精神障碍学时.ppt

一、概述|儿茶酚胺学说：脑内5-HT和NE水平下降导致抑郁症，而5-HT降低NE增多则导致躁狂；|受体假说即抑郁症患者神经传递功能异常伴有突触后受体反应性增加；|第二信使平衡失调假说，即cAMP的降低可导致抑郁；|胆碱能-AD能神经平衡失调假说，即胆碱能占优势则导致抑郁症，反之躁狂症；|有人认为抑郁症与DA能功能降低有关。第一节第一节 抑郁症临床用药抑郁症临床用药（一）抗抑郁药（一）抗抑郁药v三环类：丙米嗪、阿米替林、多塞平三环类：丙米嗪、阿米替林、多塞平v四环类：马普替林四环类：马普替林选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂：再摄取抑制剂：氟西汀氟西汀、舍曲林、舍曲林、帕罗西汀帕罗西汀选择性选择性NENE再摄取抑制剂：再摄取抑制剂：马普替林马普替林、米安舍林、米安舍林非选择性非选择性5-HT5-HT和和NENE再摄取抑制剂：再摄取抑制剂：丙米嗪丙米嗪MAOMAO抑制剂：抑制剂：吗氯贝胺吗氯贝胺NENE能受体阻断药：能受体阻断药：米氮平米氮平二、常用药物二、常用药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰5-HT假说即5-HT不足可能是抑郁症的病因之一。氟西汀（fluoxetine）药效学：使突触间隙5-HT浓度升高，从而发挥抗抑郁作用；使5-HT受体脱敏，与抗抑郁相关；还可导致厌食。临床应用：各种抑郁症，还可用于强迫症、神经性厌食症。不良反应：恶心、头痛、失眠、震颤，无抗胆碱样反应，不引起低血压、过度镇静等。1.1.选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂：再摄取抑制剂：氟西汀（fluoxetine）药物相互作用：与MAOI合用可引起“5-HT综合征”，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗，并伴高热、自主神经功能紊乱、意识障碍、惊厥昏迷，可致死亡。抢救：5-HT受体阻断药赛庚啶、肌松药、氯丙嗪。药物评价：强效5-HT再摄取抑制剂，疗效与三环类抗抑郁药相当，且安全、有效、耐受性好、不良反应少，临床上已广泛应用，为一线抗抑郁药。1.1.选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂：再摄取抑制剂：即脑内NE不足可能是抑郁症的病因之一。马普替林（maprotiline）：属四环类药效学：抑制外周和中枢的NE再摄取，对5-HT再摄取几乎没有影响；长期给药可下调突触后膜受体，；还有较强的抗焦虑作用。临床应用：适用于各种抑郁症，尤其是老年抑郁症和伴有明显焦虑症者。不良反应：口干、视物模糊抗胆碱样反应，嗜睡、眩晕较丙咪嗪轻，还有增强CA所致的不良影响、皮疹及诱发癫痫发作等。2.2.选择性选择性NENE再摄取抑制药再摄取抑制药:马普替林马普替林马普替林（maprotiline）：属四环类药物相互作用：与抗组胺药合用可增强抗胆碱作用；与可乐定、胍乙啶合用减弱其抗高血压作用；与MAOI合用可引起“5-HT综合征”；与甲状腺激素合用可增加心律失常的发生。药物评价：20世纪70年代开发的NE再摄取抑制剂，不良反应较三环类抗抑郁药少且轻微，适用于某些对丙咪嗪效果欠佳或老年患者。2.2.选择性选择性NENE再摄取抑制药再摄取抑制药:马普替林马普替林丙米嗪（imipramiene，米帕明）药理作用1.对CNS的作用正常人：安静、思睡、头晕、BP稍、口干、视力模糊。抑郁者：情绪高涨、精神振奋、连用2-3周才起效。2.抗组胺和抗胆碱作用3.3.非选择性非选择性5-HT5-HT和和NENE再摄取抑制剂：丙米嗪再摄取抑制剂：丙米嗪机制：机制：抑制脑内突触前膜对抑制脑内突触前膜对NENE及（或）及（或）5-HT5-HT的再摄取的再摄取突触间隙突触间隙NANA、5-HT5-HT浓度浓度突触传递突触传递功能功能抗抑郁抗抑郁临床应用1.各型抑郁症;（内源性、更年期、反应性）强迫症（有效率60-80%）2.遗尿症3.焦虑和恐怖症|起效缓慢，不能作为应急药3.3.非选择性非选择性5-HT5-HT和和NENE再摄取抑制剂：丙米嗪再摄取抑制剂：丙米嗪不良反应：阿托品样反应：口干、便秘、视力模糊、心悸等。疲乏、肌震颤、体位性BP。过敏：皮疹、粒细胞、黄疸等。禁用：前列腺肥大、青光眼患者。药物相互作用1 1中枢抑制药的作用。中枢抑制药的作用。2 2可乐定的降压作用。可乐定的降压作用。3 3与抗精神病药或苯海索合用，其抗胆碱作用与抗精神病药或苯海索合用，其抗胆碱作用相加。相加。3.3.非选择性非选择性5-HT5-HT和和NENE再摄取抑制剂：丙米嗪再摄取抑制剂：丙米嗪吗氯贝胺（moclobemide）药效学：为A型MAO可逆性、选择性抑制剂，通过抑制MAO而减少单胺递质降解，增强单胺递质功能而产生抗抑郁作用。临床应用：对各种抑郁状态均有效。不良反应：头晕、头痛、恶心、多汗、口干及失眠，还有增强体内活性胺的作用和毒性。此外，本类MAOI可致肝功能损害。药物相互作用：与加强单胺类递质功能的药物、食物如奶酪合用易引发高血压危象或“5-HT综合征”。4.MAO4.MAO抑制剂：吗氯贝胺抑制剂：吗氯贝胺应用单胺氧化酶抑制剂期间，禁食富含单胺的食物和饮料，如奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、蚕豆、扁豆、巧克力、酵母、腐乳、罐头无花果、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑橘类果汁等，否则可因酪胺大量吸收造成血压急剧上升。|治疗抑郁症的药物,苯乙肼、异唑肼|治疗帕金森病药（司立吉兰）|治疗高血压的优降宁，|抗菌药物呋喃唑酮（痢特灵）、灰黄霉素、异烟肼，|抗肿瘤药物甲基苄肼，研究工具药氯吉兰，|复方药物益康宁（主要由普鲁卡因、肌醇和维生素B6组成）。|某些中药也有单胺氧化酶抑制作用，如靛红、鹿茸、山楂、何首乌等。米氮平（mirtazapine）：药效学：强效的选择性突触前膜2受体阻断药，反馈性促进单胺递质释放而发挥抗抑郁作用；还可阻断5-HT受体。临床应用：适用于各种抑郁症及焦虑症。不良反应：食欲与体重增加、嗜睡、镇静、头晕，少见直立性低血压、躁狂及急性骨髓抑制。5.5.NENE能受体阻断药：米氮平能受体阻断药：米氮平与与MAOIMAOI合用可引起合用可引起“5-HT5-HT综合征综合征”，本品可增强中枢抑，本品可增强中枢抑制药的作用。制药的作用。(二)抗躁狂症药碳酸锂（Lithium Carbonate）|正常人：对精神运动几无影响。|躁狂症者：能控制病人情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制的躁狂表现。情绪安定作用的机理：?1抑制脑内神经末梢对NA、DA的释放，促进其对NA、DA的再摄取，降低突触间隙NA、DA浓度；2.摄取突触间隙中的儿茶酚胺，并增加其灭活；3抑制腺苷酸环化酶、磷脂酶C介导的反应；4.影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢。适应症：治疗躁狂症有显著疗效，对急性躁狂与轻度躁狂疗效显著，有效率达80%。还可用于治疗躁狂抑郁症、减少躁狂或抑郁复发。不良反应|胃肠刺激症状、乏力、肌震颤、口渴多饮，体重增加。连用1-2周后，上述症状减轻或消失。|抗甲状腺作用：甲状腺功能低下、甲状腺肿。|锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小。急性中毒：发音不清、震颤、共济失调、意识障碍、惊厥、昏迷、癫痫发作等。第二节 焦虑症临床用药|苯二氮卓类|5-HT1A受体的部分激动剂：丁螺环酮|其他:三环类抗抑郁药丙咪嗪、地昔帕明及氯丙嗪对惊恐发作有效，对恐惧症也有部分疗效；普萘洛尔对广泛性焦虑症，尤其是心血管等躯体症状较明显者有较好疗效。快动眼睡眠REMS 交感神经占优势 P BP 呼吸快而不规则 精神调节，有助于儿童脑生长和成人脑修 复，与近期的学习能力、记忆、理解有关。慢波睡眠期SWS 副交感神经占优势 P BP 胃肠活动肌肉松弛 体力恢复有利于躯体休息和能量储备，与机 体的合成代谢有关，有利于机体的发育和疲 劳的消除。长效长效24-72h24-72h：地西泮、氟西泮、夸西泮、氯氮：地西泮、氟西泮、夸西泮、氯氮 中效中效10-20h10-20h：阿普唑仑、艾司唑伦：阿普唑仑、艾司唑伦 、劳拉西泮、劳拉西泮、替马西泮、氯硝西泮、替马西泮、氯硝西泮、短效短效3-8h3-8h：三唑仑、奥沙西泮：三唑仑、奥沙西泮 药理作用药理作用临床应用临床应用抗焦虑抗焦虑焦虑症首选药焦虑症首选药|抗焦虑作用发生快、确实抗焦虑作用发生快、确实,显著改善紧张、忧显著改善紧张、忧虑、恐惧和激动等症状。虑、恐惧和激动等症状。药理作用药理作用临床应用临床应用镇静催眠镇静催眠失眠症首选药失眠症首选药|镇静：温和，能产生镇静：温和，能产生暂时性记忆缺失，暂时性记忆缺失，缓解患者缓解患者麻醉前的恐惧情绪。麻醉前的恐惧情绪。|催眠：缩短入睡潜伏期，提高觉醒阈，延长睡眠催眠：缩短入睡潜伏期，提高觉醒阈，延长睡眠持续时间对持续时间对REMSREMS影响小，反跳轻，做梦少。影响小，反跳轻，做梦少。|TITI高，安全范围大，不引起麻醉。高，安全范围大，不引起麻醉。麻醉前给药麻醉前给药心脏电击复律心脏电击复律内镜检查前给药内镜检查前给药 药理作用药理作用临床应用临床应用|抗惊厥抗惊厥|抗癫痫抗癫痫|破伤风、子痫、破伤风、子痫、小儿高热及药物小儿高热及药物中毒所致惊厥中毒所致惊厥|癫痫持续状态癫痫持续状态药理作用药理作用临床应用临床应用|中枢性中枢性 肌肉松弛肌肉松弛|中枢病变所致中枢病变所致 肌强直肌强直|局部病变所致局部病变所致 肌痉挛肌痉挛作用机制 BZ+BZBZ+BZR R促进促进GABAGABA与与GABAGABAA AR R结合结合增强增强GABAGABA的中枢抑制效应的中枢抑制效应突触后膜超极化突触后膜超极化促进促进GABAGABAA AR R构象改变构象改变ClCl_ _ 内流内流ClCl_ _ 通道开放频率通道开放频率体内过程(口服吸收良好(脂溶性高，易透过血脑屏障与胎盘屏障 再分布(血浆蛋白结合率高(在肝代谢，代谢产物去甲西泮、奥沙西泮、替马西泮有活性(由肾排泄,少量乳汁排出三唑仑三唑仑D D氯氮氯氮C C去甲氯氮去甲氯氮*地莫西泮地莫西泮*去甲地西泮去甲地西泮*奥沙西泮奥沙西泮D D*结合物结合物-羟代谢物羟代谢物*氟西泮氟西泮C C羟乙基羟乙基氟西泮氟西泮*肾排泄肾排泄 苯二氮苯二氮卓卓类的代谢类的代谢地西泮地西泮C C去烷基氟西泮去烷基氟西泮*不良反应停药时出停药时出现反跳和现反跳和戒断症状戒断症状治疗量治疗量大剂量大剂量过量过量通过胎盘通过胎盘屏障屏障 少量少量乳汁排出乳汁排出中枢中枢抑制抑制耐受性耐受性依赖性依赖性致畸致畸急性中毒急性中毒 特异性拮抗药特异性拮抗药 氟马西尼氟马西尼 (flumazenil,(flumazenil,安易醒安易醒 )注意事项注意事项1 1避免与避免与CNS(-)CNS(-)药、乙醇合用药、乙醇合用2 2妊娠期、哺乳期禁用妊娠期、哺乳期禁用3 3重症肌无力禁用重症肌无力禁用常用苯二氮常用苯二氮类药物作用特点比较类药物作用特点比较类别药物主要特点长效类地西泮抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、麻醉前给药氟西泮催眠作用强而持久，不易产生耐受性氯氮卓与地西泮相似而稍弱，用于焦虑、失眠、癫痫中效类阿普唑仑与地西泮相似，用于焦虑性、惊恐性精神障碍艾司唑仑镇静、催眠、抗焦虑、宿醉少，麻醉前给药硝西泮催眠、抗惊厥氯硝西泮抗惊厥、抗癫痫短效类三唑仑催眠作用强而短，宿醉少，依赖性强丁螺环酮（buspirone）:激活突触前膜5-HT受体而抑制突触后5-HT神经功能，而发挥抗焦虑作用，其镇静作用不明显。药效学：与BDZ比较，无催眠、抗痉挛和肌松作用，也不产生戒断症状及引起记忆障碍。临床应用：适用于广泛性焦虑症，对焦虑伴有轻度抑郁症状者也有疗效，但对严重焦虑伴有惊恐发作则疗效不明显。不良反应：少见，安全范围大。药物评价：为安全、有效、和廉价的药物，对呼吸、心血管、自主神经系统作用轻微，不影响日间活动。（二）（二）5-HT5-HT受体激动药：丁螺环酮、伊沙匹隆、吉吡隆受体激动药：丁螺环酮、伊沙匹隆、吉吡隆环吡咯酮类，新型快速催眠药；与BZ比，具有高效、低毒、成瘾性小特点；适用于失眠症；嗜睡、头昏、口苦、口干、肌肉无力、健忘，长期突然停药出现戒断症状。佐匹克隆佐匹克隆 (zopiclone)(zopiclone)又称唑比酮，忆梦又称唑比酮，忆梦返返THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二31可编辑扎来普隆(zaleplon)速效，类似于唑吡坦；与BZ比，具有对认知功能无影响、撤药反应少、成瘾性少特点；适用于成年人及老年人失眠的短期治疗。咪唑吡啶类，新型非苯二氮卓类镇静催眠药；咪唑吡啶类，新型非苯二氮卓类镇静催眠药；与与BZBZ比，有明显镇静催眠作用，无肌肉松弛和抗比，有明显镇静催眠作用，无肌肉松弛和抗癫痫作用癫痫作用；适用于原发性失眠症和精神分裂症、躁狂或抑郁适用于原发性失眠症和精神分裂症、躁狂或抑郁引起的睡眠障碍。引起的睡眠障碍。唑吡坦唑吡坦(zolpidem)(zolpidem)，思诺思，思诺思精神分裂症精神分裂症型型 (阳性阳性)幻觉、妄想幻觉、妄想精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征。动与现实脱离为主要特征。型型 (阴性阴性)感情淡漠、感情淡漠、主动性缺乏主动性缺乏第三节 精神分裂症临床用药抗精神分裂症药的分类1 1吩噻嗪类吩噻嗪类 氯丙嗪氯丙嗪2 2硫杂蒽类硫杂蒽类 氯普噻吨氯普噻吨 氟哌噻吨氟哌噻吨 3 3丁酰苯类丁酰苯类 氟哌啶醇氟哌啶醇 氟哌利多氟哌利多4 4苯甲酰胺类苯甲酰胺类 舒必利舒必利第第一一代代1 1苯二氮卓类苯二氮卓类 氯氮平氯氮平2 2苯异噁唑类苯异噁唑类 利培酮利培酮第第二二代代一、吩噻嗪类氯丙嗪（Chlorpromazine）又称冬眠灵(Wintermin)基本药理作用氯丙嗪主要作用是阻断DA受体,阻断M受体及受体氯丙嗪（Chlorpromazine）冬眠灵(Wintermin)体内过程体内过程1药理作用药理作用2作用机制作用机制3不良反应不良反应54临床应用临床应用主要肾排，缓慢，易蓄积于脂肪组织，主要肾排，缓慢，易蓄积于脂肪组织，停药后数周仍可检测到其代谢产物停药后数周仍可检测到其代谢产物p.o.p.o.吸收不规则，吸收不规则，i.m.i.m.吸收迅速吸收迅速 肝肝P P450450代谢代谢9090与血浆蛋白结合，分布广，高亲与血浆蛋白结合，分布广，高亲脂性易透过血脑屏障脂性易透过血脑屏障吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄体内过程体内过程血药浓度个体差异明显血药浓度个体差异明显坚持剂量个体坚持剂量个体化化药理作用一、对中枢神经系统的作用1抗精神病作用：动物正常人：安静，表情淡漠，对周围事物不感兴趣精神分裂症患者：控制兴奋狂躁，消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪，自理生活。适应症：精神分裂症，躁狂症2镇吐作用强大，对各种呕吐有效，对顽固性呃逆有效（对晕动病呕吐无效）机制：小量抑制延髓催吐化学感受区（CTZ）大量抑制呕吐中枢用于：止吐、治疗顽固性呃逆。3对体温调节的影响抑制体温调节中枢体温调节失灵体温随环境温度变化而升降。低温麻醉 人工冬眠4 4加强中枢抑制药的作用：加强中枢抑制药的作用：加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。二、对植物神经系统作用 阻断受体 BP；阻断M受体口干、便秘、视物模糊。三、对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗部D2受体。催乳素、促性腺激素、糖皮质激素、生长激素。ADAD氯丙嗪氯丙嗪ADADNANA氯丙嗪引起的低血压不能用ADAD急救.麻醉犬血压实验|黑质-纹状体通路 锥体外系功能|中脑-边缘系统通路|中脑-皮质通路|结节-漏斗通路 内分泌、体温调节精神活动、思维、精神活动、思维、情感反应情感反应中枢神经系统多巴胺通路中枢神经系统多巴胺通路DA受体分型|D1样受体：激活D1样受体经Gs蛋白激活Ac酶+AMPcAMP 激动外周D1受体：心肌收缩、血管舒张 激动中枢D1受体：作用复杂，也可能与精神病发病有关|D2样受体：激活D2样受体Gi蛋白抑制Ac酶 cAMP生成 激活受体控制K+通道、抑制电压门控Ca2+通道。激动中枢D2样受体精神失常。1.精神分裂症 主要用于型的治疗，对急性患者效果显著，但不能根治。对慢性患者疗效差，对型无效，加重病情。对各种器质性和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状也有效，但剂量要小，症状控制后须立即停药。临床应用临床应用2.呕吐与顽固性呃逆 有效:T对多种药物和疾病引起的呕吐T顽固性呃逆 无效:T对晕动症引起的呕吐。临床应用临床应用 3.低温麻醉与人工冬眠 氯丙嗪+物理降温（冰袋、冰浴）“冬眠”|体温、基础代谢及组织耗氧量均降低|增强患者对缺O2的耐受力|降低机体对伤害性刺激的反应性人工冬眠合剂-氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等辅助治疗。临床应用临床应用1一般不良反应：|M受体阻断症状：视力模糊、口干、便秘等；|受体阻断症状：鼻塞、体位性BP、心率；|结节漏斗通路D2受体阻断症状：闭经、性功能、生长缓慢、体重；|其他：嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害等。不良反应不良反应2锥体外系不良反应：帕金森综合征帕金森综合征 静坐不能静坐不能急性肌张力障碍急性肌张力障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍（1）-（3）为DAR阻断后，ACh能神经相对亢进所致，用苯海索防治。（4）为长期阻断DAR导致DAR所引起。口舌颊不自主的刻板运动 不良反应不良反应3.精神异常；4.惊厥、癫痫；5.过敏反应；6.心血管、内分泌反应；7.急性中毒：口服1-2g：昏睡、BP休克 处理：对症治疗，但不能用肾上腺素。禁用：癫痫、昏迷者、青光眼、乳腺增生和乳腺癌、严重的肺性心脏病者。不良反应不良反应Z与麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇合用，应减量，尤其与吗啡、哌替啶合用注意呼吸抑制、血压下降；Z降低左旋多巴、溴隐亭、胍乙啶的作用；Z与抗酸药或止泻药合用，可抑制本药的口服吸收；Z与肾上腺素合用 BP；Z与丙咪嗪合用，抗胆碱作用增强。药物相互作用药物相互作用其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物二、丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidol）与氯丙嗪药理作用及临床用途相似。区别：对外周自主神经系统无明显作用，无抗组胺作用，镇吐、降压作用弱。药动学：口服吸收快，3-6小时达峰，分布全身，肝内含量高，血浆蛋白结合率高，肝代谢，肾排泄部分胆汁排泄，t1/2 21小时；长效制剂t1/2为3周，约需3个月达稳态适应症：适用于各类精神分裂症、躁狂症、儿童抽动秽语综合征等，能改善行为症状及控制冲动行为，亦可用于焦虑性障碍、镇吐、顽固性呃逆、脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。长效制剂用于慢性精神分裂症及维持治疗。不良反应：较易引起锥体外系反应，还可引起溢乳、男子乳房女性化、月经失调、闭经、乏力、头痛、口干等，心血管副作用轻。二苯丁哌啶类二苯丁哌啶类 五氟利多（五氟利多（penfluridolpenfluridol）长效，每周用药一次长效，每周用药一次;对急性和慢性精神分裂症均有效对急性和慢性精神分裂症均有效;不良反应有不良反应有CNSCNS抑制及锥体外系反应。抑制及锥体外系反应。氟哌利多（氟哌利多（droperidol,droperidol,氟哌啶，哒罗哌丁苯）氟哌啶，哒罗哌丁苯）消除精神紧张，抗休克、镇吐、抗焦虑消除精神紧张，抗休克、镇吐、抗焦虑与与芬太尼合用芬太尼合用-“神经安定镇痛神经安定镇痛”状态状态适应症：小手术、内镜检查、造影、严重烧伤的适应症：小手术、内镜检查、造影、严重烧伤的清创和换药。清创和换药。氯普噻吨（Chlorprothixene，泰尔登，氯丙硫蒽）药效学：镇静作用强；抗精神分裂症、抗幻觉、抗妄想作用弱；有较弱抗抑郁作用；适应症：带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症 焦虑性神经官能症 更年期抑郁症三、硫杂蒽类三、硫杂蒽类四、苯甲酰胺类舒必利（Sulpiride，止吐灵）、泰必利、舒托必利药效学：选择性阻断中脑边缘系统的DA.R发挥抗精神病作用。对黑质纹状体的DA.R作用不明显。具有较强的镇吐和抑制胃液分泌作用，镇吐作用比氯丙嗪强150倍；抗胆碱作用较轻，无明显镇静和抗兴奋躁动作用。临床应用：对急慢性精神分裂症疗效均较好，对情绪低落、有抑郁症状者亦有效；还用于顽固性恶心、呕吐。不良反应少，锥体外系反应轻。五、苯二氮卓类二苯氧氮平类 氯氮平（Clozapine）疗效与氯丙嗪相似，控制精神分裂症的幻觉、妄想和兴奋躁动效果较好，对其他药无效者亦有效；锥体外系症状轻；临床应用：对急慢性精神分裂症疗效很好，对阴性症状的效果尤为显著；主要用于难治性精神分裂症。不良反应：胃肠反应、心血管CNS(-)等，罕见的是骨髓抑制：可引起粒细胞，不作首选药六、苯异噁唑类利培酮（risperidone）新型非典型抗精神病药药效学：对DA.R、5-HTR有较强阻断作用，发挥抗精神病的作用。对组胺、胆碱受体作用弱。临床应用：急性和慢性精神分裂症：明显阳性和阴性症状均有效（其他各种精神病性状态的），对认知功能及情感障碍也有改善作用，急性期、恢复期及长期的维持治疗都可应用；抽动秽语综合征不良反应：有CNS抑制,可能有锥体外系反应；妊娠、哺乳妇女、儿童禁用。小结精神病发自多巴，精神病发自多巴，氯丙嗪来阻断它，氯丙嗪来阻断它，镇静安定抗分裂，镇静安定抗分裂，止吐降温药效加，止吐降温药效加，血压降低需禁肾，血压降低需禁肾，震颤麻痹忌多巴。震颤麻痹忌多巴。思考题比较氯丙嗪和解热镇痛抗炎药的降温作用比较氯丙嗪和解热镇痛抗炎药的降温作用THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二62可编辑