如何正确使用呼吸机.ppt

如何正确使用呼吸机如何正确使用呼吸机1 1.一、呼吸机的工作原理一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切（一）呼吸机的切换方式方式 1 1、压压力切力切换换定定压压型呼吸机型呼吸机 2 2、容量切、容量切换换定容型呼吸机定容型呼吸机 3 3、时间时间切切换换 4 4、流速切、流速切换换 5 5、两种以上切、两种以上切换换方式的方式的结结合合 （容量（容量+压压力切力切换换）2 2.（二）常用的机械通气模式二）常用的机械通气模式1 1、控制通气控制通气控制通气控制通气特点：特点：无无论论患者自主呼吸如何，呼吸机患者自主呼吸如何，呼吸机总总是按是按预预先先设设置的置的频频率，潮气量（率，潮气量（压压力），力），进进行行规规律的律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应应用于自主呼吸用于自主呼吸较强较强患者，患者，则则很很难难达到自主呼达到自主呼吸的吸的协调协调。3 3.2 2、辅辅助通气助通气助通气助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启它与控制通气不同的是，机械通气的启动动由患者自由患者自发发吸气来触吸气来触发发。因而通气。因而通气频频率决定于率决定于患者的自主呼吸，潮气量患者的自主呼吸，潮气量则则决定于决定于预预先先设设置的置的容容积积（或（或压压力）的大小。力）的大小。对对于自主呼吸于自主呼吸频频率率稳稳定的患者，定的患者，应应尽量采用尽量采用辅辅助通气而避免采用控助通气而避免采用控制通气模式。制通气模式。4 4.3 3、辅辅助助助助/控制通气控制通气控制通气控制通气 是一种是一种较较先先进进的通气模式。它与的通气模式。它与单纯辅单纯辅助通助通气不同的是，当自主呼吸气不同的是，当自主呼吸频频率率过过慢慢时时，每分通气，每分通气量小于量小于设设定量定量时时，呼吸机本身可，呼吸机本身可检检知，并自知，并自动动的的控制通气方式来控制通气方式来补补充，以防止通气不足的充，以防止通气不足的发发生。生。5 5.4 4、间间歇指令通气（歇指令通气（歇指令通气（歇指令通气（IMVIMV）同步同步同步同步间间歇指令通气（歇指令通气（歇指令通气（歇指令通气（SIMVSIMV）二者的共同特点是，在二者的共同特点是，在单单位位时间时间内既有机械内既有机械通气，又有自主呼吸。通气，又有自主呼吸。IMVIMV是控制通气与自主呼是控制通气与自主呼吸的吸的结结合，合，SIMVSIMV是是辅辅助通气与自主呼吸的助通气与自主呼吸的结结合，合，当当设设定的呼吸定的呼吸频频率率1616次次/分分时时，可达到，可达到辅辅助助/制制通气的效果。通气的效果。6 6.IMVSIMV7 7.优优点：点：点：点：不需要大量的不需要大量的镇镇静静剂剂可减少因通气可减少因通气过过度而度而发发生碱中毒的机会生碱中毒的机会长长期通气治期通气治疗疗可防止呼吸肌萎可防止呼吸肌萎缩缩的的发发生，有生，有利于脱离机械通气利于脱离机械通气降低平均气道降低平均气道压压，减少机械通气，减少机械通气对对循循环环系系统统的不良影响。的不良影响。8 8.缺点：缺点：缺点：缺点：对对患者增加通气的要求反患者增加通气的要求反应应不良，不适当不良，不适当应应用用会会导导致呼吸肌疲致呼吸肌疲劳劳增加患者呼吸肌消耗，不适当增加患者呼吸肌消耗，不适当应应用会用会导导致呼吸致呼吸肌疲肌疲劳劳9 9.5 5、压压力支持通气（力支持通气（力支持通气（力支持通气（PSVPSV）该该通气模式比其他通气模式比其他辅辅助通气模式更接近生理助通气模式更接近生理状状态态。患者每次自。患者每次自发发吸气，都自吸气，都自动动接受接受预预先先设设置置的一定的的一定的压压力支持。力支持。1010.6 6、SIMVSIMV加加加加PSVPSV 二种模式叠加在一起，使二种模式叠加在一起，使SIMVSIMV中的自主呼中的自主呼吸吸变变成了成了PSVPSV方式，从而避免呼吸肌疲方式，从而避免呼吸肌疲劳劳的的发发生。生。1111.7 7、双气道正、双气道正、双气道正、双气道正压压通气（通气（通气（通气（BiPAPBiPAP）1212.二、呼吸机的二、呼吸机的连接接1 1、无、无、无、无创创通气通气通气通气连连接接接接口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩注意面罩的密注意面罩的密闭闭2 2、有、有、有、有创创通气通气通气通气连连接接接接气管插管气管插管气管切开插管气管切开插管注意气囊充气注意气囊充气 1313.1414.1515.1616.1717.1818.1919.2020.三、机械通气的适三、机械通气的适应证选择益益益益处处：维维持适当的通气持适当的通气在一定程度上改善交在一定程度上改善交换换功能功能减少呼吸功的消耗减少呼吸功的消耗2121.1 1、神、神经经肌肉疾患引起的呼吸衰竭肌肉疾患引起的呼吸衰竭2 2、因、因镇镇静静剂剂、中毒、中毒导导致了呼吸衰竭致了呼吸衰竭3 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4 4、ARDSARDS或其他原因肺水或其他原因肺水肿肿及肺炎，支气管哮喘引起的及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭呼吸衰竭5 5、COPDCOPD患者慢性呼吸衰竭急性患者慢性呼吸衰竭急性恶恶化化6 6、用于、用于预预防目的的机械通气治防目的的机械通气治疗疗 对对于于轻轻、中度，神志清醒，呼吸、中度，神志清醒，呼吸频频率率353535次次/分，分，张张口呼吸，不能配合面罩通气者，口呼吸，不能配合面罩通气者，给给予有予有创创通气，先行气通气，先行气管插管，必要管插管，必要时时气管切开插管。气管切开插管。2222.四、机械通气参数的四、机械通气参数的调节原原则（一）有（一）有（一）有（一）有创创通气通气通气通气 1 1、吸氧、吸氧浓浓度度调节调节2 2、通气、通气频频度、潮气量、每分通气量度、潮气量、每分通气量3 3、吸、呼、吸、呼时间时间比比4 4、吸气、吸气压压力的力的调节调节5 5、呼吸正、呼吸正压应压应用与用与调节调节2323.（二）无（二）无（二）无（二）无创创通气通气通气通气（1 1）吸气）吸气压压力力（2 2）呼气）呼气压压力力（3 3）呼吸）呼吸频频率率（4 4）吸、呼比）吸、呼比2424.（三）机械通气与自主呼吸的（三）机械通气与自主呼吸的协调1 1、产产生呼吸生呼吸生呼吸生呼吸对对抗的原因抗的原因抗的原因抗的原因机械通气治机械通气治疗疗的早期的早期治治疗过疗过程中的病情程中的病情变变化化患者的外部原因患者的外部原因a.a.同步功能的触同步功能的触发发敏感度的敏感度的调节调节不当不当b.b.人工气道被分泌物填塞，回路管道人工气道被分泌物填塞，回路管道积积水水过过多多c.c.气管气管导导管套囊漏气或气道管套囊漏气或气道联联接接处处密密闭闭不不严严，使，使通气量减少，触通气量减少，触发发失灵。失灵。2525.2 2、对对策策策策SIMVSIMV模式模式吸吸纯纯氧加大通气量，抑制自主呼吸氧加大通气量，抑制自主呼吸镇镇静静剂剂使用使用排除管道因素排除管道因素2626.(四）常四）常见呼吸机呼吸机报警及警及处理理（1 1）脱机）脱机（2 2）漏气（通气不足，低）漏气（通气不足，低压压）检查检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气接水器漏气（3 3）气道）气道压压力力过过高高（4 4）通气量）通气量过过大大（5 5）呼吸）呼吸频频率率过过快快（6 6）电电源脱落源脱落（7 7）氧）氧浓浓度度过过低低2727.五、机械通气的撤离五、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的生理指（一）撤离机械通气的生理指标1 1、生命体征、生命体征稳稳定定2 2、神志清醒、神志清醒3 3、最大吸气、最大吸气压压20cmH2O20cmH2O4 4、VC1015ml/kgVC1015ml/kg5 5、PaPaOO2 2 300mmHg 300mmHg（FiFiOO2 2=1.0=1.0）6 6、PaPaOO2 2 60mmHg 60mmHg（FiFiOO2 2 0.4 20mmHg20mmHg或舒或舒张压张压10mmHg10mmHg2 2、P110P110次次/分或每分分或每分钟钟增加增加2020次次3 3、R30R30次次/分或每分分或每分钟钟增加增加1010次以上次以上4 4、出、出现严现严重心律不重心律不齐齐5 5、PaPaOO2 2 60mmHg 55mmHg 55mmHg7 7、PH7.30PH7.30 出出现现上述指征之一上述指征之一应应立即恢复机械通气。但立即恢复机械通气。但PaPaOO2 2 、PaCPaCOO2 2指指标标不适用于不适用于COPDCOPD慢性呼衰者。慢性呼衰者。2929.（三）撤离方式（三）撤离方式1 1、SIMVSIMV2 2、压压力支持通气（力支持通气（PSVPSV）3 3、SIMV+PSVSIMV+PSV4 4、直接脱机、流量、直接脱机、流量计给计给氧氧观观察。察。3030.气管插管、切开的气管插管、切开的护理注意事理注意事项1 1、吸痰、气道内湿化、吸痰、气道内湿化2 2、气囊放气、气囊放气3 3、气管插管外置部份、气管插管外置部份长长度度测测量量4 4、管道消毒、管道消毒5 5、定、定时记录时记录 HRHR、BP BP、SaSaOO2 2 给给氧氧浓浓度、潮气量、气道度、潮气量、气道压压力、呼吸力、呼吸频频率。率。3131.谢 谢！3232.3333.谢谢您的观看！3434.