健康促进规划设计.ppt

1基本概念计划设计：指一个组织机构根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标和实施这一目标的方法、途径等所有活动的全过程。也即包括计划、实施和评价的全过程。2计划设计的意义1 1、规划是科学管理划是科学管理2 2、规划是行划是行动的指南的指南3 3、规划是划是协调纲领4 4、规划是划是评价的价的标尺尺3计划设计的原则1.目目标原原则2.整体性原整体性原则3.前瞻性原前瞻性原则4.弹性原性原则5.从从实际出出发原原则4科学的制定计划的方法：分析具体健康分析具体健康问题从中从中发现相关相关问题根据根据问题特点，提出解决特点，提出解决问题的健康教育的健康教育计划划5 在实践中，人们逐渐形成了有关健康教育与健康促进计划设计的思维逻辑和系统工作方法或工作模式。例如联合国儿童基金会编撰的生命知识培训资料中把整个计划设计分成9个步骤。67计划前研究：包括问题与政策分析；形势分析；目标人群分析计划活动研究：包括制定目标；确定教育策略(干预策略)；材料制作与预试验；人员培训计划；活动与日程管理；监测与评价8计划设计的步骤评估社会需求估社会需求评估影响健康的因素估影响健康的因素确定确定优先先项目、目目、目标、目的、目的制定教育策略制定教育策略执行行计划划评价价计划划9设计程序健康教育与健康促健康教育与健康促进的研究和的研究和实践方面目前国内践方面目前国内外外应用最广、最具用最广、最具权威性的首推格林提出的模式威性的首推格林提出的模式Precede-proceed模式模式由格林（由格林（LawrenceW.Green）提出提出特点：特点：1、从、从结果入手，通果入手，通过演演绎，追溯到最初的原因。，追溯到最初的原因。2、考、考虑了影响健康的多重因素。了影响健康的多重因素。10Precedepredisposing、reinforcing and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation.在教育在教育/环境境诊断中断中应用用倾向因素、向因素、促成因素和促成因素和强化因素。化因素。11proceedPolicy、regulation and organization constructs in educational and environmental development。执行教育和行教育和环境干境干预中运用政策、中运用政策、法法则和和组织手段。手段。12Precede第五步第四步第三步第二步第一步管理与政策教育与组织 行为与环境流行病学社会诊断 诊断 诊断 诊断 诊断健康教育倾向因素行为与健康促进生活方式生政策强化因素健康活法规质组织促成因素环境量 第六步 第七步第八步 第九步 执行 近期效果 中期效果 结局评价 过程评价 评价 评价 proceed13社区社区诊断断communitydiagnosis(1)评估社区群众的需求与愿望以及生活估社区群众的需求与愿望以及生活质量。量。1、社会、社会环境境n社会政策社会政策环境境n社会社会经济环境境n社会文化社会文化环境境n卫生服生服务系系统特征特征n资源情况源情况142.人群生活人群生活质量量n指指标：n客客观指指标即社会性指即社会性指标，物理，物理环境指境指标；n主主观指指标指社区居民指社区居民对生活生活满意程度的意程度的主主观感受。感受。社区社区诊断断communitydiagnosis(2)15社区社区诊断的方法断的方法座座谈会会交交谈（与知情人）（与知情人）利用常利用常规资料、文献、年料、文献、年鉴观察察专题小小组讨论现场调查 16流行病学诊断1流行病学诊断的主要任务是要客观地确定目标人群的主要健康主要健康问题以及引起健康问题的行行为因素与因素与环境因素境因素。17流行病学诊断2流行病学流行病学诊断最断最终应回答以下回答以下问题：1威威胁社区人群生命与健康的疾病或健康社区人群生命与健康的疾病或健康问题是什么是什么?2对该疾病或健康疾病或健康问题有影响的是哪些危有影响的是哪些危险因素因素?其中其中最重要的危最重要的危险因素是什么因素是什么?3哪一些人群是哪一些人群是这些疾病或健康些疾病或健康问题的受累者的受累者?他他们的的性性别、年、年龄、种族、种族、职业有什么特征有什么特征?4这些疾病或健康些疾病或健康问题在地区、季在地区、季节、持、持续时间上有上有什么什么规律可循律可循?5对哪些哪些(或哪个或哪个)问题进行干行干预可能最敏感可能最敏感?预期效期效果和效益可能最好果和效益可能最好?18行为诊断区分引起健康区分引起健康问题的行的行为和非行和非行为因素。因素。区分重要与不重要的行区分重要与不重要的行为：区分高可区分高可变行行为和低可行和低可行为：即通即通过健康教育健康教育发生定向改生定向改变的的难易程度。易程度。19 心血管疾病危心血管疾病危险因素分析因素分析 危危险因素因素危危险因素分析因素分析A年龄C家庭史E吸烟G缺乏锻炼 I肥胖K高脂饮食B性别D过量饮酒F高血压H情绪紧张J糖尿病L 高血清胆固醇 (1)行行为因素因素 DEGK (2)非行非行为因素因素ABCJ (3)行行为相关因相关因素素 FHIL20原原则：n行行为与健康与健康问题密切相关，科学研究密切相关，科学研究证明两明两者有明确的因果关系；者有明确的因果关系；n该行行为在社区人群中普遍存在或在社区人群中普遍存在或经常常发生。生。21高可变行为正正处在在发展期或展期或刚发生的行生的行为；与与传统的文化和生活方式关系不的文化和生活方式关系不密切的行密切的行为；在其它在其它计划中已有成功改划中已有成功改变的的实例的行例的行为；社会不社会不赞成的行成的行为。22低可改变行为形成形成时期已久的行期已久的行为；植根于植根于传统的文化或生活方式的文化或生活方式之中的行之中的行为；既往无成功改既往无成功改变实例的行例的行为。23环境境诊断断1从众多的社会从众多的社会环境中境中列出与行列出与行为有相互影响有相互影响的的环境境(如如组织、经济环境境)。2根据根据该环境因素与健康和生活境因素与健康和生活质量关系的量关系的强度，以及度，以及该环境因素境因素导致的致的发病率、患病率病率、患病率和人群罹患的状况而和人群罹患的状况而确定其重要性确定其重要性3根据根据该环境因素是否可以通境因素是否可以通过政策、法政策、法规等等的干的干预而而发生改生改变，从而，从而确定其可确定其可变性性。4将重要性和可将重要性和可变性性结合分析，合分析，确定干确定干预的的环境目境目标。24 任何健康行任何健康行为都受到三都受到三类因素的影响。因素的影响。倾向因素向因素 Predisposing factor促成因素促成因素 Enabling factor强化因素化因素 Reinforcing factor教育教育诊断断25倾向因素指：向因素指：产生某行生某行为的的动机、愿望或是机、愿望或是诱发某行某行为的因素。的因素。先于行先于行为。包括：knowledge belief attitude value26促成因素指：促成因素指：促使某行促使某行为动机或愿望得以机或愿望得以实现的因素。的因素。即即实现某行某行为所必需的技所必需的技术和和资源。源。包括：保健设施医务人员医疗费用交通工具个人保健技术27强化因素指：激励行为维持、发展或减弱的因素。包括：社会支持社会支持同伴的影响同伴的影响领导、亲属及保健人属及保健人员的的劝告告人人们对行行为后果的感受后果的感受（包括（包括对行行为负向影响后果的感受）向影响后果的感受）28注意：注意：1、三大因素并不相互排斥，有、三大因素并不相互排斥，有时同一因素同一因素可同可同时归入两入两类因素之中。因素之中。2、三、三类因素都有因素都有积极的正向的一面和消极极的正向的一面和消极的的负向的一面。向的一面。以母乳哺养以母乳哺养举例例29正正 向向负 向向倾向因素向因素知道喂母乳知道喂母乳对母母婴健康有益健康有益相信自己能用母乳喂孩子相信自己能用母乳喂孩子非常愿意以自己的奶喂孩子非常愿意以自己的奶喂孩子为了孩子的健康，自己受些累了孩子的健康，自己受些累也也值得得缺乏母乳喂养的知缺乏母乳喂养的知识相信相信进口代乳品口代乳品营养价养价值比比母乳母乳还好好喂不喂自己的奶无所喂不喂自己的奶无所谓 怕喂怕喂母乳影响体型美母乳影响体型美促成因素促成因素有母有母婴同室同室单位有哺乳室，且有哺乳的位有哺乳室，且有哺乳的时间保保证社区社区卫生人生人员常家常家访给予具体予具体指指导代乳品价格昂代乳品价格昂贵，一般家庭承，一般家庭承受不了受不了没有母没有母婴同室同室单位没有哺乳室，位没有哺乳室，单位离家位离家远缺乏具体指缺乏具体指导代乳品推代乳品推销力度大、力度大、购买方方便、价不便、价不贵强化因素化因素丈夫、家人鼓励母乳喂养丈夫、家人鼓励母乳喂养节省开支和省开支和时间增增进母子感情，母母子感情，母亲高高兴母乳喂养作母乳喂养作为评选五好家庭的五好家庭的条件之一条件之一丈夫、家人不支持母乳喂养丈夫、家人不支持母乳喂养不在乎花多少不在乎花多少钱和和时间母母亲感到疲感到疲惫不堪不堪30优先先项目目确定优先项目，就是确定优先干预的健康问题或行为问题。应真实地反映群众最迫切的需要，以及反映各种特殊人群存在的特殊需要，把有限的资源应用于群众最关切，干预最有效的项目上。31确定确定优先先项目的基本原目的基本原则1依据依据对人群健康威人群健康威胁的的严重程度排序重程度排序 某疾病致残，致死率高。某疾病受累人群比例大。与该疾病相关的危险因素分布广。该行为与疾病结局关系密切。32 2依据危依据危险因素的可干因素的可干预性排序性排序 该因素是明确的致病因素。该因素是可以测量，可以定量评价其消长的。该因素是可以预防控制、且有明确健康效益的。该因素的干预措施是对象所能接受、操作简便的。333按成本按成本效益估效益估计排序排序 该因素的干预通过成本效益估测证明能用最低成本达到最大的效果和最高的社会效益 344、大小大小环境研究境研究大大环境包括：境包括：法法规制度、制度、经济基基础、医、医疗卫生状况、人文地理等。生状况、人文地理等。小小环境包括：境包括：对象的年象的年龄、性、性别和健康教和健康教育的可及范育的可及范围。第第1种情况：小种情况：小环境良好，大境良好，大环境不良。在此情境不良。在此情况下况下应加加强国家政策的制定；国家政策的制定；第第2种情况：大小种情况：大小环境均不良。此境均不良。此时，应等待等待时机改机改变，并加，并加强基基础研究。研究。35ABDC非常重要非常重要可可以以改改变不重要不重要不不可可改改变常用方法 明确优先项目常常采用四格表专家评分方法。处于A格的项目为优选项目，处于D格的项目为淘汰项目，处于B、C格的项目可根据具体情况加以比较选择。36确定目的和目标（1）目的（目的（goalgoal）指：执行某项计划后，预期应达到的理想影响和效果。通常是：远期的、宏观的、是总体上努力的方向。如：降低产妇死亡率提高婴儿存活率37确定目的和目标（2）目目标（objectiveobjective）指为达到目的应实现的具体结果。要求（SMART）：S Sspecialspecial：具体的具体的M Mmeasurablemeasurable：可可测量的量的A Aachievableachievable：可完成的可完成的R Rreliablereliable：可信的可信的T Ttime boundtime bound：有有时间限制的限制的38确定目的和目标（3）目标应该回答的具体问题4个W和2个HWho对谁？What实现什么变化（知、信、行、发病率等）When在多长时间内实现这种变化？where在什么范围内实现变化？How much变化的程度有多大？How to measure如何测量这种变化？例“通过某社区控烟计划实施一年以后，使1522岁青少年的吸烟率由计划执行前的50%，下降到30%，两年后下降至20%”39具体目标的分类制定教育目教育目标n知知识n信念信念n态度度n价价值观n技巧技巧行行为目目标健康目健康目标40目标人群分类（1）一级目标人群二级目标人群三级目标人群41目标人群分类（2）一级目标人群：计划希望这些人群将实施所建议的健康行为。例如，婴幼儿保健教育计划的一级目标人群包括：婴幼儿母亲、祖母、外祖母；其它亲属及婴幼儿实际监护人。42目标人群分类（3）二级目标人群：对一级目标人群有重要影响的人或能激发教育和加强一级目标人群行为和信念的人。例如：卫生保健人员、朋友、有关领导等43目标人群分类（4）三级目标人群：指决策者、经济资助者和其它对计划的成功有重要影响的人。44教育策略健康教育策略健康教育策略信息交流信息交流类：讲课、讨论、咨、咨询常用的有技能培常用的有技能培训类：示范学校、技能培示范学校、技能培训班班组织方法方法类：社区开社区开发、社区运、社区运动45社会策略包括政策、规则，有关单位的正式或非正式的规定。例如：公共场场所禁止吸烟环境策略改变社会环境和物理环境 例如：公共场所不设售烟亭46健康教育场所选择（1）教育机构：是最理想的场所之一。原因：青少年可塑性强有辐射作用卫生机构：主要开展有针对性的健康教育活动。优势：群众必须就医，就医时渴求知识；人才密集，对象集中。47健康教育场所选择（2）工作场所：工厂、车间、办公室公共场所：适宜开展对各类人群并具有 普遍意义的项目。居民家庭：五类场所可同时并举，相互促进。如：如：48控烟教育的框架结构表（1）干干预策略策略教育教育场所所教育机构教育机构卫生机构生机构工作工作场所所公共公共场所所居民家庭居民家庭健教健教策略策略在学校在学校开开设有关有关吸烟危害吸烟危害的的专题讲座座在学校在学校传授如何授如何抵御吸烟抵御吸烟的技的技术对医生医生进行健教行健教技技术培培训医生医生对病人病人进行行吸烟危害吸烟危害的咨的咨询在工在工作作间隙隙进行有行有关吸烟关吸烟危害的危害的讲座座开开办戒戒烟培烟培训班班标语、板板报、橱、橱窗、宣窗、宣传画等多种画等多种媒介宣媒介宣传分分发吸吸烟有害的烟有害的宣宣传资料料印印发戒戒烟日烟日历49控烟教育的框架结构表（2）干干预策略策略教育教育场所所教育机构教育机构卫生机构生机构工作工作场所所 公共公共场所所居民家庭居民家庭社会社会策略策略学校制学校制定禁止吸定禁止吸烟的烟的规定定学校制学校制定定奖惩办法法医院、医院、诊所禁止所禁止吸烟吸烟卫生机生机构内部禁构内部禁止出售香止出售香烟烟工作工作场所禁止吸所禁止吸烟烟工作工作场所内部禁所内部禁止止摆放烟放烟摊公共公共场所禁止吸所禁止吸烟烟禁止吸禁止吸烟广告烟广告家中无家中无人吸烟作人吸烟作为评选模模范家庭的范家庭的必要条件必要条件50控烟教育的框架结构表（3）干干预策策略略教育教育场所所教育机构教育机构卫生机构生机构工作工作场所所公共公共场所所居民家居民家庭庭环境境策策略略学校布学校布告告张贴宣宣传资料料动员老老师和家和家长不吸烟不吸烟医院医院门口禁止口禁止摆放烟放烟摊工作工作场所所禁止禁止摆放烟放烟摆商店禁止商店禁止向未成年人向未成年人销售香烟售香烟宣宣传人人际和公共交往和公共交往不以香烟作不以香烟作媒介媒介5152信息反馈系统（1）目的：目的：1、各项活动是否按预定计划进行；2、出现的问题；3、对方案作出必要的调整和修改。53信息反馈系统（2）收集信息的要求1、及时，尤其在出现问题时；2、完整；3、准确：错误信息决策错误项目失败4、科学：避免主观的判断；5、可行：指来源的可行性。54健康教育健康教育计划的划的实施施55社区开发(community development)建立领导机构与技术指导小组，保障项目实施的决策、环境和技术支持。开发目标人群，动员靶人群积极参与项目的设计、执行和评价。网络建设与部门间协调，宜建立一个以卫生机构为基础的实施网络。56项目培训方法：逐级扩展培训目的1、提高技能：管理、监督、评估、资料收集、整理、分析、运用、抽样方法等2、健康教育知识、技能培训：基本概念、意义（作用）、传播手段、项目设计与评价、相关学科知识57质量控制计划执行者技能评估健康教育有关知识实施规划能力建立审查制度方案审查（设计与评价）、传播手段、传播材料、场所、资料收集、时间表、经费使用。内部审计经费使用资料的收集与保存58打破约诊循环示意图未按约定未定量服药时间就诊病人不满浪费医务人员时间医患关系约诊安排过度不良候诊时间延长医生与病人 接触时间减少5960