妊娠并发症前置胎盘胎盘早剥羊水过多过少.ppt

定定义义 Definition 孕孕2828周后，胎周后，胎盘盘附于子附于子宫宫下段，甚至胎下段，甚至胎盘盘下下缘缘达到或覆盖达到或覆盖宫颈宫颈内口，位置低于胎内口，位置低于胎儿先露部，称儿先露部，称为为前置胎前置胎盘盘.发发生率：生率：0.20-1.57%;85-90%0.20-1.57%;85-90%为经产妇为经产妇.1.病因病因 Etiology高危人群：高危人群：孕孕妇妇年年龄龄多多产产次次Multiparity剖剖宫产宫产史史Prior cesarean section吸烟吸烟 Smoking2.病因病因 Etiology 可能的有关因素可能的有关因素:子子宫宫内膜病内膜病变变或或损伤损伤 受精卵滋养受精卵滋养层发层发育育迟缓迟缓胎胎盘盘异常：胎异常：胎盘盘面面积过积过大、副胎大、副胎盘盘、膜、膜状胎状胎盘盘3.分分类类 Classification 以前置胎以前置胎盘盘与与宫颈宫颈内口的关系内口的关系，将前置，将前置胎胎盘盘分分为为三三类类：完全性前置胎完全性前置胎盘盘（中央性前置胎中央性前置胎盘盘)部分性前置胎部分性前置胎盘盘边缘边缘性前置胎性前置胎盘盘4.5.胎胎盘盘低置低置胎胎盘盘附着在子附着在子宫宫下段，其下段，其边缘边缘接近接近宫颈宫颈内口。内口。6.前置胎前置胎盘类盘类型判定型判定 胎胎盘组织盘组织下下缘缘与与宫颈宫颈内口的关系，随内口的关系，随诊诊断断时时期期不同而有不同而有变变化，分化，分类类可随之改可随之改变变。低置胎低置胎盘盘在在宫宫口开口开2 2厘米厘米时时，能，能变变成部分性前成部分性前置胎置胎盘盘。临产临产前的完全性前置胎前的完全性前置胎盘盘，于，于临产临产后因后因宫宫口口扩扩张张可可变变成部分性前置胎成部分性前置胎盘盘。因此，目前均以因此，目前均以处处理前的最后一次理前的最后一次检查检查来决定来决定其分其分类类。7.前置胎盘透视图 完全性完全性 部分性部分性 边缘边缘性性8.临临床表床表现现Clinical manifestation无痛性阴道流血无痛性阴道流血 Painless hemorrhage流血流血时间：妊娠晚期（妊娠：妊娠晚期（妊娠2828周后）或周后）或临产时。偶。偶尔也有也有发生于妊娠生于妊娠2020周者。周者。特点：特点：无无诱诱因因的、无痛性、反复的。的、无痛性、反复的。出血量及出血出血量及出血发发生的早晚与前置胎生的早晚与前置胎盘盘种种类类有关有关.贫贫血程度与出血量有关血程度与出血量有关9.无痛性阴道流血机制无痛性阴道流血机制1.随子随子宫宫下段延伸形成和下段延伸形成和宫颈宫颈内口内口扩张扩张，造成胎造成胎盘盘附着面血管断裂；附着面血管断裂；2.下段子下段子宫宫肌肌纤维纤维收收缩缩欠佳，会造成出欠佳，会造成出血持血持续续性加性加剧剧10.临临床表床表现现Clinical manifestation无痛性阴道流血无痛性阴道流血贫贫血、休克血、休克:与出血量成正比。与出血量成正比。腹部腹部检查检查：胎先露高浮：胎先露高浮及胎位异常及胎位异常11.诊断断 Diagnosis病史：病史：妊娠晚期或妊娠晚期或临产时临产时突然突然发发生生无无诱诱因因的的无痛性无痛性的的反复反复阴道流血，阴道流血，应应考考虑为虑为前置胎前置胎盘盘。12.体征体征-signs1.一般情况：失血性一般情况：失血性贫贫血及休克的表血及休克的表现现。2.腹部腹部检查检查:子子宫宫大小与停大小与停经经周数相符周数相符;宫宫体体软软，无，无压压痛；痛；子子宫宫下段有胎下段有胎盘盘占据，胎占据，胎头头浮；浮；临产临产后后宫缩宫缩有有间间歇；歇；3.胎儿窘迫：出血量多胎儿窘迫：出血量多时时出出现现。13.辅辅助助检查检查：B超超14.15.部分性前置胎部分性前置胎盘盘 （Crucial三角）16.辅辅助助检查检查：B超超可确定前置胎可确定前置胎盘盘的种的种类类 经经腹腹B B超判断胎超判断胎盘盘位置易于操作，位置易于操作，费费用低用低 由于膀胱和胎由于膀胱和胎盘盘可能位于子可能位于子宫宫后壁，故有后壁，故有时时出出现现假阴性假阴性，发发生率生率约约8 81010 阴式阴式B B超超能能显显著提高前置胎著提高前置胎盘盘正确正确诊诊断率断率 如果前置胎如果前置胎盘盘属于低置型或腹式属于低置型或腹式B B超不能超不能明确是否是前置胎明确是否是前置胎盘盘，可行阴式，可行阴式B B超超不宜不宜过过早早诊诊断前置胎断前置胎盘盘17.产产后后检查检查胎胎盘盘胎膜胎膜 核核实诊实诊断断 胎胎盘盘有黑紫色有黑紫色陈陈旧性血旧性血块块附着附着 胎膜破口距胎胎膜破口距胎盘边缘盘边缘距离距离7cm 7cm 18.鉴别诊鉴别诊断断Differential diagnosis胎胎盘盘早剥早剥宫颈宫颈出血出血帆状胎帆状胎盘盘前置血管破裂前置血管破裂19.对对母儿的影响母儿的影响产产后出血后出血植入性胎植入性胎盘盘 Placenta accreta(10%)产产褥感染褥感染羊水栓塞羊水栓塞早早产产及及围围生儿死亡率高生儿死亡率高20.预预防防加搞好加搞好计计划生育，防止多划生育，防止多产产、多次刮、多次刮宫宫或或宫宫内内感染，减少子感染，减少子宫宫内膜内膜损伤损伤。强强产产前宣教，及前宣教，及时时就医，早期就医，早期诊诊断，正确断，正确处处理。理。21.处处理理 Treatment 原原则则：抑制：抑制宫缩宫缩、止血、止血、纠纠正正贫贫血和血和预预防感染。在母防感染。在母亲亲安全的前提下，尽量避安全的前提下，尽量避免胎儿早免胎儿早产产，以减少其死亡率。，以减少其死亡率。方法；方法；1.1.期待期待疗疗法法 2.2.终终止妊娠止妊娠 3.3.产产后后处处理：理：积积极极预预防感染，防感染，继继续纠续纠正正贫贫血。血。22.期待期待疗疗法法适适应应症：症：妊娠妊娠3434周前，胎儿体重小于周前，胎儿体重小于2000g2000g，胎儿存活，阴道出血量不多，孕，胎儿存活，阴道出血量不多，孕妇妇全身情全身情况好者况好者。1.1.前置胎前置胎盘围产盘围产儿死亡率与儿死亡率与终终止妊娠止妊娠时时孕周密孕周密切相关切相关2.2.优优点点 :最大限度保最大限度保证证胎儿成熟胎儿成熟部分前置胎部分前置胎盘盘患者胎患者胎盘盘移行，移行，转转化化为为正常位正常位置胎置胎盘盘3.3.患者患者应应住院治住院治疗疗，严严密密监护监护23.期待期待疗疗法法绝对绝对卧床休息，左卧床休息，左侧侧卧位，吸氧卧位，吸氧禁止性生活及阴道禁止性生活及阴道检查检查、肛、肛诊诊，预预防便秘防便秘宫缩宫缩抑制抑制剂剂 硫酸硫酸镁镁 硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵24.促促进进胎肺成熟胎肺成熟 地塞米松地塞米松 预预防感染防感染 广广谱谱抗菌素抗菌素 可适当使用地西泮可适当使用地西泮 、苯巴比妥、苯巴比妥 等等镇镇静静剂剂 纠纠正正贫贫血血 促促进进胎儿胎儿发发育育25.终终止妊娠止妊娠指征：指征：孕孕妇妇反复多量出血甚至休克者，不反复多量出血甚至休克者，不论论胎胎儿成熟与否儿成熟与否胎胎龄龄达达3636周以上，胎儿成熟度周以上，胎儿成熟度检查检查提示提示胎儿成熟胎儿成熟胎胎龄龄未达未达3636周出周出现现胎儿窘迫征象胎儿窘迫征象时时都需都需要采取要采取积积极措施极措施终终止妊娠止妊娠26.终终止妊娠止妊娠1）剖剖宫产术宫产术-处处理前置胎理前置胎盘盘的主要手段的主要手段。术术中中积积极抗休克，切口避开胎极抗休克，切口避开胎盘盘。适适应应症症：完全性前置胎完全性前置胎盘盘 部分性前置胎部分性前置胎盘盘阴道出血阴道出血较较多多 边缘边缘性前置胎性前置胎盘盘，依据，依据产产程程进进 展及是否有出血，放展及是否有出血，放宽宽指征。指征。合并合并产产科指征科指征 。2）阴道分娩阴道分娩27.终终止妊娠止妊娠剖剖宫产宫产适于所有前置胎适于所有前置胎盘盘患者患者 ，特，特别别是是严严重大出血患者，是唯一重大出血患者，是唯一选择选择术术中根据胎中根据胎盘盘位置灵活位置灵活选择选择子子宫宫切口切口28.剖剖宫产术宫产术中出血中出血时处时处理理常用方法常用方法压压迫出血部分，迫出血部分，10分分钟钟以上以上缝缝合胎合胎盘盘部位部位双双侧侧子子宫动宫动脉脉结结扎扎髂髂内内动动脉脉结结扎扎宫宫腔添塞腔添塞子子宫宫切除切除29.30.胎胎盘盘早剥早剥Placental abruption 31.定定义义妊娠妊娠2020周后或分娩期，周后或分娩期，正常位置正常位置的的胎胎盘盘在胎儿娩出前，部分或全部从在胎儿娩出前，部分或全部从子子宫宫壁剥离，称胎壁剥离，称胎盘盘早剥早剥（Placental abrutionPlacental abrution）。）。发发生率国内生率国内0.460.46-2.1-2.1，国外，国外1 1-2-2.发发生率随孕生率随孕妇妇年年龄龄和和产产次增加次增加.32.病病 因因 Etiology孕孕妇妇血管病血管病变变机械性因素机械性因素(外力外力 脐带牵脐带牵引引)子子宫宫内内压压力力骤骤减减子子宫宫静脉静脉压压突然升高突然升高有关的高危因素有关的高危因素-吸烟吸烟 可卡因可卡因滥滥用用 孕孕妇妇有血有血栓形成栓形成倾倾向向 胎胎盘盘附着部位有子附着部位有子宫宫肌瘤等肌瘤等 33.病理病理变变化化 主要病理主要病理变变化是化是 底底蜕蜕膜出血膜出血，形，形 成血成血肿肿，使胎，使胎盘盘 自附着自附着处处分离。分离。34.胎胎盘盘早剥出血早剥出血类类型型显显性剥离性剥离 出血突破出血突破胎胎盘盘和子和子宫宫壁附着壁附着处处 隐隐性剥离性剥离 血液血液隐隐匿在匿在胎胎盘盘和子和子宫宫肌壁肌壁间间，未，未突破周突破周围围胎胎膜附着膜附着处处混合性剥离混合性剥离隐隐性剥离性剥离时时出出血达到一定程血达到一定程度，血液仍可度，血液仍可冲开胎冲开胎盘边缘盘边缘与胎膜而外流与胎膜而外流35.两种病理两种病理现现象象 子子宫宫胎胎盘盘卒中（卒中（uteroplacental apoplexy)uteroplacental apoplexy)：胎胎盘盘早剥早剥发发生内出血生内出血时时，血液，血液积积聚于胎聚于胎盘盘与子与子宫宫壁之壁之间间，由于胎，由于胎盘盘后血后血肿肿的的压压力加大，使血力加大，使血液浸入子液浸入子宫宫肌肌层层，引起肌，引起肌纤维纤维分离，断裂、甚分离，断裂、甚至至变变性，当血液渗透至子性，当血液渗透至子宫浆宫浆膜膜层时层时，子，子宫宫表表面呈面呈现现紫紫蓝蓝色瘀斑，尤以胎色瘀斑，尤以胎盘盘附着附着处为处为著，称著，称子子宫宫胎胎盘盘卒中。卒中。凝血功能障碍凝血功能障碍 36.严严重的胎重的胎盘盘早剥可能早剥可能发发生凝血功能障碍生凝血功能障碍从剥离从剥离处处的胎的胎盘绒盘绒毛和毛和蜕蜕膜中膜中释释放放 组织组织凝血凝血酶酶 激活母体凝血系激活母体凝血系统统 DIC DIC 激活激活纤纤溶系溶系统统，产产生大量生大量FDPFDP 凝血功能障碍凝血功能障碍消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子37.临临床表床表现现 Clinical manifestation胎胎盘盘早剥早剥临临床表床表现现多多样样。易。易误诊误诊。典型症状典型症状为为妊娠晚期突然出妊娠晚期突然出现现的持的持续续性性 腹痛，伴有或不伴阴道流血。腹痛，伴有或不伴阴道流血。分分为为3 3度度38.临临床表床表现现 I I度：分娩期多度：分娩期多见见，胎，胎盘盘剥离面剥离面积积小小症状：症状：轻轻微腹痛或无腹痛。微腹痛或无腹痛。贫贫血不明血不明显显。腹部腹部检查检查：子子宫软宫软，大小与妊娠周数相符。，大小与妊娠周数相符。胎位清楚，胎心率多正常胎位清楚，胎心率多正常产产后后检查见检查见胎胎盘盘母体面有凝血母体面有凝血块块及及压压迹。迹。39.40.临临床表床表现现II II度：胎度：胎盘盘剥离面剥离面积积1/31/3左右。左右。症状：症状：突然突然发发生的持生的持续续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎度与胎盘盘后后积积血正相关。血正相关。无阴道流血或少量阴道流血。无阴道流血或少量阴道流血。贫贫血程度与阴道流血量不相符。血程度与阴道流血量不相符。腹部腹部检查检查：子子宫宫大于妊娠周数，大于妊娠周数，宫宫底高度随血底高度随血肿肿增大而升高。增大而升高。胎胎盘盘附着附着处压处压痛明痛明显显（后壁胎（后壁胎盘盘不明不明显显）宫缩宫缩有有间间歇。歇。胎位可胎位可扪扪及胎儿存活。及胎儿存活。41.临临床表床表现现度：胎度：胎盘盘剥离面剥离面积积大于大于1/21/2，临临床表床表现较现较II II度加重度加重症状：症状：突然突然发发生的持生的持续续性腹痛、腰背痛性腹痛、腰背痛 休克症状休克症状腹部腹部检查检查：子子宫宫大于妊娠周数大于妊娠周数 子子宫宫硬如板状硬如板状，有，有压压痛，痛，间间歇期不能放松。歇期不能放松。胎位触不清楚，胎心消失胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属无凝血功能障碍属aa。有凝血功能障碍属。有凝血功能障碍属bb。42.辅辅助助检查检查 B B超超检查检查 （1 1）胎）胎盘盘后方出后方出现现液性低液性低回声区，界限不太清楚；回声区，界限不太清楚；（2 2）胎）胎盘盘增厚；增厚；（3 3）若胎）若胎盘盘后血后血肿较肿较大大时时，能能见见到胎到胎盘盘胎儿面凸向羊膜胎儿面凸向羊膜腔。腔。（4 4）超声）超声检查检查有无胎有无胎动动及及胎心搏胎心搏动还动还可以了解胎儿的可以了解胎儿的存活情况存活情况 B B型超声型超声诊诊断胎断胎盘盘早剥有一早剥有一定的局限性定的局限性 43.辅辅助助检查检查化化验检查验检查 血常血常规规有关有关DICDIC化化验验：筛选试验筛选试验(血小板血小板计计数、数、凝血凝血酶酶原原时间时间、纤维纤维蛋白原蛋白原测测定定)与与纤纤溶溶确确诊试验诊试验(凝血凝血酶酶时间时间、优优球蛋白溶解球蛋白溶解时时间间、血、血浆鱼浆鱼精蛋白副凝精蛋白副凝试验试验)。肾肾功能：尿常功能：尿常规规，肾肾功能与二氧化碳功能与二氧化碳结结合力。合力。44.试试管法管法 6 6分分钟钟凝固凝固 示血示血纤维纤维蛋白原蛋白原1.5g/L1.5g/L以上以上6 6分分钟钟凝固凝固 1-1.5g/L 1-1.5g/L3030分分钟钟不凝不凝 1g/L1g/L已凝血已凝血块块在在6060分分钟钟内又溶解，示内又溶解，示纤维纤维蛋白原蛋白原含量低或含量低或纤纤溶亢溶亢进进。45.诊诊断断症状和体征症状和体征B B超超检查检查试验试验室室检查检查46.鉴别诊断 前置胎前置胎盘盘胎胎盘盘早剥早剥先兆子先兆子宫宫破裂破裂与与发发病有病有关因素关因素经产妇经产妇多多见见常伴有子常伴有子痫痫前期或外前期或外伤伤有有头头盆不称、分娩盆不称、分娩梗阻或剖梗阻或剖宫产宫产史史腹痛腹痛无无发发病急，病急，腹痛腹痛剧剧强强烈子烈子宫宫收收缩缩烦烦躁不安躁不安阴道流血阴道流血外出血，出血量与全外出血，出血量与全身症状呈正比身症状呈正比内、外出血；内、外出血；出血量与失血不呈正比出血量与失血不呈正比严严重重时时可有血尿可有血尿少量阴道流血少量阴道流血可出可出现现血尿血尿子子宫宫软软与妊娠月份一致与妊娠月份一致板板样样硬硬可比妊娠月份大可比妊娠月份大子子宫宫下段有下段有压压痛痛可可见见病理性病理性缩缩复复环环胎位胎心胎位胎心胎位清楚胎位清楚胎心一般正常胎心一般正常胎位不清楚胎位不清楚胎心弱或消失胎心弱或消失胎位尚清楚胎位尚清楚常有胎儿窘迫常有胎儿窘迫阴道阴道检查检查胎先露与手指之胎先露与手指之间间有有软组织软组织感感胎先露与手指之胎先露与手指之间间无无软软组织组织感感胎先露与手指之胎先露与手指之间间无无软组织软组织感感胎胎盘检查盘检查无血无血块压块压迹，胎膜破迹，胎膜破口距胎口距胎盘边缘盘边缘7cm早剥部分有凝血早剥部分有凝血块压块压迹迹无特殊无特殊变变化化47.并并 发发 症症 消耗性凝血障碍（消耗性凝血障碍（Consumptive Consumptive coagulopathycoagulopathy）DICDIC急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭产产后出血后出血羊水栓塞羊水栓塞 胎死胎死宫宫内内48.预防 加加强强产产前前检查检查，积积极极预预防与治防与治疗疗子子痫痫前期；前期；对对合并高血合并高血压压病、慢性病、慢性肾肾炎等高危妊娠炎等高危妊娠应应加加强强管理；管理；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤伤；胎位异常行外倒胎位异常行外倒转术纠转术纠正胎位正胎位时时，操作必，操作必须须轻轻柔；柔；处处理羊水理羊水过过多或双胎分娩多或双胎分娩时时，避免，避免宫宫腔内腔内压压骤骤然降低。然降低。49.处处理理 处处理原理原则则：纠纠正休克，及正休克，及时终时终止妊娠，防止妊娠，防治并治并发发症。症。纠纠正休克：正休克：输输血，血，输输液液 及及时终时终止妊娠止妊娠:阴道分娩阴道分娩,剖剖宫产宫产 并并发发症症处处理理 -产产后出血后出血 -凝血功能障碍凝血功能障碍 -肾肾功能衰竭功能衰竭 50.阴道分娩阴道分娩 适适应应症：症：以以显显性出血性出血为为主，主，宫宫口已开大，口已开大，度度患者一般情况患者一般情况较较好，估好，估计计短短时间时间内能内能结结束分束分娩者娩者 -人工破膜人工破膜 -静脉滴注催静脉滴注催产产素促素促进进子子宫宫收收缩缩 -密切密切观观察血察血压压、脉搏、脉搏、宫宫底高度、底高度、宫缩宫缩与出血情况与出血情况、胎心、胎心 -分娩后及分娩后及时应时应用子用子宫宫收收缩药缩药 51.剖剖宫产宫产适用于：适用于：度胎度胎盘盘早剥，特早剥，特别别是初是初产妇产妇，不能，不能在短在短时间时间内内结结束分娩者；束分娩者；度胎度胎盘盘早剥，出早剥，出现现胎儿窘迫征象，需胎儿窘迫征象，需抢抢救胎儿者；救胎儿者；度胎度胎盘盘早剥，早剥，产妇产妇病情病情恶恶化，胎儿化，胎儿已死，不能立即分娩者；已死，不能立即分娩者；破膜后破膜后产产程无程无进进展者展者 52.剖剖宫产宫产注意事注意事项项A:A:剖剖宫产宫产取出胎儿与胎取出胎儿与胎盘盘后，后，应应及及时时加加强强子子宫宫收收缩缩（宫缩剂宫缩剂、按摩子、按摩子宫宫和和热盐热盐水），控制出水），控制出血；血；B:B:若卒中部位仍出血可行子若卒中部位仍出血可行子宫动宫动脉上行支脉上行支结结扎，扎，或用可吸收或用可吸收线线大大8 8字字缝缝合合浆浆肌肌层层，多能止血而，多能止血而保留子保留子宫宫；C:C:若属不能控制的出血，或若属不能控制的出血，或发发生生DICDIC，应应行子行子宫宫切除切除53.产产后出血后出血2525胎胎盘盘早剥患者早剥患者发发生生产产后出血后出血处处理：理：快速恢复血容量快速恢复血容量催催产产素、麦角和前列腺素加素、麦角和前列腺素加强强宫缩宫缩髂髂内内动动脉脉结结扎或切除子扎或切除子宫宫54.凝血功能障碍凝血功能障碍最最终终目目标标是迅速娩出胎儿和胎是迅速娩出胎儿和胎盘盘，阻止，阻止凝血物凝血物质进质进入血管内，入血管内，发发生消耗性凝血生消耗性凝血尽量用新尽量用新鲜鲜全血和新全血和新鲜鲜血血浆浆在治在治疗疗DICDIC同同时时，应应及及时终时终止妊娠止妊娠55.肾肾功能衰竭功能衰竭 每小每小时时尿量少于尿量少于30ml30ml，应应及及时补时补充血量。充血量。血容量血容量补补足，尿量少于足，尿量少于17m117m1或无尿或无尿应应静注静注呋呋塞米塞米血中尿素氮、肌血中尿素氮、肌酐酐、血、血钾钾明明显显增高，增高，CO2CO2结结合力下降，提示合力下降，提示肾肾功能衰竭，出功能衰竭，出现现尿毒尿毒症症应应行血液透析行血液透析抢抢救孕救孕妇妇生命。生命。56.羊水过多57.羊水正常循羊水正常循环环：妊娠妊娠3838周周时约1000ml1000ml，此后，此后渐减少，减少，4040周周时平均平均800ml800ml，过期妊娠后羊水明期妊娠后羊水明显减少。减少。妊娠早期：母体血清妊娠早期：母体血清经胎膜胎膜进入羊膜腔的透析液；入羊膜腔的透析液；妊娠中期：胎儿妊娠中期：胎儿尿液尿液妊娠晚期：胎儿妊娠晚期：胎儿肺肺参与羊水的生成，每日参与羊水的生成，每日600600 800ml 800ml从肺泡分泌至羊膜腔；从肺泡分泌至羊膜腔；通通过胎儿胎儿吞咽吞咽羊水使羊水量羊水使羊水量趋于平衡。于平衡。58.定定义义发发病情况病情况 在妊娠任何在妊娠任何时时期，羊水量超期，羊水量超过过2000ml者，称者，称为为羊水羊水过过多。多。文献文献报报道其道其发发病率病率为为0.51，合并糖尿病者其合并糖尿病者其发发病率可高达病率可高达20。一、概述一、概述59.二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形多胎妊娠多胎妊娠孕孕妇妇和胎儿的各种疾病和胎儿的各种疾病胎胎盘脐带盘脐带病病变变特特发发性羊水性羊水过过多多 羊水羊水过过多的孕多的孕妇妇中中约约25合并胎儿畸形。合并胎儿畸形。以神以神经经管缺陷疾病最管缺陷疾病最为为多多见见，约约占占50，如无如无脑脑儿、儿、脑臌脑臌出、脊柱裂胎儿；出、脊柱裂胎儿；其次是消化道畸形其次是消化道畸形，占，占25，如食管或小，如食管或小肠闭锁肠闭锁。18三体、三体、21三体、三体、13三体等三体等60.二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形多胎妊娠多胎妊娠孕孕妇妇和胎儿的各种疾病和胎儿的各种疾病胎胎盘脐带盘脐带病病变变特特发发性羊水性羊水过过多多 多胎妊娠并多胎妊娠并发发羊水羊水过过多是多是单单胎妊娠的胎妊娠的10倍，倍，尤以尤以单单卵双胎居多，且卵双胎居多，且常常发发生在其中体重生在其中体重较较大大的胎儿。的胎儿。61.二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形多胎妊娠多胎妊娠孕孕妇妇和胎儿的各种疾病和胎儿的各种疾病胎胎盘脐带盘脐带病病变变特特发发性羊水性羊水过过多多糖尿病、糖尿病、ABO或或Rh血型不血型不合、胎儿免疫性水合、胎儿免疫性水肿肿、妊高、妊高征、急性肝炎、孕征、急性肝炎、孕妇严妇严重重贫贫血。血。胎胎盘绒盘绒毛血管瘤、毛血管瘤、脐脐带带帆状附着。帆状附着。约约占占30，不合并任何孕，不合并任何孕妇妇、胎儿或胎胎儿或胎盘盘异常，其原因不明。异常，其原因不明。62.急急 性性少少见见，多，多发发生于孕生于孕20周周24周；由于羊水急周；由于羊水急剧剧增多，增多，腹部腹部张张力力较较大，大，压压迫症状明迫症状明显显；检查检查子子宫宫大于妊娠月份大于妊娠月份皮肤皮肤紧绷发紧绷发亮、亮、变变薄，静脉清晰薄，静脉清晰（尤以下肢及外阴）（尤以下肢及外阴）有液体震有液体震荡荡感，胎儿肢体漂浮感，胎儿肢体漂浮胎心遥胎心遥远远或听不到或听不到腹部腹部胀胀痛痛呼吸困呼吸困难难不能平卧不能平卧下肢水下肢水肿肿63.慢慢 性性多多见见，多，多发发生在妊娠晚期生在妊娠晚期,羊水在数周内羊水在数周内缓缓缓缓增多。由于羊水增多慢，故而增多。由于羊水增多慢，故而临临床表床表现轻现轻或无或无明明显显不适不适孕孕妇妇可自可自诉诉体重增加快，不易自体重增加快，不易自觉觉胎胎动动。体征同急性体征同急性易并易并发发妊高征、胎位异常、早妊高征、胎位异常、早产产、胎膜早破、胎膜早破、胎胎盘盘早剥、早剥、脐带脐带脱垂、脱垂、产产后出血后出血64.B 超超（羊水量的重要（羊水量的重要辅辅助助检查检查）n最大羊水暗区垂直深度最大羊水暗区垂直深度表示羊水表示羊水量的方法量的方法（AFV），），7cm示羊示羊水水过过多多n羊水指数羊水指数（amniotic fluid index，AFI）n以以经脐经脐横横线线与腹白与腹白线为标线为标志点，将腹分志点，将腹分为为4部分部分测测定各象限最大羊水暗区垂直深度相加定各象限最大羊水暗区垂直深度相加n18cm则为则为羊水羊水过过多。多。n胎儿胎儿宫宫腔内只占小部分，肢体呈腔内只占小部分，肢体呈现现自由体自由体态态，漂浮于，漂浮于羊水中，并可同羊水中，并可同时发现时发现胎儿畸形。胎儿畸形。65.其他其他检查检查 母血及羊水中甲胎蛋白母血及羊水中甲胎蛋白 血糖血糖 血型血型检测检测66.五、五、处处理原理原则则原原则则方法方法伴胎儿畸形者或出伴胎儿畸形者或出现严现严重并重并发发症症应应立即立即终终止妊娠止妊娠。保守治保守治疗疗（多用于胎儿无畸形，未足月者）（多用于胎儿无畸形，未足月者）取决于胎儿有取决于胎儿有无畸形及孕无畸形及孕妇妇症症状的状的严严重程度。重程度。67.经经腹穿刺放羊水减腹穿刺放羊水减压压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总总量不量不超超过过1500ml，放水速度小于，放水速度小于500ml/小小时时。68.药药物治物治疗疗 吲哚吲哚美辛美辛 药药理理 抑制胎儿排尿。抑制胎儿排尿。用法用法 2.22.22.4 mg2.4 mg（kg dkg d），于孕），于孕22223131周开始，持周开始，持续续2 21111周。周。69.终终止妊娠止妊娠依沙依沙吖啶吖啶引引产产多采用高位破膜引多采用高位破膜引产产（用高位破膜引（用高位破膜引产产器自器自宫宫口沿胎膜向上送入口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）刺破胎膜）放液速度放液速度50ml/分分减少及减少及预预防因腹防因腹压锐压锐减引起的并减引起的并发发症症无菌操作无菌操作催催产产素素诱发诱发70.羊水过少71.一、概述一、概述定定义义发发病情况病情况 妊娠晚期，羊水量少于妊娠晚期，羊水量少于300ml，称称为为羊水羊水过过少。少。文献文献报报道其道其发发病率病率为为0.44，若羊水量少于若羊水量少于50ml，胎儿窘迫，胎儿窘迫发发生率生率过过50以上，以上，围产围产儿死亡率达儿死亡率达88。72.二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形胎胎盘盘功能减退功能减退羊膜病羊膜病变变胎膜早破胎膜早破孕孕妇妇患病患病 以泌尿系畸形以泌尿系畸形为为主主：胎胎儿先天儿先天肾肾缺如、缺如、肾发肾发育不全、育不全、输输尿管或尿道狭窄等畸形尿管或尿道狭窄等畸形导导致尿少或无尿；致尿少或无尿；73.二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形胎胎盘盘功能减退功能减退羊膜病羊膜病变变胎膜早破胎膜早破孕孕妇妇患病患病 过过期妊娠、胎儿生期妊娠、胎儿生长长受限、受限、妊高征、胎妊高征、胎盘盘退行性退行性变变胎胎盘盘功能减退，灌注量不足，功能减退，灌注量不足，胎儿血液重新分配，胎儿血液重新分配，为为保障保障脑脑和心和心脏脏血供，血供，肾肾血流量减血流量减少，少，导导致羊水减少致羊水减少74.二、病因二、病因胎儿畸形胎儿畸形胎胎盘盘功能减退功能减退羊膜病羊膜病变变胎膜早破胎膜早破孕孕妇妇患病及患病及药药物物 羊膜羊膜变变薄、上皮薄、上皮细细胞萎胞萎缩缩等。等。血容量不足，血容量不足，药药物物75.症状：不典型症状：不典型孕孕妇妇常于胎常于胎动时动时感感觉觉有腹痛或胎有腹痛或胎动动减少；减少；自自觉觉腹部增大不明腹部增大不明显显；子；子宫紧宫紧裹胎儿感。裹胎儿感。体重增加体重增加较较少少临产临产后腹痛明后腹痛明显显，前羊水囊不明，前羊水囊不明显显76.体征体征腹部腹部检查时发现检查时发现宫宫高小于孕周高小于孕周敏感性高；敏感性高；产产程延程延长长77.