血液透析室医院感染管理制度.doc

血液透析室医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员身体健康，每2年参加医院组织的体格检查，每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员接种乙肝疫苗。2、工作人员进入血液透析室应当穿工作服，戴工作帽、口罩、换工作鞋。 3、病人进入透析间应更换拖鞋或穿鞋套，非透析人员不得入内，家属和参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。4、工作人员如发生意外锐器刺伤，立即采取正确的处置方法，并上报院感防保科。二、环境管理1、血透室内严格划分清洁区、半污染区、污染区。每透析单元面积不小于3.2 m2，室内保持清洁干燥，定时开窗通风，保持物品表面的清洁。2、水处理间面积应为水处理机所占面积的1.5倍，地面有防水处理和地漏，避免阳光直射，通风良好。3、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床等，地面用含氯消毒溶液拖拭2次。4、血透室、治疗室、反渗水室每日进行空气消毒1次，使用动态空气消毒机，室内空气、物表、医务人员手每月监测培养一次，空气细菌数500cfu/m3，物体表面细菌数10cfu/cm2，医务人员手细菌数10cfu/cm2。5、血透室内配有洗手设施，洗手液，清洁干燥的擦手纸。三、消毒隔离制度1、操作前后认真洗手，对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应戴一次性消毒手套；对不同病人进行操作时应该更换手套。2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒。3、病人被褥一人一用一换，床单、被套换下后，应放入专门的容器，送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。4、新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、戊肝抗体、丁肝抗体，测定梅毒、HIV抗体。血液透析病人根据情况，每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。5、透析器、管路、穿刺针一次性使用，用后装入黄色医用垃圾袋，密封后送焚烧处理。6、建立HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度。乙肝、丙肝病人分别设置专用透析治疗区和透析机。HIV感染病人应于专科医院接受透析。7、加强对长期留置管病人的监测，如出现发热反应的病人，及时进行采样送检培养，查找感染源，采取相应的控制措施。8、加强对血液透析用水和透析液的监测，每年监测微量元素一次，每月监测细菌及内毒素，反渗水和透析液所含细菌总数不得超过100cfu/ml，且达到50cfu/ml后，应该采取措施纠正。在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ml，在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应不得超过2EU/ml，且超过1EU/ml时应该采取纠正措施。并每天检查反渗水电导度、硬度、含氯量。各项检查结果应登记并保留，发现问题及时处理。9、严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放，对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放，每日检查有效期限。10、透析液现配现用，工作人员配制前要洗手，戴口罩，两人核对并登记，B液配制后24小时内有效，B液桶每次用后用反渗水冲洗，定期消毒。11、每人次透析结束必须进行透析机的内外消毒，并作好登记。12、水处理各管路保证通畅不逆流，无死腔。水处理系统消毒可参考生产公司的要求，至少每2-3月一次，包括供水管理和反渗机的消毒，在水质监测中超出干预水平的水处理系统必须立即消毒处理。消毒液可使用过氧乙酸，福尔马林等。前处理系统的再生与反冲应每天进行，同时根据软水监测结果确定更换时间。所有的消毒维护工作应妥善记录。13、血液透析室所有的医疗清洗用水（包括排出的透析液）均应严格消毒后，符合医院污水排放标准方可排放。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落