呼吸机基本使用方法.ppt

呼吸机基本使用方法1-呼吸机机械通气的作用1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。2-呼吸机治呼吸机治疗的相的相对禁忌禁忌证(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)张力性气胸病人(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭3-呼吸机治呼吸机治疗适适应征征1.呼吸频率30-35次/分,或5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO255mmHg3.COPD：PO270-80mmHg4-呼吸机的常用辅助呼吸模式1间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。5-呼吸机的常用辅助呼吸模式2同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。6-呼吸机的常用辅助呼吸模式3SIMV的优点1可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。7-呼吸机的常用辅助呼吸模式4压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。8-呼吸机的常用辅助呼吸模式5呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症9-呼吸机的常用辅助呼吸模式7持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响10-呼吸机的常用辅助呼吸模式8压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。11-使用呼吸机的基本步使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相判断是否有机械通气的相对禁忌症，禁忌症，进行必要的行必要的处理。理。3.确定控制呼吸或确定控制呼吸或辅助呼吸。助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、SIMV、PSV、PEEP、CPAP）。）。12-使用呼吸机的基本步使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分确定机械通气的分钟通气量通气量(MV）,一般一般为8-12ml/kg。6.确定确定补充机械通气充机械通气MV所需的所需的频率（率（f）、）、潮气量（潮气量（TV）和吸气）和吸气时间(IT)。7.确定确定FiO2 FiO2：结合呼气末正合呼气末正压调整吸氧整吸氧浓度从而达到目度从而达到目标血氧血氧饱和度和度(88-(88-90%).90%).13-使用呼吸机的基本步使用呼吸机的基本步骤38.确定确定PEEPPEEP：当高：当高浓度吸氧下而度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的的调节原原则为从小从小渐增，达到最好的气体交增，达到最好的气体交换和最小的循和最小的循环影响。影响。9.9.确定确定报警限和气道安全警限和气道安全阀。不同呼吸机的。不同呼吸机的报警参数警参数不同，参照不同，参照说明明书调节。气道。气道压安全安全阀或或压力限制力限制一般一般调在在维持正持正压通气峰通气峰压之上之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至至34-34-3636摄氏度。氏度。11.11.调节同步触同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小小调整。一般整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。14-ZXH呼吸机操作指南呼吸机操作指南呼吸机的呼吸机的组组成：成：主机、小车、机械手湿化器、管路15-开机开机顺顺序：序：1）呼吸机压力表连接氧气瓶2）插电源3）湿化器内加蒸馏水或纯净水4）打开湿化器开关5）调好湿化温度6）打开主机开关7）打开氧气瓶8）顺时针调节减压表使压力为0.280.6MPa9)调节参数10）呼吸机连接病人16-设设定工作参数：定工作参数：潮气量旋钮旋转此旋钮潮气量可变化，通过监测参数看潮气量大小呼吸频率按一下参数调整钮，此时屏幕右下角显“开”。旋转参数调整钮至呼吸频率（f）此时呼吸频率的数字值为绿色，再按参数调整钮一下，再旋转参数调整钮可调整呼吸频率，调整完毕再按参数调整钮一下退出呼吸频率的调整。再旋转参数调整钮至下一个参数的调整。所有要调整的参数调整完毕过10秒参数调整钮自动关闭17-通气参数参考通气参数参考值值潮气量（810ml/kg）呼吸频率（1220次/min）触发灵敏度（-1-3cmH20），吸呼比（0.50.6），18-设设定定报报警参数：警参数：压力上限（Ph）,压力下限（Pl）,通气量下限（MVL），通气量上限（MVH通气量上限（高于正常值得3050%）通气量下限（低于正常值得3050%）压力上限（高于平均气道峰压1025cmH20）压力下限（低于平均气道峰压1025cmH20）19-关机关机顺顺序：序：1）将呼吸机与病人分离2）关氧气瓶开关3）调减压表，待指针回零后逆时针松开调节钮4）关呼吸机电源开关5)关湿化器开关20-注意事注意事项项：1）上机前看气源压力是否在0.280.6MPa范围内2）功能，参数设置是否正确3）出现报警时查明原因及时处理4）撤离呼吸机后，及时对呼吸机消毒，存放好，注意防尘、防潮，远离可燃物和腐蚀物品5）各气路连接部分应严密、不漏气）储水器集满后及时倒掉21-注意事注意事项项：8）电源电压波动大时请使用交流稳压器9）呼吸机出现故障时，请关掉电源，让专业维修人员修理10）机器内不得溅入液体，以免损坏呼吸机11）病人使用呼吸机时，不得随意移动机器12）所用各种管道不得挤压变形，以免通气不畅13）在呼吸机使用时，应准备另外的通气方式（如简易呼吸器），当本呼吸机不能正常工作时可作应急用。22-呼吸机呼吸机报报警原因及警原因及处处理理一、一、处处理原理原则则：1、医护人员第一反应应该是保证病人通气。2、明确报警原因，针对原因及时处理。3、切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测。4、不能马上作出判断时，最安全有效的方法是断开呼吸机，应用简易呼吸器进行手动通气。23-呼吸机呼吸机报报警原因及警原因及处处理理二、二、处处理呼吸机理呼吸机报报警的良好警的良好临临床床习惯习惯：1、观察患者是否存在呼吸窘迫，2、检查患者的氧合和通气情况，3、必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气，4、检查报警设置是否合适，5、处理完毕后重新将患者与呼吸机连接，6、情况无法解决时及时更换呼吸机。24-呼吸机呼吸机报报警原因及警原因及处处理理低低压报压报警：警：原因：呼吸管路是否脱开；气囊漏气、气囊充气不足造成；呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气；连接远端压力传感器，检查是否脱开、是否阻塞；压力报警限设置是否合适。25-呼吸机呼吸机报报警原因及警原因及处处理理处理方法：1）给气囊重新充气；2）气囊破裂者给予更换气管内套管；3）仔细检查管路，将各接头接紧；4）如发生管路破裂，更换新管路；5）调整报警下限。26-高高压报压报警警:原因：人工气道阻塞；气流阻力增加、肺部顺应性降低、病人咳嗽、说话、吐管、人机失调对抗、患者烦躁；分泌物过多、气管插管或气管切开管移位；呼吸机管道内积水过多、管道打折、受压；患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率增快，考虑有并发症的发生；呼出阀工作状态。27-处处理方法：理方法：1）检查患者的呼吸与呼吸机是否同步，对症处理；2）吸痰；3）调整呼吸机的机械臂以免管路牵拉气管插管或气管切开管；4）清除管路内的积水，检查管路，解除管路打折原因；5）对出现的并发症，协助医生进行处理。28-低分低分钟钟通气量通气量：呼出气潮气量或每分通气量的下降原因：连接管脱落、漏气顺应性、气道阻力、呼吸肌疲劳气体流量、呼吸比例不适当29-高分高分钟钟通气量：通气量：呼出气潮气量或每分通气量的增加原因：1)呼吸频率或潮气量，焦虑、疼痛、缺氧、发热、酸中毒2)呼吸机参数设置不当，呼吸频率、潮气量、灵敏度、压力支持30-气源或气源或电电源源报报警警检查气源压力和气源连接；检查供电和电源连接；检查保险丝；上述处理后持续报警，更换呼吸机。31-结束束谢谢大家大家!32-