G球菌感染的治疗演示课件.ppt

<p>1沈阳军区总医院沈阳军区总医院沈阳军区总医院呼吸与重症医学科沈阳军区总医院呼吸与重症医学科 陈萍陈萍 G+球菌感染的治疗2内容提要内容提要G G+菌菌流行病学流行病学MRSAMRSA感染的危险因素及表现感染的危险因素及表现G G+菌菌感染的治疗感染的治疗美国败血症患者美国败血症患者 G G+菌感染增加菌感染增加N Engl J Med 2003;348:1546-54.N Engl J Med 2003;348:1546-54.2009200920092009年度我院收集临床分离年度我院收集临床分离年度我院收集临床分离年度我院收集临床分离7515751575157515菌株菌株菌株菌株G G G G+菌检出率菌检出率菌检出率菌检出率18.2%18.2%临床分离菌株总体检出情况临床分离菌株总体检出情况G G-菌菌61446144 G G+菌菌13711371 各科室各科室G G+菌检出构成比菌检出构成比主要标本中细菌检出率主要标本中细菌检出率G+G+菌菌G-G-菌菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌屎肠球菌屎肠球菌粪肠球菌粪肠球菌肺炎链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌主要标本中细菌检出率主要标本中细菌检出率G+G+菌菌G-G-菌菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌屎肠球菌屎肠球菌粪肠球菌粪肠球菌脑脊液脑脊液中检出中检出1313株株G G-菌、菌、2 2株凝固酶阴性葡萄球菌株凝固酶阴性葡萄球菌G+G+菌检出率依次为伤口分泌物、血液、引流液、痰液、尿液菌检出率依次为伤口分泌物、血液、引流液、痰液、尿液G+G+菌中葡萄球菌检出率最高菌中葡萄球菌检出率最高临床常见的革兰阳性球菌临床常见的革兰阳性球菌葡萄球菌葡萄球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性的葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌链球菌属链球菌属 肺炎链球菌肺炎链球菌 其他链球菌其他链球菌肠球菌属肠球菌属 粪肠球菌粪肠球菌 屎肠球菌屎肠球菌9全球全球MRSAMRSA检出率呈上升趋势检出率呈上升趋势ZAAPSZAAPS耐药监测：由耐药监测：由20062006年年39.8%39.8%升至升至20082008年年41.9%41.9%1-31-3MRSAMRSA占金黄色葡萄球菌百分比1、Jones RN et al.Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2007;59:199-209.2、Jones RN et al.Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2009;61:191-201.3、Jones RN et al.Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2009;65:404-413.1、2006年对16个国家4216株G+球菌进行的耐药监测结果。2、2007年对23个国家5591株G+球菌进行的耐药监测结果。3、2008年对24个国家64所医学中心收集到的6121株G+球菌进行的耐药监测结果。G G+菌中最常见的金葡菌的耐药日益升高菌中最常见的金葡菌的耐药日益升高MRSAMRSA是临床重点监测的耐药菌是临床重点监测的耐药菌 2004-20062004-2006年美国年美国ZAPPS/LEADERZAPPS/LEADER监测项目结果显示监测项目结果显示1-51-50%20%40%60%54.2%54.2%56.6%56.6%50%50%33.1%33.1%34.2%34.2%20042004200520052006(2006(年年)200420042006(2006(年年)ZAPPSZAPPSLEADERLEADERMRSAMRSA分离率分离率(%)(%)1.Jones RN et al.J Antimicrob Chemother.2006;57:279-871.Jones RN et al.J Antimicrob Chemother.2006;57:279-87；2.Ross JE et al.Int J Antimicrob Agents.2007;29:295-3012.Ross JE et al.Int J Antimicrob Agents.2007;29:295-3013.Jones RN et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2007;59:199-2093.Jones RN et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2007;59:199-209；4.Draghi DC et al.Antimicrob Agents Chemother.2005;49:5024-324.Draghi DC et al.Antimicrob Agents Chemother.2005;49:5024-325.Jones RN et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2007;59:309-17.5.Jones RN et al.Diagn Microbiol Infect Dis.2007;59:309-17.11我国我国MRSAMRSA检出率亦较高检出率亦较高20092009年年CHINETCHINET耐药监测结果：耐药监测结果：MRSAMRSA在金黄色葡萄球菌中平在金黄色葡萄球菌中平均检出率为均检出率为52.7%52.7%检出率(%)北京医院甘肃省人民医院安徽医科大学附属第一医院北京协和医院上海儿童医院汪复等。中国感染与化部杂志。2010;10(5):325-334。20092009年年1 1月月-12-12月收集我国不同地区月收集我国不同地区1414所医院临床分离的所医院临床分离的4367043670株细菌，了解国，人不同地区株细菌，了解国，人不同地区1414所医院临床分离菌株所医院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。采用对常用抗菌药物的耐药性。采用K-BK-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2009CLSI2009判断结果。共分离到判断结果。共分离到1266812668株阳性株阳性菌，占菌，占29%29%；阴性菌；阴性菌3100231002株，占株，占71%71%。上海华山医院昆明医科大学附属第一医院武汉同济医院上海瑞金医院重庆医科大学附属第一医院浙江医科大学附属第一医院新疆医科大学附属第一医院广州医科大学附属第一医院复旦大学附属儿童医院12MRSAMRSA成为肺炎的主要致病菌之一成为肺炎的主要致病菌之一Rajesh Charmla Am J Infect Control.2008;36:s93-100.Rajesh Charmla Am J Infect Control.2008;36:s93-100.亚洲院内肺炎监测研究结果显示：亚洲院内肺炎监测研究结果显示：MRSAMRSA已成为院内肺炎的主要致病菌之一已成为院内肺炎的主要致病菌之一检出率检出率(%)来自于来自于1010个亚洲国爱的临床医生组成的专家组，分别对各自国家的个亚洲国爱的临床医生组成的专家组，分别对各自国家的HAPHAP及及VAPVAP的流行病学、病原学及诊断的数据及已发表的的流行病学、病原学及诊断的数据及已发表的相关文章进行分析、汇总。这相关文章进行分析、汇总。这1010个亚洲国家分别是：中国、香港、印度、马来西亚、巴基斯坦、菲律宾、新加坡、韩国、个亚洲国家分别是：中国、香港、印度、马来西亚、巴基斯坦、菲律宾、新加坡、韩国、台湾及泰国。台湾及泰国。13亚洲亚洲HAPHAP病原学研究提示病原学研究提示MRSAMRSA是主要致病是主要致病菌菌Rank KoreaChinaTaiwanThailandMalaysiaPhilippines*IndiaPakistan1P.aerug(23%)P.aeru(18%)P.aeru(21%)A.baum(28%)A.baum(23%)P.aeru(42.1%)A.baum(38%)A.baum(58%)2MRSA(23%)MRSA(16%)A.baum(20%)P.aeru(18%)P.aeru(17.6%)K.pn(26.3%)K.pn(23%)MRSA(18%)3K.pn(11%)A.baum(16%)MRSA(16%)K.pn(7.7%)MRSA(11.8%)A.baum(13.1%)P.aeru(20%)P.aeru(18%)4A.baum(9%)K.pn(14%)K.pn(9%)MRSA(7.6%)S.malto(11.8%)MRSA(5%)5E.cloa(8%)E.cloa(8%)E.coli(3.6%)E.coli(2.8%)K.pn(5.8%)Asian HAP Working Group.Am J Infect Control 2008;36:S83-92.14MRSAMRSA感染显著增加患者病死率感染显著增加患者病死率一项对一项对MRSAMRSA菌血症与菌血症与MSSAMSSA菌血症死亡优势比分析，结果显菌血症死亡优势比分析，结果显示：示：MRSAMRSA菌血症患者的死亡率更高菌血症患者的死亡率更高Wyllie DHWyllie DH et al et al.BMJ.BMJ.20062006;333:281-284;333:281-284.一项对自1997年至2004年住院的216644例患者进行的队列研究，目的在于评价MRSA菌血症与MSSA菌血症的发病率及其死亡率。偏向于偏向于MSSA 偏向于偏向于MRSA 0.010.011101002003年年 85例例 2002年年 99例例 2001年年 73例例 2000年年 60例例 1999年年 52例例 1998年年 33例例 1997年年 39例例 总计总计 MRSA感染的危害MRSAMRSA感染可能感染可能增加死亡风险增加死亡风险1 1增加患病率增加患病率2,32,3延长住院时间延长住院时间2,32,3增加住院费用增加住院费用1,2,41,2,41.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.1.Rubin RJ,et al.Emerg Infect Dis.1999;5:9-17.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl A):31-36.2.Carbon C.J Antimicrob Chemother.1999;44(suppl A):31-36.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.3.The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force.Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:106-108.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.1999;20:408-411.4.Abramson MA et al.Infect Control Hosp Epidemiol.1999;20:408-411.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.5.Cosgrove SE et al.Clin Infect Dis.2003;36:53-59.死亡率相关性比较死亡率相关性比较死亡率相关性比较死亡率相关性比较5 5 5 5：MRSA vs MSSAMRSA vs MSSAMRSA vs MSSAMRSA vs MSSA比值比比值比比值比比值比研研研研究究究究MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureusMSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus16MRSAMRSA感染适当抗菌药物仍需更长时间感染适当抗菌药物仍需更长时间时间时间(天天)1 1、Dupont H et al.Intensive care Med 2001;27;355-362.Dupont H et al.Intensive care Med 2001;27;355-362.2 2、Vidaur et al.CHEST 2008Vidaur et al.CHEST 2008本院临床常见本院临床常见G G+菌耐药菌情况菌耐药菌情况791/1023166/213MRSA/金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌MRSCoN/凝固酶阴性凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌MRSA:MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSCoN:MRSCoN:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；抗菌药物对临床主要抗菌药物对临床主要G G+菌的敏感性分析菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要抗菌药物对临床主要G G+菌的敏感性分析菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要抗菌药物对临床主要G G+菌的敏感性分析菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要抗菌药物对临床主要G G+菌的敏感性分析菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要抗菌药物对临床主要G G+菌的敏感性分析菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要抗菌药物对临床主要G G+菌的敏感性分析菌的敏感性分析抗菌药物对临床主要抗菌药物对临床主要G G+菌的敏感性分析菌的敏感性分析25内容提要内容提要G G+菌菌流行病学流行病学MRSAMRSA感染的危险因素及表现感染的危险因素及表现G G+菌菌感染的治疗感染的治疗HA-MRSAHA-MRSAHA-MRSAHA-MRSA n n当地检出率高当地检出率高当地检出率高当地检出率高n n有有有有MRSAMRSAMRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史n n与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触n n长期住院长期住院长期住院长期住院n n生活在护理院生活在护理院生活在护理院生活在护理院n n侵袭性治疗侵袭性治疗侵袭性治疗侵袭性治疗n n透析透析透析透析n n插管插管插管插管n n肠道营养肠道营养肠道营养肠道营养n n 近期使用抗生素近期使用抗生素近期使用抗生素近期使用抗生素CA-MRSA CA-MRSA CA-MRSA CA-MRSA n n当地检出率高当地检出率高当地检出率高当地检出率高n n有有有有MRSAMRSAMRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史感染或定植病史n n与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触 n n 群聚群聚群聚群聚/不健康的生活方式不健康的生活方式不健康的生活方式不健康的生活方式n n监狱监狱监狱监狱n n军营军营军营军营n n 免疫功能地下免疫功能地下免疫功能地下免疫功能地下n n 某些体育运动某些体育运动某些体育运动某些体育运动n n 共用器械共用器械共用器械共用器械/毛巾毛巾毛巾毛巾n n 吸毒吸毒吸毒吸毒1 1 MRSA Infection.MayoC 2007.Availabe at:http:/ Infection.MayoC 2007.Availabe at:http:/ Graffunder EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.2002;49:999-1005,2 Graffunder EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.2002;49:999-1005.3,Safdar N,Maki DG.Ann Intern Med.2002;136:834-844.4.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.3,Safdar N,Maki DG.Ann Intern Med.2002;136:834-844.4.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.MRSA 感染的危险因素McDonald LC.Clin Infect Dis.2006;42:S65-S71.McDonald LC.Clin Infect Dis.2006;42:S65-S71.医院医院获得性感染得性感染社区社区获得性感染得性感染Penicillinase-producing Penicillinase-producing S aureusS aureus0 025255050757510010019401940196019601980198020002000YearYearResistant isolates Resistant isolates(%)(%)Methicillin-resistant Methicillin-resistant S aureusS aureus0 025255050757510010019401940196019601980198020002000YearYearResistant isolates Resistant isolates(%)(%)耐药金葡菌的发展医院获得性感染中见到的抗生素耐药金葡菌的发医院获得性感染中见到的抗生素耐药金葡菌的发医院获得性感染中见到的抗生素耐药金葡菌的发医院获得性感染中见到的抗生素耐药金葡菌的发展也可见于社区获得性感染，两者有相似的趋势展也可见于社区获得性感染，两者有相似的趋势展也可见于社区获得性感染，两者有相似的趋势展也可见于社区获得性感染，两者有相似的趋势HCA感染和HA感染的病原学相似1.Kollef M,et al.Chest.2005;128:3854-3862.2.Shorr AF,et al.Crit Care Med.2006;34:2588-2595.3.Siegman-Igra YS,et al.Clin Infect Dis.2002;34:1431-1439.肺炎肺炎肺炎肺炎1 1菌血症菌血症菌血症菌血症2 2菌血症菌血症菌血症菌血症3 3HAHA(n=835)(n=835)HCAHCA(n=988)(n=988)HAHA(n=468)(n=468)HCA HCA(n=3705)(n=3705)HAHA(n=370)(n=370)b bHCAHCAa a (n=234)(n=234)b bMSSA(%)MSSA(%)26262121202018188 81111MRSA(%)MRSA(%)2323272710108 86 64 4肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 (%)(%)3 36 62 25 52 27 7假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属假单胞菌属 (%)(%)181825253 33 39 95 5克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属 (%)(%)7 78 86 66 615159 9埃希氏菌属埃希氏菌属埃希氏菌属埃希氏菌属 (%)(%)5 55 57 7202011112424MRSA=methicillin-resistant MRSA=methicillin-resistant Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus;MSSA=methicillin-susceptible;MSSA=methicillin-susceptible S aureus;S aureus;HA=hospital-acquired;HCA=healthcare-associated;CA=community-acquired.HA=hospital-acquired;HCA=healthcare-associated;CA=community-acquired.29MRSAMRSA感染的易感人群感染的易感人群 免疫功能受损或免疫缺陷患者免疫功能受损或免疫缺陷患者 新生儿、老年人新生儿、老年人 有创口的外科患者、严重烧伤患者有创口的外科患者、严重烧伤患者 粒细胞减少者、恶性肿瘤患者粒细胞减少者、恶性肿瘤患者 糖尿病患者糖尿病患者 长期使用抗生素者长期使用抗生素者为什么MRSA感染的病死率高?MRSA MRSA 和和 MSSAMSSA毒力相同，感染类型相似：毒力相同，感染类型相似：病情严重且进展迅速病情严重且进展迅速主要的毒力来自：主要的毒力来自：荚膜防止被吞噬荚膜防止被吞噬表面蛋白有助于细菌的黏附，寄殖在邻近细胞表面蛋白有助于细菌的黏附，寄殖在邻近细胞不同的毒素：细胞毒，化脓毒素，肠毒素不同的毒素：细胞毒，化脓毒素，肠毒素不同的酶：蛋白酶，酯酶，凝固酶不同的酶：蛋白酶，酯酶，凝固酶为什么MRSA感染的病死率高?n n病人往往接受侵袭性治疗措施：病人往往接受侵袭性治疗措施：ICU ICU 机械通气机械通气n n接受复杂的手术治疗接受复杂的手术治疗n n老年病人老年病人 住院时间长住院时间长有有MRSAMRSA寄殖寄殖有感染的危险有感染的危险n n免疫抑制病人：免疫抑制病人：血液透析、粒细胞减少、糖尿病和肿瘤等血液透析、粒细胞减少、糖尿病和肿瘤等Furuncles(boils)CellulitisMildSevere金黄色葡萄球菌皮肤感染金黄色葡萄球菌皮肤感染Staphylococcal Skin Infections毛囊炎Folliculitis麦粒肿Sty疖(Furuncle）脓肿;脓液由炎症组织包绕痈（Carbuncle）大泡性脓疱(maclovesicularimpatigo）蜂窝组织炎症-Cellutis新生儿脓疱病毒血症烫伤样皮肤综合征（Scalded skin syndrome）中毒性休克综合征（Toxic shock syndrome）金黄色葡萄球菌皮肤感染金黄色葡萄球菌皮肤感染Staphylococcal Skin Infections症状:肿胀和积脓,炎症感染播散,出现发热可导致中毒性休克和皮肤感染的毒力因子相同金黄色葡萄球菌伤口感染金黄色葡萄球菌伤口感染Staphylococcal Wound Infections35MRSA脑脓肿CA-MRSACA-MRSA肺炎患者的肺炎患者的X X线线CTCT表现表现MRSA肺脓肿、心内膜炎CA-MRSACA-MRSA肺炎患者的临床表现肺炎患者的临床表现Lobo LJ,et al.CHEST 2010;138(1):130Lobo LJ,et al.CHEST 2010;138(1):130136136CA-MRSACA-MRSA肺炎患者的肺炎患者的X X线表现线表现Lobo LJ,et al.CHEST 2010;138(1):130136何时怀疑社区获得性何时怀疑社区获得性MRSAMRSA肺炎肺炎Defres S,et al.Defres S,et al.EurEur Respir J 2009;34:1470 J 2009;34:147014761476THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二41可编辑CAMRSACAMRSA和和HAMRSAHAMRSA的典型区别的典型区别Defres S,et al.Eur Respir J 2009;34:1470Defres S,et al.Eur Respir J 2009;34:14701476147643内容提要内容提要G G+菌菌流行病学流行病学MRSAMRSA感染的危险因素及表现感染的危险因素及表现G G+菌菌感染的治疗感染的治疗44G+菌是院内感染最主要的致病菌之一；随着广谱抗菌药物的大量应用，G+菌耐药现象日益严重MRSA已成为院内肺炎最主要的致病菌之一MRSA感染危害严重，患者病死率高早期诊断、早期治疗，是提高患者生存率的有效手段因此，IDSA于2011年制订了MRSA感染诊治指南，以期更好指导临床合理用药2011美国制定MRSA感染指南45uMRSAMRSA是引起院内和社区获得性感染是引起院内和社区获得性感染的主要原因之一的主要原因之一lIDSAIDSA标准和临床指南委员会标准和临床指南委员会(SPGC)(SPGC)组织成人及儿童感染组织成人及儿童感染性疾病专家制定性疾病专家制定MRSAMRSA感染的感染的临床治疗指南临床治疗指南l该指南的主要目的是为治疗该指南的主要目的是为治疗临床常见成人或儿童临床常见成人或儿童MRSAMRSA感感染性疾病提供建议染性疾病提供建议Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.美国感染疾病学会美国感染疾病学会(IDSA)MRSA(IDSA)MRSA感染治疗指南感染治疗指南46推荐和证据级别推荐和证据级别分类/级别定义推荐强度A支持证据充分B支持证据一般C支持证据较少证据级别证据来源：1项严格的随机、对照研究证据来源：1项设计良好的非随机临床研究；多中心队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值得关注的非对照试验结果证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究；专家委员会报告Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.47抗菌药物抗菌药物利奈唑胺利奈唑胺l利奈唑胺属于合成噁唑烷酮类抗菌药物，能抑制蛋白质合成起始阶段l利奈唑胺已被FDA批准用于成人或儿童MRSA皮肤和软组织感染及院内感染肺炎的治疗；体外研究显示，利奈唑胺具有抗VISA和VRSA活性l利奈唑胺口服生物利用度高达100%l利奈唑胺长期使用血液毒性很小，多为血小板减少症Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.48其他抗菌药物其他抗菌药物药物名称药物名称药物概述药物概述克林霉素克林霉素可用于治疗重度金葡菌感染，现已广泛用于可用于治疗重度金葡菌感染，现已广泛用于SSTI及儿童及儿童CA-MRSA感染感染达托霉素达托霉素已被已被FDA批准用于成人金葡菌菌血症、感染性心内膜炎对批准用于成人金葡菌菌血症、感染性心内膜炎对侧和复杂侧和复杂SSTI的治疗的治疗利福平利福平利福平具有金葡菌杀菌活性，常与其他抗菌药物联合使用利福平具有金葡菌杀菌活性，常与其他抗菌药物联合使用四环素类四环素类体外研究显示，四环素类药物对体外研究显示，四环素类药物对MRSA敏感，但临床数据敏感，但临床数据有限有限TMP-SMX体外研究显示，体外研究显示，TMP-SMX对对CA-MRSA高度敏感，可作为高度敏感，可作为SSTI门诊患者的治疗选择门诊患者的治疗选择万古霉素万古霉素主要用于治疗主要用于治疗MRSA感染，但由于耐药及感染，但由于耐药及MIC漂移问题日漂移问题日益严重，万古霉素治疗益严重，万古霉素治疗MRSA感染的疗效亦存在挑战感染的疗效亦存在挑战Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.49MRSA SSTIMRSA SSTI的治疗的治疗-1-1u皮肤脓肿切开引流(A)u当皮肤脓肿合并以下情况时推荐抗菌治疗：重度或大面积感染，存在进展迅速的蜂窝织炎，全身体征和症状明显，存在并发症或免疫抑制，年龄较大，脓肿部位引流困难，存在脓毒性静脉炎，对I&amp;D缺乏反应(A)u抗菌治疗l门诊化脓性蜂窝织炎：在未有细菌培养结果前，推荐经验性CA-MRSA治疗(A)，根据个体情况建议治疗5-10天Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.50MRSA SSTIMRSA SSTI的治疗的治疗-2-2l门诊非化脓蜂窝织炎：推荐经验性溶血链球菌治疗(A)，根据个体情况建议治疗5-10天l门诊SSTI：利奈唑胺(A)、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)、四环素口服(A)；当治疗要求同时覆盖溶血链球菌和CA-MRSA时推荐：利奈唑胺(A)、克林霉素单药治疗或TMP-SMX/四环素+内酰胺类治疗(A)l院内复杂SSTI：利奈唑胺PO/IV(A)，万古霉素IV、达托霉素IV、特拉万星IV(A)，克林霉素PO/IV(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.51儿童儿童MRSA SSTIMRSA SSTI的治疗的治疗u儿童皮肤感染范围较小或感染是由皮肤病导致时，可局部使用莫匹罗星(A)u8岁的儿童，不推荐使用四环素类药物(A)u儿童院内复杂SSTI的治疗：利奈唑胺PO/IV(A)，万古霉素IV(A)；当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素IV 治疗(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.52利奈唑胺治疗利奈唑胺治疗MRSA SSTIMRSA SSTI疾病疾病成人推荐剂量成人推荐剂量儿童推荐剂量儿童推荐剂量推荐级别推荐级别(成人成人/儿童儿童)化脓性蜂化脓性蜂窝织炎窝织炎600mg PO Bid10mg/kg/次次 PO 每每12h，每次给，每次给药不超过药不超过600mgA/A非化脓性非化脓性蜂窝织炎蜂窝织炎600mg PO Bid10mg/kg/次次 PO 每每8h，每次给，每次给药不超过药不超过600mgA/A复杂复杂SSTI600mg PO/IV Bid12岁：岁：600mg PO/IV Bid10mm10mm、治疗前、治疗前2 2周栓周栓塞次数塞次数1 1次、重度瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或裂开、代偿性心衰、心肌次、重度瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔或裂开、代偿性心衰、心肌脓肿、出现新的传导阻滞、持续发热或存在菌血症脓肿、出现新的传导阻滞、持续发热或存在菌血症(A)(A)55MRSAMRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗菌血症和感染性心内膜炎的治疗-3-3u人工瓣膜感染性心内膜炎人工瓣膜感染性心内膜炎l早期瓣膜置换术评估早期瓣膜置换术评估(A)(A)u儿童菌血症和感染性心内膜炎儿童菌血症和感染性心内膜炎l不支持常规联合利福平或庆大霉素治疗不支持常规联合利福平或庆大霉素治疗(C)(C)，应根据个体情况决定，应根据个体情况决定是否联合治疗是否联合治疗l先天性心脏病、菌血症持续先天性心脏病、菌血症持续2-32-3天或可能存在心内膜炎时建议行超声天或可能存在心内膜炎时建议行超声心动检查心动检查(A)(A)56MRSAMRSA肺炎的治疗肺炎的治疗u社区获得性肺炎住院患者，建议根据痰培养或血培养结果进行社区获得性肺炎住院患者，建议根据痰培养或血培养结果进行治疗治疗(A)(A)uHA-MRSAHA-MRSA或或CA-MRSACA-MRSA肺炎：肺炎：利奈唑胺利奈唑胺PO/IV(A)PO/IV(A)、万古霉素、万古霉素IV IV(A)(A)或克林霉素或克林霉素PO/IV(B)PO/IV(B)，根据感染程度治疗，根据感染程度治疗7-217-21天天u因脓胸伴有因脓胸伴有MRSAMRSA肺炎并发症时，抗菌治疗应与外科引流联用肺炎并发症时，抗菌治疗应与外科引流联用(A)(A)u儿童抗菌治疗：儿童抗菌治疗：利奈唑胺利奈唑胺PO/IV(A)PO/IV(A)，万古霉素，万古霉素IV(A)IV(A)；当患；当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素IV IV 治治疗疗(A)(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.57利奈唑胺治疗利奈唑胺治疗MRSA MRSA 肺炎肺炎成人推荐剂量成人推荐剂量儿童推荐剂量儿童推荐剂量推荐级别推荐级别(成人成人/儿童儿童)600mg PO/IV Bid12岁：岁：600mg PO/IV Bid3(3周周)建议行移除建议行移除植入物清创处理植入物清创处理(A)(A)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.61MRSAMRSA骨和关节感染的治疗骨和关节感染的治疗 植入相关性骨关节感染植入相关性骨关节感染-2-2u脊椎感染脊椎感染l早期早期(术后术后3030天及术后天及术后3030天内天内)脊椎植入片感染或植入已感染部脊椎植入片感染或植入已感染部位：利奈唑胺位：利奈唑胺/克林霉素克林霉素/万古霉素万古霉素/达托霉素达托霉素/TMP-SMX/TMP-SMX静脉给药静脉给药+利福平口服，随后延长口服治疗利福平口服，随后延长口服治疗(B)(B)，治疗至少维持到脊柱融合，治疗至少维持到脊柱融合为止为止(B)(B)l迟发感染迟发感染 (术后术后3030天以上天以上)建议移除植入物建议移除植入物 (B)(B)Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.62IDSA MRSAIDSA MRSA诊治指南推荐意见诊治指南推荐意见Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:1Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:13838.疾病疾病推荐治疗方案推荐治疗方案推荐等级推荐等级骨关节感染骨关节感染骨髓炎骨髓炎万古霉素万古霉素达托霉素达托霉素利奈唑胺利奈唑胺克林霉素克林霉素TMP-SMXTMP-SMX及利福平及利福平B-II/A-IIB-II/A-IIB-II/C-IIIB-II/C-IIIB-II/C-IIIB-II/C-IIIB-III/A-IIB-III/A-IIB-II/NDB-II/ND脓毒性关节炎脓毒性关节炎万古霉素万古霉素达托霉素达托霉素利奈唑胺利奈唑胺克林霉素克林霉素TMP-SMXTMP-SMXB-II/A-IIB-II/A-IIB-II/C-IIIB-II/C-IIIB-II/C-IIIB-II/C-IIIB-III/A-IIB-III/A-IIB-II/NDB-II/ND63利奈唑胺治疗利奈唑胺治疗MRSAMRSA骨和关节感染骨和关节感染疾病疾病成人推荐剂量成人推荐剂量儿童推荐剂量儿童推荐剂量推荐级别推荐级别(成人成人/儿童儿童)骨髓炎骨髓炎600mg PO/IV Bid12岁：岁：600mg PO/IV Bid899.3 VRE8620.5-897.7肺炎链球菌肺炎链球菌65510.12-2100草绿色链球菌草</p>