儿科呼吸机培训课件.ppt

新生儿呼吸机培训新生儿呼吸机培训Drager Babylog8000Drager Babylog8000PlusPlus呼吸机基本知识参数调节通气参数监测日常护理撤机维护和保养一、呼吸机基本知识正常人呼吸过程 外呼吸 通气过程:气体进、出肺泡 换气过程:肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程呼吸机分类按吸气向呼气转化的方式分类：定压型呼吸机定容型呼吸机定时型呼吸机流速控制型呼吸机按换气频率的高低分类：常频呼吸机高频呼吸机治疗作用改善通气功能改善换气作用减少呼吸功适应征严重通气不足，二氧化碳潴留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭严重换气障碍，低氧血症，如RDS，肺出血、肺水肿等神经肌肉麻痹，如感染性多发性神经根炎、重症肌无力大剂量使用镇静剂时，需要呼吸机支持。如惊厥状态，新生儿破作风新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时窒息及心肺复苏心、胸手术后或严重胸部损伤。禁忌症气胸或纵膈气肿未行引流者肺大泡和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量前严重DIC有出血倾向，大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭气管食管瘘大量胸腔积液穿刺引流前急性心肌梗死合并严重的心源性休克或心律紊乱呼吸机结构空氧混合器主机加温湿化器显示器呼吸机的操作界面v设置部分:模式、参数、报警界限等设置.v监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示v报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理.v呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、停电、安全阀打开和正常通气等基本通气模式间歇正压/间歇指令通气 IPPV/IMV 同步间歇正压通气 SIPPV同步间歇指令通气 SIMV 压力支持通气 PSV持续气道正压 CPAP二、通气参数调节Babylog 8000呼吸机专门为20kg体重以内早产儿、新生儿、婴幼儿设计的呼吸机。Babylog 8000呼吸机 工作原理持续气流:-排除呼末CO2潴留-更快响应病人自主需求-消除人机对抗压力恒定,时间切换压力模式为新生儿推荐使用方式持续流速时间切换压力限制开机前准备确保供气压力在36bar正确连接通气管路、湿化器、温度传感器和流量传感器及呼出阀。开机 主机开关 湿化器开关 设置模式和参数 氧浓度Insp.flow吸气流速通气模式选择通气模式选项Peep：呼气未正压Te：呼气时间Ti：吸气时间Pinsp：吸气压力Babylog8000 需要设置的参数Insp.Flow V3157,5102030 L/minPEEP/CPAP061025 mbarmbarVent.ModeVent.OptionO2-Vol%252130405060708090100Pinsp.1052030607080 50TETI0.20.10.30.40.60.81.01.52 s0.40.20.60.81.0251530 s31540吸气峰压PEEP/CPAP氧流速氧浓度吸气时间呼气时间通气模式通气选项Vent.Mode设置模式按压 选择模式 按 IPPV按 ON按按:只需调节 或 键调节大小Trigger volume mLTrigger ThresholdVent.Optionmax =10灵敏度最差min =1 灵敏度最好触发方式-流量触发、容量纠正 设置参数1-101、选择定标和配置菜单键Cal.Config2、当吸气触发呼吸机时，黄色 Trigger灯闪烁3、设定与监测值显示器4、气道压力（Paw）条形显示器5、红色报警灯6、静音报警2分钟键7、确认信息及检测LED和报警音量8、菜单键手动启动或延手动启动或延长吸气时间键长吸气时间键氧浓度（FiO2）低浓度，40%，早产儿 60%由于FiO2 60%易导致氧中毒FiO2 为1.0时应 6小时FiO2 为0.8时应 12小时FiO2 为0.6时应 24小时及早过度到间歇指令道气给氧吸气时间（Ti）吸气时间，Inspiratory Time（Ti）呼气时间，Expiratory Time（Te）新生儿Ti一般 0.35-0.4 秒左右，早产儿0.30-0.35 秒Ti太长，过度通气，气漏 Ti太短，通气不足Te 不需设定，Ti 决定 Te吸/呼比（I：E）由Ti决定生理状态 I：E 为1：1.5-2一般情况下，吸气时间 呼气时间 仅用于ARDS，新生儿一般不用吸气峰压(Peak Inspiratory Pressure，PIP)根据气道阻力和肺顺应性而定，一般 15-25cmH2O左右调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血、急性肺损伤ARDS、低氧血症、高PaCO2调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右）肺部病变不严重者呼气末压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）调高PEEP：肺泡实变，肺水肿 RDS，5 6 cmH2O 肺出血，6 8 cmH2O 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿 一般 3 cmH2O潮气量（Tidal Volume，VT）本机设定5-6ml/kg 小婴儿一般不用带囊的气管插管，漏气在所难免，一般潮气量水平提高到8-10mlkg呼吸机频率（Respiratory rate,RR）调至同年龄小儿正常呼吸频率相同或略慢预调RR一般30-40次/分左右如通气不足，PaCO2 60 cmH2O，RR可逐渐调高至60次/分平均气道压（MAP）MAP，Mean Airway Pressure4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti如MAP太高应下调这4个参数新生儿MAP 12 cmH2O，早产儿 10 cmH2O 要注意气漏湿化器温度调节33 35低氧血症的调节如SpO2 60 mmHg提示：1、气道阻塞 2、通气不足先吸痰，如仍高，增加通气 先上调RR，然后上调PIP，Vt，PEEP降低低碳酸血症问题如PaCO2 30%8%研究表明，70%新生儿的泄漏量 10%自主呼吸分钟通气量监测显示了这些数量百分比的通气是由Baby自己完成的是Baby自主呼吸能力提高的指征协助您判断Baby是否可能近期脱机机械通气周期自主呼吸肺功能监测肺顺应性C气道阻力R时间常数TC 肺过度膨胀系数C20/C RVR（呼吸浅块指数）警报设置当当 闪烁时需要设置报警值闪烁时需要设置报警值报警设置MV 实时监测的分钟通气量30%快速设置键 立刻关闭报警直到你明确新生儿的实际需求一旦新生儿稳定下来，用手控+和 键重新设置MV报警 Alarm Delay 报警延迟时间Apnoea Time 窒息报警时间Panting 频率过快报警常见呼吸机报警及处理（1）管路脱落(Circuit disconnect)（2）漏气（VTE MAND）（3）气道压力过高(PPEAK )（4）通气量过大(VTE )（5）呼吸频率过快(fTOT)（6）电源脱落（AC POWER LOSS）（7）无氧气供应（NO O2 SUPPLY）怎样分析呼吸机的报警原因？1、低VTE报警:通气回路脱落;套囊充气不足或破裂;2、高PPEAK报警:通气回路、导管曲折;导管误入一侧主支气管 呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工气道);支气管痉挛、咳嗽 胸肺顺应性降低(肺水肿、肺纤维化、胸积液);人机对抗；叹气通气时；病人吸痰压力报警上限是否合理怎样分析呼吸机的报警原因？3.气 源:空 气 压 缩 机 停 止 工 作（COMPRESSOR INOPERATIVE）;氧压供给不足（NO O2 SUPPLY）;4.TV或MV低限:气道漏气;机械辅助通气不足;自主呼吸减弱;报警下限设定过高怎样分析呼吸机的报警原因？5、TV或MV高限:自主呼吸增强;报警限调节不当;6、吸入气氧浓度过高或过低:气源故障;FiO2调节不当;7、呼吸暂停:自主呼吸停止;触发灵敏度调节不当;对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入 25 cmY气管插管阻塞调整头部位置可否解除患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新插管NNYN对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入 25 cmY镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变气 胸肺不张实 变Y呼吸肌费力体检及胸片YN对呼吸机报警的反应手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气正常过低低压报警对呼吸机报警的反应一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气。四、日常护理呼吸机与患者的连接面罩经口气管插管经鼻气管插管气管切开1、保持气管插管固定良好固定环路位置，以防气管插管的牵拉，严防人工气道移位约束患儿手脚，以防拉脱气管插管及意外拔管测量外露长度，防止脱管2、保持气道温化、湿化吸入气通过湿化器加温、湿化每次吸痰前，向气管内直接滴生理盐水0.5-1ml，以湿化气道注意观察湿化器的存水量，及时添加，避免干吹及时倒去积水杯里的冷凝水和管道内的积水3、正确有效的吸痰定时翻身、拍背根据呼吸机参数、患儿面色、肺部痰鸣音、口鼻分泌物多少等判断是否需要吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水肿及分泌物增多根据气管插管的型号，选择合适的吸痰管，吸痰管的外径一般是气管插管内径的1/2-2/3为宜吸痰前将氧浓度调至100%，1-2分钟，或用复苏囊加压给氧，待SpO2升到95%以上再吸引。忌上下抽吸时间不宜超过15s负压不宜超过20kPa如SpO2降至85%以下，暂停吸痰，立即纠正缺氧最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱应用镇静剂，必要时使用约束带吸痰完毕，加压给氧SpO2达95%以上时，氧浓度调至吸痰前水平严格无菌技术操作3、正确有效的吸痰4、合理规范的鼻饲喂养5、掌握各种报警的意义6、严密观察患儿病情7、严格消毒和隔离8、常规监测动脉血气9、严格床旁交接班呼吸机的日常消毒长期使用呼吸机时，每日清理积水杯、将患儿的呼出管道拆下消毒，同时换上新的或干净的管道继续工作，每周更换五、撤机成功拔管的基本条件1、FIO2 1.5 kg：15 cm H2O 1.0-1.5 kg：12 cm H2O 1.0 kg：10 cm H2O 3、IMV（间歇指令通气）频率 5ml/kg 6、以上条件持续时间 24 h成功拔管的特定条件1、顺应性 1 ml/cmH2O 0.75 ml/cm H2O 1.5 kg：0.5 ml/cm H2O2、有明确的插管气漏3、无额外的代谢负担（如，发热）4、Hb正常5、正常的胃肠功能和生长拔管失败的原因Open and effective PDA 开放Phrenic nerve lesions 膈神经病变Muscular disease 肌肉疾患Airway anomalies 气道畸形六、维护与保养Babylog 8000 日常维护内容一、开机前：1、连接高压氧气管和空气管，确保供气压力在36bar。2、正确连接通气管路、湿化器、温度传感器和流量传感器及呼出阀。3、空压机、主机、湿化器和图象显示屏电路连接正确。二、开机：连接模拟肺，依次打开空压机、主机及图象显示屏电源开关。三、定标和检测 1、流量传感器 Cal.Config/Sensor。2、功能检测：电源故障、流量定标、气道压力、窒息监测、分钟通气监测。定标和检测 按 V-Cal（标定流量）拆下管道连接器，并封住病人侧的 Y 形接头，例如用经消毒的手套封堵。按 Start（开始）键按 O2-Cal（标定氧传感器，5分钟）重新连接管道图形窗口显示压力曲线或流量曲线测定值窗口状态窗口显示当前选择的通气模式和其他状态信息波型切换趋势图设定值、实时监测值测定值报警值设置主要部件维护保养流量传感器清毒1、勿用消毒机器。2、勿用压缩气,喷水器刷子等来清洁,因这可损坏流量传感器内细小热丝。干的粘液可缩短流量传感器寿命，为此:1、传感器用后即放入装有70%alcohol的溶液中浸泡60分钟(可先用温水浸泡)。2、然后在放有蒸馏水的杯子内轻轻来回漂净，最后晾干残留水份。更换流量传感器1 断开流量传感器上的插头。2 按压两侧按钮，从Y 型管轻轻拔出流量传感器插件。3 插入新的流量传感，将两个小黑点对齐，重新连接电缆线。4、重新将插头连接到插件，确保插件中的横条与插头的凹槽接合。基本部件消毒方法部件名称时间间隔擦拭巴氏消毒蒸汽134C10分钟外壳每个病人是否否车架、机械臂、高压管每个病人是否否呼吸管道、Y型接头、捕水器每个病人/每周否是是呼出阀每个病人/每周否是是温度传感器每个病人/每周是否是流量传感器每个病人/每周是（外壳）否否