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降低会阴切口愈合不良发生率 分娩室汇报人：杨晓梅曹丽娜圈组成成立日期成立日期圈圈员人数人数活活动主主题活活动时间2017.310人降低会阴切口愈合不良发生率2017.3.102017.8.31圈长辅导员圈成员简介圈名及圈徽的选定 选圈名 选圈徽 投票 设计圈徽的含义圈徽圈徽 圈徽使用蓝色的爱心环绕绿色的母婴，映射了助产士守护母婴健康的决心与爱心。生命需要呵护，爱心需要守护，助产士化身那坚定永恒的海蓝色，守护生命，呵护爱！我们的口号我们的口号：促进自然分娩，守护母婴健康，我们携手奋进促进自然分娩，守护母婴健康，我们携手奋进主题选定主题选定重视程度迫切性可行性圈能力总分选定降低产后乳胀的发生率29332119102降低产后出血的发生率43392717126降低产后尿潴留的发生呢率27292525106降低会阴切口愈合不良发生率45454135166降低产后体位性低血压的发生率35272729118提高产妇健康教育知晓率39272725118评分方法分数上级政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决3偶尔告知可行明天再说需一个部门配合1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合主题说明伤口口愈愈合合不不良良指指伤口口愈愈合合的的3个个生生物物学学阶段段出出现明明显的的停停滞滞或或延延迟而而导致致伤口口长时间不不愈愈合合甚甚至至伤口口范范围扩大大，伤口口床床有有明明显的的感感染染性性或或非非感感染染性性渗渗出出伴伴有有或或有有不不伴伴有有坏坏死死组织，另另一一种种情情况况是是I型型胶胶原原肉肉芽芽过度度增增植植而而导致致瘢瘢痕痕过度增生度增生挛缩。第三天第二十天第八天对产妇而言对护士而言对医院而言选题理由减少疼痛，降低组织减少疼痛，降低组织损伤，增加产妇舒适损伤，增加产妇舒适度，提高生活质量度，提高生活质量满足产妇所需，增加自满足产妇所需，增加自身成就感，提升技术水身成就感，提升技术水平平 提高了患者满意度，提高了患者满意度，提升了医院声誉。提升了医院声誉。拟定活动计划书（甘特图）拟定活动计划书（甘特图）月份周别 项目2017.32017.42017.52017.62017.72017.8负责人3412341234123412341234组圈常红梅主题选定常红梅计划拟定王娇现状把握张丽华目标设定高晓燕解析林春丽对策拟定吾木提对策实施讨论魏选翠成果确认全员标准化杨晓梅检讨改进杨晓梅PDCA数据查检及分析中延时现状调查统计2017年1月至4月自然分娩初产妇行会阴侧切 术 者 共175例。其中切口愈合不良人数17例。会阴侧切率为51%，切口愈合不良发生率为10%。904569352388443713451009080706050403020100一月二月三月四月分娩总数侧切人数切口感染2017年1月至5月会阴切口愈合不良查检表名称名称一月一月二月二月三月三月四月四月五月五月 合计合计排线反应 1234616表皮部分裂开5101310切口部分裂开000033表皮全部裂开000011局部肿痛有脓腔000011查检表名称名称例数例数累计百分比累计百分比排线反应 1652%表皮部分裂开1084%切口部分裂开394%表皮全部裂开197%局部肿痛有脓腔1100%合计31会阴切口愈合不良率高原因分析（柏拉图）排线反应表皮部分裂开切口部分裂开表皮全部裂开局部肿痛有脓腔0510152025300%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%16103110%52%84%94%97%100%例数累计百分比 全体圈员对圈能力进行5、3、1评价打分，计算得平均分4.0分，则圈能力为：4.0/5X100%=80%主题选定重视程度迫切性可行行圈能力总分降低产后乳胀的发生率29332119102降低产后出血的发生率43392717126降低产后尿潴留的发生呢率27292525106降低会阴切口愈合不良发生率45454135166降低产后体位性低血压的发生率35272729118提高产妇健康教育知晓率39272725118圈能力0%2%4%6%8%10%现状值目标值设定目标 现况值=改善值-改善值 =现况值-（现况值x改善重点x圈能力）=10%-（10 x84%x80.00%）=3.3%通通过计算得出目算得出目标值为3.3%10%3.3%鱼骨图分析技术患者环境物出现排出现排线反应线反应空气物表监控不到位人员流动性大终末消毒不到位空间狭小经济效益问题产程延长、组织水肿感染恶露刺激缝线残端过长缝合组织较少缝合不认真打结过松缝线质量问题术后宣教不到位术后自我护理不到位缝合过密集孕母存在营养不良相关疾病创面暴露时间较长问题点 原因要因123456789总分选定为什么会出现排线反应技术因素缝合过密集55553355541 缝线残端过长35353555539打结过松55333535537缝合组织较少35353533535缝合不认真13335335329患者因素恶露刺激55333315533感染55331335533孕母存在营养不良相关疾病35311333325自我护理不到位35335533535环境因素人员流动性大33513353329空气物表监控不到位13331333323终末消毒不到位11331133117事物因素缝线质量问题55551355539术后宣教不到位35555335539经济效益问题11131111313产程延长，组织水肿33553535537创面暴露时间较长33353535535 评价方法：重要5分，一般3分，不重要1分，共9人参与评分，总分45分，根据80/20原则，36分以上为重要原因分析鱼骨图分析技术患者环境物表皮部表皮部分裂开分裂开空气物表监控不到位人员流动性大终末消毒不到位经济效益问题会阴组织水肿侧切口皮层延伸外阴营养不良表皮对合不当肌层缝合错位缝合技术不当缝线外漏缝线质量问题术后宣教不到位术后自我护理不到位术后伤口愈合评估缺失孕母存在营养不良相关疾病创面暴露时间较长 评价方法：重要5分，一般3分，不重要1分，共9人参与评分，总分45分，根据80/20原则，36分以上为重要问题点 原因要因123456789总分选定为什么会出现表皮裂开技术因素术后伤口愈合评估缺失 35555555543缝合技术不当55555555545缝线外漏35555555543表皮对合不当55553555543肌层缝合错位55555555545患者因素外阴营养不良35153535333侧切口皮层有延伸35353555135孕母存在营养不良相关疾病33333535129术后自我护理不到位33355555539环境因素人员流动性大33133531325空气物表监控不到位33133533327终末消毒不到位33331511525事物因素缝线质量问题55555555545术后健康宣教不到位55555535543经济效益问题13131311115会阴组织水肿55555555545创面暴露时间较长35353555539原因分析技技术因素因素影响组织对合及表皮愈合娩胎肩的速度娩胎肩的速度缝合技合技术会阴会阴侧切角度切角度会阴会阴侧切切长度度缝合过密集缝线残端过长打结过松缝合技术不当缝线外漏表皮对合不当肌层缝合错位致缝线不吸收 致出现排线反应要因分析之技术因素增加缝合难度出现排线反应及不易吸收技技术因素因素缺乏自我护理意识增加感染风险 会阴组织水肿 创面暴露时间较长 侧切术后健康宣教不到位 缝线质量问题要因分析之护理因素1未及早提供干预治疗及护理未及早发现切口愈合不良污染的切口迁延不愈 致使切口受到污染 术后切口自我护理不到位 术后切口愈合评估缺失要因分析之护理因素2真因例数总产程8小时7胎粪污染2巨大儿1缝线残端过长4缝合过密4侧切角度458会阴水肿6 综合要因分析，对5月份的14例切口愈合不良产妇，产程中存在的7个高危共性因素再次查检，进行柏拉图分析侧侧切角度切角度45总产总产程程8小小时时会阴水会阴水肿肿缝线缝线残端残端过长过长缝缝合合过过密密胎胎粪污粪污染染巨大儿巨大儿0510152025300%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%87644210%25%47%66%78%90%96%100%列数列数累累计计百分比百分比真因验证（柏拉图）对策拟定123456789总分选定助产技术建立会阴评估及切口管理流程53355555541控制胎儿娩肩的速度33353335331侧切角度长度的严格控制33355335333学习新法接生-无保护接生法35555555543提高助产技术，减低会阴侧切率55555555545培训缝合技术及技巧33555555541护理因素护理擦洗技能培训13313133119加强患者健康教育33315533531落实产后24-72h伤口愈合评估33355533535建立跟踪护理服务55515555541缝线因素严格控制切口长度及缝合时间35355353532缝线的质量对比，及时调整55 555555545做好缝合前后的消毒33 335553535 评价方法：重要5分，一般3分，不重要1分，共9人参与评分，总分45分，根据80/20原则，36分以上为重要对策拟定会会阴侧切率高，缝合技术未提高缝合线吸收性差，排线反应大侧切术后护理及健康教育不到位无会阴切口管理流程提高助产技术降低会阴侧切率更换缝合线加强术后健教落实产后切口愈合追踪建立切口管理流程对策整合PDCA改善前：缺乏助产技能的认识，无正确的指导，主动性差。对策内容：1.加强助产技术培训2.实施会阴切口管理落实到个人助产技术助产技术对策名称开展无保护接产法主要因会阴侧切率高问题点助产技术水平有待改进对策实施：负责人：常红梅 杨晓梅实施时间：2017年6月8月实施地点：分娩室对策处置：1.先行理论培训，后行一对一技术指导与改进。2.助产过程中培训者全程指导技能操作，并及时协助风险处置。对策效果确认：通过查检2017年6月8月会阴侧切情况，结果显示侧切率有40%下降至20%，降幅为20%对策实施与检讨一爱心爱心-像对待姐妹像对待姐妹 耐心耐心!耐心耐心!耐心耐心!-不能急于求成不能急于求成!对策实施一50%56%50%48%49%40%29%20%60%50%40%30%20%10%0%一月二月三月四月五月六月七月八月1-8月会阴月会阴侧侧切率比切率比对对对策效果确认PDCA改善前：产后由病房护士护理，出院后无跟踪指导。对策内容：1.接产人员一对一跟踪指导2.产妇及时反馈切口愈合状态护理因素护理因素对策名称实施一对一跟踪护理主要因护理不到位问题点缺乏产后自我护理指导与访视对策实施：负责人：常红梅 杨晓梅实施时间：2017年6月8月实施地点：分娩室对策处置：1.谁接产谁负责。2.微信方式交流指导产后切口自我护理。对策效果确认：通过查检2017年6月8月会阴侧切口愈合不良情况，结果显示侧切口感染率有下降至3.7%，降幅为6.3%对策实施与检讨二103.71086420改善前改善前改善后改善后会阴切口愈合不良会阴切口愈合不良对对比柱状比柱状图图对策实施二PDCA改善前：缺乏缝合技术的指导，会阴组织解剖不清晰，缝线吸收能力差对策内容：1.加强缝合技术培训2.更换缝合线-缝线因素缝线因素对策名称更换缝合线，改良缝合技术主要因排线反应较大问题点缝线质量问题，缝合技术差对策实施：负责人：常红梅 杨晓梅实施时间：2017年6月-8月实施地点：分娩室对策处置：1.减小侧切长度，调整侧切角度，改良缝合技术。2.更换易于吸收的缝合线。对策效果确认：通过查检2017年6月至8月会阴切口缝线线吸收情况，结果显示白色微乔线排线反应小。对策实施与检讨三缝合线对比66.50%83.50%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%侧切无侧切产妇产妇舒适度舒适度对对比比对策效果确认讨论与培训评估会阴评估会阴无保护接生法无保护接生法会阴切开会阴切开产后产后48小时小时产后产后96小时小时24小时内小时内48小时内小时内72小时内小时内96小时后小时后禁用热疗禁用热疗选择舒适体位选择舒适体位保持局部清洁保持局部清洁合理饮食合理饮食及时处理水肿及时处理水肿红外线治疗红外线治疗清洁抗感染清洁抗感染适度活动适度活动观察有无渗出物观察有无渗出物红外线治疗红外线治疗观察皮层愈合情况观察皮层愈合情况消毒抗感染处理消毒抗感染处理做好出院宣教做好出院宣教指导坐浴指导坐浴指导外痔正确护理指导外痔正确护理做好回访登记指导做好回访登记指导会阴切口管理流程 改善后6月7月8月例数累计百分比 排线反应100133.3%表皮部分裂开1102100%切口部分裂开00000 表皮全部裂开000 00 局部肿痛有脓腔00000 合计210 3改善后查检表改善前柏拉图因会阴侧切率的下降，致使对比数据值大量下降，切口愈合不良情况改善明显，但柏拉图绘制无法完成。排线反应表皮部分裂开切口部分裂开表皮全部裂开局部肿痛有脓腔0510152025300%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%16103110%52%84%94%97%100%例数累计百分比效果确认2017年一月至八月QCC活动前后数据统计对比904569352388443713459145148032110831283170120100806040200一月二月三月四月五月六月七月八月分娩总数侧切人数切口愈合不良有形成果编号评价项目活动前活动后合计平均合计平均1责任心333.6414.52团队精神333.6434.73沟通能力293.2394.34集体荣誉333.6434.75解决问题的能力293.2333.66品管手法273.043 4.7有形成果责任心集体荣誉团队精神沟通能力解决问题能力品管手法0123456活动前活动后有形成果（雷达图）目标达成率=(改善前-改善后)/（改善前-目标值）x100%进步率=(改善前-改善后)/改善前x100%效益=节省材料费用+节省工时费用-投资费用目标达成率=(10-3.7)/（10-3.3）x100%=94%进步率=（10-3.7）/10 x100%=63%有形成果指标率类别助产适宜技术名称会阴评分表的应用制定部门产科分娩室参考文献广州助产协会制定日期2017年5月修订日期2017年5月版次第一版文档使用期限2年适用部门产科适用人群助产士目的：p为助产士对分娩期会阴评估提供指引与依据有利于助产士的接生与保护会阴的工作p对上级助产士对下级助产士的带教工作提供了标准化依据。p可作为质量评估的标准之一p可有效的降低会阴侧切率及会阴复杂性裂伤提高助产士的评估能力及助产技术。评估内容：标准化参考 会阴弹性与会阴体长度评价方法会阴弹性与会阴体长度评价方法评估内容评估方法等级3分2分1分会阴弹性胎头拨露时由助产者用左手食指及中指插入胎头与会阴之间向下向外缓缓牵拉会阴部组织阴道粘膜及处女膜无损伤，皮肤为深色阴道粘膜及处女膜有微细损伤，皮肤变为紫白色或疤痕1cm阴道粘膜及处女膜有明显损伤，皮肤变为纯白色或疤痕1cm或合并有外阴阴道炎症者会阴体长度在产包内放一把自制测量尺，随接生器械一并灭菌，当胎头拨露3-5cm时，测量会阴体的长度，测量点上缘为会阴6点处，测量点下缘为肛门12点处4-5cm3cm-4cm或5cm但7cm3cm,或7cm建立标准 各项要素评价标准与赋予分值各项要素评价标准与赋予分值评估要素等级3分2分1分会阴弹性好一般差会阴体长度4-5cm3cm-4cm或5cm但7cm3cm,或7cm胎儿大小2500-3500g之间3500-3990g之间4000g产妇自控力完全能配合基本能配合完全不能配合或失去控制摇晃身体会阴炎症/瘢痕/水肿无具有其中一项2项产妇年龄20-29岁16-19岁或30-35岁16岁或35岁建立标准 会阴裂伤分度及缝合度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂（图度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂（图A）度裂伤：裂伤达会阴体筋膜及肌层（图度裂伤：裂伤达会阴体筋膜及肌层（图B）度裂伤：肛门括约肌受损；再细分为度裂伤：肛门括约肌受损；再细分为3级：级：3a:肛门外括约肌肛门外括约肌撕裂少于撕裂少于50%;3b:超过超过50%肛门外括约肌撕裂肛门外括约肌撕裂;3c:肛门内括约肛门内括约肌同时断裂（图肌同时断裂（图C）度裂伤：直肠粘膜损伤，阴道、肛门、直肠完全贯通（图度裂伤：直肠粘膜损伤，阴道、肛门、直肠完全贯通（图D）建立标准类别助产适宜技术名称无保护接产术制定部门产科分娩室参考文献海南医学院助产学制定日期2017年5月修订日期2017年9月10版次第一版文档使用期限2年适用部门产科适用人群助产士目的：降低会阴侧切率，减少产妇盆底肌的损伤，促进产后康复，增加舒适感。说明：适用于正常自然分娩的产妇遵循自然遵循自然规规律，耐心等待胎儿娩出律，耐心等待胎儿娩出pp耐心等待每一次宫缩耐心等待每一次宫缩pp耐心等待胎儿的逐步缓慢娩出耐心等待胎儿的逐步缓慢娩出pp耐心与产妇沟通耐心与产妇沟通 pp耐心控制娩出速度耐心控制娩出速度pp耐心让会阴缓慢逐步扩张伸展耐心让会阴缓慢逐步扩张伸展 标准化参考确定标准化步骤入院产检初步评估汇 报 病 例待产期间做好心理评估临产前做好无保护接产技术的健康教育确定实施无保护接产临产时护理与干预性处理接产前再次评估接产后评估总结经验会阴弹性、会阴体长度、胎儿大小、产妇年龄、会阴炎症/瘢痕产妇自控能力让产妇接受并取得产时配合会阴弹性、会阴体长度判断会阴裂伤分度，并给予缝合产妇自控能力、胎儿安危1 12 23 34 45 56 67 78 8项目优点缺点或今后努力方向 主题选定 从科室现存问题出发科室的质量改进内容是存在的，需要激发大家积极主动参与管理，并能够集思广益解决问题 活动计划拟定每个阶段都有相应的负责人，激发大家积极主动参与管理，团结协作问题的提出需要计划更加周全现状把握 掌握现存问题的关键点和各个环节的问题在哪里登记可能存在着遗漏，需要及时、准确记录目标设定目标明确圈员共同努力，实现目标，希望有更高的挑战解析通过对原因的分析，结合各种QC手法，找出问题的根本原因提升解析的能力，深入问题的真实存在原因中去 对策拟定头脑风暴，集思广益对策拟定可能需要护士与患者双方的有效配合 对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够认真参与对策中有护士与患者共同参与和多重的对策，效果控制欠佳效果确认根据数据显示，目标基本达成巩固现有成果，并持续标准化助产技术提升，制作流程严格落实各项对策内容与日常工作中去 圈会运作情形大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快 每次圈会的时长过短检讨与改进检讨与改进完善会阴侧切术后伤口愈合评估完善会阴侧切术后伤口愈合评估如何有效控制侧切长度及侧切角度如何有效控制侧切长度及侧切角度建立会阴裂伤处理流程建立会阴裂伤处理流程无保护接产术中会阴裂伤分度的控制无保护接产术中会阴裂伤分度的控制下期主题降低产后出血降低产后出血发生率发生率守护圈为守护母婴健康 众志成城、携手奋进感谢您的观看欢迎指导守护母婴健康我们一直努力着汇报科室：分娩室