心脑肺复苏技术.ppt

心心脑肺复肺复苏术1.心心脏骤停的病因、停的病因、类型及表型及表现心心脏骤停（停（cardiac arrest)是指各种原因是指各种原因所致心所致心脏突然停止搏突然停止搏动，有效的，有效的泵血功血功能消失，引起全身能消失，引起全身严重缺血、缺氧。重缺血、缺氧。心心脏骤停可停可发生于生于任何人任何人 任何任何时间 任何任何场所所 没有任何先兆没有任何先兆2.心心脏骤停的原因停的原因心源性心跳心源性心跳骤停停 非心源性心跳非心源性心跳骤停停冠心病冠心病 呼吸停止呼吸停止心肌病心肌病 严重重电解解质于于酸碱平衡失酸碱平衡失调主主动脉疾病脉疾病 药物中毒或物中毒或过敏敏 电击、雷、雷击、或溺水、或溺水 麻醉和手麻醉和手术意外意外 其他原因其他原因3.冠脉灌冠脉灌注不足注不足冠状冠状动脉硬化、脉硬化、冠脉栓冠脉栓塞、冠塞、冠脉脉痉挛、休克休克过敏因敏因子、心子、心肌炎、肌炎、心心脏传导阻滞、阻滞、缺氧、缺氧、低温、低温、心肌缺心肌缺血、心血、心瓣病瓣病心律心律失常失常心搏心搏骤停停心肌收心肌收缩力减弱力减弱心梗、缺氧、酸中毒、心梗、缺氧、酸中毒、麻醉麻醉药、心肌炎、心肌炎、电解解质紊乱紊乱心心输出量出量降低降低失血、心包填塞、失血、心包填塞、心瓣膜病心瓣膜病4.心心脏骤停的停的类型型v心室心室颤动（ventricular fibrillation,VF)v心心脏停搏（停搏（ventricular standstill)v心心电机械分离（机械分离（electro-mechanical dissocation,EMD)5.心室心室颤动：简称室颤，常见心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。6.心心脏停搏停搏：就是心房、心室肌完全：就是心房、心室肌完全丧失失电活活动能力，心能力，心电图上房室均无激上房室均无激动波可波可见，呈一直，呈一直线，或偶，或偶见P波。波。7.心心电机械分离机械分离：指心肌：指心肌虽有有电生物活生物活动，但无有效的机械活但无有效的机械活动，断，断续出出现间断而弱的断而弱的“收收缩”。心。心电图表表现为间断出断出现的的宽而畸而畸形、振幅形、振幅较低的低的QRS波群。波群。8.心心脏呼吸呼吸骤停停时的的临床表床表现1.意意识突然突然丧失，伴有短失，伴有短暂抽搐；抽搐；2.大大动脉搏脉搏动消失、血消失、血压测不到；不到；3.心音消失；心音消失；4.叹气气样或抽气或抽气样呼吸，随之呼吸停止；呼吸，随之呼吸停止；5.瞳孔散大；瞳孔散大；6.面色面色苍白或有紫白或有紫绀。9.心心脏骤停的停的诊断断最可靠、出最可靠、出现最早最早v意意识散失散失v大大动脉搏脉搏动消失消失10.心心脑肺复肺复苏的的历史史v1958年，年，Safar发明了明了口口对口口呼吸。呼吸。v1960年，年，Kouwenhoven首先首先创立并倡立并倡导不不开胸心开胸心脏按按压术。v1974年，年，美国心美国心脏学会学会（AHA）开始制定心）开始制定心肺复肺复苏指南。分指南。分别于于1980、1986、1992年多年多次修次修订再版。再版。v2000年第一部国年第一部国际心肺复心肺复苏指南指南正式正式发表。表。v2005年修年修订2000年指南。年指南。v2010年年新新CPR指南指南。11.美国心美国心脏协会心血管急救成人生存会心血管急救成人生存链 1.立即立即识别心心脏骤停并启停并启动急救系急救系统。2.尽早尽早进行心肺复行心肺复苏，着重于胸外按，着重于胸外按压。2005年版年版 3.快速除快速除颤。4.有效的高有效的高级生命支持。生命支持。2010年新增年新增 5.综合的心合的心脏骤停后治停后治疗。12.心心脑肺复肺复苏术（CPCR)是指是指对呼吸呼吸/心心脏骤停病人所采取的停病人所采取的使其恢复自使其恢复自 主循主循环和自主呼吸，并尽和自主呼吸，并尽早加早加强脑保保护的的紧急医急医疗救治措施。救治措施。包括：包括：1.基本生命支持（基本生命支持（BLS）；）；2.进一步生命支持（一步生命支持（ALS）；）；3.高高级生命支持（生命支持（PLS,ACLS）。）。13.（一）基（一）基础生命支持生命支持（BLS）1.迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；2.立即立即实施初施初级心肺复心肺复苏术，以从体外支，以从体外支持病人的心持病人的心泵循循环和通气；和通气；3.通通过BLS，至少能，至少能维持人体重要持人体重要脏器的器的基本血氧供基本血氧供应，直至延，直至延续到建立高到建立高级生生命救命救护或恢复自主心跳、呼吸活或恢复自主心跳、呼吸活动。14.基基础生命支持步生命支持步骤C：（Circulation)人工循环A：（Assessment+Airway)畅 通呼吸道 B：（Breathing)人工呼吸D：（Defibrllation)除颤15.心心肺肺复复苏流流程程无反无反应，无呼吸或无正常呼吸（，无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）有喘息）激活激活EMSS，取来除，取来除颤仪/AED检查脉搏脉搏10s胸外按胸外按压30次次无脉搏无脉搏开放气道并开放气道并进行人工呼吸行人工呼吸2次次除除颤仪/AED到位，到位，检查是否是否为可除可除颤心律心律除除颤一次一次立即立即继续CPR2分分钟立即立即继续CPR2分分钟每每2分分钟检查心律一次心律一次可除可除颤不可除不可除颤16.2010新新CPR指南要点及改指南要点及改变1.识别基于患者无意基于患者无意识和无正常呼吸的和无正常呼吸的评估而确立心估而确立心脏骤停。停。2.所有施救者，无所有施救者，无论是否是否经过培培训，皆，皆应为心心脏骤停患者立即停患者立即进行胸外按行胸外按压。3.抢救程序救程序变化：化：C-A-B代替代替A-B-C，即胸外按即胸外按压先于通气。先于通气。17.4.从从BLS流程中取消了流程中取消了“一听一听二看三感二看三感觉”呼吸呼吸 应在在检查患者反患者反应的同的同时快快 速速检查呼吸呼吸 先先进行行30次心次心脏按按压后，后，单人施救者开放患者气道并人施救者开放患者气道并进行行2次人工呼吸。次人工呼吸。18.5.进一步一步强调进行高行高质量的心肺量的心肺复复苏 以足以足够的速率和幅度的速率和幅度进行按行按压 保保证每次每次压后胸廓回后胸廓回弹 尽可能减少按尽可能减少按压中断中断 避免避免过度通气度通气19.6.尽早尽早进行除行除颤。7.对经过严格培格培训的多名施救者的多名施救者（医（医务人人员）强调团队合作，合作，应同同时执行各个行各个BLS操作。操作。一名施救者立即开始胸外按一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到并准另一名施救者拿到并准备好除好除颤仪，同，同时求援，第三名施救者找求援，第三名施救者找到复到复苏球囊，开放气道并球囊，开放气道并进行通行通气。气。20.8.医医务人人员检查脉搏脉搏时间不要超不要超过10s。9.对医医务人人员而言，通常而言，通常不建不建议在通气在通气过程中采程中采用用环状状软骨加骨加压。21.基基础生命支持的主要内容生命支持的主要内容1.判断反判断反应2.启启动EMSS3.检查脉搏脉搏4.胸外按胸外按压5.开放气道开放气道6.人工呼吸人工呼吸7.电除除颤22.一、判断反一、判断反应判断病人的意判断病人的意识、呼吸、呼吸 排除危排除危险，确保病人及医，确保病人及医护人人员安安全，通全，通过动作和声音的刺激判断有无作和声音的刺激判断有无意意识、呼吸。、呼吸。判断意判断意识：你怎么了？你怎么了？23.二、启二、启动EMSS呼救呼救一旦初步确定病人一旦初步确定病人为心心脏、呼吸、呼吸骤停，停，应立即叫旁人立即叫旁人拨打打120或立即招呼其他或立即招呼其他医医护人人员前来前来协助助抢救。救。呼救：呼救：救命啊救命啊!24.将患者放置于复将患者放置于复苏体位体位进行行CPR时，正确的，正确的抢救体位是仰卧位。救体位是仰卧位。气道管理和胸外按气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下都需要在仰卧位下进行。病人行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两双手放于躯干两侧。25.三、三、检查脉搏脉搏成人及儿童：成人及儿童：检查颈动脉脉婴儿（小于儿（小于1岁）：）：检查肱肱动脉或股脉或股动脉脉注意：注意：检查脉搏的脉搏的时间要少于要少于10s26.四、胸外按四、胸外按压一旦确定无一旦确定无颈动脉搏脉搏动，立即开始胸外按，立即开始胸外按压。胸外按胸外按压是通是通过胸腔内胸腔内压力和（或）直接力和（或）直接按按压心心脏驱动血流，有效按血流，有效按压能能产生生6080mmHg动脉脉压。27.成人：用双手胸外心成人：用双手胸外心脏按按压。儿童：根据身高大小，儿童：根据身高大小，应用用单手或双手胸外心手或双手胸外心 脏按按压。28.婴儿按儿按压手法手法 儿童按儿童按压手法手法29.按按压部位：部位：两乳两乳头连线的中点的中点 过高：按高：按压无效无效 过低：肝脾低：肝脾损伤、胃内容物反流、胃内容物反流 偏移：肋骨骨折、血胸、气胸偏移：肋骨骨折、血胸、气胸 心心脏损伤30.胸外心胸外心脏按按压的深度的深度成人：成人：56cm。儿童和儿童和婴儿：胸廓前后径的三分之一，儿：胸廓前后径的三分之一，儿童儿童约5cm，婴儿儿约4cm。31.胸外按胸外按压的的频率率100120次/分32.胸外按胸外按压要点要点1.按按压手法：一手掌跟置于按手法：一手掌跟置于按压部位，手指部位，手指翘起，双手起，双手轻扣，掌跟重叠扣，掌跟重叠进行按行按压，儿，儿童用童用单手按手按压，婴儿用两指按儿用两指按压。2.按按压深度：深度：56cm，儿童大，儿童大约5cm，婴儿大儿大约4cm，肥胖、，肥胖、恶病病质病人酌情病人酌情处理。理。3.按按压姿姿势：肩、肘、腕呈一直：肩、肘、腕呈一直线并与病人并与病人身体身体纵轴垂直，力量适当。垂直，力量适当。4.按按压与放松与放松时间相同，按相同，按压后后暂停停顿、放、放松松时掌跟不离开胸壁，保掌跟不离开胸壁，保证胸廓完全回胸廓完全回弹。5.尽可能减少中断尽可能减少中断时间。33.胸外按胸外按压并并发症症肋骨骨折肋骨骨折继发性心血管性心血管损伤血、气胸血、气胸肺挫肺挫伤肝脾破裂肝脾破裂胃内容物反流胃内容物反流栓塞栓塞34.五、开放气道五、开放气道清理呼吸道异清理呼吸道异物及分泌物物及分泌物人工气道：各种通气管、气管插管人工气道：各种通气管、气管插管35.开放气道方法开放气道方法最有效最有效36.疑似有疑似有颈椎椎损伤37.注注 意意1.动作要作要轻柔。柔。2.头部后仰角度：成人部后仰角度：成人90，儿童，儿童 60，婴儿儿303.选择合适的口咽通气管合适的口咽通气管38.六、人工呼吸六、人工呼吸注注 意意1.吹气吹气时间不少于不少于1s，观察察 胸廓有无起伏。胸廓有无起伏。2.婴儿儿应罩住口鼻，避免罩住口鼻，避免过 度通气及交叉感染。度通气及交叉感染。3.尤其式尤其式对溺水、溺水、婴幼儿等幼儿等 应该实施有效的人工呼吸。施有效的人工呼吸。39.单人面罩通气法人面罩通气法 双人面罩通双人面罩通气法气法40.按按压/通气通气 目前推荐使用按目前推荐使用按压/通气的比例通气的比例为30:2，每个，每个周期周期为5组30：2的的CPR，时间2分分钟。建立高建立高级级通气后，按通气后，按压压与通气分与通气分别进别进行。行。每每68秒通气一次，每秒通气一次，每分分钟钟通气通气68次；匀速次；匀速按按压压，按，按压频压频率率100120次次/分，按分，按压压五五组组交交换换按按压压人人员员，交交换时间换时间5s。41.人工呼吸注意事人工呼吸注意事项1.每次人工吹气的每次人工吹气的时间应超超过1s。2.人工呼吸人工呼吸时不可太快或太用力。不可太快或太用力。3.每次通气量不要每次通气量不要过大，通气量只要大，通气量只要产生明生明显的胸廓起伏即可。的胸廓起伏即可。4.面罩要与病人皮肤密封良好，以保面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气。障有效通气。42.43.七、七、电 除除 颤44.（1）定）定义 心心脏电除除颤：又称心：又称心脏电复律，复律，是用高功率与短是用高功率与短时限限电脉冲通脉冲通过胸胸壁或直接通壁或直接通过心心脏，在短，在短时间内使内使全部心肌全部心肌细胞瞬胞瞬间同同时除极，中断除极，中断折返通路，消除异位折返通路，消除异位兴奋灶，使灶，使窦房房结重新控制心律，重新控制心律，转复复为正常心正常心律的方法。律的方法。45.开机开机涂抹涂抹导电膏膏选择除除颤模式及能量模式及能量再次确再次确认充充电所有人所有人员离开床旁离开床旁放放电46.电极板涂极板涂导电膏或将膏或将盐水水纱布布置于除置于除颤部位部位（导电膏涂抹要均匀、膏涂抹要均匀、盐水水纱布湿度要适宜）布湿度要适宜）47.打开除打开除颤仪，选择适宜的除适宜的除颤方式和方式和电功率功率48.除除颤仪的的频率和能量率和能量v使用使用单次次电击v电击能量：能量：单向波除向波除颤360J 双向波除双向波除颤120200J49.安放安放电极极v正极：右正极：右锁骨中骨中线第二肋第二肋间v负极：左腋中极：左腋中线第五肋第五肋间50.充充 电电51.放放电时电时，操作者及其他医，操作者及其他医务务人人员员身体避开床身体避开床缘缘52.检验除除颤的效果的效果 除除颤之后先之后先进行行CPR，然后，然后再再检查脉搏。脉搏。即：除即：除颤2分分钟的的CPR检查脉脉搏。搏。53.AED（自（自动体外除体外除颤仪）v1、开启、开启AED，打开，打开AED的盖子，依据的盖子，依据视觉和和声音的提示操作（有些型号需要先按下声音的提示操作（有些型号需要先按下电源）。源）。v2、给患者患者贴电极，在患者胸部适当的位置上，极，在患者胸部适当的位置上，紧密地密地贴上上电极。通常而言，两极。通常而言，两块电极板分极板分别贴在右胸上部和左胸左乳在右胸上部和左胸左乳头外外侧，具体位置可，具体位置可以参考以参考AED机壳上的机壳上的图样和和电极板上的极板上的图片片说明。也有使用一体化明。也有使用一体化电极板的极板的AED。v4、将、将电极板插极板插头插入插入AED主机插孔。主机插孔。54.v5、开始分析心律，在必要、开始分析心律，在必要时除除颤，按下，按下“分析分析”键（有些型号在插入（有些型号在插入电极板后会极板后会发出出语音提示，并音提示，并自自动开始分析心率，在此开始分析心率，在此过程中程中请不要接触患者，不要接触患者，即使是即使是轻微的触微的触动都有可能影响都有可能影响AED的分析），的分析），AED将会开始分析心率。分析完将会开始分析心率。分析完毕后，后，AED将会将会发出是否出是否进行除行除颤的建的建议，当有除，当有除颤指征指征时，不要与，不要与患者接触，同患者接触，同时告告诉附近的其他任何人附近的其他任何人远离患者，离患者，由操作者按下由操作者按下“放放电”键除除颤。v6、一次除、一次除颤后未恢复有效灌注心律，后未恢复有效灌注心律，进行行5个周期个周期CPR。除。除颤结束后，束后，AED会再次分析心律，如未恢会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者复有效灌注心律，操作者应进行行5个周期个周期CPR，然，然后再次分析心律，除后再次分析心律，除颤，CPR，反复。，反复。55.（二）（二）进一步生命支持一步生命支持(Advance Cardiac Life Support,ACLS)56.1.定定义 是指再是指再对呼吸心跳停止病人呼吸心跳停止病人进行初步复行初步复苏后，运用后，运用专业救救护设备和急救技和急救技术，建立并，建立并维持有效的通持有效的通气和血液循气和血液循环，继续进一步的生命一步的生命支持。支持。57.2.进一步生命支持一步生命支持ABCD四步法四步法 A:确定初次开放气道技确定初次开放气道技术和通气是否适当，和通气是否适当，必要必要时，气管内插管。，气管内插管。B:评估气管内插管通气是否充分，估气管内插管通气是否充分，经气管内气管内 导管作正管作正压通气。通气。C:连接心接心电监护，开放静脉通道，开放静脉通道，给抗心律抗心律 失常的失常的药。D:识别心搏心搏骤停的可能原因，并作停的可能原因，并作鉴别诊断。断。58.3.心心脏循循环支持支持 1）.心心电血血压检测：可以：可以应用用监护仪或除或除颤仪心心电示波装置以及心示波装置以及心电图机做机做持持续心心电监测，及，及时发现心心律失常，准确辨律失常，准确辨认心律失常，以采心律失常，以采取相取相应的急救措施，如室的急救措施，如室颤，立即，立即给予除予除颤。59.v2）静脉通道的建立）静脉通道的建立：首先：首先选外外周静脉、周静脉、颈外静脉。在外静脉。在紧急情况急情况下，亦可行中心静脉置管。下，亦可行中心静脉置管。目的：目的：保保证复复苏用用药或液体迅或液体迅速、准确速、准确进入血液循入血液循环及主要及主要脏器；器；获取静脉血取静脉血进行行实验室室检查；将将导管插入中心循管插入中心循环，进行血液行血液动力学或病理生理学力学或病理生理学检测。60.3）给药路径路径v中心与外周静脉通路中心与外周静脉通路v建立外周静脉通路不需要中断建立外周静脉通路不需要中断CPRv在外周静脉注射在外周静脉注射药物后物后应立即再推立即再推注注20ml液体，抬高肢体液体，抬高肢体1020s以以利利药物物转移到中心循移到中心循环61.4）药物治物治疗v在在12次次电击后后应用血管活性用血管活性药物，物，例如：例如：肾上腺素。上腺素。v抗心律失常抗心律失常药物将在物将在23次次电击后后应用，例如：利多卡因。用，例如：利多卡因。v室上速：室上速：给予三磷酸腺苷（予三磷酸腺苷（ATP）。）。v心心动过缓/房室房室传导阻滞：阻滞：给予阿托予阿托品。品。62.（三）高（三）高级生命支持生命支持（Prolonged Life Support，PLS）63.定定义：复复苏后生命支持，又称持后生命支持，又称持续生生命支持，其重点是命支持，其重点是脑保保护、脑复复苏及复及复苏后疾病的防治。后疾病的防治。目的：目的：防治防治脑缺血缺氧、减缺血缺氧、减轻脑水水肿、保保护脑细胞、恢复胞、恢复脑功能的功能的综合措施。合措施。监测心、肺、肝、心、肺、肝、肾等重要等重要脏器的器的功能是复功能是复苏后疾病防治的关后疾病防治的关键。64.脑复复苏治治疗措施措施v（1）呼吸支持）呼吸支持v（2）维持血持血压：不要：不要过高或高或过低低v（3）低温治）低温治疗：亚低温（低温（35）v（4）脑复复苏药物的物的应用：用：1）冬眠）冬眠药物物 2）脱水）脱水疗法法 3）激素的）激素的应用用 4）高）高压氧的氧的应用用65.降降 温温 研究表明：研究表明：亚低温低温对于减于减轻脑缺血缺血损伤有有很好的很好的疗效，而且效，而且损害也小。害也小。1)降温开始降温开始时间：宜：宜5min内。内。产生生脑细胞胞损害害和和脑水水肿的关的关键时刻，是循刻，是循环停止的停止的5min。2）降温持）降温持续时间：一般：一般23天，重者一周以天，重者一周以上。上。3）降温方法：冰袋、冰帽、冬眠）降温方法：冰袋、冰帽、冬眠药物。物。4）护理要点：及早降温、平理要点：及早降温、平稳降温、持降温、持续降降温、温、缓慢降温。慢降温。66.Thank youThank you！67.