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急诊护理学急诊护理学 护理部护理部 温贤秀温贤秀 四川省医学科学院四川省医学科学院四川省人民医院四川省人民医院 第一章第一章 急诊护理学概论急诊护理学概论第一节第一节 急诊护理学起源与发展急诊护理学起源与发展 现代急诊护理学的起源，可追溯到现代急诊护理学的起源，可追溯到1919世纪南丁世纪南丁格尔的年代。急诊护理学作为护理学的一门分支，格尔的年代。急诊护理学作为护理学的一门分支，其发展的历程只有近其发展的历程只有近2020年的历史。年的历史。1854185418561856年，年，在克里米亚交战时期，南丁格尔率领在克里米亚交战时期，南丁格尔率领3838名护士前往名护士前往前线医院救护伤员，使战士的病（伤）死率由前线医院救护伤员，使战士的病（伤）死率由42%42%下下降至降至2%2%。这充分说明了急诊护理工作在抢救危重伤。这充分说明了急诊护理工作在抢救危重伤（病）员中的重要作用。（病）员中的重要作用。急诊护理学的发展是随着急诊医学的发展而发急诊护理学的发展是随着急诊医学的发展而发展的。展的。2020世纪世纪5050年代初期，北欧发生了脊髓灰质炎年代初期，北欧发生了脊髓灰质炎大流行，许多患者伴有呼吸机麻痹，不能自主呼吸，大流行，许多患者伴有呼吸机麻痹，不能自主呼吸，在辅以在辅以“铁肺铁肺”治疗，配合相应的特殊护理技术后，治疗，配合相应的特殊护理技术后，收到了良好效果。此举堪称是世界上最早的用于监收到了良好效果。此举堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的护呼吸衰竭患者的“监护病房监护病房”。6060年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设备的新阶段，心电示波、电除颤器、进入了有抢救设备的新阶段，心电示波、电除颤器、人工呼吸机、血液透析机的应用，使急诊护理学的人工呼吸机、血液透析机的应用，使急诊护理学的理论与实践也得到相应发展。到了理论与实践也得到相应发展。到了6060年代后期，现年代后期，现代监护仪器的集中使用，促进了代监护仪器的集中使用，促进了ICUICU的建立。的建立。2020世纪世纪7070年代中期，在国际红十字会参与下，年代中期，在国际红十字会参与下，在联邦德国召开了医疗会议，提出了在联邦德国召开了医疗会议，提出了急救事业国际急救事业国际化、国际互助和标准化化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等。救经验等。我国历年来重视急救事业和急救知识的普及教我国历年来重视急救事业和急救知识的普及教育。早在育。早在2020世纪世纪5050年代，我国医院各病房就普遍将年代，我国医院各病房就普遍将重危患者重危患者集中在重危病房，集中在重危病房，靠近护士办公室，便于靠近护士办公室，便于护士密切观察病情及护理。护士密切观察病情及护理。7070年代成立了年代成立了心脏监护心脏监护病房，病房，随后相继成立了专科或综合监护病房。随后相继成立了专科或综合监护病房。19801980年年1010月卫生部颁发月卫生部颁发城市医院急诊科建设城市医院急诊科建设方案方案，北京和重庆正式成立急救中心，各医院先，北京和重庆正式成立急救中心，各医院先后成立急诊科。中华护理学会及护理教育中心举办后成立急诊科。中华护理学会及护理教育中心举办了多次了多次急救护理学习班急救护理学习班，培养急救护理人才，为开，培养急救护理人才，为开展急诊护理工作打下了良好基础，促使广大急诊护展急诊护理工作打下了良好基础，促使广大急诊护理工作者在现有设备条件下，完成大量而繁重的急理工作者在现有设备条件下，完成大量而繁重的急诊工作任务。诊工作任务。第二节第二节 急诊护理学的范畴急诊护理学的范畴 随着急救医学的发展和仪器设备的不断更新，随着急救医学的发展和仪器设备的不断更新，急诊护理学的范畴也从最初仅限于急诊护理学的范畴也从最初仅限于战伤急救护理，战伤急救护理，扩大为一门广泛的学科扩大为一门广泛的学科，包括的内容在，包括的内容在宏观宏观上有院上有院前急救、院内抢救和急危重症监护、创伤急救、急前急救、院内抢救和急危重症监护、创伤急救、急性中毒、灾难急救、急诊医疗服务体系、急救护理性中毒、灾难急救、急诊医疗服务体系、急救护理教育、科研和人才培训等，在教育、科研和人才培训等，在微观微观上有复苏学、休上有复苏学、休克、昏迷、脑血管意外、急性心肌梗死、严重感染、克、昏迷、脑血管意外、急性心肌梗死、严重感染、急腹症、多发伤、多器官功能衰竭、各种危象和各急腹症、多发伤、多器官功能衰竭、各种危象和各种急性中毒急救护理。种急性中毒急救护理。院前急救院前急救 院前急救院前急救是整个急诊医疗服务体系的第一步，是整个急诊医疗服务体系的第一步，也是重要的组成部分。主要任务是以最快的速度到也是重要的组成部分。主要任务是以最快的速度到达伤（病）员事发现场和发病地点，对伤病员进行达伤（病）员事发现场和发病地点，对伤病员进行有效的初步急救，维持其生命。具体措施为基础生有效的初步急救，维持其生命。具体措施为基础生命支持（命支持（basic life basic life support,BLSsupport,BLS）和基础创伤生）和基础创伤生命支持（命支持（basic traumatic life basic traumatic life support,BTLSsupport,BTLS）。院前急救应有现代化的院前急救应有现代化的管理制度管理制度：包括具备急：包括具备急救基本技能的高素质救基本技能的高素质急救人员急救人员、良好的、良好的通讯通讯、先进、先进的的运输工具运输工具、现场急救及转送医院的流程。院前急、现场急救及转送医院的流程。院前急救工作要与院内急救相结合，院前急救是院内急救救工作要与院内急救相结合，院前急救是院内急救的前提和基础，安全有效地把患者从院前转到院内，的前提和基础，安全有效地把患者从院前转到院内，为患者争取最佳的抢救时机。为患者争取最佳的抢救时机。为了实现非医务人员和专业医务人员的急为了实现非医务人员和专业医务人员的急救相结合，应大力开展急救知识的普及工作，救相结合，应大力开展急救知识的普及工作，使在现场的最初使在现场的最初目击者目击者能首先给伤（病）员进能首先给伤（病）员进行必要的初步急救。行必要的初步急救。现场救护的原则包括现场救护的原则包括 立即使伤（病）员脱离危险区；立即使伤（病）员脱离危险区；先救命再救伤；先救命再救伤；争分夺秒，就地取材；争分夺秒，就地取材；保留离断的肢体或器官；保留离断的肢体或器官；加强途中监护并详细、准确记录；加强途中监护并详细、准确记录；遵循就近运送的原则安全运送，提高生存率。遵循就近运送的原则安全运送，提高生存率。心肺脑复苏心肺脑复苏是急诊医学的重要组成部分，起步是急诊医学的重要组成部分，起步于于2020世纪世纪5050年代，年代，胸外心脏按压、人工呼吸、电复胸外心脏按压、人工呼吸、电复律律是心肺复苏的三大要素。是心肺复苏的三大要素。2020世纪世纪8080年代起脑复苏年代起脑复苏被推到复苏学前沿，因为被推到复苏学前沿，因为脑复苏脑复苏是决定预后的关键。是决定预后的关键。心肺复苏的幸存者中，约有心肺复苏的幸存者中，约有20%20%出现不同程度的持久出现不同程度的持久性脑损害，轻者记忆力丧失、痴呆、木僵，重者出性脑损害，轻者记忆力丧失、痴呆、木僵，重者出现脑水肿、脑死亡。现脑水肿、脑死亡。复苏学复苏学 因此最近的观点认为，因此最近的观点认为，应从复苏开始就不失时应从复苏开始就不失时机地加强脑复苏，是脑复苏贯穿于复苏的全过程，机地加强脑复苏，是脑复苏贯穿于复苏的全过程，进而使心肺脑复苏均获成功。进而使心肺脑复苏均获成功。心肺脑复苏的实施者心肺脑复苏的实施者可能为医务人员，也可能为非医务人员的目击者。可能为医务人员，也可能为非医务人员的目击者。据报道，现场目击者进行复苏与等待医务人员赶到据报道，现场目击者进行复苏与等待医务人员赶到现场再进行复苏，这两组心搏骤停病人的复苏成功现场再进行复苏，这两组心搏骤停病人的复苏成功率和预后有显著差别。率和预后有显著差别。危重病急救危重病急救 危重病医学危重病医学是急诊病医学的重要组成部分。是急诊病医学的重要组成部分。危重病的主要病种包括心跳呼吸骤停、休克、急危重病的主要病种包括心跳呼吸骤停、休克、急性中毒、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭、急性中毒、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭、急性冠脉综合征、急性左心衰、严重心律失常、高血性冠脉综合征、急性左心衰、严重心律失常、高血压急症及危象、弥散性血管内凝血、多发创伤、各压急症及危象、弥散性血管内凝血、多发创伤、各种原因的大出血、急性脑血管意外、各系统的急危种原因的大出血、急性脑血管意外、各系统的急危重病和多器官功能障碍综合征等。重病和多器官功能障碍综合征等。急诊科的医务人员在备有先进监护设备和急救急诊科的医务人员在备有先进监护设备和急救设备的抢救室、手术室、急诊监护室（设备的抢救室、手术室、急诊监护室（EICUEICU），接），接受院外和院内的危重病患者，并对其进行脏器功能受院外和院内的危重病患者，并对其进行脏器功能检测和支持，使患者渡过急性脏器功能衰竭期，减检测和支持，使患者渡过急性脏器功能衰竭期，减少病死率和并发症。少病死率和并发症。创伤急救创伤急救 创伤外科创伤外科是近年来我国许多医院急诊科重是近年来我国许多医院急诊科重点发展的领域，创伤学在急救医学中有着特殊点发展的领域，创伤学在急救医学中有着特殊的地位。严重创伤，尤其是的地位。严重创伤，尤其是多发性创伤、复合多发性创伤、复合伤以及灾害事件中的群体伤员伤以及灾害事件中的群体伤员，应力争在，应力争在现场现场和急诊科和急诊科及早地得到有效处理。及早地得到有效处理。毒物学毒物学 中毒中毒可分为急性中毒和慢性中毒两类。急诊医可分为急性中毒和慢性中毒两类。急诊医学主要研究和诊治学主要研究和诊治急性中毒急性中毒，尤其是群体中毒。毒，尤其是群体中毒。毒物范围广，包括工业毒物、农药、医用药物、家用物范围广，包括工业毒物、农药、医用药物、家用杀虫剂、有毒植物或动物、污染细菌的食物，以及杀虫剂、有毒植物或动物、污染细菌的食物，以及军用化学毒剂等。军用化学毒剂等。灾害急救灾害急救 灾害医学灾害医学的研究内容包括的研究内容包括自然灾害自然灾害（如地震、（如地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害等）和洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害等）和人为灾害人为灾害（如交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、（如交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病和武装冲突等）所造成的后果和救治方法。流行病和武装冲突等）所造成的后果和救治方法。灾害医学是灾害医学是急诊医学的一个组成部分，也是跨科的急诊医学的一个组成部分，也是跨科的专业，专业，包括急诊内科、外科、传染病学、儿科、流包括急诊内科、外科、传染病学、儿科、流行病学、公共卫生、社会医学、营养学等内容。行病学、公共卫生、社会医学、营养学等内容。救灾还包括队伍、消防、市政建设部门等等，救灾还包括队伍、消防、市政建设部门等等，医疗队只是其中的一个重要组成部门。突发性人员医疗队只是其中的一个重要组成部门。突发性人员伤亡是许多灾害的共同特征，必须在伤亡是许多灾害的共同特征，必须在灾前灾前做好应付做好应付灾难发生的各种救护准备，一旦灾害发生，应立即灾难发生的各种救护准备，一旦灾害发生，应立即组织人员赶赴现场。首先做好下列工作：组织人员赶赴现场。首先做好下列工作：寻找并寻找并救护伤（病）员；救护伤（病）员；检伤分类，根据不同的伤情，检伤分类，根据不同的伤情，给予不同的处理；给予不同的处理；现场急救；现场急救；运输和疏散伤运输和疏散伤（病）员。（病）员。急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系：完善的通讯指挥系统；：完善的通讯指挥系统；现场救护（有监护和急救装置的运输工具，如急现场救护（有监护和急救装置的运输工具，如急救车、急救直升机、救生船等）；高水平的医院救车、急救直升机、救生船等）；高水平的医院急诊服务；强化治疗（加强监护病房）。整个急急诊服务；强化治疗（加强监护病房）。整个急诊医疗服务体系由四个部门组成，各部门之间既诊医疗服务体系由四个部门组成，各部门之间既职责要明确，又密切配合协作。职责要明确，又密切配合协作。急诊医疗服务体系的成立，是医学领域中一次急诊医疗服务体系的成立，是医学领域中一次重大的变革，即将有效的医疗措施以最快的速度送重大的变革，即将有效的医疗措施以最快的速度送到急、危、重、伤患者身边，进行现场初步急救到急、危、重、伤患者身边，进行现场初步急救（院前急救），然后安全护送到就近医院急诊科作（院前急救），然后安全护送到就近医院急诊科作进一步处理，部分危重患者须立即手术、送入监护进一步处理，部分危重患者须立即手术、送入监护病房或专科病房。病房或专科病房。急救护理教育、科研、人才培训急救护理教育、科研、人才培训 急救护理人员的技术业务培训工作，是发展急救护理人员的技术业务培训工作，是发展我国急救事业的一个重要方面。首先要组织现有我国急救事业的一个重要方面。首先要组织现有护理人员学习急救医学护理人员学习急救医学，有条件的城市和地区应，有条件的城市和地区应有计划的组织急救医学讲座、急救技术培训等有计划的组织急救医学讲座、急救技术培训等急急救专业学术活动救专业学术活动，应抓好应急能力及急救技术培，应抓好应急能力及急救技术培训，提高急救护理人员的专业技术水平。训，提高急救护理人员的专业技术水平。第二章、急诊科管理第二章、急诊科管理 第一节、急诊科的任务、设置与功能布局第一节、急诊科的任务、设置与功能布局 急诊科（急救中心）的任务急诊科（急救中心）的任务 急诊科急诊科是医院保证急诊医疗工作顺利进行，及是医院保证急诊医疗工作顺利进行，及时、迅速、准确地抢救急、危、重伤患者、维护人时、迅速、准确地抢救急、危、重伤患者、维护人民生命安全及健康的民生命安全及健康的第一线第一线。急诊科应有严密的组。急诊科应有严密的组织机构，保证在救治疑难危重病例、重大意外伤亡、织机构，保证在救治疑难危重病例、重大意外伤亡、事故或大规模抢救时能及时事故或大规模抢救时能及时组织人力、物力、共同组织人力、物力、共同协作完成急救任务。协作完成急救任务。1 1、急诊、急诊 对来院的急诊患者进行迅速的诊断和处理。对来院的急诊患者进行迅速的诊断和处理。2 2、急救、急救 制定各种急救的实施预案。对生命受到威胁的急、制定各种急救的实施预案。对生命受到威胁的急、危、重患者或伤员，要立即组织人力、物力进行及危、重患者或伤员，要立即组织人力、物力进行及时、有效地抢救。在保障急诊工作正常运转的情况时、有效地抢救。在保障急诊工作正常运转的情况下，做好充分的下，做好充分的人力、物力准备，以便随时有能力人力、物力准备，以便随时有能力承担意外灾害性事故的抢救工作。承担意外灾害性事故的抢救工作。3 3、培训、培训 建立、健全各级、各类急诊、急救工作人员的岗建立、健全各级、各类急诊、急救工作人员的岗位职责、规章制度和技术操作规范，位职责、规章制度和技术操作规范，培训急诊医学培训急诊医学专业医师和护士，专业医师和护士，加速急诊人才的培训。加速急诊人才的培训。4 4、科研、科研 开展有关急症病因、病程、机制、诊断与治疗、开展有关急症病因、病程、机制、诊断与治疗、护理质量和护理管理等方面的研究，寻找规律，提护理质量和护理管理等方面的研究，寻找规律，提高急救工作水平。高急救工作水平。急诊科的设置急诊科的设置急诊科的设置原则急诊科的设置原则1 1、设置在医院临近马路的醒目处，便于急诊，争取、设置在医院临近马路的醒目处，便于急诊，争取时间抢救患者，有专用的救护车停靠通道时间抢救患者，有专用的救护车停靠通道2 2、设有、设有“绿色通道绿色通道”，对于急危重患者，直接进入，对于急危重患者，直接进入抢救室先行急救处理。抢救室先行急救处理。3 3、应有直接通道与住院部和门诊相连，有单独的出、应有直接通道与住院部和门诊相连，有单独的出入口。入口。4 4、急诊大厅应宽阔：设有患者候诊空间，分诊台应、急诊大厅应宽阔：设有患者候诊空间，分诊台应设在大厅明显位置。设在大厅明显位置。5 5、各科室应是独立设施：门口加宽，通道宽敞。、各科室应是独立设施：门口加宽，通道宽敞。6 6、急诊科与各诊疗室和辅助部门的标志必须醒目，、急诊科与各诊疗室和辅助部门的标志必须醒目，突出。突出。7 7、内部单位安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员、内部单位安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用：如分诊、抢救室、治疗室应毗邻。分的有效利用：如分诊、抢救室、治疗室应毗邻。分诊挂号处和交费取药处是两个密集点，应分开，配诊挂号处和交费取药处是两个密集点，应分开，配备足够的车、床、轮椅供急诊患者使用。备足够的车、床、轮椅供急诊患者使用。急诊科的设置要求急诊科的设置要求 急诊科收治的多是突发性的急危重患者，急诊科收治的多是突发性的急危重患者，一切医疗护理过程均以一切医疗护理过程均以“急急”为中心，因而设为中心，因而设置要从应急出发，急诊科应位于医院醒目位置，置要从应急出发，急诊科应位于医院醒目位置，光线明亮，空气流通，白天有指路标志，夜间光线明亮，空气流通，白天有指路标志，夜间有指路灯光，要有专用的宽敞的出入口通道，有指路灯光，要有专用的宽敞的出入口通道，便于急救及患者的转运。便于急救及患者的转运。门前有停车场和电话通讯设备。急诊科门前有停车场和电话通讯设备。急诊科设有候诊室、隔离室、分诊室、抢救室、治设有候诊室、隔离室、分诊室、抢救室、治疗室、手术室、观察室、护士办公室等。辅疗室、手术室、观察室、护士办公室等。辅助科设置有药房、化验室、助科设置有药房、化验室、X X线室、挂号室、线室、挂号室、收费室等。急诊各专科诊室是在上述诊室设收费室等。急诊各专科诊室是在上述诊室设置基础上设立的。置基础上设立的。抢救室、产科诊室应设空调，小儿急诊室要抢救室、产科诊室应设空调，小儿急诊室要与成人急诊室分开设置，有单独的出入口，避免与成人急诊室分开设置，有单独的出入口，避免交叉感染，这也是医院规范化管理要求之一。急交叉感染，这也是医院规范化管理要求之一。急诊科的公共卫生设施与门诊相同，此外，还应设诊科的公共卫生设施与门诊相同，此外，还应设有更衣室、值班室、储藏室、杂用室、有更衣室、值班室、储藏室、杂用室、消毒室消毒室等。等。急诊科的功能布局急诊科的功能布局（一）设施与布局（一）设施与布局 1 1分诊台分诊台 设在大厅入口醒目位置，有足够的设在大厅入口醒目位置，有足够的使用面积，就诊记录实行计算机信息化管理。备有使用面积，就诊记录实行计算机信息化管理。备有对讲机、呼叫系统、电话对讲机、呼叫系统、电话，各种，各种检查用品检查用品如生命体如生命体征测量仪、听诊器、手电筒、体温表、压舌板、初征测量仪、听诊器、手电筒、体温表、压舌板、初步止血包扎物品等，患者就诊登记本、常用化验单，步止血包扎物品等，患者就诊登记本、常用化验单，候诊椅候诊椅(图图1)1)。2 2各科诊室各科诊室 设立内科、外科、儿科、神经科、设立内科、外科、儿科、神经科、妇产科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、皮肤科等诊妇产科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、皮肤科等诊室，并配置相应的器械，外科附近设立清创室。室，并配置相应的器械，外科附近设立清创室。3 3、抢救室、抢救室 适应各种大型抢救，抢救室单间面积不应小于适应各种大型抢救，抢救室单间面积不应小于50m50m2 2应有足够的空间、充足的照明应有足够的空间、充足的照明;室内备齐各种室内备齐各种抢救设备（如床边血压心电监护仪、心电图机、除抢救设备（如床边血压心电监护仪、心电图机、除颤起搏器、呼吸机等），最好配置颤起搏器、呼吸机等），最好配置2 2张张多功能抢救床多功能抢救床，床旁备有墙式氧气、负压吸引器、输液架；备齐全床旁备有墙式氧气、负压吸引器、输液架；备齐全套套气管插管和气管切开气管插管和气管切开用物、各种无菌用品、吸氧用物、各种无菌用品、吸氧管、导尿管、胃管、三腔二囊管、吸痰管等；备齐管、导尿管、胃管、三腔二囊管、吸痰管等；备齐常用液体及常用抢救药品。常用液体及常用抢救药品。4 4治疗室治疗室 室内有护士操作台、一般物品柜和无菌室内有护士操作台、一般物品柜和无菌物品柜，安装紫外线灯，有效距离为物品柜，安装紫外线灯，有效距离为1m1m，每，每日消毒一次，备齐各种消毒物品，以方便护日消毒一次，备齐各种消毒物品，以方便护士为急诊患者进行治疗护理。士为急诊患者进行治疗护理。5 5、注射室室内有护士配剂操作台、无菌物品柜，、注射室室内有护士配剂操作台、无菌物品柜，病人注射床或椅。方便护士为急诊患者进行注射治病人注射床或椅。方便护士为急诊患者进行注射治疗。疗。6 6、急诊输液室、急诊输液室 设立输液床或椅，为一般急诊设立输液床或椅，为一般急诊患者需输液治疗而设立。应备有轨道式输液架、患者需输液治疗而设立。应备有轨道式输液架、备备有中心氧气、负压吸引、常用急救药物及物品。有中心氧气、负压吸引、常用急救药物及物品。7 7急诊监护室急诊监护室(EICU)(EICU)EICUEICU应选在急诊楼的较中心位置或相对独立的应选在急诊楼的较中心位置或相对独立的单元，邻近单元，邻近急诊抢救室与急诊手术室急诊抢救室与急诊手术室。EICUEICU的床位的床位数一般为数一般为4-64-6张，常见圆形、长方形或张，常见圆形、长方形或U U形布局。形布局。从中央监护台能观察到所有患者，病床排列宽从中央监护台能观察到所有患者，病床排列宽敞，便于抢救；应备有重症多功能监护装置，包括敞，便于抢救；应备有重症多功能监护装置，包括心电、血压、体温、血氧饱和度、呼吸等；心肺脑心电、血压、体温、血氧饱和度、呼吸等；心肺脑复苏用物、呼吸机、除颤器、心电图机、输液泵、复苏用物、呼吸机、除颤器、心电图机、输液泵、微量注射泵、中心静脉压管、中心供氧和吸引装置微量注射泵、中心静脉压管、中心供氧和吸引装置以及各种抢救药品和物品。有条件的可增设动脉血以及各种抢救药品和物品。有条件的可增设动脉血气分析机。气分析机。8 8、观察室原则上按医院内正规病房设置及管、观察室原则上按医院内正规病房设置及管理，设置正规床位，理，设置正规床位，床号固定床号固定，有单独的医护办公，有单独的医护办公室治疗室、换药室，库房，配餐间等。护理工作室治疗室、换药室，库房，配餐间等。护理工作程序基本同院内普通病房。程序基本同院内普通病房。9 9、急诊手术室位置应与抢救室相邻，重危创、急诊手术室位置应与抢救室相邻，重危创伤患者经过抢救和初步处理后情况不稳定者，须在伤患者经过抢救和初步处理后情况不稳定者，须在急诊手术室手术，常规设立急诊手术室手术，常规设立无菌手术间和清创手术无菌手术间和清创手术间间各各l l间，并有配套的更衣室，器械准备室、洗手间，并有配套的更衣室，器械准备室、洗手间等。间等。1010、传染病隔离室、传染病隔离室20-30m20-30m2 2，以便疑有传染病的，以便疑有传染病的急诊患者暂留，等待转送，防止进一步交叉传染。急诊患者暂留，等待转送，防止进一步交叉传染。急诊科分布见图急诊科分布见图3.3.辅助设备与布局辅助设备与布局 在设置布局时，对比较大的辅助科室最好采取门在设置布局时，对比较大的辅助科室最好采取门急诊共用的原则，使资源充分利用。辅助设施一般急诊共用的原则，使资源充分利用。辅助设施一般包括急诊挂号室、急诊收费处、急诊药房、急诊检包括急诊挂号室、急诊收费处、急诊药房、急诊检验室、急诊超声室、急诊验室、急诊超声室、急诊X X光室和光室和急诊急诊CTCT室室等。等。急救绿色通道急救绿色通道 急救绿色通道急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，即急救绿色生命安全通道，是指对危急重患者一律实行是指对危急重患者一律实行优先抢救、优先优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。补办。在我国目前医疗人力资源相对不足的在我国目前医疗人力资源相对不足的情况下，建立急救绿色通道更能及时有效地情况下，建立急救绿色通道更能及时有效地抢救患者。抢救患者。1 1进入急救绿色通道的患者范围进入急救绿色通道的患者范围 原则上原则上所有生命体征不稳定所有生命体征不稳定和和预见可能危及生预见可能危及生命的各类急危重症患者均应纳入急救绿色通道命的各类急危重症患者均应纳入急救绿色通道，但具体把哪类患者纳入急救绿色通道各医院可能但具体把哪类患者纳入急救绿色通道各医院可能有所不同，这和不同医院的医疗有所不同，这和不同医院的医疗人力资源、医疗人力资源、医疗配置、医疗水平、急救制度、患者结构配置、医疗水平、急救制度、患者结构等多种因等多种因素有关。素有关。急救绿色通道的硬件要求急救绿色通道的硬件要求 (1)(1)方便有效的通讯设备方便有效的通讯设备：根据地区不同情况，：根据地区不同情况，选用选用对讲机、有线或移动电话、可视电话对讲机、有线或移动电话、可视电话等通讯设等通讯设备，设立急救绿色通道专线，不间断地接收院内、备，设立急救绿色通道专线，不间断地接收院内、外的急救信息。外的急救信息。(2)(2)急救绿色通道流程图急救绿色通道流程图：在急救大厅设立简单：在急救大厅设立简单明了的急救绿色通道流程图，方便患者及家属快速明了的急救绿色通道流程图，方便患者及家属快速进入急救绿色通道的各个环节。进入急救绿色通道的各个环节。(3)(3)急救绿色通道的醒目标志急救绿色通道的醒目标志：急救绿色通：急救绿色通道的各个环节，包括预检台、抢救通道、抢救道的各个环节，包括预检台、抢救通道、抢救室、急诊手术室、急诊药房、急诊化验室、急室、急诊手术室、急诊药房、急诊化验室、急诊影像中心、急诊留观室和急诊输液室等均应诊影像中心、急诊留观室和急诊输液室等均应有醒目的标志，可采用绿色或红色的标牌和箭有醒目的标志，可采用绿色或红色的标牌和箭头。头。(4)(4)急救绿色通道的医疗设备：急救绿色通道的医疗设备：有可移动的推车有可移动的推车或床、可充电或带电池的输液泵、常规心电图机、或床、可充电或带电池的输液泵、常规心电图机、多导（心电、血压、经皮血氧饱和度等）监护仪多导（心电、血压、经皮血氧饱和度等）监护仪（有手提式更理想）、固定和移动吸引设备、气管（有手提式更理想）、固定和移动吸引设备、气管插管设备，除颤起搏设备、简易呼吸囊面罩、机械插管设备，除颤起搏设备、简易呼吸囊面罩、机械通气机等。通气机等。3 3急救绿色通道的人员要求急救绿色通道的人员要求 (1)(1)每一环节每一环节2424小时均有值班人员，随时准备小时均有值班人员，随时准备投入抢救，并配备投入抢救，并配备3-43-4名护士协助工作。名护士协助工作。院内急院内急会诊会诊1010分钟内到位。分钟内到位。(2)(2)每一环节人员均应能熟练胜任各自工作，每一环节人员均应能熟练胜任各自工作，临床人员必须有两年以上的急诊工作经验。临床人员必须有两年以上的急诊工作经验。(3)(3)每一环节人员应定期进行座谈协商，探每一环节人员应定期进行座谈协商，探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。通道的衔接工作。(4)(4)设立急救绿色通道抢救小组设立急救绿色通道抢救小组，由医院业，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。科室领导。急救绿色通道的相应制度急救绿色通道的相应制度 (l)(l)首诊负责制：由首诊负责制：由首诊医护人员首诊医护人员根据病情决定根据病情决定启动急救绿色通道，通知相关环节，并及时报告科启动急救绿色通道，通知相关环节，并及时报告科主任和护士长或相关院领导，科主任和护士长，应主任和护士长或相关院领导，科主任和护士长，应能随叫随到，组织领导抢救工作。首诊医护人员在能随叫随到，组织领导抢救工作。首诊医护人员在绿色通道急救要随时在场并作好各环节的交接，在绿色通道急救要随时在场并作好各环节的交接，在适当的时候由患者家属和陪人补办医疗手续。适当的时候由患者家属和陪人补办医疗手续。(2)(2)记录制度记录制度：纳入急救绿色通道的患者应有详：纳入急救绿色通道的患者应有详细的登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时细的登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间、陪护人员及联系电话、生命体征情况和初步诊间、陪护人员及联系电话、生命体征情况和初步诊断等。患者的处方、辅助检查申请单、住院单等单断等。患者的处方、辅助检查申请单、住院单等单据上须加盖据上须加盖“急救绿色通道急救绿色通道”的标志，保证患者抢的标志，保证患者抢救运输的畅通。救运输的畅通。(3)(3)转移护送制度转移护送制度：首诊医护人员在转移急救：首诊医护人员在转移急救绿色通道患者前必须电话通知相应环节人员，途中绿色通道患者前必须电话通知相应环节人员，途中必须有必须有急诊科首诊医护人员陪同急诊科首诊医护人员陪同并有能力进行途中并有能力进行途中抢救，交接时应明确交代注意事项和已发生或可能抢救，交接时应明确交代注意事项和已发生或可能发生的各种情况。发生的各种情况。(4)(4)备用药管理制度备用药管理制度：急诊科应备有常规：急诊科应备有常规抢救药物，并有专门人员或班次负责保管和清抢救药物，并有专门人员或班次负责保管和清点以保证齐全可用。抢救急救绿色通道患者时点以保证齐全可用。抢救急救绿色通道患者时可可按急需先用药，后付款按急需先用药，后付款。第二节第二节 急诊护理工作急诊护理工作 急诊护理工作特点急诊护理工作特点 1 1、急急 急诊患者发病急骤、来势凶险、时间性急诊患者发病急骤、来势凶险、时间性强，所以一切工作突出一个强，所以一切工作突出一个“急急”字，要分秒必争、字，要分秒必争、迅速处理。急诊医务人员必须要有严格的时间观念，迅速处理。急诊医务人员必须要有严格的时间观念，全力以赴，在最短的时间内作出诊断，采取最有效全力以赴，在最短的时间内作出诊断，采取最有效的抢救措施，防止维持生命的主要器官功能受到损的抢救措施，防止维持生命的主要器官功能受到损害，缓解急性发作的症状，为进一步治疗争取时间。害，缓解急性发作的症状，为进一步治疗争取时间。2、忙忙 急诊患者病情变化快，急诊患者的就诊急诊患者病情变化快，急诊患者的就诊时间、人数、病种、病情危重程度，都是医务人员时间、人数、病种、病情危重程度，都是医务人员事先事先无法预料无法预料的，因此随机性大、可控性小。尤其的，因此随机性大、可控性小。尤其遇有交通事故、急性中毒、传染病流行等，患者常遇有交通事故、急性中毒、传染病流行等，患者常集中就诊。所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张而集中就诊。所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张而又秩序。事先主动做好从知识准备、急救设备和抢又秩序。事先主动做好从知识准备、急救设备和抢救药品的常备不懈，随时准备收治护理大量危重患救药品的常备不懈，随时准备收治护理大量危重患者，应付任何情况的急救需要。者，应付任何情况的急救需要。3 3、多学科性多学科性 急诊患者病种复杂，疾病谱急诊患者病种复杂，疾病谱广，几乎涉及临床各科常需多科人员协作诊疗。广，几乎涉及临床各科常需多科人员协作诊疗。因此，急诊护理人员要掌握多学科知识，具因此，急诊护理人员要掌握多学科知识，具有鉴别能力，主动按病情给予适当处理和护理建有鉴别能力，主动按病情给予适当处理和护理建立高效能的指挥组织和协作制度。立高效能的指挥组织和协作制度。4 4、易感染性易感染性 急诊患者因无选择性，常有传急诊患者因无选择性，常有传染患者，易造成医务人员及患者之间的交叉感染。染患者，易造成医务人员及患者之间的交叉感染。因此，要特别注意自身防护，做好无菌操作和严格因此，要特别注意自身防护，做好无菌操作和严格执行消毒隔离制度。执行消毒隔离制度。5 5、涉法及暴力事件多涉法及暴力事件多 如服毒自杀、车祸、打如服毒自杀、车祸、打架斗殴的刀伤等。因此，要求急诊医务人员遵守医架斗殴的刀伤等。因此，要求急诊医务人员遵守医疗法规及有高度的自控能力，防止医患冲突的发生。疗法规及有高度的自控能力，防止医患冲突的发生。急诊护理工作流程急诊护理工作流程 急诊护理工作流程分为急诊护理工作流程分为接诊一分诊一处理接诊一分诊一处理三部分。三部分。（一）接诊（一）接诊 预检护士对到达急诊科的患者要热情接待，并预检护士对到达急诊科的患者要热情接待，并快速接诊就位。一般急诊患者可坐着候诊，对危重快速接诊就位。一般急诊患者可坐着候诊，对危重患者应根据不同病情合理安置就位。如果由救护车患者应根据不同病情合理安置就位。如果由救护车等运输工具送来的急诊患者，应主动到急诊室门口等运输工具送来的急诊患者，应主动到急诊室门口接应，并与护送人员一起将患者搬运到合适的位置接应，并与护送人员一起将患者搬运到合适的位置上。上。（二）分诊（二）分诊 分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地评估，同时按轻、重、缓、急就诊顺序进行分类、地评估，同时按轻、重、缓、急就诊顺序进行分类、分科，同时登记人册（档），时间一般应在分科，同时登记人册（档），时间一般应在2 2一一5 5分分钟内钟内完成。高质量的分诊能使患者得以及时救治，完成。高质量的分诊能使患者得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命反之，则有可能因延误急救时机而危及生命 1.1.资料收集资料收集 （1 1）询问）询问：通过问诊，得到患者的主观资料，：通过问诊，得到患者的主观资料，即即主诉主诉及其相关的及其相关的伴随症状伴随症状，并了解，并了解患者对疾病的患者对疾病的感受，心理状态与行为反应及社会情况感受，心理状态与行为反应及社会情况，了解与现，了解与现病史有关的病史有关的既往史、用药史、过敏史既往史、用药史、过敏史等。在问诊过等。在问诊过程中应注意识别患者及家属倾向性的表述，根据病程中应注意识别患者及家属倾向性的表述，根据病情有目的地进行诱问，使收集的资料真实全面。情有目的地进行诱问，使收集的资料真实全面。（2 2）观察：）观察：运用运用眼、耳、鼻、手眼、耳、鼻、手感官来收集患感官来收集患者的客观资料，即主要的体征者的客观资料，即主要的体征.用眼观察患者的状况，用眼观察患者的状况，如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、体如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、体位及发音等改变所代表的意义位及发音等改变所代表的意义;观察排泄和分泌物的观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义。用耳去辨别身体色、量、质的改变所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义。鸣音等变化所代表的意义。用鼻去辨别患者发出的特殊气味所代表的意用鼻去辨别患者发出的特殊气味所代表的意义。用手去触摸患者的脉搏来了解其频率、节律义。用手去触摸患者的脉搏来了解其频率、节律及充盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与及充盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度，触摸患者的皮肤来了解体温等。可借助压程度，触摸患者的皮肤来了解体温等。可借助压舌板、电简、体温计、血压计、听诊器等进行护舌板、电简、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体，还可以用心电图机、快速血糖仪等仪器理查体，还可以用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查，收集资料。进行检查，收集资料。（3)3)查体：如有必要，时间允许情况下，查体：如有必要，时间允许情况下，对患者的头部、颈部、脚部、腹部、骨盆、对患者的头部、颈部、脚部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点检查或全身系统检查，脊柱及四肢进行重点检查或全身系统检查，收集资料。收集资料。2.2.分诊技巧临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，分诊技巧临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的如由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的如下；下；(1)SOAP(1)SOAP公式：是四个英文单词第一个字母的缩写。公式：是四个英文单词第一个字母的