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健康从“心”开始，心脑血管疾病的防治昆明市第一人民医院昆明医科大学附属甘美医院心内科马 娟“人类健康的第一杀手人类健康的第一杀手”?心脑血管疾病什么是心脑血管疾病什么是心脑血管疾病?泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。它可分为疾病的通称。它可分为心血管疾病、脑血管疾病两大类。两大类。本讲内容心血管病概况概念发病率经济损失心血管病特点心血管病影响心血管病预防警示心血管病一级预防心血管病的主要危险因素及其预防心血管病健康危险因素自我评估心血管疾病防治的关键冠心病的健康教育本讲内容心血管病概况心血管病是指心脏及其血管的疾病，主要有高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）等其他还有心律失常、心肌炎、心肌病、风心病、先天性心脏病、心力衰竭等。概念 世界世界卫生生组织（WHO）统计在人在人类疾病中，心疾病中，心脑血管疾病的的复血管疾病的的复发率高达率高达89%，位，位居第一。居第一。u在人在人类疾病中，心疾病中，心脑血管疾病的致残率高达血管疾病的致残率高达53.6%，位居第一。位居第一。u在人在人类死亡的原因中，心死亡的原因中，心脑血管疾病占血管疾病占总死亡人口死亡人口的的31.6%，位居第一。，位居第一。发病率心血管病概况心血管病已给我们国家和社会、患者和家人带来了沉重的经济负担，是我国疾病经济负担最重的疾病高血压每年耗资300亿，心血管病每年耗资3000亿 心血管病概况经济损失 死于心脑血管疾病的名人 毛主席特型演员古月 2006年蒸桑拿突发心肌梗死病逝 高秀敏，著名小品演员、二人转演高秀敏，著名小品演员、二人转演员，曾多次与赵本山、范伟出演小品、员，曾多次与赵本山、范伟出演小品、二人转、电视剧等二人转、电视剧等。2005年年8月月18日，在其长子车祸去日，在其长子车祸去世十天之后，著名小品演员高秀敏因世十天之后，著名小品演员高秀敏因心脏病心脏病突发去世，年仅突发去世，年仅46岁岁。李钟郁博士 世界卫生组织WHO前任总干事 对世界的传染病预防做出了突出贡献，领导世界各国卫生部门战胜非典，又摆脱禽流感的恶魔威胁，然而自己却倒在了脑中风的魔爪之下。2006年 5月20号中风发作，21号手术，22号不幸离开世界，年仅60岁。这是医疗卫生界观念的典型代表静下心：让我们真正读懂生命的意义常见、隐匿、高发常见、隐匿、高发,少数可根治、多数不能根治只能终生治疗 心血管病概况心血管病的影响 心血管病特点患者本人受罪、生活质量差、工作效益低，家人受累 多数人不注重预防，导致心血管病过早缠身医学证实：心血管病是可以预防或控制的 卫生经济学家认为，心血管病不但可以预防和控制，而且进行心血管病预防和控制投入低、回报高 重视我们健康的“头号杀手”心血管病的预防和控制，自己少受罪、家人少受累、节省医疗费 心血管病概况心血管病的预防没有心血管病的人们提前进行预防，可以减少心血管病的发生（事半功倍）。千万不要等到疾病发生后才重视和花更多的钱（事倍功半）心血管病患者虽然为时已晚，但还是可以更好的控制心血管病的进一步加重 心血管病概况警示 心血管病一级预防 预防发病未发生心血管病的人群主要针对心血管病的危险因素（病因）进行预防遗传 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防心血管病家族史，注意是早发（男性55岁、女性65岁以前）心血管病家族史遗传因素没法改变，有遗传趋向的人应积极降低其他危险因素A C B 你的父母亲、爷爷奶奶、外公外婆等近亲长辈如果患有心血管病，你患心血管病的风险将增加心血管病的主要危险因素及其预防 心血管病一级预防 心血管病发病随年龄增加年龄越大的人越要注意心血管病的危险因素目前我国儿童患高血压的比例也不在少数，贵阳市儿童高血压患病率达5.16%随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，心血管病发病年龄呈年轻化趋势年龄年龄年龄因素不可改变，只有越早重视心血管病危险因素对预防心血管病越有好处 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防50岁以前心血管病男性多于女性主要与女性体内的雌激素对心血管健康具有一定保护作用有关随着年龄的增加，男女心血管病患病比例趋于平衡 性别性别 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防我国血脂异常患者已达1.6亿，贵阳市云岩区黔灵镇（全国慢性非传染性疾病防治贵州示范点）血脂异常患病率达24.21%血脂血脂异常异常空腹甘油三脂大于1.7mmol/L（毫摩尔每升）或总胆固醇大于5.7mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇小于1.0 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于3.4 mmol/L者称为血脂异常血脂异常的人几乎没有任何症状，只有通过体检才能发现血脂是否异常l血脂异常 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防血脂异常容易引起的疾病：高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、糖尿病、脑梗死等出现血脂异常的超重肥胖者首先应积极控制饮食特别是油脂的摄入、增加运动，减少多余的脂肪，保持正常体重体重控制正常半年后血脂仍然异常，要在医师的指导下进行药物治疗发现血脂异常、体重正常者首先应适当控制饮食特别是油脂的摄入、增加运动，半年后如果血脂仍然异常者，要在医师的指导下进行药物治疗l高血压 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防我国高血压患者已达2亿，贵阳市云岩区黔灵镇高血压患病率达23.42%两次或两次以上测血压收缩压达到140毫米汞柱及以上，或舒张压达到90毫米汞柱及以上者可诊断为高血压高血压初期症状很少，少数高血压患者有头昏、头痛、心悸、颈部疼痛、健忘、失眠、耳鸣、易怒、神经质等，多数患者没有任何不舒服的表现，往往造成脑溢血、心肌梗死、脑梗死等突发事件，被公认为“无声杀手”发现血压升高需要注意排除某些疾病引起的高血压（称为继发性高血压，比如肾脏、肾上腺等疾病引起的高血压）l高血压第一部分 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防继发性高血压患者，应积极治疗原发病，只要把引起高血压的疾病治愈，血压即可降下来，不用长期治疗排除了某种疾病引起的高血压称为原发性高血压，是最常见的心血管病，也是其他心脑血管病的重要危险因素，可能危及每一个人的健康，因此成年人每月至少应测量一次血压高血压容易引起的疾病：冠心病、脑溢血、脑梗死、肾衰等，控制高血压患者血压水平，可以减少心、脑、肾等器官损害l高血压 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压原发性高血压治疗误区：以自我感觉来估计血压的高低、血压一降或无症状立即停药、降压过快过低、单纯依赖降压药不作危险因素干预等 原发性高血压患者只有长期坚持服药和定期监测血压才能把血压控制在正常范围l糖尿病 我国糖尿病患病人数已达3000万空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小时血糖大于11.1mmol/L称为糖尿病糖尿病高危人群：年龄超过50岁；有糖尿病家族史；超重肥胖者；以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿体重大于4千克；患原发性高血压病；血脂异常；早发性冠心病(男性55岁以前，女性65岁以前)；患高尿酸血症及痛风第一部分 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防l糖尿病第一部分 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防1高危人群应该每年检查1次血糖，包括空腹和餐后血糖2早期糖尿病没有任没有任何症状何症状，只有通过体检才能发现血糖是否异常3糖尿病患者应积极控制血糖在正常范围内，血糖控制不好容易患高血压、冠心病等心血管病 中国心脏调查：中国心脏调查：冠心病患者常合并高血糖冠心病患者常合并高血糖33%3%23%24%17%已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)全部入组人群全部入组人群大约大约3/4存在高血糖存在高血糖欧洲心脏调查：欧洲心脏调查：冠心病患者常合并高血糖冠心病患者常合并高血糖28%31%12%29%n=4,961已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病全部入组人群超过全部入组人群超过2/3存在高血糖存在高血糖若不进行若不进行OGTT检查，检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊新诊断的糖尿病和糖尿病前期将漏诊2/3空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊第一部分 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防所有血脂异常的人几乎没有任何症状少数高血压患者有头昏、头痛等症状，多数患者没有任何不舒服早期糖尿病没有任何症状不定期体检第一部分 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防心血管健康体检建议：定期参加体检（每年至少一次），就可以发现自己的血压、血脂、血糖等是否异常，以便尽早干预不定期体检体检误区：结果正常就结果正常就没病（血压、血脂、血没病（血压、血脂、血糖等虽然在正常范围，糖等虽然在正常范围，但如果在不断升高也应但如果在不断升高也应高度重视）；高度重视）；只关心结果正常与否，只关心结果正常与否，不关心、不了解或不重不关心、不了解或不重视疾病危险因素视疾病危险因素l不健康饮食l高盐饮食：食盐总量每天大于6克（1角硬币大小的盐勺3平勺）l除了看得见的食盐以外，味精、腌制食品、酱油、豆腐乳等也含有较多的盐l“盐”多必失和“言多必失”道理相同l盐不仅带走身体里的钙，还带走正常的血压等 第一部分 心血管病一级预防-生活方式 心血管病的主要危险因素及其预防l不健康的饮食l高油脂饮食：每天大于25克（1元硬币大小的油勺2平勺）动物油、肥肉、内脏、蛋黄等是高油脂饮食l蔬菜水果少每天少于400克l饮食无规律饱一顿饿一顿、每周至少2次l心血管健康饮食建议：有粗有细、有荤有素、不甜不咸、三四五顿、七八分饱 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防l运动少 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防运动少是指每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼运动有利于消耗脂肪、保持正常体重、增加血管弹性、心率减慢、血压降低、改善不良情绪等最好的运动是根据自己的条件选择适合自己的有氧运动运动多少、怎样运动强调个体化，同时应注意循序渐进、量力而行，或咨询医师心血管健康运动建议：每天至少步行30分钟简单、方便、容易坚持 l超重或肥胖 体重指数：体重（公斤）除以身高（米）的平方：Kg/m2 体重指数在1923.9之间是正常，2428之间是超重，大于28是肥胖体重超重或肥胖的人易患高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、脑卒中等 ：体重超重或肥胖的人应注意通过增加运动、适当控制饮食来保持正常体重 心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防吸烟吸烟每天5支以上饮酒过量白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上心血管病的主要危险因素及其预防 心血管病一级预防 拒绝吸第一支烟 少量饮酒对心血管健康有利特别是红酒，具有软化血管的作用 戒烟：戒烟：全球11亿吸烟者，我国 有3.5亿，占1/3。世界烟草控制框架公 约于 2005年2月27日依法生效，迄今已有167个国家签署，中国是第77个签约国。1常见不平衡心理：A型性格（性情急躁、缺乏耐心、容易激动、有时间紧迫感、对人有敌意等）、情绪变化（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等）、嫉妒、猜疑、紧张、焦虑、抑郁、精神过敏等2情绪的急剧变化，可随时导致心血管病急性事件（脑溢血、脑梗死、心肌梗死等）发生：情绪的急剧变化导致人体血液在短时间内重新分配，主要向大脑聚积，血压过高引起脑溢血（血管破裂）；脑梗死（血管痉挛、血栓脱落）；心肌梗死（心肌缺血、血管痉挛、血栓脱落）等l心理不平衡（最重要）心血管病的主要危险因素及其预防第一部分 心血管病一级预防 l心理不平衡（最重要）心血管病一级预防 心血管病的主要危险因素及其预防3心血管健康心理平衡建议：消除嫉妒、愤怒等心理不平衡因素，如正视和别人的差距、充分发挥自己的优势、积极乐观、开朗大方；遇事保持冷静、放松（比如作深呼吸）；日常生活中做到量大、不争、和气、助人；正确对待自己、他人和社会；保持良好的心态等 1.吸烟每天5支以上2.饮酒白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上3.高盐饮食每天大于6克4.高油脂饮食每天大于25克5.蔬菜水果少每天少于400克6.饮食无规律饱一顿饿一顿、每周至少2次7.运动少每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼8.有心血管病早发家族史父母、祖父母、外祖父母男性55岁、女性65岁以前得心血管病9.脾气不好，容易生气、激动每周至少2次 心血管病一级预防 心血管病健康危险因素自我评估 10.经常处于紧张、焦虑状态每周至少2次11.超重或肥胖体重指数（Kg/m2）2428超重、大于28肥胖12.不定期体检每年小于1次13.高血压或未控制好多次测血压大于140/90mmHg14.血脂异常或未控制好空腹甘油三脂大于1.7mmol/L或胆固醇大于5.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇小于0.9 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于3.4 mmol/L15.高血糖或未控制好空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后2小时血糖大于11.2mmol/L 以上15条，你有哪几条？心血管病一级预防 心血管病健康危险因素自我评估 您您与心脑血管疾病与心脑血管疾病 有多远？！有多远？！l不妨现在就记录下你的心血管病危险因素，并拟出一个改善计划我现在的心血管病危险因素：共 条一个月后，我的心血管病危险因素：共 条三个月后，我的心血管病危险因素：共 条六个月后，我的心血管病危险因素：共 条一年以后，我的心血管病危险因素：共 条 心血管病一级预防 心血管病健康危险因素自我评估 心血管病防治的关键要有心血管病防治的相关知识知识 积极的健康态度态度并付诸行动行动 心血管病防治的关键转变观念：重视防患于未然 病后找医师只是不得已的被动选择 病后才找医师和花更多的钱为时已晚、错过最佳时机心血管病大多数不能根治、只能终生治疗，过早得心血管病将严重影响生活质量注重健康的目的：除延长寿命以外、更要提高生活质量 心血管病防治的关键没有健康就没有一切、有了健康才能更好的工作和享受生活 心血管病防治的关键心血管病防治的关键1最好的办法：没有生病前主动进行预防2注意心血管病的早期信号，以便及时尽早发现心血管病并尽早干预3定期参加体检是发现高血压、血脂异常、糖尿病等心血管病重要危险因素的最好办法 心血管病防治的关键4积极预防和控制各种心血管病危险因素是心血管病防治的根本 5有的人认为做好预防很困难：少吃盐淡而无味、烟酒已成瘾等 冠心病的防治及健康教育冠心病的防治及健康教育本讲内容冠心病的基本知识冠心病的健康教育 心血管医生面心血管医生面临越来越多的冠心病患者越来越多的冠心病患者 心心脏病越来越普遍，在病越来越普遍，在过去二十年去二十年间，因心因心脏病致死的人数病致死的人数跃升两倍有多，在各升两倍有多，在各类心心脏病中，冠心病的死亡人数病中，冠心病的死亡人数远超其他心超其他心脏病。病。三分之一：三分之一：三分之一：三分之一：未送达医院已死亡未送达医院已死亡 三分之一：三分之一：入院后死亡入院后死亡 三分之一：三分之一：出院出院流行病学冠心病运动可降低冠心病死亡率运动可降低冠心病死亡率适当的体育活动有助于减轻体重、降低血脂、适当的体育活动有助于减轻体重、降低血脂、提高心血管系统的机能和增强体质。根据运动提高心血管系统的机能和增强体质。根据运动试验指导运动处方。运动方式以有氧锻炼为主试验指导运动处方。运动方式以有氧锻炼为主,包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。乓球和羽毛球等。每次锻炼要有每次锻炼要有3个阶段个阶段,即准备活动、锻炼活动即准备活动、锻炼活动和结束活动和结束活动,运动强度可以由低到高。运动强度可以由低到高。合适运动量的标志是合适运动量的标志是:早晨起床时感觉舒适早晨起床时感觉舒适,无无疲劳感。每周运动总量应相当于步行疲劳感。每周运动总量应相当于步行1020 km。运动量是由强度、时间和频率运动量是由强度、时间和频率3个要素构成。个要素构成。判断运动强度是否合适最简单的方式是判断运动强度是否合适最简单的方式是:运动运动时稍出汗时稍出汗,轻度呼吸加快但不影响讲话轻度呼吸加快但不影响讲话,运动心运动心率可以达到最高测量心率的率可以达到最高测量心率的65%80%。运动运动时间是指每次达到锻炼强度的时间时间是指每次达到锻炼强度的时间,一般为一般为30 min左右。锻炼频率是指每周锻炼的次数左右。锻炼频率是指每周锻炼的次数,一般一般需要每周锻炼需要每周锻炼45次。次。患者射血分数（患者射血分数（EF）40%且没有运动试验诱发的心肌缺血或心律失常时且没有运动试验诱发的心肌缺血或心律失常时,可以恢复工作。可以恢复工作。如果工作环境是办公室如果工作环境是办公室,可恢复每天可恢复每天8 h 的工作的工作;如果患者从事的是体力工作如果患者从事的是体力工作,工作负荷不能超过运动试验中最大运动能力的工作负荷不能超过运动试验中最大运动能力的50%。在第。在第1 个个月月,每个工作日工作时间不要超过每个工作日工作时间不要超过4 h,随后随后,每月工作日工作时间可增加每月工作日工作时间可增加2 h。患者左心收缩功。患者左心收缩功能轻度减低能轻度减低(LVEF 在在30%40%),或运动负荷试验轻度心肌缺血或运动负荷试验轻度心肌缺血,可以重返办公室工作可以重返办公室工作,但仅但仅限于进行较轻的体力工作。限于进行较轻的体力工作。但是要避免重体力劳动，比如搬运，耕作等等。一般中轻度的工作都可以胜任，但是要注意但是要避免重体力劳动，比如搬运，耕作等等。一般中轻度的工作都可以胜任，但是要注意尽量不要熬夜，还要避免应酬中的不良习惯，比如吸烟，饮酒等等。尽量不要熬夜，还要避免应酬中的不良习惯，比如吸烟，饮酒等等。很重要的一点，不要因为工作节奏或者工作时间，耽误了服药很重要的一点，不要因为工作节奏或者工作时间，耽误了服药昆明市第一人民医院心内科长期开展健康教育昆明市第一人民医院心内科长期开展健康教育 到社区进行健康教育讲座到社区进行健康教育讲座在科室每个月最后一周周四下午15时定期开展讲座提供免费测血脂什么是心脑血管疾病?泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。它可分为心血管疾病、脑血管疾病两大类。糖尿病的危险因素糖尿病高危人群：年龄超过50岁；有糖尿病家族史；超重肥胖者；以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿体重大于4千克；患原发性高血压病；血脂异常；早发性冠心病(男性55岁以前，女性65岁以前)；患高尿酸血症及痛风心血管病健康危险因素自我评估1.吸烟每天5支以上2.饮酒白酒平均每天1两以上或啤酒每天200毫升以上3.高盐饮食每天大于6克4.高油脂饮食每天大于25克5.蔬菜水果少每天少于400克6.饮食无规律饱一顿饿一顿、每周至少2次7.运动少每天活动少于30分钟或未参加体育锻炼8.有心血管病早发家族史父母、祖父母、外祖父母男性55岁、女性65岁以前得心血管病9.脾气不好，容易生气、激动每周至少2次 10.经常处于紧张、焦虑状态每周至少2次11.超重或肥胖体重指数（Kg/m2）2428超重、大于28肥胖12.不定期体检每年小于1次13.高血压或未控制好多次测血压大于140/90mmHg14.血脂异常或未控制好空腹甘油三脂大于1.7mmol/L或胆固醇大于5.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇小于0.9 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇大于3.4 mmol/L15.高血糖或未控制好空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后2小时血糖大于11.2mmol/L冠心病的易患因素支架术后的注意事项 谢 谢