儿童呼吸机基本使用.ppt

小儿呼吸机基本使用1n n机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交替，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。2机械通气指征 n n原则 早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。3n n新生儿适应症(1)各种原因所致急慢性呼吸衰竭。(2)中枢抑制：早产、药物抑制、颅内出血。(3)肺功能障碍：RDS、MAS，新生儿肺炎。(4)支持性通气：败血症。4n n儿科指征：呼吸衰竭。神经肌肉疾病 严重肺部疾病：重症肺炎、哮喘持续状态。心肺复苏后 颅内压升高需过度通气降低颅内压5n n相对禁忌症 张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸。6呼吸机基本结构n n主机、空-氧混合器、操作显示面板n n管道系统：管道、储水器、温湿化器n n监控系统：参数的实时监测及报警7 主 机电 源减压器滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测病 人呼 气89呼吸机的分类n n压力切换n n容量切换n n时间切换n n复合型：时间-压力型、时间-容量型、时间-容量-压力限制型10常用呼吸机模式及参数n n现代机型最常用的三种模式：辅助/控制通气（A/C）同步间歇指令通气(SIMV)自主呼吸(SPONT)11CPAP使用指征n n轻度低氧性呼吸衰竭n nARDS,肺泡萎陷性疾病n n新生儿HMD，MASn n上呼吸道梗阻：肥胖窒息综合症n n睡眠呼吸暂停综合症12n n辅助/控制通气（A/C）病人有自主呼吸时，呼吸机随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生，机械通气自动由辅助转为控制通气模式。属于间歇正压通气。13n n同步间歇指令通气（SIMV）辅助通气方式，呼吸机在一定的间歇周期接受自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，即若干次自主呼吸后给一次辅助通气，保证每份通气量。有一定规律的自主呼吸，但不能达到有效的通气量，14n n压力支持通气（PSV）类似辅助通气15n n持续气道正压通气（CPAP）增加功能残气腔，增加氧弥散面，改善氧和，但又可以增加CO2潴留16常用参数n n吸氧浓度（FiO2）n n吸气峰压（PIP）n n呼气末正压（PEEP）n n频率（f）n n吸气时间（It）n n潮气量（Vt）17n nFiO2：以满足PaO280mmHg的情况越低越好n nPIP：一般1620cmH2O，顺应性差可2530cmH2On nPEEP：新生儿58cmH2O，儿童从3cmH2O起，最大不超过8cmH2On nF：新生儿3040次/分，儿童一般小于30次/分n n吸/呼比：新生儿1：2-1.5；儿童1：2-3n nVt：早产儿8-10ml/kg，足月儿6-8ml/kg18报警限设置n n通气量：预设通气量20%气道压力：报警上限为病人实际气道压力15cmH2O为宜氧浓度：设置氧浓度10%19n n病人准备：病人准备：氧供，吸引，气管插管器械氧供，吸引，气管插管器械麻醉及复苏药品麻醉及复苏药品病史及血气胸片结果病史及血气胸片结果n n告知程序：家长告知，告知书签字告知程序：家长告知，告知书签字n n人员准备：气管插管，呼吸机准备人员准备：气管插管，呼吸机准备机械通气前准备20ET口径及深度21n n病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析n n机械通气监护：气道护理，避免交叉感染机械通气监护：气道护理，避免交叉感染气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录完成各种记录n n及时排除故障：及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常机械通气管理22n n确保气流通道畅通 ET位置，导管扭转，痰痂n n呼吸机无报警n n无气压伤、肺不张和继发感染n n病人安静，无挣扎机械通气管理的目标23常见报警及处理n n低气源压力：低气源压力：检查气源、连接管道是否脱落检查气源、连接管道是否脱落n n高分钟通气量：高分钟通气量：注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情，设定注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情，设定参数参数n n低分钟通气量：低分钟通气量：脱管或管道脱落脱管或管道脱落n n高气道压力：高气道压力：分泌物堵管，需清除分泌物堵管，需清除 管道折曲、压扁、管道折曲、压扁、报警设置不合理，需重新评估后设定报警设置不合理，需重新评估后设定n n低气道压力：低气道压力：n n呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理 24撤离呼吸机指征n n原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定n n自主呼吸恢复，有效通气量足够自主呼吸恢复，有效通气量足够n nIMVIMV模式模式RR 10RR 10，FiO2 0.4FiO2 0.4时，血气正常时，血气正常n n咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好252024/5/7 周二26.