前列腺等超声诊断.ppt

前列腺及阴囊内常见病变超声表现正常前列腺声像图l前列腺外形象栗子，底向上，尖向下。位于膀胱颈部下方，包绕尿道前列腺部，外有包膜。l前列腺分五叶，即前中后及两侧叶。前叶小临床无意义，中叶和两侧叶易发生增生，后叶很少增生，但易发生前列腺癌。l正常前列腺横切呈栗子样，包膜光滑整齐，完整。内部回声为分布均匀的细点状回声，正常测量值约432CM。正常前列腺声像急慢性前列腺炎声像图l急性：体积弥漫性增大，对称或不对称，包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。l慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整，内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。腺体内可有钙化或结石的强回声。前列腺增生l常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。l前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀，内腺明显增大。外腺不同程度受压。声像图表现l外形外形:前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形，包膜完整，光滑，肿大的腺体引起膀形或圆形，包膜完整，光滑，肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进l内腺增大，外腺萎缩，二者分界清晰内腺增大，外腺萎缩，二者分界清晰l内部回声：增大的内腺回声减弱均匀，少数回声内部回声：增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高或呈等回声增高或呈等回声l常伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强回声，常伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强回声，多位于内外腺交界处多位于内外腺交界处l内外腺超声测量：以内腺增生外腺不同程度萎缩内外腺超声测量：以内腺增生外腺不同程度萎缩为特征为特征l间接征象：引起膀胱残余尿，膀胱壁代偿性增厚间接征象：引起膀胱残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，甚至引起输尿管扩张，双肾积水和假憩室形成，甚至引起输尿管扩张，双肾积水前列腺增生症前列腺增大呈球形或半球形 外形规则 左右对称，包膜完整内外腺之间可出现弧形排列结石前列腺增生症前列腺增生症前列腺癌l好发于外腺l早期：通常为低回声结节，位于外腺，少数呈等回声或非均质性回声增强，较大结节有包膜隆起，腺体基本上左右对称或轻度不对称l进展期:1各径增大，前后径增大更为突出2外形轮廓呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称3内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清4邻近器官受累前列腺增生与腺癌的声像图比较增生增生腺癌腺癌好发部位好发部位限于内腺限于内腺外腺起源居多外腺起源居多内腺与外腺内腺与外腺界限清，内腺大，界限清，内腺大，外腺不同程度萎外腺不同程度萎缩缩外腺病变使内腺外腺病变使内腺变形，二者界限变形，二者界限模糊不清模糊不清包膜包膜完整光滑，回声完整光滑，回声强强表面隆起，不规表面隆起，不规则边缘模糊不清则边缘模糊不清内部回声内部回声均匀均匀不均匀不均匀左右对称左右对称一般对称一般对称不对称不对称侵犯邻近器官侵犯邻近器官无，可凸向膀胱无，可凸向膀胱 侵犯精囊膀胱侵犯精囊膀胱睾丸疾病的超声诊断正常睾丸声像图l l1 1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形 l l22大小：大小：40*30*20mm;40*30*20mm;l l 3.3.白膜白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声；声；l l4.4.睾丸实质：实质回声为中等偏低睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集密集 均质均质 颗粒状回声，颗粒状回声，实质内可见管状结构；实质内可见管状结构；l l5.5.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm20-30mm，宽，宽5mm5mm，厚，厚约约3mm3mm，回声较强，但无声影。，回声较强，但无声影。l l 6 6、鞘膜、鞘膜 呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量液体所产生的新月形无回声（液体所产生的新月形无回声（85%85%）。）。睾丸内血管鞘膜积液l病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以睾丸鞘膜积液最为常见.l继发出血，感染，使积液性质改变l也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等声像图表现l睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或絮片样回声提示以往感染史l睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿瘤扭转及炎症除外l精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通型平卧位少，立位无回声区变大。精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液精索静脉曲张l主要因为蔓状静脉从静脉瓣机能不全引起，几乎全部累计左侧(99%)，男性不孕常见原因之一l声像图表现:可见多数粗而不规则的管样结构，宽度超过正常值2mm，管内无回声，壁薄，重度者断面呈多房囊样l立位可见上述管状结构明显增多，增宽精索静脉曲张睾丸肿瘤睾丸囊肿睾丸扭转l l男性，男性，2525岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。l l超声所见：超声所见：:左侧睾丸切面内径左侧睾丸切面内径 30mm28mm26mm30mm28mm26mm，形，形态轮廓正常，体积增大，表面光滑整齐，内部回声极不均态轮廓正常，体积增大，表面光滑整齐，内部回声极不均匀，下极见回声紊乱区，大小约匀，下极见回声紊乱区，大小约18mm27mm18mm27mm，部分呈弱，部分呈弱回声区，边界不清，内部血流明显减少，睾丸周围可见片回声区，边界不清，内部血流明显减少，睾丸周围可见片状液性暗区，前后径状液性暗区，前后径28mm28mm，内部呈网格状，附睾增大，内部呈网格状，附睾增大，体部厚约体部厚约14mm14mm，尾部大小约，尾部大小约20mm13mm20mm13mm，无血流信号。，无血流信号。l l超声提示：左侧睾丸肿大，内部回声紊乱区，血供少，左超声提示：左侧睾丸肿大，内部回声紊乱区，血供少，左侧附睾丸肿大，考虑睾丸扭转可能，侧附睾丸肿大，考虑睾丸扭转可能，左侧睾丸鞘膜积液。左侧睾丸鞘膜积液。l手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷，组织坏死，鞘膜内血性渗出液。睾丸微结石l l睾丸微石症睾丸微石症(testicular(testicularmicrolithiasismicrolithiasis，TM)TM)是弥是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径散分布于睾丸曲精小管内、直径3mm3mm的众多钙化灶形的众多钙化灶形成的综合征成的综合征.TMTM多与其他疾病同时被发现，然而多与其他疾病同时被发现，然而TMTM与它们的因果关与它们的因果关系尚不确定。已发现系尚不确定。已发现TMTM可与下列睾丸内外病变相伴可与下列睾丸内外病变相伴:男性男性不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、神经纤维瘤、神经纤维瘤、KlinefeltersKlinefelters 综合征、综合征、DownsDowns综合征、男性综合征、男性假两性畸形、腮腺炎后。也有仅发现假两性畸形、腮腺炎后。也有仅发现TMTM而无睾丸其他内而无睾丸其他内外病变的报道。外病变的报道。睾丸附件（圆形）声像图l男性附件根据所在位置分为睾丸附件、附睾附件、睾丸旁体和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。睾丸附件（乳头状）声像图睾丸附件（V字形）声像图附睾附件声像图附睾附件声像图 附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部隐睾l附睾炎l附睾肿大，回声多减低，不均匀，合并脓肿时，可见无回声或低回声区。累及睾丸时，睾丸内部出现低回声区，严重时合并鞘膜积液。CDFI：肿大的附睾内血流信号明显增加。附睾炎附睾囊肿附睾囊肿