教学药历的书写.pptx

5/8/20241教学教学教学教学药历药历的的的的书书写写写写.5/8/20242药历的定的定义药历是是药师在在临床床药学学实践中形成的一种践中形成的一种药物物治治疗过程程记录；是是对患者治患者治疗或或预防疾病防疾病进行行药物治物治疗过程的程的全面、客全面、客观记录和和评价；价；应包括包括药师对病人病人进行的与医行的与医疗有关的教育与有关的教育与指指导，以及，以及对药物治物治疗过程的干程的干预等。等。.5/8/20243药历的作用的作用真真实记录、反映病人的用、反映病人的用药过程及相关内容；程及相关内容；便于便于临床床药师深入思考，从中找出深入思考，从中找出规律，不断律，不断提高工作能力；提高工作能力；记录药师的工作方向及工作量，以此反映的工作方向及工作量，以此反映对患患者治者治疗的的贡献；献；成成为药师学学习医生医生临床思床思维的重要文件；的重要文件；积累累临床床药学学资料和料和继续教育素材。教育素材。.5/8/20244教学教学药历的目的的目的培养培养临床床药师个人能力（个人能力（临床思床思维与能与能力）是力）是现阶段段试行教学行教学药历的主要目的。的主要目的。.5/8/20245药历形式和内容形式和内容.5/8/20246形形 式式与病例相似，是与病例相似，是动态、综合性、全面的合性、全面的过程程记录基本模式是基本模式是SOAP药历.5/8/20247国外国外药历发展史展史SOAPSOAP药历药历模式模式S S（subjective)subjective)即主即主观观性性资资料：病人的主料：病人的主诉诉、病史、不、病史、不良反良反应应、药药物物过过敏史、既往用敏史、既往用药药史；史；O O（objective)objective)即客即客观观性性资资料：病人的生命体征、料：病人的生命体征、临临床床各种生化各种生化检验检验指指标标、影像学、影像学检查检查、血、血/尿尿/痰痰/粪粪培养培养结结果，血果，血药浓药浓度度监测值监测值等；等；.5/8/20248国外国外药历发展史展史A A（analysis)analysis)即即临临床床诊诊断断药药物治物治疗过疗过程中的分析程中的分析评评价；价；P P（plan)plan)即治即治疗疗方案：方案：选择选择具体的具体的药药物名称、物名称、给药给药途径、途径、剂剂量、量、间间隔隔时间时间、疗疗程以及用程以及用药药指指导导相关建相关建议议。优点：能够扼要、系统地书写整理，详细记录病人发病及治疗用药的全部过程。.5/8/20249国外国外药历发展史展史以以药药物治物治疗为疗为主的主的药历药历：即即临临床床药师药师以以药药物治物治疗结疗结果果为线为线索，索，对对病人接病人接受受药药物治物治疗过疗过程的相关程的相关资资料料进进行行综综合、分析、合、分析、整理、整理、归纳归纳而形成的而形成的药历药历。.5/8/202410以促以促进进合理用合理用药为药为主的主的药历药历：即即临临床床药师药师关注关注药药物治物治疗过疗过程的安全性、有效程的安全性、有效性、性、经济经济性以及适当性，提出用性以及适当性，提出用药药建建议议，并，并综综合分析合分析临临床床资资料，料，经经整理整理归纳归纳而而书书写形成的写形成的药药历历。国外国外药历发展史展史.5/8/202411国外国外药历发展史展史以以问题为线问题为线索的索的药历药历：既既临临床床药师药师根据病人主根据病人主诉诉、临临床床诊诊断以及相关断以及相关结结果，果，应应用用临临床床药药物治物治疗疗学的相关知学的相关知识识，做出，做出相相应应判断，提出用判断，提出用药药建建议议，解决，解决临临床床实际问题实际问题。.5/8/202412ICIC卡式卡式药历药历：是将病人的全部信息、病史、是将病人的全部信息、病史、药药物治物治疗疗情况以情况以及及药师药师的用的用药药建建议议等等输输入入ICIC卡，具有方便携卡，具有方便携带带和迅速和迅速调阅调阅、掌握病人情况的、掌握病人情况的优优点。点。国外国外药历发展史展史.5/8/202413国外国外药历发展史展史PH-MD-ROMEPH-MD-ROME药历药历：P(Patient P(Patient Introduetion):Introduetion):包含包含药历书药历书写写时间时间，病人的姓名、年，病人的姓名、年龄龄、身高、体重、入院日期以及病人主身高、体重、入院日期以及病人主诉诉等基本情等基本情况。况。H(Health H(Health Problems):Problems):包含包含医学医学诊诊断、精神病学断、精神病学诊诊断、病人断、病人陈陈述、述、异常异常实验实验室室结结果和异常症状。果和异常症状。物理和心理学物理和心理学检查检查及病人的既往治及病人的既往治疗疗史。史。.5/8/202414国外国外药历发展史展史PH-MD-ROMEPH-MD-ROME药历药历：H(Health H(Health Problems):Problems):病人的病人的药药物物过过敏史。敏史。病人病人药药物史。物史。M M（Medications):Medications):包括包括详细详细的的给药给药方案。方案。D(Pharmaceutical D(Pharmaceutical Diagnoses):Diagnoses):即即药药学学诊诊断，断，CulbertsonCulbertson等将等将药药学学诊诊断定断定义为义为“用于确定病人特异性的和用于确定病人特异性的和药药物相关的物相关的问题问题”的的诊诊断。断。.5/8/202415PH-MD-ROMEPH-MD-ROME药历药历：R(Recommended R(Recommended Orders):Orders):即推荐治即推荐治疗疗方案，方案，应应包括包括药药物和非物和非药药物以及其他物以及其他服服务务。O(Desired O(Desired Outcomes):Outcomes):精确精确观观察是否达到了恰当的治察是否达到了恰当的治疗疗效果，确信没效果，确信没有任何明有任何明显显的的药药物不良反物不良反应应。国外国外药历发展史展史.5/8/202416PH-MD-ROMEPH-MD-ROME药历药历：M(Monitoring):M(Monitoring):监测监测指指标标包括包括实验实验室室结结果、果、临临床床检查检查和和随随访访中得到的能中得到的能够够提供病人健康提供病人健康问题问题和和药药学学诊诊断的反断的反馈结馈结果。果。E(Patient Counseling and E(Patient Counseling and Education):Education):药师药师要接受病人的咨要接受病人的咨询询，帮助病人更好地配，帮助病人更好地配合和合和认识认识、处处理理药药物相关的不良反物相关的不良反应应。国外国外药历发展史展史.5/8/202417卫卫生部生部生部生部临临床床床床药师药师培培培培训训教学教学药历.5/8/202418教学教学药历首首页（一般（一般项目）目）药历建立日期，建立人；建立日期，建立人；姓名、性姓名、性别、出生日期、住院号（、出生日期、住院号（ID）；）；住院住院时间、出院、出院时间；籍籍贯、民族、工作、民族、工作单位、位、联系方式；系方式；身高（身高（cm)、入院体重（、入院体重（kg）、）、体重指数体重指数（身高（身高/体重）体重），与，与药物建物建议方案、方案、剂量量选择紧密相关；密相关；.5/8/202419教学教学药历药历首首页页（一般（一般项项目）目）血型血型入院血入院血压压（mmHg）不良嗜好（烟、酒、不良嗜好（烟、酒、药药物依物依赖赖）既往病史既往病史既往用既往用药药史史.5/8/202420既往用既往用药史史应在既往病史基在既往病史基础上加以上加以扩充和延伸，充和延伸，应着重着重记载药物物过敏史、敏史、药物不良事件物不良事件以及既往病史所以及既往病史所记述疾病的述疾病的药物物选择及及疗效分析效分析.5/8/202421教学教学药历药历首首页页（一般（一般项项目）目）家族史；家族史；过过敏史敏史（含（含药药物、食物、保健品和家族物、食物、保健品和家族过过敏史）；敏史）；药药物不良反物不良反应应及及处处置史；置史；入院入院诊诊断；断；出院出院诊诊断；断；临临床床诊诊断要点：断要点：包括包括主主诉诉、现现病史病史；相关医学；相关医学检验检验、检查项检查项目的目的报报告分析。告分析。治治疗疗过过程中新程中新发现发现的的临临床床诊诊断及要点分析在断及要点分析在“药药物治物治疗疗日志日志”中中记录记录。.5/8/202422教学教学药历药历首首页页（一般（一般项项目）目）治治疗原原则：指本次入院：指本次入院诊断所断所设计的治的治疗原原则。关于治疗过程中新发现的临床诊断及治疗原则分析，在“药物治疗日志”中记录。主要治主要治疗药物：按物：按类别填写，填写，应随随时填写填写.5/8/202423目前尚无特殊抗病毒目前尚无特殊抗病毒药药物，以物，以对对症症处处理、休息、戒烟、多理、休息、戒烟、多饮饮水、水、保持室内空气流通和防治保持室内空气流通和防治继发细继发细菌感染菌感染为为主。主。对对症治症治疗疗：可：可选选用含有解用含有解热镇热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合冒复合剂剂或中成或中成药药，如，如对对乙乙酰酰氨基酚、氨基酚、银翘银翘解毒片等。解毒片等。抗菌抗菌药药物治物治疗疗：如有：如有细细菌感染，可根据病原菌菌感染，可根据病原菌选选用敏感的抗菌用敏感的抗菌药药物。物。经验经验用用药药，常，常选选青霉素、第一代青霉素、第一代头孢头孢菌素、大菌素、大环环内内酯类酯类或或喹喹诺酮类诺酮类。抗病毒抗病毒药药物治物治疗疗：早期：早期应应用抗病毒用抗病毒药药有一定效果。利巴有一定效果。利巴韦韦林、奥林、奥司他司他韦韦；金；金刚烷刚烷胺、胺、吗吗啉胍和抗病毒中成啉胍和抗病毒中成药药也可也可选选用。用。上呼吸道病毒感染的治上呼吸道病毒感染的治疗疗原原则则.5/8/202424肺肺结结核病的化学治核病的化学治疗疗原原则则早期、早期、规规律、全程、适量、律、全程、适量、联联合。合。整个治整个治疗疗方案分方案分强强化和巩固两个化和巩固两个阶阶段。段。早期：早期：对对所有所有检检出和确出和确诊诊患者均患者均应应立即立即给给予化学治予化学治疗疗。早期化学治。早期化学治疗疗有利于迅速有利于迅速发挥发挥早期早期杀杀菌作用，促使病菌作用，促使病变变吸收和减少吸收和减少传传染性。染性。规规律：律：严严格遵照医嘱要求格遵照医嘱要求规规律用律用药药，不漏服，不停，不漏服，不停药药，以避免耐，以避免耐药药性的性的产产生。生。全程：保全程：保证证完成完成规规定的治定的治疗疗期是提高治愈率和减少复期是提高治愈率和减少复发发率的重要措率的重要措施。施。适量：适量：严严格遵照适当的格遵照适当的药药物物剂剂量用量用药药，药药物物剂剂量量过过低不能达到有效低不能达到有效的血的血药浓药浓度，影响度，影响疗疗效和易效和易产产生耐生耐药药性，性，剂剂量量过过大易大易发发生生药药物毒性物毒性反反应应。.5/8/202425此此栏目与病目与病历的病程的病程记录相同步，且需相同步，且需与病程与病程记录中出中出现的症状与体征描述相的症状与体征描述相结合，逐日合，逐日记载病病员用用药后后疗效、不良效、不良事件及一些新出事件及一些新出现症状与所用症状与所用药物的相物的相关性，及关性，及时地更新地更新药物治物治疗，确保在整，确保在整个个药疗过程中安全、有效、程中安全、有效、经济。药物治物治疗日志日志 1.5/8/202426药物治物治疗日志日志 2药物治物治疗日志日志记录内容内容应包括：包括：患者用患者用药品种、品种、剂量、用法；量、用法；对患者用患者用药依据的依据的阐述；述；对治治疗药物的分析意物的分析意见；患者用患者用药变更及原因；更及原因；患者用患者用药后后临床床观察及分析；察及分析；.5/8/202427药药物治物治疗疗日志日志 3药药物治物治疗疗日志日志记录记录内容内容应应包括：包括：患者患者药药物治物治疗疗中需中需观观察的医学察的医学检验检验、影像学指、影像学指标标；不同不同药药物治物治疗疗方案的分析及遴方案的分析及遴选选建建议议；治治疗过疗过程中出程中出现现的新的疾病的新的疾病诊诊断、断、诊诊断要点及断要点及治治疗疗原原则则；药药学学监护计监护计划。划。.5/8/202428药药物治物治疗疗日志日志 4临临床治床治疗评疗评估：估：适适应应症症评评估：是否符合疾病治估：是否符合疾病治疗疗指南，指南，现现在治在治疗疗依据等。依据等。剂剂量量评评估（老人、小儿、妊娠期）估（老人、小儿、妊娠期）疗疗程程评评估估 剂剂型型评评估估 药药物相互作用物相互作用评评估（体估（体现现在各种在各种药药品的用法和使用品的用法和使用时间时间等）等）给药给药途径和方法途径和方法评评估（口服、注射、餐前、餐后、含服、估（口服、注射、餐前、餐后、含服、嚼服、整片吞服等）嚼服、整片吞服等）.5/8/202429药药物治物治疗疗日志日志 5临临床治床治疗评疗评估：估：药药物与食物物与食物评评估（估（进进食与服食与服药时间药时间；食物性；食物性质质与量等）与量等）药药物治物治疗疗与与临临床床疗疗效分析效分析 药药物治物治疗纠疗纠正正评评估估 ADR分析分析 医医疗疗路径路径评评估估 最新治最新治疗疗信息建信息建议议 带带教医教医师师和和药师药师点点评评（在治（在治疗疗日志中留出空格）日志中留出空格）.5/8/202430药药物治物治疗疗日志日志姓名：姓名：张张，男，男，74岁岁。1992年曾于外院行耻骨上前列腺年曾于外院行耻骨上前列腺术术，术术后反复后反复出出现现血尿，多次外院血尿，多次外院检查检查，怀怀疑疑为为前列腺癌；前列腺癌；入院前入院前1天无明天无明显显原因出原因出现现淡淡红红色全程肉眼血尿色全程肉眼血尿，血色，血色为鲜红为鲜红，伴有多量，伴有多量细细小血凝小血凝块块，尿次数，尿次数增多，下腹部增多，下腹部阵发阵发性性胀胀痛，痛，严严重重时难时难以忍受，以忍受，渐渐有小便点滴状至完全不能排出，下腹有小便点滴状至完全不能排出，下腹胀胀痛持痛持续续性加重，遂到我院就性加重，遂到我院就诊诊。.5/8/202431查查体：痛苦面容，血体：痛苦面容，血压压130/75mmHg，心肺无明，心肺无明确异常，腹确异常，腹软软，左，左侧侧肋脊角肋脊角轻轻度扣度扣击击痛；双痛；双侧侧输输尿管移行区无尿管移行区无压压痛，耻骨上区痛，耻骨上区饱满饱满，肛指，肛指诊诊：前列腺体：前列腺体积积增大、增大、质质中、光滑、中央沟中、光滑、中央沟变变浅。浅。B超：前列腺增大。超：前列腺增大。血清血清PSA（前列腺特意性抗原）增高。（前列腺特意性抗原）增高。.5/8/202432药药物治物治疗疗日志日志入院入院诊诊断：血尿原因待断：血尿原因待查查：急性尿潴留；前列：急性尿潴留；前列腺增生；前列腺癌？腺增生；前列腺癌？2006年年8月月25日：入科后立即行膀胱日：入科后立即行膀胱镜检查发镜检查发现现：前列腺部尿道走行弯曲，黏膜表面血管曲：前列腺部尿道走行弯曲，黏膜表面血管曲张张，膀胱，膀胱颈颈部部57点方向及其点方向及其临临近前列腺表面不近前列腺表面不光滑，黏膜粗糙，可光滑，黏膜粗糙，可见见活活动动性出血；膀胱内性出血；膀胱内较较多血凝多血凝块块。.5/8/202433采取以下治采取以下治疗疗方案：方案：酒石酸托特酒石酸托特罗罗定（舍尼亭）定（舍尼亭）2mg，口服，口服，1/日；日；非那雄胺（保列治）非那雄胺（保列治）5mg，口服，口服，1/日；日；特拉特拉唑嗪唑嗪（高特灵）（高特灵）2mg，口服，口服，1/日；日；0.9%氯氯化化钠钠液液100ml头孢头孢匹胺（抗力欣）匹胺（抗力欣）2.0，静滴，静滴，2/日；日；糖糖盐盐水水500ml 氨甲氨甲环环酸（血孜灵）酸（血孜灵）1g 酚磺乙胺（酚磺乙胺（讯讯迪）迪）0.5，静滴，静滴，1/日；日；5%葡萄糖葡萄糖500ml 维维生素生素C2.5 维维生素生素B6200mg，静滴，静滴，1/日。日。.5/8/202434药药物治物治疗疗日志日志分析：分析：止血：氨甲止血：氨甲环环酸（血孜灵）酸（血孜灵）1g 酚磺乙胺（酚磺乙胺（讯讯迪）；迪）；前列腺增生的治前列腺增生的治疗疗：联联合治合治疗疗符合符合BPH诊诊断治断治疗疗指南指南 舍尼亭（舍尼亭（中中药药制制剂剂）非那雄胺（非那雄胺（5-还还原原酶酶抑制抑制剂剂，缩缩小前列腺体小前列腺体积积，6个月或最大个月或最大疗疗效）效）特拉特拉唑嗪唑嗪（选择选择性性1受体阻滞受体阻滞剂剂）服）服药药后后48h即可改善下尿路症状）即可改善下尿路症状）抗感染：抗感染：头孢头孢匹胺（抗力欣）匹胺（抗力欣）对对G菌作用超菌作用超过过其他三代。其他三代。轻轻至中度感染：至中度感染：12g，静滴，静滴，该该患者患者74岁岁，日，日剂剂量量4g.5/8/2024352006年8月28日5:00：患者突发呼吸困难，端坐呼吸，无咳嗽咳痰。查体：神情紧张，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉不怒张，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少量湿罗音。血常规示：WBC11.3109/L；N:82%；电解质：钾2.64mmol/L；钠130.9mmol/L；心肌标志物：肌钙蛋白17.84g/L；ck-MB23.2g/L心电图示：窦性心律，前壁心肌梗死，心肌缺血。.5/8/2024362006年8月28日9;00转入心内科，停用原药物，改用：5%葡萄糖注射液250ml硝普钠50mg，静滴；10%葡萄糖注射液500ml10%氯化钾15ml 硫酸镁2.5g 胰岛素8u，静滴；速尿片20mg,口服；氯化钾缓释片1.0，口服，2/日；阿司匹林肠溶片0.1，口服，1/日；倍他乐克12.5mg，口服，2/日；卡托普利12.5mg，口服，3/日。.5/8/202437分析：氨甲环酸能竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解和溶解，最终达到止血效果。尚能直接抑制纤溶酶活力，减少纤溶酶激活补体的作用。但对于有血栓形成倾向者应慎用。酚磺乙胺能使血管收缩，毛细血管通透性降低，也能增强血小板聚集和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间。患者为急性冠脉综合征的高危人群，在出现胸闷、胸痛时未及时停用止血药。.5/8/202438建建议药物治物治疗计划划是是药历最重要最重要组成部分，在作出建成部分，在作出建议前必前必须充充分了解患者的病情及分了解患者的病情及临床上各床上各项实验室室检查结果，特果，特别是与用是与用药相关的一些主要相关的一些主要脏器功能状器功能状态，然后提出建，然后提出建议使用使用药物、物、剂量、量、给药途径途径等，并需提出可能存在的等，并需提出可能存在的药物相互作用，物相互作用，预见可能会可能会发生的不良反生的不良反应，且尽可能有定量，且尽可能有定量监测指指标。.5/8/202439药学学监护内容内容 能能应应用用药药物的物的药药效学效学/药动药动学学识别药识别药物治物治疗疗是否恰当，首是否恰当，首选药选药物和其他治物和其他治疗疗措施。措施。识别识别治治疗疗的的终终点，例如合适的治点，例如合适的治疗疗期、理想期、理想疗疗效和效和现现有有疗疗效之效之间间的关系。的关系。鉴别鉴别、收集和、收集和评评价病人价病人资资料，例如料，例如药动药动学参数、学参数、检验检验、检查检查数据及数据及结结果，果，临临床床观观察。察。识别识别和解决治和解决治疗疗中的中的问题问题，例如，例如处处方不恰当，重复方不恰当，重复处处方方，医源性或，医源性或药药源性疾病，病人未遵源性疾病，病人未遵遗遗嘱以及嘱以及误误用和用和滥滥用用药药物等。物等。.5/8/202440 药师应药师应能能识别药识别药物的相互作用和配伍禁忌并提出适当物的相互作用和配伍禁忌并提出适当的解决的解决办办法。法。药师应药师应通通晓晓与病人所服与病人所服药药物相关的主要注意事物相关的主要注意事项项、警、警告、不良反告、不良反应应和毒性反和毒性反应应并能并能够够：鉴别鉴别引起不良反引起不良反应应的机制的机制 决定是否决定是否药药物不良反物不良反应应 识别药识别药物毒性反物毒性反应应的主要症状的主要症状 能采取措施能采取措施纠纠正或防止不良反正或防止不良反应应和毒性反和毒性反应应。药学学监护内容内容.5/8/202441 患者：陈xx，性别女，76岁。诊诊断：断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心房纤颤2、高血压级 左心室肥厚 病病 例例.5/8/202442医嘱：医嘱：1、阿斯匹林肠溶片 100mg 口服 1/日2、氯吡格雷片 75mg 口服 1/日3、尼群地平片 10mg 口服 3/日4、卡托普利片 25mg 口服 3/日5、美托洛尔片 12.5mg 口服 2/日6、胺碘酮片 200 mg 口服 1/日.5/8/202443药学学监护计划划 密切监测血压、心律、心率、心电图。了解患者血压、心率达标情况，心肌缺血改善情况，为调整治疗方案（包括更换药物、剂型，剂量调节等）提供依据。密切监护患者症状、体征变化，包括精神、食欲、睡眠、生活质量改善情况，为评估药物疗效提供依据。.5/8/202444药学学监护计划划 指导合理用药及监测药物不良反应的发生：阿司匹林应饭后整片吞服，常见不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐等。提醒病人若用药期间出现黑便、耳鸣、眩晕等，应及时告诉医师、药师。注意皮肤、粘膜、牙龈有无出血。服用尼群地平可能出现头痛、心悸、足踝水肿等不良反应，如不能耐受应及时通知医师、药师。.5/8/202445药学学监护计划划告知患者：美托洛尔对心脏预后有好处，该药疗效可能数周或数月后才出现，即使症状未见改善，仍可降低疾病进展的危险性。其不良反应如头昏、疲乏、情绪淡漠可能早期就发生，但不妨碍长期应用。卡托普利可能发生的不良反应有干咳、低血压、高钾血症、血管神经性水肿、皮疹和味觉障碍等。用药期间严密监测血压、心率、心电图、肾功、电解质情况。.5/8/202446 胺碘酮口服作用的发生及消除均缓慢，不宜在短期内加用大剂量以期获得疗效，以防过量。监测血压及心电图，应特别注意 Q-T间期（0.56s）或心率60次/min者停用。监测电解质，尤其是血钾；监测甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素；监测肺功能、肺部X线片；监测眼底；监测肝功能。药学学监护计划划.5/8/202447药药物治物治疗疗日志日志每天每天记录应记录应有学有学员签员签名，并注明名，并注明记录时间记录时间（年、（年、月、日）。月、日）。药药学学带带教老教老师师每周不少于两次每周不少于两次对药对药物治物治疗疗日志日志进进行点行点评评，并用，并用红红色笔填写点色笔填写点评评意意见见。临临床床带带教老教老师师每周不少于一次每周不少于一次对药对药物治物治疗疗日志日志进进行点行点评评，并用，并用红红色笔填写点色笔填写点评评意意见见。.5/8/202448药药物治物治疗总结疗总结治治疗结疗结束束时对时对完整治完整治疗过疗过程的程的总结总结性分析性分析意意见见。是。是对对整个整个药药物治物治疗过疗过程回程回顾顾性分析性分析与与总结总结。本。本栏栏必必须评须评述整个住院期述整个住院期药疗药疗全全貌，从中找出一些普遍貌，从中找出一些普遍规规律，律，为为病病员员出院出院后后维维持与巩固治持与巩固治疗疗提出建提出建设设性意性意见见，且供，且供药师药师在在临临床群体床群体实实践中践中积积累累经验经验。.5/8/202449临临床床带带教老教老师评语师评语对对完整教学完整教学药历药历的的评语评语.5/8/202450药药学学带带教老教老师评语师评语对对完整教学完整教学药历药历的的评语评语.5/8/202451谢 谢.