核医学-心脏影像.ppt

核心脏学核心脏学（一）（一）操操 作作 方方 法法 2014.4.17 2014.4.17核心脏学内容核心脏学内容心脏功能测定心脏功能测定心脏分子影像心脏分子影像心肌灌注显像心肌灌注显像 技术方面技术方面电生理电生理预激综合症、室上速、预激综合症、室上速、室性早搏、室速室性早搏、室速 常见病、多发病常见病、多发病冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死、心律失常、高血压病、心律失常、高血压病、心肌炎、心肌病、心心肌炎、心肌病、心力衰竭力衰竭起搏治疗起搏治疗生理性起搏、房间隔生理性起搏、房间隔起搏、起搏、CRTCRT冠脉介入冠脉介入CAGCAG、PCIPCI、桡动脉、桡动脉、绿色通道绿色通道 心血管病科发展现状心血管病科发展现状12345心肌血流灌注显像心肌血流灌注显像心肌代谢显像心肌代谢显像心血池显像心血池显像核心脏学与其他影像学核心脏学与其他影像学相关注意事项相关注意事项核医学心脏疾病常规检查项目核医学心脏疾病常规检查项目原理原理原理原理适应证适应证适应证适应证图像图像图像图像一、心肌血流灌注显像一、心肌血流灌注显像一、心肌血流灌注显像原理一、心肌血流灌注显像原理 显像剂如显像剂如201201TlTl、99m99mTc-MIBITc-MIBI等单价阳离子被心肌细等单价阳离子被心肌细胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流成正比，当心胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流成正比，当心肌细胞受损或血流障碍时，摄取能力下降，致使病变肌细胞受损或血流障碍时，摄取能力下降，致使病变区的放射性分布降低或缺损区的放射性分布降低或缺损.局部心肌摄取量与心肌的血流成正比局部心肌摄取量与心肌的血流成正比冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病心肌缺血的早期诊断心肌梗死的诊断及评估心肌梗死的诊断及评估评价心肌细胞活性评价心肌细胞活性治疗方案决策及效果评价治疗方案决策及效果评价心肌病和心肌炎的辅助诊断心肌病和心肌炎的辅助诊断心肌血流灌注显像的主要适应证心肌血流灌注显像的主要适应证 左前降支左前降支(LAD)：左室前壁、心尖、室间隔前左室前壁、心尖、室间隔前2/3左冠状动脉左冠状动脉 回旋支回旋支(LCX)：左室侧壁、左室后壁的大部分左室侧壁、左室后壁的大部分右冠状动脉右冠状动脉 右室、心房、左室下壁、室间隔后右室、心房、左室下壁、室间隔后1/3 心肌节段与冠状动脉供血的关系心肌节段与冠状动脉供血的关系心肌血流灌注显像的图像展示心肌血流灌注显像的图像展示心肌血流灌注显像的图像展示心肌血流灌注显像的图像展示半定量分析半定量分析 水平长轴水平长轴垂直长轴垂直长轴 短轴短轴心肌灌注断层显像心肌灌注断层显像心肌血流灌注显像的图像展示心肌血流灌注显像的图像展示心肌血流灌注显像的图像展示心肌血流灌注显像的图像展示正常正常心肌血流灌注显像的图像展示心肌血流灌注显像的图像展示异常影像的影像分析判断异常影像的影像分析判断 l 可逆性缺损：心肌缺血可逆性缺损：心肌缺血l 部分可逆性缺损（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死部分可逆性缺损（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死l不可逆性缺损：心肌梗死不可逆性缺损：心肌梗死l 反向再分布反向再分布:室壁瘤室壁瘤l 花斑型：病毒性心肌炎花斑型：病毒性心肌炎心肌血流灌注显像的图像展示心肌血流灌注显像的图像展示异常影像异常影像前壁心肌缺血前壁心肌缺血静息静息负荷负荷心肌血流灌注显像的图像展示心肌血流灌注显像的图像展示异常影像异常影像下后壁心肌缺血下后壁心肌缺血静息静息负荷负荷禁食禁食坏死心肌坏死心肌FDG 正常心肌正常心肌缺血心肌缺血心肌脂肪酸脂肪酸氧化氧化氧供氧供氧化受限氧化受限不摄取不摄取18FFDG不显影不显影进行进行FDG代谢显影代谢显影18F FDG不显影不显影二、二、18 18F-FDGF-FDG心肌代谢显像原理心肌代谢显像原理评价心肌存活的金标准评价心肌存活的金标准l单纯空腹法单纯空腹法l葡萄糖负荷法葡萄糖负荷法l胰岛素胰岛素-葡萄糖法葡萄糖法l葡萄糖葡萄糖-胰岛素胰岛素-钾液（钾液（GIKGIK液液）1818F-FDGF-FDG心肌代谢显像方法心肌代谢显像方法检查前对血糖的控制要求严格检查前对血糖的控制要求严格（8.8mmol/L8.8mmol/L）“葡葡萄萄糖糖-钾钾-胰胰岛岛素素”（GIKGIK）极极化化液液作作为为辅辅助助治治疗疗措措施施用用于于急急性性心心肌肌缺缺血血（AMIAMI）的的治治疗疗已已有有近近半半个个世世纪纪的的历历史史，基基于于动动物物及及体体外外实实验验的的基基础础研研究究均均多多次次证证实实 GIK GIK 及及其其关关键键成成分分胰胰岛岛素素在在保保护护缺缺血血心心肌肌方方面面的的有有益益作作用用。GIKGIK溶溶液液中中的的K+K+除除了了可可以以随随葡葡萄萄糖糖进进入入细细胞胞内内合合成成糖糖原原外外，还还可可以以维维持持细细胞胞外外液液的的离离子平衡，恢复细胞膜静息电位，减少心律失常的发生。子平衡，恢复细胞膜静息电位，减少心律失常的发生。心肌代谢显像心肌代谢显像-GIK-GIK正常情况下，心肌总能量的正常情况下，心肌总能量的40%-80%40%-80%来自脂肪酸来自脂肪酸一一定定量量的的葡葡萄萄糖糖，刺刺激激血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平的的升升高高，抑抑制制脂脂质质分分解解，葡葡萄萄糖糖就就成成为为心心肌肌细细胞胞的的主主要要能能量量来来源源，心心肌肌细细胞胞摄摄取取18F-FDG18F-FDG就就会会明明显显增增多多，则则其其代谢显像图像就清晰。代谢显像图像就清晰。心心肌肌细细胞胞对对血血糖糖的的利利用用中中，胰胰岛岛素素是是其其主主要要的的调调节节激激素素，它它可可以以增增加加葡葡萄萄糖的转运进而促进心肌细胞摄取和代谢葡萄糖。糖的转运进而促进心肌细胞摄取和代谢葡萄糖。对于胰岛素缺乏或抵抗者，心肌对对于胰岛素缺乏或抵抗者，心肌对18F-FDG18F-FDG的摄取就差。的摄取就差。无糖尿病检查者无糖尿病检查者有糖尿病无胰岛素抵抗者有糖尿病无胰岛素抵抗者静脉推注静脉推注18F-FDG、99mTc-MIBI空腹空腹GIK静滴静滴扫描显影扫描显影60min20min20min心肌代谢显像心肌代谢显像-DISA-DISA法流程法流程空腹空腹静脉推注静脉推注99mTc-MIBI吃脂肪餐吃脂肪餐心肌血流显像心肌血流显像静脉推注静脉推注18F-FDG心肌代谢显像心肌代谢显像30min60min60minl冠心病心肌缺血的诊断冠心病心肌缺血的诊断l心肌梗死区心肌梗死区存活心肌存活心肌的准确判断的准确判断l冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥手术前提供预后的依据前提供预后的依据l评价评价PTCAPTCA或或冠状动脉搭桥术后的疗效冠状动脉搭桥术后的疗效心肌代谢显像的主要适应证心肌代谢显像的主要适应证血流灌注显像与代谢显像模型有三种：血流灌注显像与代谢显像模型有三种：l血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀，提示为血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀，提示为正常正常l血流减低，而代谢显示正常或增加，提示血流减低，而代谢显示正常或增加，提示心肌存活心肌存活l局部心肌血流与代谢显示一致性减低，二者匹配，为局部心肌血流与代谢显示一致性减低，二者匹配，为心肌疤痕和不可逆损伤心肌疤痕和不可逆损伤的标志的标志心肌代谢显像的图像展示心肌代谢显像的图像展示心肌代谢显像的图像展示心肌代谢显像的图像展示正常正常心肌代谢显像的图像展示心肌代谢显像的图像展示不匹配不匹配-心肌存活心肌存活心肌代谢显像的图像展示心肌代谢显像的图像展示匹配匹配-不可逆性损伤不可逆性损伤三、心血池显像的原理三、心血池显像的原理1.1.放射性核素标记人红细胞（放射性核素标记人红细胞（99m99mTc-RBCTc-RBC）2.2.心腔内的放射性浓度与其血容量成正比心腔内的放射性浓度与其血容量成正比3.3.采用采用ECGECG的的R R波触发门电路软件系统波触发门电路软件系统4.4.由计算机生成左、右心室的时间由计算机生成左、右心室的时间-放射性曲线放射性曲线 获得左、右心室功能指标获得左、右心室功能指标心血池显像的原理心血池显像的原理l 评价各种心脏病患者的心室功能评价各种心脏病患者的心室功能l 观测观测心脏的形态大小、功能状态、预后及疗效判定心脏的形态大小、功能状态、预后及疗效判定l 室壁瘤的定位和大小的评估室壁瘤的定位和大小的评估l 肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断心血池显像的主要适应证心血池显像的主要适应证金金标标准准心血池显像的图像展示心血池显像的图像展示正常相位图正常相位图心血池显像的图像展示心血池显像的图像展示相位直方图相位直方图正常振幅图正常振幅图收缩功能收缩功能 舒张功能舒张功能心室协调性心室协调性LVEF(50%50%)局部局部EFPERTPEPFR(2.1(2.1EDV/sEDV/s)TPF相角程相角程Phase shift(65(65)心血池显像的参数心血池显像的参数核医学显像核医学显像DSA血管造影血管造影超声心动图超声心动图CTA/MRA心电图心电图X平片平片四、循环系统影像学比较四、循环系统影像学比较四、循环系统影像学比较四、循环系统影像学比较冠脉造影冠脉造影心电图心电图心脏超声心脏超声“金金标准准”及及时方便方便使用广泛使用广泛方便无方便无创检查人群不受限制人群不受限制对冠心病诊断的敏感性和特异性在对冠心病诊断的敏感性和特异性在5070；定位诊断难以精确。；定位诊断难以精确。观察心脏大小、室壁运动以及心功观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差值较大，对冠心病诊断特异性较差创伤性检查，狭窄创伤性检查，狭窄50以上为阳性，以上为阳性，费用较昂贵，大医院才开展。费用较昂贵，大医院才开展。四、循环系统影像学比较四、循环系统影像学比较五、相关注意事项五、相关注意事项2 23 31 1糖尿病患者血糖控制糖尿病患者血糖控制脂肪餐的意义脂肪餐的意义危重患者的陪同危重患者的陪同失败率失败率8-9%重点掌握内容重点掌握内容心脏代谢显像的临床应用心脏代谢显像的临床应用心脏影像检查方法比较心脏影像检查方法比较心肌灌注显像原理心肌灌注显像原理