护理风险管理和质量管理.ppt

护理理风险管理管理与与质量管理量管理 1.背景：背景：医疗事故处理条例举证倒置病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈2.明确明确护理理风险所在所在 掌握掌握风险发生生规律律 提高提高风险防范能力防范能力 有效回避有效回避护理理风险 为病人提供安全的、有序的、病人提供安全的、有序的、优质护理。理。目的：目的：3.护理理风险：是指可能会发生的护理危险。风险管理：管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。发现、教育和干预的过程4.相关理相关理论思路思路全面质量管理持续质量管理PDCA循环ISO9000国际认证标准过程管理循证护理5.第一第一节、护理理风险管理方法管理方法按按风险管理流程管理流程实施管理！施管理！1、识别护理风险所在（分析）2、制定风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价6、持续质量改进6.第一步、第一步、识别护理理风险方法：查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害 7.护理理风险的的类型型护理人员 检验输血制度常规 病区管理技术操作 设备设施用药管理 病人护理院内感染8.第二步、制定第二步、制定护理理风险管理管理计划划建立风险管理组织明确风险管理职责：护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题防范预案提出有针对性的防范措施。护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录从法律角度重新审视管理职责9.第三步、建立第三步、建立护理理风险管理机制管理机制一、重新修一、重新修订各各项护理理规章制度章制度修修订各班各班护士工作士工作职责、程序、重点、程序、重点 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修修订护理理规章制度章制度可操作、有效性可操作、有效性10.患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇遇停停电的的应急急预案案预防患者防患者发生生误吸吸的措施和的措施和处理理预案案预防患者防患者化化疗药物物外渗的措施和外渗的措施和预案案防范患者防范患者发生生坠床、摔床、摔伤的的预案案预防患者防患者烫伤的措施和管理的措施和管理预案案预防病人防病人意外意外伤害害发生的措施和生的措施和预案案病人病人转科科、转运运护理安全管理理安全管理规定定二、制定病人安全管理二、制定病人安全管理预案案11.三、制定病区安全管理三、制定病区安全管理预案案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案病区门禁管理规定陪护人员的管理规定规范遇上述事件如何处理和上报12.四、四、规范关范关键过程管理程管理实施：病人皮肤管理规定实施皮肤评估制、“褥疮报告制”、“褥疮预报制”危重病人转科交接登记表急诊手术病人交接登记预防、处理输血和输液反应的方案13.五、五、规范范护理物品、理物品、仪器的管理器的管理规范更换或新增护理物品的管理程序管理程序实行科室护理物品质量问题报告制，告制，护理部要注意供应商的管理。制定各专科仪器操作程序卡。测量、监控设备管理14.六、六、规范范执行医嘱、安全用行医嘱、安全用药制定安全用制定安全用药管理管理规定定规范高危范高危药品的存放品的存放不得与其他不得与其他药物混放物混放 应用特殊用用特殊用药的的标识毒麻毒麻剧限限药15.七、七、规范重点范重点时段管理段管理节假日假日 制定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节夜夜间、中午、中午交接班交接班工作繁忙或工作繁忙或闲暇暇时护士考士考试前前16.八、八、规范教学安全管理范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核及标识。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员17.九、九、规范范护理技理技术管理管理新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题列出呼吸机常见问题及故障排除18.十、护理告知、理告知、签字制字制 病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点各科根据本科特点补充本科充本科相关相关项目的内容目的内容 19.十一、十一、规范范护理理记录见下一节20.十二、建立以制度十二、建立以制度为导向的向的奖罚制度制度奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件 安全管理创新罚款：查对制度三查七对、二人查对 三查到班次 环节质量安全措施落实、值班的位置 平时管理、床头交接皮肤21.十三、培十三、培训提升提升护士士风险防范的意防范的意识和能力和能力1、提高、提高护士士风险防范的意防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规开展征集“护理安全警言”的活动及时通报其它医院有关安全的信息组织护理纠纷的个案分析会法律层面2、职业道德、道德、职业精神精神组织责任与诚信的讨论22.3、考、考试、提、提问护理规章制度护理安全预案病区安全管理规定病人安全管理预案用药安全管理规定输血反应处理流程23.第四步、第四步、评价价风险管理的成效管理的成效建立多方位、多途径、多建立多方位、多途径、多视角的角的质量量监控控系系统。评价价风险管理效果：管理效果：24.实施施专项安全安全检查检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性25.第二第二节、个案分析、个案分析26.护理理记录管理：管理：修定、完善护理记录书写管理规定规范专科护理记录频次设立专人出院病历归档检查员各科设立护理记录监督员设计专科护理记录表 （危重烧伤、呼吸机、断指再植等）27.病人安全概念性的思考病人安全概念性的思考强调加强系统管理，而不是指责个人主要放在系统设计、组织工作和运转管理大多数的问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成是医学知识和我们对于不良事件的认知不足是系是系统潜在潜在问题所致所致。28.第三第三节、护理安全文化建理安全文化建设步道：愿景和价值观观念：不断寻找最佳解决问题的方案提升护士“诚信和责任感”征集“护理格言”、“护理安全警言”强化安全意识 法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然29.*关关键品格的培养品格的培养如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事 优秀护士三大优秀品质：忠诚：“忠于职守”自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任30.*营造造“非非惩罚性性”工作氛工作氛围安全文化的安全文化的标志：志：针对系系统+非非惩罚性性环境境鼓励科室主鼓励科室主动报告告护理不良事件理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重不重罚！不！不责怪！怪！目目 的：取得科室的：取得科室护士信任！有士信任！有问题敢于上敢于上报！31.创造安全造安全讨论的空的空间共同面对问题分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断）管理系管理系统缺陷：缺陷：制度、程 序、规范制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程32.法律提示、安全提示违法：法：不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度 33.牢固牢固树立：立：执行法行法规、规章、常章、常规就是在就是在执法法，就是履行法律，就是履行法律职责34.35.5/7/202436.