急诊麻醉.ppt

急诊麻醉及缝合技术急诊科 宋亚飞2016.101麻醉定义：一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉丧失，特别是痛觉丧失。2常见麻醉方式局部麻醉椎管内麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）硬膜外阻滞麻醉腰硬联合麻醉骶管阻滞麻醉吸入麻醉静脉麻醉肌肉麻醉区域阻滞麻醉静脉局部麻醉直肠麻醉3麻醉药品的配比和作用作用：延长麻醉时间减少麻醉药品用量。利多卡因1罗哌卡因1生理盐水3作用：延长麻醉时间，减少手术出血，减少麻醉药品用量。注意：禁用注意：禁用于肢端末节于肢端末节利多卡因1肾上腺素0.003生理盐水2作用：减轻麻醉注射痛感，减少麻醉药品用量。利多卡因1碳酸氢钠0.1生理盐水245面部神经阻滞麻醉6面神经阻滞麻醉方法为减少术中出血和保证为减少术中出血和保证剥离平面的平整，根据剥离平面的平整，根据手术需要，术区皮下可手术需要，术区皮下可辅加浸润注射适量辅加浸润注射适量0.2%利多卡因肾上腺素利多卡因肾上腺素（1:40万）溶液。万）溶液。7面神经麻醉区域1.颏神经：颏神经：注药12ml，牵开上唇，在第2尖牙下方的颏区有时可以触及此神经。麻醉范围：下唇以下、两侧至颏面沟，下至颌骨下缘。2.眶下神经：眶下神经：穿出点约位于虹膜内侧缘垂线，距眶下缘47mm处。左手食指置于眶下缘，受术者正视前方，术者右手握5ml注射器，自鼻面沟内侧与鼻翼沟之间进针，于眶下缘47mm处刺及骨面，多可直接进入眶下孔，或在此点周围注药12ml。麻醉范围：几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧11.5mm，眼睑内侧下方的颊区，下眶部也会有麻木感。3.鼻背神经：鼻背神经：穿出点位于鼻骨与鼻翼软骨交界处，距鼻中线69mm处。左手拇指和食指触及鼻中线，触知鼻骨下端，在鼻骨中线外约610mm处注药12ml。麻醉范围：鼻软骨背面和鼻尖的皮肤。4.眶上神经束（眶上眶上神经束（眶上-滑车上滑车上-滑车下神经）：滑车下神经）：眶上神经自眶上切迹穿出。滑车上神经伴随同名血管走行，滑车下神经在滑车下方穿出眶壁。先在到达眶上切迹前于肌肉下注药12ml，再稍向内移动，注药1ml，最后将针头触及鼻骨注药1ml。麻醉范围：（1）从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤；（2）上睑皮肤内侧约50%；（3）中线和上颞线之间的额顶部皮肤，向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。85.颧颞神经：颧颞神经：为颧神经1支，经眶壁穿出到颞窝前部，其穿出位置约在外眦水平线下1cm。于眶外侧壁后方自颧额缝（可触及）向下刺入11.2mm，达外眦水平线下约1cm注药2ml。麻醉范围：上界与眶上神经额部阻滞范围相连，下界自外眦水平向后至发际内进入颞部头皮。6.颧面神经：颧面神经：将左手食指放在眶下、外侧壁交界处，颧面神经正好位于指尖外侧约1.5cm直径的范围内，注药12ml。麻醉范围：约为一倒三角形，上界在眶下缘外侧1/3向外3cm，为等腰三角形的底；尖部位于下颌骨前支最低部的前方，约在颊中部；三角形的中心在颊最突出处。7.三叉神经的下颌神经：三叉神经的下颌神经：阻滞此神经时，进针点位于耳屏前2.5cm处，乙状切迹中间。长注射针头接5ml注射器，塑胶薄片穿于针头作为长度标记，自乙状切迹垂直刺入至翼板，塑胶薄片随针头进入而后退。退出针头接近皮肤表面，在第一次穿刺方向向后约倾斜约1015改变进针方向，停在触及翼板的同一进针深度回抽，无血注药34ml。麻醉范围：外耳下1/3及耳后下部皮肤，从耳屏向下达下颌角，向前约34cm8.耳大神经：耳大神经：其阻滞点约在外耳道下方6.5cm胸锁乳突肌中线上。在肌肉的浅筋膜表面注药23ml。麻醉范围：颊区大部分（向下达下颌骨下缘以下，向后与耳大神经阻滞区相连，向前与眶唇麻木区相连），耳上部及耳颞发际区。神经阻滞神经阻滞35mim后，阻滞区产生麻木感，可维持麻醉后，阻滞区产生麻木感，可维持麻醉效果效果3.5h。9指（趾）根麻醉指（趾）根麻醉环指根注射法指背注射法腱鞘注射法由于易引起手指坏死，目前已很少使用1.需双侧给药，需药量偏大；2.易损伤神经血管束，形成血肿；临床慎用。方法：于远侧掌横纹处缓慢注射2%利多卡因针2.5ml至屈肌腱鞘内，轻柔按压3min，使麻药扩散到两侧指神经处。目前临床常用。1011缝合及拆线技术缝合定义：将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。12131415161718192021222324252627282930313233343536犬耳缝合技术伤口两侧皮肤不对称时，可用此技术缝合。37头面部皮肤裂伤缝合技巧额部：抬头纹很重要。额顶部：发际线很重要。眉弓部：眉毛很重要。口唇部：唇线很重要。分辨不清的时候，叫小宋很重要面部伤口处理，最好不要对皮肤进行修剪为减小疤痕形成，最好能分层缝合，减小皮肤张力。缝合方法以间断缝合为主。38耳廓撕裂伤处理注意：一定查看断耳的血供情况。39甲周解剖40腕部外伤一般常见于自杀未遂者，注意查看有无肌腱、血管断裂或部分断裂。41拆线Removal of Suture42拆线时间拆线时间由所在部位的血液循环，缝合时张力大小及患者营养状况决定头面颈切口：45天胸腹及一般切口：710天临近关节部位切口：1214天减张缝合：2周以上43拆线方法拆线方法75%酒精消毒皮肤，无菌镊夹起线头，将埋在同侧组织的缝线拉出少许，于该处剪断抽出。注意外露缝线均要剪断，以免外露缝线经伤口内抽出污染伤口。44谢谢谢谢452024/5/7 周二46.