急诊常见传染病.ppt

急诊常见传染病目前我国规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类37种甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。乙类传染病25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病10种：流行性感冒（流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎，或发现其他传染病和不明病因疾病暴发时，应于2小时内通过网络、电话、传真上报。对其他乙、丙类传染病、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后。于24小时内进行网络报告。流行性感冒 流行性感冒（infuenza.简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感病毒、尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。如单位在短期内出现较多的上呼吸道感染患者，则应考虑流感的可能。甲流为单股负链RNA病毒，属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。对乙醇、碘伏、碘酊敏感，对热敏感，56度30分钟可灭活。传染源：甲型H1N1流感病人，尚无证据表明动物为传染源。传播途径：呼吸道传播易感人群：普遍易感潜伏期：17天，多为14天临床表现：流感样症状（发热、流涕，鼻塞，咽痛，咳嗽，头痛，肌痛，乏力，呕吐，腹泻）。肺炎。严重者可迅速进展为呼吸衰竭、多脏器功能不全甚至MODF检查：血常规：白细胞总数不高或降低 胸片：肺内斑片状炎性浸润影。病源学检查（金标准）处理：疑似者：单人单间隔离观察，同时行病源学检查，及早予奥司他韦治疗。确诊者：收入甲型H1N1流感病房，可多人同室，予奥司他韦（发热48小时内使用，疗程5天，成人：75mg bid，）治疗。对症治疗，如病情严重，出现中毒性休克并急性呼吸窘迫综合征，可予小剂量糖皮质激素治疗，不推荐大剂量激素。人感染高致病性禽流感传播途径：呼吸道传染，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。多发生于冬春季节聚集性发生潜伏期一般为1-7天，通常为2-4天急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。少数重症患者可出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速。几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症，可继发细菌感染，发生败血症。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，呈非叶段分布，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。白细胞总数一般不高或降低。重症感染者（80-100）出现肝脏和心肌酶学异常。确诊：接触史，病原学检查。手足口病由肠道病毒（柯萨奇A群16，肠道病毒71型即EV71）引起的急性传染病，属单链RNA病毒56度以上失活，对紫外线、干燥敏感。耐酸，耐酒精、乙醚等，氯化物可抑制活性传染源：现症患者和隐形感染者传播途径：消化道、呼吸道、分泌物密切接触易感人群：多发于学龄前儿童，3岁以下高发，成人大多通过隐形感染活动相应抗体，但亦有散在发病四季均可发病，多见于49月。潜伏期：27天临床表现：发热，口腔疱疹，斑丘疹（离心性分布），疱疹性咽峡炎。伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。一般预后良好，多在一周自愈。危重者可在25天内出现神经系统症状、心肺部症状。死因多为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭。警觉表现：持续高热、头痛呕吐，精神萎靡，嗜睡，抽搐，肢体无力或急性迟缓性麻痹（神经系统）。心律增快、血压升高、呼吸急促甚至困难发绀，双肺湿罗音、粉红色泡沫痰，严重低氧血症，胸片呈一侧或双侧大片浸润影。检查：血细胞：白细胞一般正常，重症者可升高。ALT、AST、CKMB、GLU可升高 脑脊液：病毒性脑膜炎表现 病源学检查水痘疱疹诊断：发热伴手、足、口、臀疱疹病源学检查处理：轻症者门诊治疗，并告知家长随诊出现1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪。3、呼吸浅促困难。4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。须马上住院。具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治狂犬病狂犬病狂犬病病毒所致的急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。发病者病死率几近100%，病毒对紫外线，化学物质，高温敏感。易为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合物（如新洁尔灭）、脂溶剂、50%70%酒精等灭活，其悬液经563060分钟或1002分钟即灭活。传染源：病犬，猫、猪、牛。国外：臭鼬、狐狸、浣熊、獴、狼及蝙蝠。传播途径：伤口接触，亦可通过剥病兽皮、进食染毒肉类、吸入含病毒气溶胶而发病。易感人群：人类普遍易感。潜伏期：多数在3个月以内，最长一例为19年。临床表现：前驱期或侵袭期：有低热、食欲不振、恶心、头痛（多在枕部）、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖刺激神经元所致，见于80%的病例。本期持续24天。兴奋期：高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续13日。麻痹期：痉挛停止，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续618小时。狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。并发症：可出现不适当抗利尿激素分泌，可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不剂、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。检查：血常规：WBC：1200030000，NEU升高。尿常规：少量蛋白尿，透明管型。脑脊液：病毒感染表现。免疫学、病源学检查诊断：动物咬伤史，临床表现，免疫学病源学检查。处理：重点伤口处理：早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗。有条件者在咬伤部位的近心端缚上止血带，挤出伤口处血液。如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和四周，伤口不宜缝合或包扎。狂犬病疫苗：一般3-5针（0、3、7、10和30d各肌内注射1针），严重咬伤者疫苗可加用全程10针（当日至第6天每日1针，然后于10、14、30、90d各注1针）破伤风破伤风杆菌感染引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。一切开放性损伤如炎器伤、开放性骨折、烧伤，窄深、缺血缺氧、坏死组织多、引流不畅的伤口（如林刺或锈钉刺伤）均有可能发生破伤风。临床表现 潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周（七日风）典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛：咀嚼肌（牙关紧闭）面部表情肌（苦笑面容）颈背腹四肢肌（角弓反张）膈肌（呼吸困难）在发作间歇期，全身肌肉强直状态仍持续存在，腱反射亢进，神志自始至终清醒。诊断：受伤史，临床表现。对仅有某些前驱症状的病人，诊断即比较困难，需提高警惕，密切观察病情，以免延误诊断。鉴别诊断：化脓性脑膜炎、狂犬病、颞颌关节炎、子痫、癔病等。预防：伤口清理，类毒素，抗毒素 治疗：清除毒素来源（彻底清创），中和游离毒素（TAT的应用），控制和解除痉挛（静滴安定或冬眠号），保持呼吸道通畅和防治并发症（抗感染、气管切开、呼吸机辅助呼吸、大剂量青霉素）流行性腮腺炎 由腮腺炎病病毒所引起的呼吸道传染病 副粘液病毒，只有一种血清型，感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。对物理化学因素的作用均甚敏感，暴露于紫外线下迅速死亡，加热至5560时经1020分钟即失去活力。传染源：现症患者传播途径：呼吸道感染易感人群：儿童和青少年 流行季节：本病全年发病，47月为流行高峰。潜伏期：830天，平均为18天。临床表现：初为非特异性症状（发热、寒意、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等），数小时至12天后，腮腺即显肿大。腮腺肿胀最具特征。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而恢复正常。整个病程约1014天。并发症：神经系统并发症：无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、多发性神经炎、脊髓炎、耳聋。生殖系统并发症：睾丸炎、附睾炎、卵巢炎。胰腺炎（约见于5%成人患者，儿童中少见。常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状。血中淀粉酶不宜作诊断依据）肾炎、心肌炎（约4%5%患者并发心肌炎）辅助检查：血常规：白细胞计数大多正常和稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。胰功两项：90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高，淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。血清学检查：中和抗体实验，补体结合实验，病毒分离等。诊断：根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。治疗：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。一般抗生素和磺胺药物无效。有试用干扰素者似有疗效。肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿有一定的效果。高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。男性成人患者在本病早期应用乙菧酚，每日3次，每次1mg口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。登革热由登革病毒引起，经蚊传播的急性传染病B组虫媒病毒，归类于披膜病毒科、黄病毒属。有、四个血清型。一次得病后对同一亚型的免疫力可持续14年，但仍可感染另一亚型。感染两种亚型后可获持久的免疫力。登革病毒不耐热，50半小时、100 2分钟可灭活，易被乙醚、0.25%蚁酸、紫外线照射灭活。低温、干燥可长期保存。传染源：病人和隐性感染者为主要传染源。东南亚森林中的猴子。从发病前1天至发病后5天内传染性最强。传播途径：埃及伊蚊是本病的主要传播媒介，其次是白纹伊蚊。蚊吸血受染后，经812天才有传染性，再次叮呅人可传染本病。易感人群：人类普遍易感。流行季节：一般在每年的511月，高峰在79月。潜伏期：潜伏期215日，平均为6日左右，其长短与侵入的病毒量有一定关系。临床表现：侵袭期（发热期）：高热，39以上，伴畏寒、严重头痛，以及背痛，肌肉关节疼痛（断骨热），眼眶痛，眼球后痛（转动眼球时尤甚）等。颜面和眼结膜显著充血、颈及上胸皮肤潮红。全身淋巴结可有轻度肿大，脾将触及、质软、肝也有肿大。部分患者有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、胃纳不佳等，腹泻和便秘均有所见。可有相对缓脉。少数病例在起病2448小时内出现一过性全身钟尖样细小斑疹，主要见于四肢的肘、膝及面部，压之退色。本期持续约24日。缓解期多数出现于第4病日，本期约12日。一般症状减轻，体温也降至正常。但各次流行情况可有很大差别，多数病例并无缓解期、发热持续无下降趋势。出疹期皮疹于发病后25日出现，初见于掌心、脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢，部分病人面部出疹。皮疹相当明显，多数呈麻疹样，少数呈猩红热样，或介于两者之间；稍有搔痒，压之退色。体温已下降者此时又下上升，呈马鞍型热，全身症状也随之加重。第二次发热可较第一次为高，常骤然下降。皮疹于15日（平均3日）内消失，一般与体温同时消退，但也有体温下降后皮疹反见明显者。也有在发热最后一日或在热退后，于脚腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小瘀斑，加压时不退色；13日内消退，并短暂遗留棕色斑。相对缓脉在本期相当明显。登革出血热登革热的一种严重类型。发热、皮疹、出血、休克等为主要特征，常在发热2-5天后突然加重，病死率高。1.发热期本期的主要症状有发热、上呼吸道症状、头痛、呕吐、腹泻等。起病急骤，体温迅速上升，可达40以上，也有起病较慢而有24日的前驱症状如低热，头痛，恶心、厌食等。颜面潮红，咽部充血伴干咳。瘀点出现于第23病日，常见于面部前额或四肢远端，斑丘疹少见。束臂试验在瘀点出现前即呈阳性。可伴有严重腹痛及腹部有压痛。2.休克期严重患者常突然出现休克，常发生于第4病日（25病日），持续1224小时。出现烦躁不安，四肢厥冷、体温下降、呼吸快而不规则、脉搏细弱，部分病人出现胃肠道大出血，皮肤大片瘀斑等，偶有昏迷。少数病人可并发支气管肺炎、脑水肿、颅内出血等。2.恢复期经及时抢救，患者可于休克、出血控制后12天好转，恢复迅速而完全，无软弱或抑郁现象。偶有心动过缓、过早搏动等。辅助检查：血常规：白细胞总数起病时即有减少，至出疹期尤为明显，退热后1周血象恢复正常。血小板减少，最低可达1万/mm3以下。尿常规少量蛋白、红细胞、白细胞，有时有管型。病毒分离 血清免疫学检查 诊断：流行病学、临床表现及实验室检查。凡在流行区或到过流行区，在流行季节有突然起病、发热、剧烈肌肉、骨关节痛、颜面潮红、相对缓脉、浅表淋巴结肿大、热后两天出现皮疹、白细胞和血小板减少等症状者，应考虑为登革热。早期面部及四肢出现明显瘀点或瘀斑，束臂试验阳性并迅速出现休克，有明显出血者对登革出血热的诊断有重要参考价值。病毒分离和血清学检测为确诊的主要依据。治疗：无特效疗法，主要采用综合治疗措施。卧床、流质饮食、维持水电解质平衡。慎用解热镇痛药休克者应及时补充血容量，可选用低分子右旋糖酐，平衡盐液，葡萄糖盐水等，首次液体300500ml，应快速静脉输入，必要时可输血浆或加用血管活性药物。大出血病人应输新鲜血液。上消化道出血者，可服氢氧化铝凝胶、云南白药、甲氰咪胍等，严重者可用冰盐水或去甲肾上腺素稀释后灌胃。对子宫出血者，可用宫缩剂。有脑水肿者用20%革露醇250ml和地塞米松10mg静脉滴注，抽搐者可用安定缓慢静脉注射。对肾上腺皮质激素的应用价值，意见尚不一致。有DIC者按DIC治疗。