基本参数培训.pptx

飞利浦普及型监护产品培训PangZhiyongVSPCMKT18688920300成年人培训的特点21 1、目的明确、目的明确2 2、价值观成熟、价值观成熟3 3、重实践，轻理论、重实践，轻理论3 ShieldOur shield symbolizes our rich heritage.Present it proudly with clarity and consistencyUse our shield in support of our wordmark(not as a replacement)i.e.on the back of print publications or the side of packaging讲课要求：1.从“结果”讲起2.保证持续互动3.每讲完一段落总结重点ConfidentialEva Braun-PCCI监护仪是什么？4对患者的多项生命体征实时观测预警存储分析监护仪监护仪是医院最常用的医疗设备之一是医院最常用的医疗设备之一ConfidentialEva Braun-PCCI监护仪的组成监护仪的组成主机+各种参数附件心电导联线血压袖套血氧探头+IBPIBP、呼气末二氧化碳附件。、呼气末二氧化碳附件。678910Confidential监护监测哪些参数11心心电血血压血血氧氧呼呼吸吸脉脉率率体体温温有有创血血压呼呼气气末末二二氧氧化化碳碳麻麻醉醉气气体体心心排排量量常规六参数，经常使用较常使用的高端参数特殊应用Confidential监护监测哪些参数12心心电血血压血血氧氧呼呼吸吸脉脉率率体体温温有有创血血压呼呼气气末末二二氧氧化化碳碳麻麻醉醉气气体体心心排排量量常规六参数，经常使用较常使用的高端参数特殊应用Confidential心率值（HR）波形（致死性性心律失常）ST段（心肌梗死）抗干扰（手术室）监护上的心电，临床关注什么?ST段心电（ECG）Confidential心率（HR）心脏每分钟跳动的次数，即心跳的快慢。心率正常值：成 人：60-100次/分 小 儿（1-12岁）：100-120次/分 婴 儿（1岁以下）：110-130次/分 新生儿（0-28天）：120-140次/分注意不同科室心率报警限的设置Confidential15Confidential详细的数据16Confidential心率变异分析 -心血管疾病的早期诊断及危险程度的评估 1、总体评估患者心率情况2、防止错过重要信息 统计结果回放，回放的结果是：平均心率 平均白天心率 平均夜间心率 最高心率 最低心率 超出正常范围百分比 高于正常范围百分比 低于正常范围百分比 心率趋势图、分布图Confidential心律失常分析室性早搏室早成对室性心动过速心律不齐二联律三联律心动过速心动过缓S-T段异常停搏漏搏R波出现在T波上其它异常统计分析软件-心律失常分析（SFDA 三类）ConfidentialPhilipsG品牌S品牌V品牌D品牌93.2094.5395.2083.8095.9698.3496.4096.2494.6697.500.150.250.300.370.54错误率%(正常波形被误判为 PVC的%)敏感性%(PVC被正确捕获的%)特异性%(捕获的波形确实为PVC 的%)1009590858000.51.01.52.0 AHA验证Philips ST/AR心电算法为“最佳”性能软件包10095908580ConfidentialPhilipsG品牌S品牌V品牌D品牌91.0093.9094.1384.8094.2596.3894.3088.7485.5295.900.250.290.400.901.20错误率%(正常波形被误判为 PVC的%)00.51.01.52.0特异性%(捕获的波形确实为PVC 的%)10095908580敏感性%(PVC被正确捕获的%)10095908580MIT验证Philips ST/AR心电算法为“最佳”性能软件包Confidential21多通道ST段分析-早期心肌缺血的侦察机1个导联的ST段分析只能判断是否存在心肌缺血，知道可能存在12345中的任何一个3个导联以上的ST分析可以精确定位1还是2还是3还是44导及以上的ST段分析，除及时发现心肌缺血外，更便于临床对于病变部位的确定Confidential软件件：Phillips先进的心电、血氧、血压计算方法模模块：最新抗电刀干扰心电板附件：飞利浦原装抗干扰心电电缆Philips心电抗干扰技术，具有卓越的抗电刀干扰能力 1、在电刀功率30w-40w之间，心电和血氧有数值，波形无毛刺，并且无变形。2、停用高频电刀后，心电波及数值形快速恢复正常（5s以内）。快速恢复测量，了解患者实时生理状态Confidential监护监测哪些参数23心心电呼呼吸吸血血氧氧血血压脉脉率率体体温温有有创血血压呼呼气气末末二二氧氧化化碳碳麻麻醉醉气气体体心心排排量量常规六参数，经常使用较常使用的高端参数特殊应用ConfidentialTHANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三24可编辑Confidential呼吸率正常范围 成人 16-20次/分 新生儿 40次左右/分注意不同科室报警限的设置呼吸（RESP）Confidential呼吸的测量原理 阻抗法（监护仪）呼吸过程中胸廓发生容积变化，同时胸廓阻抗发生变化 使用电极提取胸廓阻抗 呼吸测量采用心电电极Confidential腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主胸壁运动为主男性、儿童女性胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔炎症等同时存在，以一种为主呼吸的方式呼吸的方式Confidential 课外知识：监护检测呼吸率原理为胸阻抗法，其监测胸部轮廓运动，从而监测呼吸率。腹式呼吸将导致呼吸率测量不准确。病人类型不同，其呼吸方式各有差别：成人男性:腹式呼吸为主 成人女性:胸式呼吸为主 婴儿/新生儿:腹式呼吸另，当患者右前胸烧伤或者创伤时，RA放置电极片区域不能应用，导致不能监测病人的呼吸情况，显然这不符合临床需求。呼吸四导联可选-提高呼吸检出率及准确率 28更多的呼吸导联选择能够提供最优的呼吸监测数据及波形显示Confidential监护监测哪些参数29心心电呼呼吸吸血血氧氧血血压脉脉率率体体温温有有创血血压呼呼气气末末二二氧氧化化碳碳麻麻醉醉气气体体心心排排量量常规六参数，经常使用较常使用的高端参数特殊应用Confidential 什么是血压通常指的是动脉血压，是指动脉内的血液对于血管壁的侧压力。血压的组成 血压 收缩压（SYS）舒张压（DIA）平均压（MAP）Confidential血压值主动脉动脉小动脉微血管小静脉静脉大静脉影响血压测量外界因素 生理状态情绪状态测量时的姿态和体位动脉血压是一个易变的参数Confidential无创血压测量 -好马配好鞍，袖带的选择很重要 32可重复性使用可重复性使用传统型较重袖带适用于抽查单软管 易护理型抗菌治疗更高的耐用性和舒适度X长度尺寸单病人型非常柔软，不含乳胶，生物兼容性好优质的病患舒适度适用于新生儿、传染科病人、Confidential33动态血压分析-让你知道未来会发生什么 动态血压监测结果回放:-24小时平均血压 -平均白天血压 -平均夜间血压 -最高和最低血压 -血压负荷 -不正常血压数据 -白天平均脉率 -夜间平均脉率 -最高和最低脉率为降压药的用量起指示作用，并预测血压趋势变化，防止危险发生Confidential更客观去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。更全面动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。更及时对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。34动态血压监测Confidential指导用药动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。提供预警预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。判断预后动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压16.0kPa(105mmHg)，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。35动态血压监测ConfidentialConfidential以下情况不适宜无创血压监测（一）严重高血压严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压（二）严重低血压严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的 时间（2分钟），血压太低，无法 续显示瞬间的 血压变化，可能反复充气。（三）血压骤升骤降的病人血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想 临床上如：嗜铬细胞瘤病人的手术（四）心脏手术及各种危重病人心脏手术及各种危重病人 以上情况如果必须测量血压，则建议进行有创血压监测（IBP）Confidential监护监测哪些参数38心心电呼呼吸吸血血氧氧血血压脉脉率率体体温温有有创血血压呼呼气气末末二二氧氧化化碳碳麻麻醉醉气气体体心心排排量量常规六参数，经常使用较常使用的高端参数特殊应用Confidential 发光二极管 红光（660nm）红外光（940nm）光电检测器测量血氧饱和度血氧探头在血氧探头上，一侧装有发光二极管，发出红光（660nm）和红外光（940nm），射入光线通过组织后被探头的光电检测器接受，将光信号经过放大，根据Beer定律换算成SpO2值。血氧饱和度血氧饱和度(SpO2)(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。Confidential国产SpO2抗运动和弱灌注能力差深圳某医院NICUSpO2波形极不稳定40Confidential影响血氧测量的两个因素411 1、运动干扰、运动干扰转运过程低温麻醉、寒战儿童肢体活动2 2、动脉血管灌注度低、动脉血管灌注度低新生儿大失血、休克低体温Confidential42对弱灌注情况下（急诊大失血、失血性休克患者）低血氧饱和度敏感，抗运动干扰（患者发热震颤、院内转运等情况下），测量值依然准确42RedIR传感器FilteringA/D-conv.快速傅立叶变换信号分析(频阈)基本过程:red&IR信号;基线漂移修正(时阈)frequencyRedIR干扰成份基础脉搏可信赖的Philips 血氧技术Confidential43多类型的附件解决方案PHILIPS为新生儿设计的专用耗材附件，满足不同体型娇弱新生儿生理参数的安全准确采集，同时避免过敏等反应。Confidential灌注指示数值显示（Philips首创）灌注指数定义-提供脉动动脉血流造成的测量信号的脉动部分的数值。灌注指数的用途：-可以将灌注指示用作SpO2 测量的质量指标，减少因为传感器因素引起的误判。1 最佳0.3-1 可接受 0.3 属于边缘重新调整传感器位置或找到一个更好的部位Confidential体温(Temp)常用于：1.指导低温麻醉和进行体外循环治疗。2.新生儿缺氧脑病的低温控制ConfidentialConfidentialTHANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三47可编辑