新生儿黄疸护理查房.ppt

相册由 admin 创建吕霞玲吕霞玲2015.9.14病史回顾病史回顾2015.9.8 11:22初步诊断：新生儿黄疸初步诊断：新生儿黄疸 辅助检查辅助检查tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl 医嘱予下医嘱予下病危病危 心电监护心电监护 蓝光治疗蓝光治疗12小时小时 苯巴比妥退黄及妈咪爱改善肠道菌苯巴比妥退黄及妈咪爱改善肠道菌群群 钙剂及能量支持处理钙剂及能量支持处理 配方奶配方奶50毫升毫升q3h 换尿裤换尿裤q3h2015.9.9 9:00患儿置小床患儿置小床 tcbil17.9-16.0-7.4mg/dl 面部皮肤及粘膜黄染明显面部皮肤及粘膜黄染明显 医嘱医嘱予光疗予光疗24小时小时 饮奶可奶量增至饮奶可奶量增至60毫升毫升q3h 查血：总胆红素查血：总胆红素281.26umol/L 直接胆红素直接胆红素15.56 umol/L 白细胞白细胞9.3*109/L 其余治疗不变其余治疗不变 体体重重3.42kg.2015.9.11 9:00患儿置小床，饮奶可，奶量增至患儿置小床，饮奶可，奶量增至70毫升毫升q3h，tcbil3.5-2.7-0.1 继续予苯巴比妥口服退黄疸，妈咪继续予苯巴比妥口服退黄疸，妈咪爱改善肠道菌群。臀部皮疹较前好转爱改善肠道菌群。臀部皮疹较前好转 体重体重3.6kg2015.9.12 9:00患儿置小床，饮奶可，奶量增至患儿置小床，饮奶可，奶量增至80毫升毫升q3h,tcbil14.6-12.7-7.0 面部及粘膜黄染明显面部及粘膜黄染明显 医嘱医嘱予光疗予光疗12小时，其余治疗不变小时，其余治疗不变 体重体重3.63kg2015.9.14 9:00患儿置小床，患儿置小床，tcbil9.0-10.0-4.6医嘱予蓝光治疗，臀医嘱予蓝光治疗，臀部皮疹基本完好其余治疗不变部皮疹基本完好其余治疗不变 体重体重3.73kg病史回顾病史回顾相关知识相关知识一、定义新生儿黄疸：是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤黏膜黄染的现象。引起皮肤黏膜黄染的现象。新生儿胆红素的代谢新生儿胆红素的代谢（一）（一）胆红素的产生胆红素的产生胆红素的胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白来源于老化破坏的红细胞血红蛋白的血红素。的血红素。三）三）新生儿胆红素代谢特征新生儿胆红素代谢特征三、新生儿胆红素代谢特征三、新生儿胆红素代谢特征1 胆红素生成较多胆红素生成较多 胎儿胎儿胎儿胎儿PO2PO2低，低，低，低，RBCRBC多，生后多，生后多，生后多，生后PO2PO2高，过多高，过多高，过多高，过多RBCRBC破坏；破坏；破坏；破坏；新生儿红细胞寿命比成人短新生儿红细胞寿命比成人短新生儿红细胞寿命比成人短新生儿红细胞寿命比成人短20204040天，（天，（天，（天，（7070、8080、120120）且且且且HBHB的分解速度是成人的的分解速度是成人的的分解速度是成人的的分解速度是成人的2 2倍；倍；倍；倍；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素和骨髓中无效造血细胞及前体较多。和骨髓中无效造血细胞及前体较多。和骨髓中无效造血细胞及前体较多。和骨髓中无效造血细胞及前体较多。2.运转胆红素的能力不足运转胆红素的能力不足 刚出生的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红刚出生的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足月儿低，均使运送胆红素的能力不足。月儿低，均使运送胆红素的能力不足。3 肝功能发育不完善肝功能发育不完善Y Y、z z蛋白含量低，蛋白含量低，蛋白含量低，蛋白含量低，5 51010天后才达成人水平。天后才达成人水平。天后才达成人水平。天后才达成人水平。形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)(UDPGT)的含量的含量的含量的含量低（低（低（低（1 1周正常）且活力不足周正常）且活力不足周正常）且活力不足周正常）且活力不足(仅为正常仅为正常仅为正常仅为正常0 030%)30%)，不能有效地将间接，不能有效地将间接，不能有效地将间接，不能有效地将间接胆红素与胆红素与胆红素与胆红素与UDPGTUDPGT结合成直接胆红素。结合成直接胆红素。结合成直接胆红素。结合成直接胆红素。肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。4 肠肝循环的特性肠肝循环的特性肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内；且肠腔内；且肠腔内；且肠腔内 葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸特点：特点：约约5060的足月儿和的足月儿和80的早产儿于生的早产儿于生后后23天出现黄疸，天出现黄疸，45天达高峰；天达高峰；一般情况良好，足月儿在一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可周内消退，早产儿可延到延到34周。周。足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素222umol/L(13mg/dl)早产儿早产儿血清胆红素血清胆红素205.2 256.5umol/L(12 15mg/dl)，或每日上升超过，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)；3.黄疸持续时间黄疸持续时间长长(足月儿足月儿2周，早产儿周，早产儿4周周)；4.黄疸黄疸退而复现退而复现；5.血清血清结合结合胆红素胆红素34umol/L(2mg/dl)。出现病理性黄疸的原因出现病理性黄疸的原因五五 黄疸的治疗要点黄疸的治疗要点1 黄疸原因，采取相应措施，治疗基础疾病。黄疸原因，采取相应措施，治疗基础疾病。2 降低血清胆红素，给予蓝光治疗、口服茵栀黄。降低血清胆红素，给予蓝光治疗、口服茵栀黄。3 提早喂养，口服妈咪爱，诱导正常菌群的建立，减少肝肠循环。提早喂养，口服妈咪爱，诱导正常菌群的建立，减少肝肠循环。4 保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血黄疸的药物。保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血黄疸的药物。治疗要点治疗要点5 合理使用抗生素控制感染，注意保暖，供给营养，合理使用抗生素控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧。及时纠正酸中毒和缺氧。6 适当使用酶诱导剂（苯巴比妥钠）、白蛋白，降适当使用酶诱导剂（苯巴比妥钠）、白蛋白，降低游离胆红素。低游离胆红素。光疗前的护理光疗前的护理 光疗前的准备光疗前的准备 光疗前给新生儿洗温水澡光疗前给新生儿洗温水澡1次次,更换清洁尿布更换清洁尿布,修剪指甲修剪指甲,并戴上棉制小手套并戴上棉制小手套,防止抓伤皮肤。给新生儿喂食母乳或牛乳防止抓伤皮肤。给新生儿喂食母乳或牛乳,护士以护士以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩,松紧适宜松紧适宜,避免新生儿烦躁不安避免新生儿烦躁不安,提高新生儿接受光疗的依从提高新生儿接受光疗的依从 性。性。光疗中的护理光疗中的护理1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理。观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理。2.监测体温，体温超过监测体温，体温超过37.8度或低于度或低于35度暂停光疗。度暂停光疗。3.观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等。观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等。有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。4.经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损；经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损；5.耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶次数和窒息的危险。耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶次数和窒息的危险。6.加强手卫生，接触患儿前后必须洗手，防止交叉感染。加强手卫生，接触患儿前后必须洗手，防止交叉感染。7.单光时每两小时更换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射。单光时每两小时更换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射。光疗后的护理光疗后的护理1.当血清胆红素小于当血清胆红素小于10mg/dl可停止光疗。可停止光疗。2.妥善安置患儿，注意保暖，做好记录。妥善安置患儿，注意保暖，做好记录。3.撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染。4.检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。5.观察患儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及观察患儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。时发现问题及时处理。6。清洁消毒光疗床。清洁消毒光疗床。护理诊断护理诊断P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。P2.焦虑：与家属不了解病情有关。焦虑：与家属不了解病情有关。P3.皮肤破损的：与皮疹有关。皮肤破损的：与皮疹有关。P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。P6.潜在并发症：高胆红素脑病。潜在并发症：高胆红素脑病。护理措施护理措施 P1.皮肤黄染：与体内胆红素过多有关皮肤黄染：与体内胆红素过多有关。2015.9.8 11:00(1)观察患儿皮肤黄染的部位和范围，监测黄疸指数，观察患儿皮肤黄染的部位和范围，监测黄疸指数，判断其发展速度。判断其发展速度。根据医嘱给予蓝光治疗。根据医嘱给予蓝光治疗。口服妈咪爱口服妈咪爱12Bid，诱导正常菌群的建立，减少，诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环。肠肝循环。（4）严密观察病情，光疗时加强体温、呼吸、脉搏）严密观察病情，光疗时加强体温、呼吸、脉搏的监测，注意保暖，保持体温稳定。的监测，注意保暖，保持体温稳定。按需调整喂养方式，保证奶量摄入，刺激肠道蠕动，按需调整喂养方式，保证奶量摄入，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。促进大便和胆红素的排出。遵医嘱给予酶诱导剂（苯巴比妥钠），合理安排补遵医嘱给予酶诱导剂（苯巴比妥钠），合理安排补液纠正酸中毒。液纠正酸中毒。2015.9.14 16:00 患儿皮肤仍有黄染患儿皮肤仍有黄染P2.皮肤破损：与皮疹有关。皮肤破损：与皮疹有关。2015.9.8 11:00 保持全身皮肤清洁干燥，皮疹处可涂炉甘石洗剂，保持全身皮肤清洁干燥，皮疹处可涂炉甘石洗剂，防止感染。防止感染。加强臀部护理，定时更换尿裤加强臀部护理，定时更换尿裤 加强脐部护理，出血严重时予以脐贴保护。加强脐部护理，出血严重时予以脐贴保护。（4）光疗时注意保护会阴和四肢。定时修剪指甲，防）光疗时注意保护会阴和四肢。定时修剪指甲，防止划破皮肤。止划破皮肤。2015.9.14 16:00 患儿臀部皮疹基本好转患儿臀部皮疹基本好转 脸部无划伤脸部无划伤P3.焦虑：与家属不了解病情有关。焦虑：与家属不了解病情有关。2015.9.8 11:00 向家长介绍有关黄疸的知识。向家长介绍有关黄疸的知识。告知患儿的病情，取得家长的配合。告知患儿的病情，取得家长的配合。告知家长有关蓝光治疗的相关知识。告知家长有关蓝光治疗的相关知识。心理护理，减少其焦虑的心情。心理护理，减少其焦虑的心情。2015.9.14 16:00家属要求自动出院，仍有黄疸家属要求自动出院，仍有黄疸P4.有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关。2015.9.8 11:00严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。严格执行消毒隔离制度，接触严格执行消毒隔离制度，接触患儿前注意卫生手消毒。患儿前注意卫生手消毒。保持皮肤清洁干燥，加强皮肤保持皮肤清洁干燥，加强皮肤和脐部护理。和脐部护理。合理使用抗生素控制感染。合理使用抗生素控制感染。2015.9.14 16:00患儿未出现感染症状患儿未出现感染症状P5.有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。有体液不足的危险：与光疗时不显性失水有关。2015.9.8 11:00密切观察患儿有无失水表现。检测光疗箱内的温湿度密切观察患儿有无失水表现。检测光疗箱内的温湿度。根据患儿的病情和体重，光疗时适当增加补液量。根据患儿的病情和体重，光疗时适当增加补液量。按需调整喂养方式，少量多次，保证患儿液体摄入量。按需调整喂养方式，少量多次，保证患儿液体摄入量。2015.9.14 患儿未出现体液不足的危险患儿未出现体液不足的危险P6.潜在并发症：高胆红素脑病。潜在并发症：高胆红素脑病。2015.9.8 11:00（1）.密切观察心率，呼吸，四肢肌张力，前囟张力。密切观察心率，呼吸，四肢肌张力，前囟张力。（2）.皮肤黄疸情况皮肤黄疸情况（3）.使用降颅内压药使用降颅内压药（4）.神志情况神志情况2015.9.14 16:00患儿未出现胆红素脑病等症状患儿未出现胆红素脑病等症状出院指导出院指导1、合理喂养、合理喂养2、皮肤观察、皮肤观察3、保暖、保暖4、康复指导、康复指导5、预防接种、预防接种6、门诊随访、门诊随访