最佳时相，以此时相为中心选择总宽 10%的曝光时间窗，行前瞻性心电门控冠状动脉CTA成像。屏气可能欠佳，心律波动屏气可能欠佳，心律波动5 5方法C:根据前瞻性心电门控平扫获得最佳时相，以此时相为中心选择总宽 10%的曝光时间窗，行低剂量（MinDose）回顾性心电门控冠状动脉CTA 成像 平扫无法判断最佳时相或心律不稳定心律不稳定方法D:使用30-80%曝光时间窗，行回顾性心电门控冠状动脉CTA成像。结果ABCD辐射剂量3.633.63 mSv mSv0.820.824.424.42mSvmSv1.161.168.11mSv8.11mSv1.541.5410.56mSv10.56mSv2.512.51图像质量2.822.820.480.482.902.900.820.822.952.950.700.702.872.870.560.56whywhy？心率65次/分可以使用前瞻性心电门控、宽度1%时间窗曝光；心率65次/分选择前瞻性心电门控、宽度10%的时间窗曝光；3035404550556065707580RCA为例，R-R间期（30-80%）不同VR图像（心率52次/分）5535503045406080757065RCA为例，R-R间期（30-80%）不同VR图像（心率83次/分）对比剂的使用冠状动脉CTA对比剂的用法（370）体重(kg)对比剂速率(ml/s)对比剂剂量(ml)生理盐水(ml)64排双源320排40体重503.540-5040-50402050体重604.050-6050-604520-2560体重704.560-7060-705020-2570体重805.070-8070-805520-3080体重905.580-9080-906025-3090体重1006.090906525-30100体重1106.590907025-30120体重1307.090907525-30注：仅限于双源CT 扫描时间超过7s时，可增加对比剂5-10ml，总量不超过90ml病人准备过程候诊区的准备 一、测量心率 患者到达后静坐1015分钟后测量 二、是否使用受体阻滞剂(12.525mg)心率 60次服用（12小时效果最佳）心率60次不服 三、注意使用受体阻滞剂 的禁忌症：心源性休克；病态窦房结综合征；、度房室传导阻滞；失代尝性心力衰竭；心动过 缓；低血压。扫描前的准备一、舌下含服硝酸甘油(片剂或喷雾剂）目的：使冠脉扩张，达到最佳显影效果 时间：检查之前3-5分钟二、使用硝酸甘油禁忌症 青光眼；颅内压增高严重低血压，急性心肌梗 死伴低充盈压；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎 或心包填塞；严重贫血；不良反应：头痛，低血压 ，心率加快 电极置放 仰卧位,位置居中，II导联（两侧锁骨下和左侧肋弓下），避免脱落，注意皮肤清洁。电极线应避开心脏区域,防止扫描区出现金属线伪影。呼吸训练（屏气方法）一般屏气时间10秒左右，重复3次以上 告知检查中造影剂可能的一些反应 机器的噪声，注射对比剂时有发热 感，安定病人情绪1.1.屏气效果；屏气效果；2.屏气后心率变化规律。观察效果临床病例四排CT冠脉成像LCX支架远端再狭窄心率114次，单扇区成像四扇区成像HR 105114HR 105114HR 105114HR 105114次次次次/分分分分 HR 100102HR 100102HR 100102HR 100102次次次次/分分分分心电编辑的使用心电编辑前心电编辑后心电编辑前心电编辑后心电编辑后心电编辑前以上仅为个人之学术观点无任何商业因素不足之处请批评、指正谢谢！方法A方法B方法C方法D 屏气不佳平扫观察RCA的清晰度