第18章抗精神失常药(1).ppt

第十八章第十八章 抗精神失常药抗精神失常药Antipsychotic drugs本章重点n掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用和主要的不良反应及防治n掌握脑内的多巴胺通路及其功能n掌握抗抑郁药的分类及代表药精神障碍袭向现代人精神障碍袭向现代人 全球有近四分全球有近四分之一，我国亦有之一，我国亦有10%10%的人受到失眠、的人受到失眠、抑郁症、精神分裂抑郁症、精神分裂症的困扰。症的困扰。精神失常由多种原因引起的精神活动精神失常由多种原因引起的精神活动障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、障碍，表现为思维、情感、知觉、智能、意志和行为诸方面的障碍。意志和行为诸方面的障碍。药物分类：药物分类：抗精神病药抗精神病药 抗躁狂症抑郁症药抗躁狂症抑郁症药 抗抑郁症药抗抑郁症药 抗躁狂症药抗躁狂症药 抗焦虑症药抗焦虑症药第一节第一节 抗精神病药抗精神病药 用于治疗用于治疗用于治疗用于治疗精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症及其他精神失及其他精神失及其他精神失及其他精神失常引起的常引起的常引起的常引起的躁狂症状躁狂症状躁狂症状躁狂症状 精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症：是是是是以以以以思思思思维维维维、情情情情感感感感、行行行行为为为为之之之之间间间间互互互互不不不不协协协协调调调调，精精精精神神神神活活活活动动动动脱脱脱脱离离离离现现现现实实实实环环环环境境境境，即即即即“精精精精神神神神分裂分裂分裂分裂”为主要临床特征的精神病。为主要临床特征的精神病。为主要临床特征的精神病。为主要临床特征的精神病。阳性症状：妄想和幻觉阳性症状：妄想和幻觉（1 1）关系妄想关系妄想、被害妄想被害妄想、影响妄想影响妄想、嫉妒妄想嫉妒妄想、夸大妄想夸大妄想、钟情妄想钟情妄想、罪恶妄想罪恶妄想、疑病妄想疑病妄想等（2 2）幻听幻听、幻视幻视、幻嗅幻嗅、幻味幻味、幻触幻触、内脏幻觉内脏幻觉等 原因：原因：发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘系统和中脑皮质系统裂症是中脑边缘系统和中脑皮质系统DADA功能亢进功能亢进 阴性症状：阴性症状：情感淡漠，主动性缺乏情感淡漠，主动性缺乏脑内多巴胺能神经通路脑内多巴胺能神经通路 中中脑脑-边边缘缘系系统统和和中中脑脑皮皮质质系系统统通通路路：思思维维、精精神神、情绪和行为活动有关。情绪和行为活动有关。黑黑质质-纹纹状状体体通通路路：与与锥锥体体外外系系功功能能活活动动有有关关，和和胆碱能神经处于平衡协调状态。胆碱能神经处于平衡协调状态。结结节节-漏漏斗斗通通路路：与与垂垂体体前前叶叶内内分分泌泌机机能能活活动动有有关。关。延脑催吐化学感受区（延脑催吐化学感受区（CTZCTZ）经典经典新型新型二苯二氮卓：二苯二氮卓：氯氮平氯氮平苯丙异唑类苯丙异唑类二苯丁酰哌啶二苯丁酰哌啶吩噻嗪类：吩噻嗪类：氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪*硫杂蒽类硫杂蒽类丁酰苯类丁酰苯类抗抗抗抗精精精精神神神神病病病病药药药药 药动学药动学药动学药动学 吸吸吸吸收收收收：不不不不规规规规则则则则，2-42-42-42-4小小小小时时时时血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度达达达达高高高高峰峰峰峰，作作作作用用用用持持持持续续续续6 6 6 6小时小时小时小时 结合：结合：结合：结合：90%90%90%90%。分布：分布：分布：分布：全身各组织，脑中浓度可达血浆的全身各组织，脑中浓度可达血浆的全身各组织，脑中浓度可达血浆的全身各组织，脑中浓度可达血浆的10101010倍。倍。倍。倍。代谢和排泄代谢和排泄代谢和排泄代谢和排泄 ：肝脏代谢，肾脏排泄肝脏代谢，肾脏排泄肝脏代谢，肾脏排泄肝脏代谢，肾脏排泄 首过效应首过效应首过效应首过效应，血药浓度相差较大，用药个体化。，血药浓度相差较大，用药个体化。，血药浓度相差较大，用药个体化。，血药浓度相差较大，用药个体化。蓄蓄蓄蓄积积积积 脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织 ，排排排排泄泄泄泄缓缓缓缓慢慢慢慢，老老老老年年年年患患患患者者者者消消消消除除除除速度慢，应注意调整用量。速度慢，应注意调整用量。速度慢，应注意调整用量。速度慢，应注意调整用量。氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）药理作用与临床应用药理作用与临床应用 阻断阻断DADA受体，阻断受体，阻断受体和受体和M M受体受体 1 1.中枢神经系统中枢神经系统 (1)(1)抗精神病作用：抗精神病作用：(2)(2)镇吐作用镇吐作用 (3)(3)降温作用降温作用 (4)(4)加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用2.2.自主神经系统自主神经系统 3.3.内分泌系统内分泌系统 nChlorpromazinen(Thorazine )(1)(1)抗精神病作用：抗精神病作用：正常人：正常人：安定、镇静、感情淡漠，安定、镇静、感情淡漠，精神病人精神病人：迅速控制兴奋躁动：迅速控制兴奋躁动 治治疗疗各各型型精精神神分分裂裂症症,对对急急性性患患者者疗疗效效较好，控制症状，无根治作用。须长期服药。较好，控制症状，无根治作用。须长期服药。治治疗疗躁躁狂狂症症及及其其它它精精神神病病伴伴有有的的兴兴奋奋、紧张、妄想、幻觉等症状。紧张、妄想、幻觉等症状。1 1、中枢神经系统、中枢神经系统阻断中脑阻断中脑阻断中脑阻断中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮质系统的皮质系统的皮质系统的皮质系统的D D D D2 2 2 2样受体。样受体。样受体。样受体。阻阻阻阻断断断断中中中中枢枢枢枢胆胆胆胆碱碱碱碱受受受受体体体体、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素受受受受体体体体、组组组组胺胺胺胺受受受受体体体体和和和和5-HT5-HT5-HT5-HT受体受体受体受体 抗精神分裂症的作用机制：抗精神分裂症的作用机制：D D D D1 1 1 1样受体样受体样受体样受体 D D D D1 1 1 1、D D D D5 5 5 5 5 5 5 5种多巴胺受体种多巴胺受体种多巴胺受体种多巴胺受体 D D D D1 1 1 1、D D D D2 2 2 2、D D D D3 3 3 3、D D D D4 4 4 4和和和和D D D D5 5 5 5两种亚型两种亚型两种亚型两种亚型 ：D D D D2 2 2 2样受体样受体样受体样受体 D D D D2 2 2 2、D D D D3 3 3 3、D D D D4 4 4 4机制：机制：机制：机制：（2 2 2 2）镇吐作用：）镇吐作用：）镇吐作用：）镇吐作用：强。强。强。强。阻断阻断阻断阻断CTZCTZCTZCTZ的的的的D D D D2 2 2 2样受体，样受体，样受体，样受体，抑制呕吐中枢，抑制呕吐中枢，抑制呕吐中枢，抑制呕吐中枢，前庭呕吐无效。前庭呕吐无效。前庭呕吐无效。前庭呕吐无效。用于疾病及药物引起的用于疾病及药物引起的用于疾病及药物引起的用于疾病及药物引起的呕吐呕吐呕吐呕吐和和和和顽固性呃逆顽固性呃逆顽固性呃逆顽固性呃逆 晕动病呕吐效差。晕动病呕吐效差。晕动病呕吐效差。晕动病呕吐效差。（3 3 3 3）降温作用）降温作用）降温作用）降温作用：抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢 能降低能降低能降低能降低发热和正发热和正发热和正发热和正常人常人常人常人的体温的体温的体温的体温 用于用于用于用于 低温麻醉低温麻醉低温麻醉低温麻醉 冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂冬眠合剂 (4)(4)(4)(4)加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用：全麻药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇等的全麻药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇等的全麻药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇等的全麻药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇等的作用，合用时须减量。作用，合用时须减量。作用，合用时须减量。作用，合用时须减量。血压降低血压降低血压降低血压降低 -受体阻断受体阻断 翻转肾上腺素的升压作用翻转肾上腺素的升压作用 抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢 反复用药产生耐受，减弱降压反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。作用，不用于治疗高血压。M M M M受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断 较弱的阿托品样作用。较弱的阿托品样作用。较弱的阿托品样作用。较弱的阿托品样作用。2 2、自主神经系统、自主神经系统3 3、对内分泌系统的作用、对内分泌系统的作用催乳素催乳素乳房肿大、泌乳乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵延迟排卵催乳素抑制因子催乳素抑制因子促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素糖皮质激素糖皮质激素制制抑抑试用于巨人症试用于巨人症1.1.一般不良反应一般不良反应中枢抑制症状：中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力嗜睡、淡漠、无力 M M受体阻断：口干、便秘、眼压升高受体阻断：口干、便秘、眼压升高受体阻断：体位性低血压受体阻断：体位性低血压内分泌系统：内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢乳房肿大、闭经、生长减慢植物神经系统：植物神经系统：药源性精神异常药源性精神异常急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍帕金森综合征帕金森综合征帕金森综合征帕金森综合征静坐不能静坐不能静坐不能静坐不能阻断黑质阻断黑质-纹状体纹状体DADA受体，受体，导致胆碱能神经功能相导致胆碱能神经功能相对亢进对亢进苯海索 (安坦)2.2.锥体外系反应锥体外系反应迟发性运动障碍迟发性运动障碍(迟发性多动症迟发性多动症)黑质黑质-纹状体纹状体DADA受体数目、敏感性受体数目、敏感性 突触前膜突触前膜DADA释放释放 停药，改用氯氮平停药，改用氯氮平 2.2.锥体外系反应锥体外系反应不能使用中枢性不能使用中枢性抗胆碱药治疗？抗胆碱药治疗？THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二20可编辑3 3 3 3、心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压 发发发发生生生生率率率率4%4%4%4%。注注注注射射射射后后后后静静静静卧卧卧卧。可可可可用用用用NANANANA或或或或间羟胺治疗。间羟胺治疗。间羟胺治疗。间羟胺治疗。禁用肾上腺素禁用肾上腺素禁用肾上腺素禁用肾上腺素(?)(?)(?)(?)。心动过速和心电图异常心动过速和心电图异常心动过速和心电图异常心动过速和心电图异常（STSTSTSTT T T T改变和改变和改变和改变和Q Q Q QT T T T延长）。延长）。延长）。延长）。4 4 4 4、过敏反应、过敏反应、过敏反应、过敏反应 药后出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，药后出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，药后出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，药后出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消失。光过敏、皮肤色素沉着等。停药后可消失。光过敏、皮肤色素沉着等。停药后可消失。光过敏、皮肤色素沉着等。停药后可消失。光过敏、皮肤色素沉着等。药后药后1212个月产生黄疸和肝功能障碍，多数病人可自行恢复。个月产生黄疸和肝功能障碍，多数病人可自行恢复。药后药后612612周内还可出现白细胞减少。周内还可出现白细胞减少。5 5、其他其他 有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁用。用。伴心血管病老年患者慎用。伴心血管病老年患者慎用。【禁忌证禁忌证】多巴胺通路多巴胺通路 功能功能失调失调 阻断阻断中脑边缘系统中脑边缘系统中脑皮质系统中脑皮质系统精神运动精神运动DA精神分裂症精神分裂症抗精神抗精神分裂症分裂症黑质纹状体黑质纹状体锥体外系锥体外系协调运动协调运动DA迟发性运动障碍迟发性运动障碍DA帕金森综合症等帕金森综合症等锥体外系锥体外系副作用副作用结节结节-漏斗部漏斗部内分泌内分泌内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱催吐化学感受器催吐化学感受器 呕吐程度呕吐程度DA呕吐呕吐镇吐镇吐脑部多巴胺能神经通路 奋乃静（奋乃静（perphenazineperphenazine）氟奋乃静氟奋乃静 （fluphenazinefluphenazine）三氟拉嗪三氟拉嗪 （trifluoperazinetrifluoperazine）硫利哒嗪硫利哒嗪 （thioridazinethioridazine）其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物硫杂蒽类硫杂蒽类氯普噻吨氯普噻吨（泰尔登）（泰尔登）特点：特点：镇静作用强，其他作用弱，有抗抑郁作用适应症：适应症：伴有焦虑或抑郁症状的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等副作用：副作用：锥体外系反应丁酰苯类丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶醇 特点特点：抗精神病作用强（对躁狂、幻觉、妄想作用显著），镇吐作用强 适应症适应症：以躁狂、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症，呕吐，持续性呃逆 副副作用作用：锥体外系反应（80%）第二代第二代n氯氮平氯氮平 特异性阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统的多巴胺受体，而对黑质纹状体通路的多巴胺受体亲和力小。优点：锥体外系副反应轻。缺点：可引起严重的粒细胞缺乏症。躁躁躁躁狂狂狂狂抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症 情情情情感感感感性性性性精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍或或或或心心心心境境境境障障障障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病 单相或双相发作单相或双相发作单相或双相发作单相或双相发作 目前全世界抑郁症患者占总人口的目前全世界抑郁症患者占总人口的目前全世界抑郁症患者占总人口的目前全世界抑郁症患者占总人口的3%-5%3%-5%3%-5%3%-5%。第二节第二节 抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药患抑郁的病因n50%经常患抑郁的人有家族史n性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者n环境或社会因素n与多种疾病有关n饮食习惯抑郁：5-HT、NA、DA功能活动降低 躁狂：5-HT、NA、DA功能活动增加 发病机制：发病机制：与脑内单胺类平衡失调有关。与脑内单胺类平衡失调有关。与脑内单胺类平衡失调有关。与脑内单胺类平衡失调有关。通常服用通常服用通常服用通常服用2-32-32-32-3周才会起效，而且只对周才会起效，而且只对周才会起效，而且只对周才会起效，而且只对60-70%60-70%60-70%60-70%的人有效。的人有效。的人有效。的人有效。基本表现：基本表现：基本表现：基本表现：（1 1 1 1）情绪低落）情绪低落）情绪低落）情绪低落 （2 2 2 2）思维活动减慢）思维活动减慢）思维活动减慢）思维活动减慢 （3 3 3 3）意志活动）意志活动）意志活动）意志活动减退减退减退减退 一、抗抑郁症药一、抗抑郁症药AntidepressantsAntidepressants得抑郁症的人得抑郁症的人基本都是天才基本都是天才文拉法辛文拉法辛文拉法辛文拉法辛 对各型抑郁症疗效较好。对各型抑郁症疗效较好。对各型抑郁症疗效较好。对各型抑郁症疗效较好。用药后可有胃肠道不适、眩晕、嗜睡、失眠、视觉异用药后可有胃肠道不适、眩晕、嗜睡、失眠、视觉异用药后可有胃肠道不适、眩晕、嗜睡、失眠、视觉异用药后可有胃肠道不适、眩晕、嗜睡、失眠、视觉异常等不良反应。常等不良反应。常等不良反应。常等不良反应。（二）（二）（二）（二）5-HT5-HT5-HT5-HT和去甲肾上腺素重摄取抑制剂和去甲肾上腺素重摄取抑制剂和去甲肾上腺素重摄取抑制剂和去甲肾上腺素重摄取抑制剂（一）选择性（一）选择性（一）选择性（一）选择性5-HT5-HT5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRISSRISSRI）氟西汀和舍曲林氟西汀和舍曲林氟西汀和舍曲林氟西汀和舍曲林 第第第第三三三三代代代代抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症药药药药物物物物，治治治治疗疗疗疗轻轻轻轻、中中中中度度度度抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的疗疗疗疗效效效效与与与与三环类抗抑郁症药相似三环类抗抑郁症药相似三环类抗抑郁症药相似三环类抗抑郁症药相似,副作用少。副作用少。副作用少。副作用少。曲唑酮曲唑酮曲唑酮曲唑酮 对各型抑郁症疗效优于三环类。对各型抑郁症疗效优于三环类。对各型抑郁症疗效优于三环类。对各型抑郁症疗效优于三环类。（四）（四）（四）（四）5-HT5-HT5-HT5-HT2 2 2 2受体拮抗药受体拮抗药受体拮抗药受体拮抗药（三）去甲肾上腺素重摄取抑制剂（三）去甲肾上腺素重摄取抑制剂（三）去甲肾上腺素重摄取抑制剂（三）去甲肾上腺素重摄取抑制剂丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪 三三三三环环环环类类类类抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症药药药药物物物物，对对对对各各各各型型型型抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症均均均均有有有有效效效效,但但但但起起起起效效效效慢，需慢，需慢，需慢，需1-21-21-21-2周起效。周起效。周起效。周起效。苯乙肼苯乙肼苯乙肼苯乙肼、异羧肼和反苯环丙胺异羧肼和反苯环丙胺异羧肼和反苯环丙胺异羧肼和反苯环丙胺 抑制抑制抑制抑制NANANANA、5-HT5-HT5-HT5-HT等降解等降解等降解等降解。毒性较大，药后可有头痛、头晕、体位性低血压、多毒性较大，药后可有头痛、头晕、体位性低血压、多毒性较大，药后可有头痛、头晕、体位性低血压、多毒性较大，药后可有头痛、头晕、体位性低血压、多汗、震颤、易激动、无力、困倦等不良反应。汗、震颤、易激动、无力、困倦等不良反应。汗、震颤、易激动、无力、困倦等不良反应。汗、震颤、易激动、无力、困倦等不良反应。服药期间禁食含大量酪胺（干酪、酸奶、巧克力等）服药期间禁食含大量酪胺（干酪、酸奶、巧克力等）服药期间禁食含大量酪胺（干酪、酸奶、巧克力等）服药期间禁食含大量酪胺（干酪、酸奶、巧克力等）食物。食物。食物。食物。（五）单胺氧化酶抑制剂（五）单胺氧化酶抑制剂（五）单胺氧化酶抑制剂（五）单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOIMAOIMAOI）第一代抗抑郁药第一代抗抑郁药第一代抗抑郁药第一代抗抑郁药（六）其他抗抑郁药（六）其他抗抑郁药（六）其他抗抑郁药（六）其他抗抑郁药噻奈普汀和米安色林噻奈普汀和米安色林噻奈普汀和米安色林噻奈普汀和米安色林 基本表现基本表现 （1 1）情绪高涨）情绪高涨 （2 2）思维活动加速）思维活动加速 （3 3）活动增加）活动增加 二、抗躁狂症药（二、抗躁狂症药（Antimanic drugsAntimanic drugs）临床治疗n碳酸锂 首选n抗精神病药 氯丙嗪等n抗癫痫药 丙戊酸钠等n镇静催眠药 氯硝西泮等 药理作用药理作用药理作用药理作用 抗躁狂作用：抗躁狂作用：抗躁狂作用：抗躁狂作用：正常人：正常人：正常人：正常人：影响小影响小影响小影响小 躁狂症患者躁狂症患者躁狂症患者躁狂症患者：言语、行为恢复正常。：言语、行为恢复正常。：言语、行为恢复正常。：言语、行为恢复正常。抑制脑内抑制脑内抑制脑内抑制脑内NANANANA和和和和DADADADA释放释放释放释放,促进再摄取促进再摄取促进再摄取促进再摄取 抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇（抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇（抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇（抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇（IPIPIPIP3 3 3 3）脱磷）脱磷）脱磷）脱磷酸化生成肌醇，使脑内磷脂酰肌醇酸化生成肌醇，使脑内磷脂酰肌醇酸化生成肌醇，使脑内磷脂酰肌醇酸化生成肌醇，使脑内磷脂酰肌醇4 4 4 4，5 5 5 5二磷酸二磷酸二磷酸二磷酸（PIPPIPPIPPIP2 2 2 2）含量减少，从而产生抗躁狂作用。）含量减少，从而产生抗躁狂作用。）含量减少，从而产生抗躁狂作用。）含量减少，从而产生抗躁狂作用。临床应用临床应用临床应用临床应用 躁狂症躁狂症躁狂症躁狂症,躁郁症的躁狂状态，躁狂抑郁交替发作，精躁郁症的躁狂状态，躁狂抑郁交替发作，精躁郁症的躁狂状态，躁狂抑郁交替发作，精躁郁症的躁狂状态，躁狂抑郁交替发作，精神分裂症的兴奋躁动状态。神分裂症的兴奋躁动状态。神分裂症的兴奋躁动状态。神分裂症的兴奋躁动状态。与抗精神病药合用有协同作用。与抗精神病药合用有协同作用。与抗精神病药合用有协同作用。与抗精神病药合用有协同作用。机制：机制：机制：机制：碳酸锂碳酸锂 (lithium carbonate)(lithium carbonate)1.1.1.1.恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等口干、多尿等口干、多尿等口干、多尿等2.2.2.2.抗甲状腺作用，抗甲状腺作用，抗甲状腺作用，抗甲状腺作用，甲状腺功能低下或甲状腺肿大。甲状腺功能低下或甲状腺肿大。甲状腺功能低下或甲状腺肿大。甲状腺功能低下或甲状腺肿大。3.3.3.3.中毒中毒中毒中毒 血锂浓度监测，如高达血锂浓度监测，如高达血锂浓度监测，如高达血锂浓度监测，如高达1.6mmol/L1.6mmol/L1.6mmol/L1.6mmol/L时，时，时，时，应立即减量或停药。应立即减量或停药。应立即减量或停药。应立即减量或停药。不良反应不良反应 THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二39可编辑