口腔颌面部感染.ppt

口腔颌面部感染口腔颌面部感染首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院 口腔科口腔科 赖穗萍赖穗萍授课内容概论 智齿冠周炎 颌面部间隙感染 颌骨骨髓炎 涎腺炎概 论口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系常见致病菌：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌口腔感染途径：牙源性、腺源性临床表现诊断鉴别诊断治疗原则口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界交通牙源性感染是口腔颌面部独有的感染颌面部潜在隙：间隙感染血液和淋巴循环丰富：危险“三角区”海绵窦血栓性静脉炎汗腺、毛囊、皮脂腺面部危险三角区颌面部静脉与海绵窦的交通颌面部静脉与海绵窦的交通 口腔颌面部感染治疗原则（1）全身支持疗法及抗生素治疗（2）局部治疗（3）切开引流，拔病灶牙，死骨或异物清除颌面部感染的转归：取决于（1）细菌的种类、数量和毒力。（2）机体的抵抗力、易感性。（3）治疗措施智齿冠周炎概念病因临床表现治疗第三磨牙冠周炎智齿冠周炎（pericoronitis of the wisdom tooth)概念：第三磨牙萌出不全或萌出受阻时，牙冠周围的软组织炎症。常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一 1.病因病因进化因素及遗传因素导致智齿萌出不充分盲袋形成，细菌生长繁殖 抵抗力低下the flap of gum tissues龈瓣龈瓣Periodontal pocket 盲袋盲袋 X线片表现线片表现2.临 床 表 现局部牙龈肿胀、疼痛局部牙龈肿胀、疼痛口腔异味口腔异味 颈部或颌下淋巴结肿大颈部或颌下淋巴结肿大张口受限张口受限持续头痛或关节痛持续头痛或关节痛牙周溢脓牙周溢脓相关临床表现全身表现：畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退等第二磨牙远中邻面龋并发症部分阻生牙反复发生炎症，形成骨膜旁脓肿有以下扩散途径：向前方：形成颊侧前庭沟脓肿，穿破形成瘘道向外前方：形成颊部脓肿，破溃后形成瘘下颌支外侧向后：形成咀肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎下颌支内侧向后：形成翼下颌间隙、咽旁间隙、或扁桃体周围脓肿向下：形成下颌下间隙脓肿或口底 蜂窝织炎口腔曲面断层片口腔曲面断层片（全景片）（全景片）3.治疗原则急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主慢性期：以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙4.治疗方法局部：冠周冲洗，冠周袋内用药 全身：支持疗法，使用抗生素脓肿切开引流术冠周龈瓣切除术病灶牙拔除急性期后处理原则冠周龈瓣切除术病灶牙的拔除鉴别诊断a下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘 b下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道临床检查无确切病损x线牙片也无根尖周病变阻生智齿存在及红肿史第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。c第三磨牙区恶性肿瘤颌面部间隙感染概念u又名颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称u间隙感染的弥散期 蜂窝织炎u化脓局限期 脓肿解剖结构上存在潜在的间隙，且相邻的间隙之间互相通连眶下间隙感染咬肌间隙感染翼颌间隙感染颞下颌间隙颌下间隙感染颊间隙感染颞间隙感染咽旁间隙感染口底多间隙感染颌面部间隙感染病因1.感染来源 牙源性：下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎 腺源性感染：扁桃体炎、唾液腺体炎、颌面部淋巴结炎 等扩散，多见于婴幼儿 创伤性感染：继发于创伤 血源性感染：少见2.细菌 溶血性链球菌为主，金黄色葡萄球菌为次，常为混合性感染临床表现红-黏膜局部充血明显肿-黏膜局部肿胀明显热-表面皮温高痛-局部疼痛功能障碍-张口困难或张口受限化脓性炎症以链球菌及葡萄球菌感染为主以化脓为主要病变炎症可发生在浅层或深层组织全身防御反应明显，有高热，白细胞增多等局部皮肤红、热明显触诊有触痛或波动感切开有脓液或呈血性腐败坏死性细菌炎症以厌氧细菌感染为主以腐败坏死为主要病变炎症主要发生在深层肌肉组织全身中毒反应明显，脉搏快弱，血压下降等局部红、热不明显，但有广泛水肿触诊有皮下捻发音切开有恶臭腐败坏死组织牙源性炎症腺源性炎症病源为冠周炎、根尖周炎等病源为扁桃体炎、淋巴结炎以及涎腺炎等多发生于青壮年多发生于儿童病程较急，早期有高热病程进展缓慢，早期为低热临床上无明显浆液期炎症过程临床上有浆液期炎症过程早期即已形成脓肿晚期始形成脓肿早期皮肤有明显炎症早期皮肤无明显炎症张口受限重张口受限轻切开有较多脓液切开有少量稠液图示 眶下间隙解剖图解 图图示示 咬肌间隙解剖图解咬肌间隙解剖图解 图示 咬肌间隙蜂窝织炎切开引流 舌下间隙脓肿形成舌下间隙脓肿形成Ludwigs angina（口底蜂窝织炎（口底蜂窝织炎/腐败坏死性口底蜂窝织炎）腐败坏死性口底蜂窝织炎）口底多间隙感染：由下颌牙齿感染、急性扁桃体口底多间隙感染：由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾起。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重 口底蜂窝织炎临床表现炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀头后仰，口半张口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限病员语言、吞咽困难如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息口底腐败坏死性蜂窝织炎Ludwigs angina主要由厌氧性、腐败坏死性细菌引起口底多个间隙的感染，病情发展迅速临床表现全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促重者可出现体温不升、血压下降。局部明显肿、硬、皮色暗红触诊可有捻发音治疗原则本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解质平衡，增强全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解质平衡，增强病员抵抗力病员抵抗力局部要及时切开减压、引流。局部要及时切开减压、引流。切口一般从一侧颌下到对侧颌下，必要时可作颏部辅助切口，逐层切开，切断部分口底肌肉打通脓腔，放置引流 口底蜂窝织炎切开引流 口底蜂窝织炎之倒口底蜂窝织炎之倒“T”形切口形切口 治疗原则用放氧剂如13%过氧化氢液或1:5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创面如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws)概念：各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症分类：化脓性颌骨骨髓炎 婴幼儿上颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎感染途径：牙源性（牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎）；开放性骨损伤；血源性。下颌骨骨髓炎比较常见，病情也严重：骨质、血运病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，常为混合感 染分类：中央性颌骨骨髓炎；边缘性颌骨骨髓炎一.化脓性骨髓炎临床表现中央性颌骨骨髓炎急性期：起病急，全身中毒症状明显，病牙周围的多个牙齿松动，跳痛，牙周溢脓，可有下唇麻木，继发颌面部弥漫性水肿慢性期：急性炎症2周左右，脓液因局部引流，转入慢性期，形成瘘溢脓，并有大量肉芽组织增生边缘性骨髓炎多见于年青人，有下颌第三磨牙冠周炎引起的颌面部间隙感染而来急性期不易发现，多为慢性期在下颌角区或腮腺咬肌区出现炎性浸润硬块、压痛、凹陷性水肿、张口受限治疗 急性期：全身应用抗生素，局部切开 引流或拔除松动牙，弥散型则增强抵抗力慢性期：刮除死骨及病灶牙拔除最新病例：长期服用抗骨质疏松药物（双磷酸盐类药物福善美），拔牙后或种植牙后引发颌骨坏死中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主感染来源以下颌智牙冠周炎为主感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成估摸下脓肿或蜂窝织炎。病变可累及松质骨与密质骨。感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏骨密质，很少破坏松质骨。临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多。临床表现多为局限的，弥漫型较少。骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症。骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动。病变多在下颌体，也可波及下颌支。病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及下颌体。慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折。慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界。婴幼儿上颌骨骨髓炎(osteomyelitis of the maxilla in infants)多见于新生儿和3岁以内的幼儿感染途径：多为血源性、创伤性、和接触性的非牙源性化脓性感染婴幼儿上颌骨骨髓炎临床表现急性期：发病急，先有全身脓毒血症或败血症体征，患儿有高热、寒战、哭闹不安、不愿进食等症状患儿面颊、眼脸、眶周组织红肿；前庭沟及硬腭红肿流脓，波及框内时，眼球活动受限。慢性期形成经久不愈的瘘管，可发生牙及颌面部畸形婴幼儿上颌骨骨髓炎治疗急性期以全身抗感染和支持治疗为主；出现脓肿时立即进行切开引流。慢性期保守治疗，以搔刮为主，保持瘘道通畅。如出现颌面部畸形，待青春期以后整形手术。放射性颌骨骨髓炎治疗：1.预防为主放疗要注意掌握适应症、剂量和防护。放疗前进行牙周基础治疗，拔除残根、残冠、去除金属充填 物，消除感染源。放疗后3年避免拔牙和其他 损伤2.保守治疗：全身抗菌素和支持疗法，局部保持引流畅通，注意口腔卫生，待死骨分离后再手术摘除；高压氧。唾液腺疾病急性化脓性腮腺炎u病因 化脓性致病菌所引起，最常见的 致病菌是金黄色葡萄球菌 多数并发于一些患有严重疾病（如急性传染病）或大手术后的病员 u临床表现u诊断u治疗原则临床表现发病急骤 多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。局部疼痛 触诊敏感 导管口红肿 腮腺弥漫性或局限性肿大根据感染的性质分类化脓性 慢性化脓性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎病毒性 流行性腮腺炎特异性 涎腺结核 治疗原则对体质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力及早选用大剂量抗生素控制感染，内服、外敷中草药如脓肿形成，需作切开引流。切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流鉴别诊断流行性腮腺炎：见表嚼肌间隙感染：主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。腮腺区淋巴结炎：又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎细菌（金葡菌）病毒（腮腺炎病毒）大手术后患者儿童无流行病接触史有流行病接触史多为单侧受累多为双侧受累导管开口处有脓性分泌物 导管开口处无脓性分泌物 白细胞总数升高，分类中中性粒细胞比例增多 白细胞总数不高，分类中淋巴细胞比例增多 慢性复发性腮腺炎病因临床表现诊断治疗原则预后慢性阻塞性腮腺炎病因临床表现诊断治疗原则预后涎石病及颌下腺炎病因临床表现诊断治疗原则预后